Dr. Miyase Bayraktar Antalya – 2016

Gebelikte diyabet

• Diyabet gebelikte en yaygın tıbbi sorunlardan birisidir. Tüm gebelerin yaklaşık %2-3 ünde CHO metabolizması ile ilgili bir problem vardır.

- %90 GDM

- %19 Bilinen DM

Planlanmamış gebelik sıklığı :

Diyabetli kadınların yaklaşık 2/3 de söz konusudur.

Gebeliğin kendisi diyabetojenik bir durumdur.

• Açlık hipoglisemisi • Erken devrede volüm artışına, gebelik ilerlerkenfetal glukoz kullanılımına bağlı

• Postprandial hiperglisemi • İnsuline doku direncinde artma • Öglisemiyi sağlamak için insülin sekresyonunda artma • Glukagon supresyonu • PRL, kortizol ve HPL artışı

• Erken gebelikte • Maternal yağ depoları artar. • FFA konsantrasyonu azalır. • İnsulin gereksinimi azdır.

Olgu

• 23 yaşında kadın hasta bekar

• 8 yıldır bilinen tip 1 DM var

• Komplikasyonu yok.

• Halen glarjin + yemek öncesi lispro kullanıyor.

• HbA1c %6.4

• 4 ay sonra evlenecek.

• SORU ? • Benim için uygun doğum kontrol yöntemi hangisidir ?

• Gebelik planlıyorum ne yapmalıyım ?

Tip 1 diyabette gebelik kontrolü • Düşük doz kombine konraseptiv ilaçlarla iyi kontrollü

komplikasyonsuz tip 1 diyabetiklerle benzer yaştaki kadın popülasyon karşılaştırılmasında emniyetli ve etkin bir gebelik kontrol yöntemi olduğu gösterilmiştir.

R.A. Lawrenson, et al. Patterns of contraception in UK women with Type 1 diabetes: a GP database study Diabetic Medicine, 1999

• Oral kontraseptiv nefropatili hastalarda progresyona neden olabilir. S.B. Ahmed, et al. Oral contraceptives, angiotensin-dependent renal vasoconstriction, and risk of diabetic nephropathy

Diabetes Care, 2005

WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 2009 U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010.

Klinik prezentasyon Kombine oral kontraseptiv Sadece progestin

GDM hikayesi

Kısıtlama yok Kısıtlama yok

Tip 1 diyabet (Vaskuler komplikasyon yok)

Avantajı fazla Teorik olarak riskli

Avantajı fazla Teorik olarak riskli

Tip 2 diyabet (Vaskuler komplikasyon yok)

Avantajı fazla Teorik olarak riskli

Avantajı fazla Teorik olarak riskli

Mikrovaskuler komplikasyonlar (retinopati, nefropati, nöropati)

Teorik olarak risk fazla Avantajı sağlık durumuna göre yüksek

Avantajı fazla Teorik olarak riskli

Diğer vaskuler hastalıklar veya diyabet süresi 20 yıldan fazla

Teorik olarak risk fazla Avantajı sağlık durumuna göre yüksek

Avantajı fazla Teorik olarak riskli

Komplikasyonlarda değişiklikler

Düzeltilmiş OR (95%CI) COC kullanan ve kullanmayanlar

Genç başlangıçlı diyabet* 10-yıllık takip

İleri yaş başlangıçlı diyabet& 6-yıllık takip

Retinopati ilerlemesi 1.21 (0.73–2.02) 1.19 (0.43–3.24)

Proliferatif retinopatiye ilerleme 0.54 (0.27–1.08) 0.28 (0.03–2.77)

Makuler ödem insidansı 0.99 (0.46–2.14) 0.48 (0.11–2.08)

Hipertansiyon insidansı 1.05 (0.56–1.94) 1.91 (0.50–7.26)

* 30 yaşından önce diyabet tanısı almış olanlar (hepsi insülin kullanıyor) & 30 yaşından sonra tanı alanlar (insülin ve diğerleri)

Klein BE, et al. Exogenous estrogen exposures and changes in diabetic retinopathy. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Diabetes Care 1999; 22: 1984–1987

Kombine oral kontraseptive (COC) kullanılımının retinopati üzerine etkileri

COC’ların retinopati kötüleştirici etkileri yoktur.

