DOPPLER TRANSCRANEAL

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DOPPLER TRANSCRANEAL. FSC: PPC/RVC PPC: PAM –PIC. AUTOREGULACION. 1843 Crhistian Doppler 1982 Aaslid, Markwalder, Nornes Valora circulación cerebral Previene daños neurológicos. Introducido en 1982 Técnica no invasiva para evaluación de FSC Acceso perioperatorio - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositiva 1

DOPPLER TRANSCRANEAL

Cerebral ischaemia results when there is inadequate cerebralblood flow to meet the cerebral metabolic rate of oxygen consumption.Maintaining adequate CBF and reducing the cerebralmetabolic rate by sedating patients and preventing hyperthermiacan reduce the risk of cerebral ischaemia. The reduction of anelevated ICP also improves CBF.CBF is proportional to cerebral perfusion pressure (CPP) andinversely related to cerebral vascular resistance (CVR2FSC: PPC/RVC

PPC: PAM PIC

CBF is proportional to cerebral perfusion pressure (CPP) andinversely related to cerebral vascular resistance (CVR):3AUTOREGULACION

1843 Crhistian Doppler1982 Aaslid, Markwalder, NornesValora circulacin cerebralPreviene daos neurolgicosSin embargo, en 1982 Aaslid introdujo un dispositivo Doppler transcraneano conun emisor de ultrasonido de una frecuencia de 2 MHz, demostrando que a esta frecuencia(la ms baja de las que se usan en medicina) el ultrasonido era capaz deatravesar el crneo y medir con exactitud la velocidad y direccin del flujo sanguneocerebral en los vasos cerebrales del polgono de Willis, sus ramas y las arterias quelo constituyen .En 1983, Christian Doppler descubri que el sonido puede usarse para medir la velocidadde los objetos en movimiento. Demostr que la frecuencia de una onda reflejada(sonora, lumnica) vara con respecto a la frecuencia emitida si la fuente emisorade la onda y el objeto receptor de la misma estn en movimiento relativo entre s. La frecuencia de la onda reflejada aumenta cuando la fuente se acerca al receptor y disminuyecuando se aleja de l (5Introducido en 1982Tcnica no invasiva para evaluacin de FSCAcceso perioperatorioPuede ser usado repetidamenteContinuo o pulsado

mide la velocidad de flujosanguneo cerebral (VFSC), que es diferente del flujo sanguneo cerebral (FSC). Endeterminadas condiciones, el flujo y la velocidad cambian en forma proporcional, enestos casos s puede usarse la VFSC para valorar cambios en el FSC, pero siempreteniendo en mente que son distintos conceptos.La importancia y la utilidad del DTC se relacionan con la posibilidad de evaluar laVFSC en forma repetitiva, o continua, permitiendo una correlacin dinmica con laevolucin clnica, con ausencia de invasividad y al lado de la cama del paciente, haciendoinnecesarios los traslados, frecuentemente difciles, y de alto riesgo.La base para el posterior desarrollo de esta tcnica fue dada por la evolucin tecnolgica,con la introduccin del anlisis espectral y el uso de transductores emisoresde Doppler pulsado. Estos permiten controlar la profundidad a la que se estudia yde esta manera seleccionar el segmento vascular a estudiar. Conociendo la velocidadde transmisin del ultrasonido en el tejido, se emiten breves pulsos de ultrasonidode 1 milisegundo de duracin, seguidos de intervalos durante los cuales el transductoranaliza las seales que regresan. El tiempo entre la emisin y la recepcin varade acuerdo a la profundidad del segmento vascular que se quiera estudiar, y a lavelocidad de transmisin del ultrasonido en el tejido. Solamente se toman en cuenta,se registran y se amplifican los ecos que regresan en un determinado perodo detiempo prefijado que corresponde al tiempo que demora el ultrasonido en ir, reflejarsey volver, desde el traductor hasta el punto que se quiere estudiar (por ejemplopara la arteria cerebral media, se busca entre 45 y 60 mm de profundidad

