DOPPLER TRANSCRANEAL

• FSC: PPC/RVC

• PPC: PAM –PIC

AUTOREGULACION

• 1843 Crhistian Doppler• 1982 Aaslid, Markwalder,

Nornes• Valora circulación cerebral• Previene daños

neurológicos

• Introducido en 1982• Técnica no invasiva para evaluación de FSC• Acceso perioperatorio• Puede ser usado repetidamente• Continuo o pulsado

PRINCIPIOS DE LA EDT• Emisión de ondas de 2

MHz• Reflexión de ondas• Dispersión de ondas• Recepción de eco

acústico.• Conversión a señal

eléctrica, video, amplificación y procesamiento

PRINCIPIOS DE LA EDT• CALCULA VELOCIDAD DE FLUJO DE HEMATIES EN

VASOS DEL CEREBRO (VF)

• TIEMPO REAL

• VALORA VARIACIONES DE LA FRECUENCIA, CON RELACION AL MEDIO DE PROPAGACION

• (Frecuencia encontrada) F1=f0(1+VF/C) F1

• (Frecuencia recibida por transductor) F2 = f0(1+2vf/c

• F0= Frecuencia transmitida• C=Velocidad de propagación• VF= Velocidad de los hematíes

Cambios en la VF se correlacionan con cambios en el FSC solo si el diámetro de la arteria y el Angulo de isonacion permanecen constantes.

Presunciones principales que rigen el uso de EDT

Diámetro constante del vaso:

1. El volumen sanguíneo depende de la velocidad de los hematíes y del diámetro del vaso

2. La velocidad refleja el flujo siendo adecuado si el diámetro no varia

Factores que afectan el diámetro de los vasos sanguíneos

PaCO2

Presión arterial

Anestésicos

Vasoactivos

Velocidad medida: velocidad real x coseno del Angulo de incidencia

• Angulo de isonacion:1. Angulo 0 grados: velocidad

detectada y velocidad real son iguales (cos 0 grados =1)

2. Angulo 90 grados: no es posible detectar

velocidades

• Angulo de isonacion :1. Ángulos cerrados : la

captura de la señal solo es posible < 30 grados

2. La velocidad detectada es una aproximación (87-100%)

COMPONENTES

Pico sistólico

Pico diastólico

Velocidad flujo media

Índice de pulsatilidad

VELOCIDAD FLUJO MEDIA

• La mejor correlación entre FSC y VF es la velocidad de flujo media

• VF Max med= ([VF s-VF d]/3)+VFd

• Fv 55+ o- 12 cm/s en ACM

INDICE DE PULSATILIDAD

• Refleja resistencia vascular cerebral distal y debido a sus dimensiones tan pequeñas no es afecta por el ángulo de isonacion.

• (FV sist – FV dias)/FV mean: 0,6-1,1

CIRCULACION CEREBRAL

EXPLORACION DEL EDT

• Ventanas sónicas transtemporal

transorbitaria

suboccipital

VENTANA TRANSTEMPORAL• 3 regiones: anterior, media y

posterior.

• Arteria cerebral media, cerebral anterior, la arteria cerebral anterior ( trayecto A1), la arteria cerebral posterior, y el trayecto terminal de la arteria carótida interna.

VENTANA TRANSORBITARIA

• Arteria oftálmica y sifón carotideo

VENTANA SUBOCCIPITAL

• Arteria vertebral y basilar

VARIABLES QUE AFECTAN DTC

• La velocidad del flujo arterial varía con la edad siendo la más alta en individuos

entre los 4 a 6 años de edad

• Decae desde entonces hasta la séptima década de la vida.

VELOCIDAD DE FLUJO

Velocidad de flujo ACM y edad

Nacimiento 24cms/seg

(4-6 años) 100 cms/seg

(70 Años) 40 cms/seg

VF y mujeres

Tienen mayor flujo sanguíneo cerebral que los hombres

VF ACM > 3-5%

Velocidad de Flujo y Hemodilución

• Si disminuye el hematocrito aumenta el flujo sanguíneo cerebral linealmente

• El problema del hematocrito bajo esta en pacientes con posibles estenosis arteriales

DESVENTAJAS

• Operador dependiente.

• En alrededor del 5% 20 % de los casos no se logra acceder a la ventana sónica.

• Difícil fijacion al paciente.

USOS CLINICOS

EDT EN HSA

• Vasoespasmo complicación de HSA• Aumenta mortalidad de 0,5 a 3 veces la primera semana• Comienza a las 48-72 H, pico a los 10 días y se normaliza

a los 14-21 días.Q= V * A

• se debe iniciar estudio precozmente y repetir diariamente

• Permite diagnostico antes de que se produzca sintomatología clínica.

INDICE DE LINDEGAARD

• Utilizado para diferenciar entre vasoespasmo e hiperemia.

• Relaciona VF de la ACM con porción extracraneal de la carótida interna ipsilateral.

• VF ACM / VF ACI : > 3 vasoespasmo

• VF ACM / VF ACI : < 3 hiperemia

• Sensibilidad del 85% y especificidad del 98%

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Evaluación de vasorreactividad al CO2• Describe la relación casi lineal

entre la PaCO2 y el FSC• La EDT es útil porque el diámetro

de las arterias de la base no se modifica por los cambios de CO2.

• El FSC o la VF varia +-3% por cada cambio de PaCO2 .

• Efecto de los vaso activos y anestésicos sobre la vaso reactividad cerebral al CO2 es valorada con DTC

Evaluación de la autorregulación cerebral

• Cambios del FSC inducidos por la presión constan de:

1. Respuesta rápida sensible a pulsaciones de presión

2. Respuesta lenta sensible a cambios en PAM

• Test con fenilefrina, test de hiperemia.

• Disminuye VF y Aumenta IP

Diagnostico de muerte cerebral

• Descenso en las velocidades e incremento en el IP acompañan – Patrón de flujo

reverberante.– Patrón de flujo de espigas

sistólicas aisladas.– Patrón de flujo de

separación diástole-sístole • Sensibilidad 96%

especificidad 100%

ACV

1. Identifica oclusión arterial cerebral

2. Recanalizaciones

3. Valora riesgo de transformación hemorrágica de las lesiones isquémicas de gran volumen

EDT PATOLOGIA CAROTIDEA

• ISQUEMIA GRAVE ARTERIA CAROTIDA INTERNA ( VF ACM) 15% < del basal

• ISQUEMIA MODERADA 16-40%

• AUSENCIA DE ISQUEMIA >40% DEL PRECLAMPAJE

• ESTA CLASIFICACIÓN DE ISQUEMIA ES ÚTIL PARA INDICAR EL USO DE UNA DERIVACION

CIRUGIA CARDIACA

• Detección de micro émbolos y medición de perfusión cerebral

TRANSPLANTE HEPATICO

• Valorar la reactividad al co2 y autorregulación cerebral• Encefalopatía: Dilatación cerebral mas edema y reduce PPC

ECLAMPSIA• Incrementos en la VF progresivos preceden síntomas

neurológicos

Diagnóstico de oclusión vascular en accidente cerebro-vascular isquémico.Seguimiento de la revascularización post-trombolisis en el accidente cerebro-vascular isquémico.Evaluación de malformaciones arterio-venosas.

Evaluación de fístulas carótido-cavernosas.Evaluación de disección traumática de carótida. Evaluación de la reserva vasomotora cerebral. Diagnóstico de trombosis de senos venosos cerebrales.