Gebelik planlıyorum ne yapmalıyım ? İnsulin tipi İnfüzyon pompası

NPH insulin, regüler insulin, hızlı etkili insulin analogları (glulisine hariç), Uzun etkili insulin detemir İnsulin glargine gebelik öncesi kullanılabilir.

Çoklu insulin enjeksiyonu ile kontrollu olan hastalarda tedaviye devam. Pompaya hastanın klinik bulgularına göre geçilmeli. Hasta seçimi önemli.

Gebelik Öncesi Bakım Programı • Eğitim:

• İnsulin kullanılımı ve dozların düzenlenmesi konusunda eğitim

• Hipoglisemi hakkında eğitim

• Glisemik kontrolsuzluk durumunda karşılaşılacak problemler

• Uygun beslenme tedavisi (MNT)

• Kan glukozunun hasta tarafından takibi (SMBG)

• Fiziksel aktivite

• Optimal HbA1c

• Normale yakın glukoz seviyeleri

Gebelik Öncesi Bakım : İlk Vizit

Tıbbi ve obstetrik hikaye

Diyabetin tipi ve süresi (1 veya 2)

Akut komplikasyonlar

Kronik komplikasyonlar

Diyabet bakımı : Insulin, oral hipoglisemik, SMBG, diyet, fiziksel aktivite

Gebelik Öncesi Bakım : Fizik Muayene

• Kan basıncı (ortostatik basınç)

• Fundoskopi

• Kardiovaskuler muayene

• Nörolojik muayene

Hipertansiyonu varsa ne yapılmalı ?

Diyabetik gebe ve hipertansiyon

• Kronik HT ve diyabeti olan gebelerde hedef KB: 110-129/65-79 mmHg olmalıdır.

• Bu değerler uzun dönemde annenin sağlığına yararlı iken, daha düşük değerler fetusta büyüme üzerine olumsuz etkilidir.

• Fetal hasara neden olabilecekleri için ACE-İ ve ARB kontrendikedir.

• Kronik diüretik kullanımı maternal plazma volümünü azaltarak utero-plasental perfüzyonu bozabilir.

• Metildopa, labetolol, diltiazem, klonidin ve prazosin gebelikte kullanımları güvenli ve etkili ilaçlardır.

Retinopati varsa ne yapılmalı?

Retinopati

• Gebelik süresince bu durum ilerleyebilir.

• Tedavi gerektiriyorsa başlanmalı,

• Durum stabil olunca gebelik

• Gebelik süresince oftalmolojist tarafından düzenli takip

Gebelik Öncesi Bakım : Laboratuar

• HbA1c ölçümü

• Serum kreatinin

• Tip 1 diyabetiklerde TSH ve FT4 bakılmalı

• İdrar albumin/kreatinin oranı veya 24 saatlik albumin atım hızı.

• Protein atımı >190 mg/24 saat: Gebelikte hipertansiyon riskini en az 3 kat artırır.

• Protein atımı >400 mg/24 saat : İntrauterin büyüme retardasyon riski artar.

Nefropati varsa ne yapılmalı ?

Nefropati tedavisi

• Nefropati maternal ve fetal komplikasyonların riskini artırır.

• Preeklempsi riski yüksektir.

• Mikroalbuminüri gebelik süresince proteinüriye ilerleyebilir.

• Gebelik öncesi ACE inhibitör tedavi – Gebelik öncesi kesilmeli

• Preeklemsi riski yüksek olanlara düşük doz aspirin tedavi *

• KB ve sıkı glisemik kontrol

• Beslenmenin düzenlenmesi Rosenn B, et al. Am J ObstetGynecol 1992, 166:1214 Dunne FP, et al. QJM 1999, 92:451 Cooper WO, et al. N Engl J Med 2006, 354: 2443 Duley L, et al. BMJ 2001 ,322: 329 *

* NICE : 12 haftalık gebelik sonrası tüm kadınlara 75 mg aspirin önermekte

Gebe kalmayı planlayan tip 1 ve tip 2 diyabetli tüm kadınlar:

• Konsepsiyon öncesi glisemik kontrolun sağlanmış olması

riskleri minimuma indirmek icin gereklidir

• Optimal HbA1c ≤%6.5 (≤48 mmol/mol) olmalıdır, Hipoglisemi riski yüksek değilse ve hasta bilinçli ise Hb1c hedefi %6.0 olabilir.

Farmakolojik öneriler

• Gebelik planlayan tip 2 diyabetiklerde insulin tedavisi

• Glarjin ve glulisine kullanılımı ?

• Ovulasyon indüksiyonu için merformin kullanan polikistik overli hastalarda metformine devam

• Folik asit 5 mg/g gebelik öncesi 3 ay – gebelik başlangıcından sonra 12 hafta

• 12 haftadan postpartum 6. haftaya dek folik asit içeren multivitamin

• Hipertansif ilaçların düzenlenmesi

• Dislipidemi için kullanılan ilaçların kesilmesi. Safra asit bağlayıcılar kullanılabilir.

NİCE 2013 ADA 2015 TEMD 2015 Endocrine Society Clinical practice guideline 2013

Vaka 32 yaşında kadın,

8 haftalık gebe

Yaklaşık 3 yıldır bilinen tip 2 DM var. Önceden Gliclazide ve

Metformin kullanırken son 4 aydır çoklu insulin kullanıyor.

Anne, teyze diyabetik.

Komplikasyon yok.

Ağırlık: 78 kg Boy: 160 cm (Gebelik süresince 4 kg almış)

HbA1C % 6.9

Kendi ve bebeğinin gelecekteki sağlığı hakkında bilgi almak

istiyor.

Nasıl takip edilmeli ?

• Erken başvuru önemli

• Takip bir ekip işidir. Ekibin elemanları: • Endokrin uzmanı

• Kadın doğum uzmanı

• Göz uzmanı

• Deneyimli diyetisyen

• Eğitim hemşiresi

• Tedavi bireysel olmalı • Glukoz takibi

• Tıbbi beslenme tedavisi)

• İlaç tedavisi

• Fiziksel aktivite

• Psikolojik destek

Gebelikte diyabet bakımı

1. .

Beslenme

• Sağlıklı beslenme hedefleri ve öneriler • Düşük karbohidratlı yüksek lifli gıdalar tercih edilmeli

• Karbohidrat sayımı – Açlık,postprandiayl glukoz değerlerine göre karbohidrat alımı düzenlemeli

• Şeker, basit karbohidratlar, rafine gıdalardan kaçınılmalı

• Postprandiyal hiperglisemi durumunda sık küçük öğünler

• Açlık ketozisine dikkat edilmeli

ADA. Diabetes Care. 2016

TEMD 2015

ENDO 2013

Günlük total kalori gereksiniminde besin bileşenleri ,

Karbonhidrat: %45-50’si (≥200 g/gün)

Protein: %18-20’si (1-1.5 g/gün)

Yağ: %30-35’i (40-60 g/gün)

3 orta büyüklükte yemek 4 ara öğün

Gebelikte fiziksel aktivite

• Kontrendikasyon olmadıkça fiziksel aktivite gebe diyabetik

kadının günlük rejiminin bir parçası olmalı

• Düzenli orta şiddete fiziksel ektivite (tempolu yürüme) glisemik

kontrolun sağlanmasında önemlidir.

• Abdominal bölgeye mekanik yük verecek aktivitelerden

kaçınılmalıdır.

Castorino K, Jovanovic L. Clin Chem. 2011;57(2):221-30.

ADA. Diabetes Care. 2016 ;.

3 Jovanovic L, et al. Mt Sinai J Med. 2009;76(3):269-80.

Gebelik öncesi BMI Önerilen

(Kg)

BMI <18.5 12.5 – 18.0

BMI 18.5 - 24.9 11.5 – 16.0

BMI 25.0 - 29.9 7.0 – 11.5

BMI > 30 5.0 – 9.0

Gebe kadın gebelik süresince ne kadar kilo almalıdır ?

Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines. Consensus Report. May 2009. The National Academies Press. Washington, DC.

Gebelik öncesi

BMI

Gebelik süresince önerilen kg

2-3. trimesterde önerilen (kg/hafta)

BMI <18.5 12.5 – 18.0 0.5-0.6

BMI 18.5 - 24.9 11.5 – 16.0 0.4-0.5

BMI 25.0 - 29.9 7.0 – 11.5 0.2-0.3

BMI > 30 5.0 – 9.0 0.2-0.3

Gebe diyabetikde insülin gereksinimi

Gebelikte ve post partum insülin dozları

Gebelik süresi Günlük İnsulin dozu†

1-13 hafta 0.7 ünite/kg

14-26 hafta 0.8 ünite/kg

27-37 hafta 0.9 ünite/kg

38 hafta - doğum 1.0 ünite/kg

Postpartum (ve laktasyon)‡ 0.55 ünite /kg † Günlük dozun %50’si bazal uzun etkili, geri kalan %50 3 öğün öncesin bölünerek hızlı etkili insülin olaraköncesi hızlı etkili insülin şeklinde ‡ Laktasyon süresince gece hipoglisemilerinden kaçınmak için bazal gece dozu %50 azaltılmalı

• Kilolu hastalarda insülin gereksinimi daha fazladır.

1. Castorino K, Jovanovic L. Clin Chem. 2011;57(2):221-30.

Kitzmiller JL, et al. Diabetes Care. 2008;31(5):1060-79.

İnsulin pompa tedavisi – Devamlı subkutan insülin infüzyonu

• İnsulin pompa kullanılımı • Tip 1, tip 2 ve GDM ‘lu gebe kadınlarda güvenilir bir yöntemdir.

• Tip 1 DM’llu gebelerde optimal glisemik kontrol sağlamak için devamlı glukoz takip sistemi ile kombine edilebilir.

• Devamlı insülin infüzyon ve çoklu insülin tedavi protokolleri arasında glisemik kontrolde anlamlı bir fark bulunamamıştır.

• Gün içi belirgin varyasyon gösteren, nokturnal hipoglisemisi ve şafak fenomeni olan gebelerde daha yararlı olabilir.

• Insulin aspart ve lispro kullanılabilir.

• Dezavantajları • Gebe için karışık gelebilir, iyi ve sürekli eğitim takip gerekir.

• Pahalıdır

• Pompada bozuklu, kateter tıkanıklığı gibi problemler

AACE. Endocr Pract. 2011;17(2):1-53..

. 4. Kitzmiller JL, et al. Diabetes Care. 2008;31(5):1060-79.

Castorino K, Jovanovic L. Clin Chem. 2011;57(2):221-30.

Glisemik kontrolun takibi

• Glisemik kontrol anne ve bebek sağlığı için gereklidir.

• Hedef glukoz değerlerine ulaşmak için SMBG ve HbA1c

kombine takip edilmeli

• Gebelik süresince sık HbA1c takibi önemli (Haftalık)

• SMBG tek başına yüksek glukoz değerlerinin gözden kaçmasına

neden olabilir.

• SMBG + HbA1c glisemik kontrol hakkında daha iyi fikir verir.

. Jovanovic L, et al. Diabetes Care. 2011;34(1):53-54. Castorino K, Jovanovic L. Clin Chem. 2011;57(2):221-30.

Lowe LP, et al. Diabetes Care. 2012;35:574-580.

Gebelikte glisemik hedefler

Diyabetik Gebe GDM Diyabeti Gebe Diyabetik Gebe Diyabetik Gebe

Açlık ≤90 mg/dl (5.0 mmol/L)

≤95 mg/dl (5.3 mmol/L)

≤95 mg/dl (5.3 mmol/L)

70-100 mg/dl (3.9-5.6 mmol/L)

90-95 mg/dl (5.0-5.3 mmol/L)

1. Saat postprandial

≤130-140 mg/dl (7.2-7.8 mmol/L)

≤140 mg/dl (7.8 mmol/L)

≤140 mg/dl (7.8 mmol/L)

100-140 mg/dl (5.6-7.8 mmol/L)

≤140 mg/dl (7.8 mmol/L)

2. Saat postprandial

≤120 mg/dl (6.7 mmol/L)

≤120 mg/dl (6.7 mmol/L)

≤115 mg/dl (6.4 mmol/L)

90-120 mg/dl (5.0-6.7 mmol/L)

≤120 mg/dl (6.7 mmol/L)

HbA1c %6-6.5 (42-48 mmol/L)

%6-6.5 (42-48 mmol/L)

≤% 6.5 (48 mmol/L)

%6-6.5 (42-48 mmol/L)

%6.5-7.0

ADA 2016 NICE 2015 TEMD 2015 ENDO 2013

Diyabetik gebede white sınıflaması White Sınıflaması

Gestasyonel diyabet, insulin gerektirmeyen A1

Gestasyonel diyabet, insulin gerektiren A2

Başlangıç yaşı >= 20 yaş (MODY) B1

Diyabet süresi < 10 yıl, vaskuler lezyonlar B2

Başlangıç yaşı : 10-19 yaş C1

Diyabet süresi 10-19 yıl, vaskuler lezyon yok C2

Başlangıç yaşı: < 10 yaş D1

Diyabet süresi >= 20 yıl D2

Benign retinopati D3

Bacağın kalsifiye arterleri D4

Pelvisin kalsifiye arterleri E

Nefropati F

Organ yetmezlikleri G

Kardiyopati H

Prolifere retinopati R

renal transplantasyon T

White sınıf B-C

Günde 4-7 kez evde SMBG yapılır.

34. haftaya kadar 2 haftada bir, 34. haftadan sonra haftada bir kontrol edilir.

20. haftada 2. düzey ultrasonografi yapılır, sonra 4-6 haftada bir tekrarlanır.

2 ayda bir A1C kontrolü yapılır.

Fetal hareketler güncel kılavuzlara uygun aralıklarda değerlendirilir.

32.-34. haftada nonstres test uygulanır.

Her trimesterde göz dibi muayenesi yapılır. Her trimesterde 24 saatlik idrarda

mikroalbuminüri ölçülür.

TEMD 2015

White B-C deki öneriler aynı Her trimesterde EKG, ürik asit, transaminazlar, fibrinojen ve fibrin yıkım ürünleri ölçülür. İnsülin tedavisi Tüm pregestasyonel tip 1 diyabetlilerde bazal-bolus insülin tedavi rejimi uygulanır. Diyet ve egzersiz ile kontrol sağlanamayan pregestasyonel tip 2 diyabetliler ile diyet ve egzersize rağmen APG >105 mg/dl veya 1.st PPG >140 mg/dl veya 2.st PPG >120 mg/dl olan GDM olgularında ise 1 ya da 2 doz insülin başlanır, glisemik kontrol sağlanamıyorsa bazal-bolus insülin tedavi rejimine geçilir.

White sınıf D-FR

TEMD 2015

Gebelik öncesi eğitim almamışsa , ilk başvuruda eğitim ve bilgilendirmme

Son 3 ayda retina muayenesi yok ise göz muayenesi

Son 3 ayda renal fonksiyon değerlendirilmesi yapılmamış ise böbrek fonksiyonları

Gebelik süresince her 1-2 haftada diyabet ve antenatal klinik takibi

HbA1c ölçümü: Gebelik için risk seviyesini tanımlamak için

SMBG eğitimi ve insulin dozlarının düzenlenmesi

7-9 haftada gebelik ve gestasyonel yaş için değerlendirme

Gebelikte ilk başvuru: 8-10 hafta

NICE 2013

16. hafta

• İlk vizitte retinopati saptanmış ise yeniden retina muayenesi

• 20 haftada fetal yapıları değerlendirmek (kalp ve damarlar dahil) için US

NICE 2013

28. hafta

• Fetal büyüme ve amniyotik sıvı volumu için US değerlendirme

• 24-28 haftada GDM tanısı almış hastalar için rutin antenatal testler

32 ve 34. hafta

• Fetal büyüme ve amniyotik sıvı değerlendirilmesi • Rutin antenatal bakım

NICE 2013

36. hafta

• US değerlendirme, antenatal testler

• Doğumun zamanlaması, şekli, analjezi ve anestezi hakkında karar verme

• Doğum süresince ve doğum sonrası farmakolojik tedavideki değişiklikler

• Glisemik kontrol üzerinde emzirmenin etkileri

• Glukoz kontrolu

• Kontraseptivler

• Takip NICE 2013

Eylem ve Doğum

• Doğum öncesi 4-6 saat süresince geçici yenidoğan hipoglisemi riski

artmıştır. Bu nedenle glukoz değerleri 72- 126 mg/dl arasında

tutulmalı

• Kan glukoz seviyeleri eylem süresince yakın takip edilmeli, Gebenin

gereksinimide hızlı değişiklikler olabilir

• Fazla enerji gereksiniminden dolayı yeterli miktarda glukoz ve insulin

infüzyonu

• İnsulin tedavisi alan GDM’lu çoğu gebenin bu devrede insülin gereksinimi

olmayabilir.

Castorino K, Jovanovic L. Clin Chem. 2011;57(2):221-30.

NİCE 2013

Sezaryan endikasyonları

• Genç primigravida

• Kötü obstetrik hikayeli multigravida

• Komplikasyonlu veya kontrolu zor diyabet

• Preeklempsi, polihidramnion, geliş bozukluğu gibi obstetrik komplikasyonlar

• Fetal makrozomi

Postpartum devre ve laktasyon

• Metformin ve glyburide anne sütünden bebeğe

geçer, laktasyon süresince kullanılmaları

kontrendikedir.

• Süt verme sürecinde insulin tedavisi ile hipoglisemi

riski yüksektir.

• Tip 1 DM ‘lu gebelerde risk en fazla

• Bazal insülin dozu azaltılmalı

• Süt vermeden önce ek karbonhidrat alınmalı

1.Castorino K, Jovanovic L. Clin Chem. 2011;57(2):221-30.

Vaka 36 yaşında kadın, 3 çocuklu

10 haftalık gebe

Yaklaşık 4 yıldır bilinen tip 2 DM var. Gliclazide ve Metformin

kullanıyor.

Beslenme, eksersiz uyumu yok.

Diyabet eğitimi almamış.

Bir çocuğu makrozomik doğmuş. Bir spontan abortus var.

Gebeliklerinde GTT yapılıp yapılmadığını bilmiyor. Önceki

gebeliklerinde diyabeti bilinmiyor.

Diyabet ilaçları dışında kullandığı ilaç yok

Birinci derecede akrabalarında tip 2 DM var

Ağırlık: 84 kg Boy: 158 cm

KB:130/80 mmHg

FM: komplikasyon bulgusu yok

HbA1C % 9.4 APG: 182 mg/dl ppKŞ: 204 mg/dl

BUN, kreatinin değerleri normal

KCFT bozukluğu yok

Kan sayımı normal

Önerileriniz ? Beklentiler ???

Maternal komplikasyonlar Retinopatinin kötüleşmesi

Yeni retinopati sıklığı %10,

Nonproliferatif retinopatiye ilerleme %20,

Proliferatif retinopatiye ilerleme %55

Proteinüri kötüleşmesi: GFR gebelik öncesi proteinüri ve kreatinin seviyesine bağlı

olarak düşer.

Hipertansiyon ve kardiyovaskuler hastalık

Nöropati – Genelde kötüleşme olmaz (gastroparezi, bulantı, ortostatik baş dönmesi kötüleşebilir.)

İnfeksiyon

Konjenital anomaliler

• İskelet ve santral sinir sistemi • Kaudal regresyon sendromu • Nöral tup defektleri (anensefali hariç) • Nöral element herniasyonlu ve herniasyonsuz anensefali • Mikrosefali

• Kardiak • Ventriküllü veya ventrikülsüz büyük

damarların transpozisyonu • Ventrikuler septal defekt • VSD veya PDA’lı veya bunlarsız aort

koarktasyonu • Atrial septal defekt • Cardiomegaly

• Renal anomaliler • Hidronefroz • Renal agenezis • Ureteral duplikasyon

• Gastrointestinal • Duodenal atrezi • Anorektal atrezi • Küçük sol kolon sendromu

Maternofetal komplikasyonlar

• Spontan abortus, 3. trimester fetal ölümler, Polihidramnion

• Preeklampsi: % 18

• Preterm eylem: % 42

• Makrozomi: % 63

• Sezaryan doğum : % 56

• Polisitemi ve hiperviskozite

• Hiperbilirubinemi

• Kardiomyopati

• Hipoglisemi ve diğer metabolik bozukluklar (hipokalsemi, hipomagnesemi)

• Respiratuar distres sendrom: % 17

• Konjenital malformasyonlar: % 5

• Perinatal mortalite: % 3

Gebelik öncesi HbA1c ile fetal anomali ilişkisi

Guerin A et al. Diabetes Care 2007;30:1-6.

Glycemic control pre-conception = essential

Tip 2 diyabetik ve gestasyonel diyabeti olan kadınlarda oral ilaç kullanılabilir mi ?

• Tıbbi beslenme tedavisinin yetersiz olduğu tip 2 diyabetik ve GDM’lu gebelerde oral ilaç kullanılabilir mi ?

• ADA, AACE TEMD rehberleri optimal bakımda insulin

• Metformin ve glyburide gebelik süresince özel durumlardan dolayı denenmiş ilaçlardır.

AACE. Endocr Pract. 2011;17(2):1-53

ADA. Diabetes Care. 2016;27(suppl 1):S88-90

TEMD kılavuzu 2015.

İlaç Plasenta geçişi

Sınıflama

Metformin Geçer Kategori B Metformin ve glyburide normoglisemiyi idame ettirmekte yeterli olmayabilir. Hiper ve hipoglisemi riski artar.

Glyburide Minimal Kategori B

İnsulin kullanmayı reddeden veya uyum problemi olan GDM ‘lu ve tip 2

diyabetik gebede glyburide ve metformin glisemik kontrol için kullanılabilir.

Gebelikte oral ilaçların kullanılımı ruhsat dışıdır. Hasta ile tartışılmalıdır.

NICE 2013

Date of download: 4/19/2016 Copyright © 2016 American Medical

Association. All rights reserved.

From: Association of Adverse Pregnancy Outcomes With Glyburide vs Insulin in Women With Gestational

Diabetes

JAMA Pediatr. 2015;169(5):452-458. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.74

Adverse Maternal and Neonatal Outcomes

Table Title:

Öneriler

• Gebelik sonlandırılmalı ?

• Hastaya sonraki gebelik için öneriler

• İnsuline geçilip hastada sıkı glisemik kontrol sağlanmalı ???

• Gebe diyabetik olarak tedaviye yeniden yoğun bir şekilde başlanmalı ??

Sonuçlar

• Gebelikte diyabetes mellitus önemli bir tıbbi problemdir.

• Sorunları çözmek için gebelik öncesi takip çok önemlidir.

• Diyabetik gebenin bir ekip tarafından yakın takibi gereklidir.

• Diyabetik annede ortaya çıkabilecek komplikasyonlara erken müdahale edilmelidir.

• Annenin gebelik öncesi ve süresince iyi glisemik kontrolu yenidoğanın doğumdaki ve gelecekteki sağlığı için gereklidir.