6PRINCIPIOS DE LA EDTEmisin de ondas de 2 MHzReflexin de ondasDispersin de ondasRecepcin de eco acstico.Conversin a seal elctrica, video, amplificacin y procesamiento

La generacin de imgenes por ultrasonidos se basa en la emisin de ondas con frecuencias en el rango de 2 a 10 Mhz, la recepcin del eco acstico producido por la reflexin y la dispersin de dichas ondas en los tejidos. Los ecos convertidos en seales elctricas y de vdeo, son amplificadas, procesadas y presentadas en pantalla. En los instrumentos ultrasnicos Doppler, el ultrasonido puede ser transmitido en forma contnua (Doppler de onda contnua) o intermitente (Doppler pulsado).. La posibilidad de explorar vasos independientes, a profundidades especificas, lo convierten en una tcnica indispensable para el estudio transcraneano de las arterias del Polgono de Willis.

7PRINCIPIOS DE LA EDTCALCULA VELOCIDAD DE FLUJO DE HEMATIES EN VASOS DEL CEREBRO (VF)

TIEMPO REAL

VALORA VARIACIONES DE LA FRECUENCIA, CON RELACION AL MEDIO DE PROPAGACION

(Frecuencia encontrada) F1=f0(1+VF/C) F1

(Frecuencia recibida por transductor) F2 = f0(1+2vf/c

F0= Frecuencia transmitidaC=Velocidad de propagacinVF= Velocidad de los hemates

Los instrumentos ms simples transmiten un rayo ultrasnico continuo de frecuenciaconocida que es enfocado hacia la zona donde se topografa el vaso a estudiar.Este rayo es reflejado por los glbulos rojos circulantes, a una frecuencia diferentea la emitida. (Doppler shift). Se puede calcular la velocidad de los glbulos rojosen el punto estudiado mediante estos datos.La frecuencia de la onda de ultrasonido emitida es extremadamente importante,ya que a mayor frecuencia, se puede transmitir y recibir ms cantidad de seales, loque da como resultado mayor resolucin, pero la penetracin del ultrasonido en el tejidoes inversamente proporcional a la frecuencia.

8Cambios en la VF se correlacionan con cambios en el FSC solo si el dimetro de la arteria y el Angulo de isonacion permanecen constantes. El concepto fundamental a destacar es que el DTC,como toda tcnica Doppler, mide velocidades; en este caso mide la velocidad de flujosanguneo cerebral (VFSC), que es diferente del flujo sanguneo cerebral (FSC). Endeterminadas condiciones, el flujo y la velocidad cambian en forma proporcional, enestos casos s puede usarse la VFSC para valorar cambios en el FSC, pero siempreteniendo en mente que son distintos conceptos.9Presunciones principales que rigen el uso de EDTDimetro constante del vaso:

El volumen sanguneo depende de la velocidad de los hemates y del dimetro del vaso

La velocidad refleja el flujo siendo adecuado si el dimetro no varia

If the angle of insonation and thediameter of the insonated vessel remain constant, changes in measuredblood flow velocity reflect changes in CBF [10Factores que afectan el dimetro de los vasos sanguneosVelocidad medida: velocidad real x coseno del Angulo de incidenciaAngulo de isonacion:Angulo 0 grados: velocidad detectada y velocidad real son iguales (cos 0 grados =1)

Angulo 90 grados: no es posible detectar velocidades

Angulo de isonacion :ngulos cerrados : la captura de la seal solo es posible < 30 grados

La velocidad detectada es una aproximacin (87-100%)

El ngulo de insonacin (definido como el ngulo formado entre la direccin delultrasonido y la direccin en la que se mueve el objeto -la direccin de la corrientesangunea-) es sumamente importante, ya que la velocidad vara en relacin inversaal coseno de este ngulo. La insonacin de un objeto que se mueve en direccin perpendicular(90) al rayo de ultrasonido resulta en velocidad no registrable. Si el nguloes de 30 -que es el error que puede existir en las arterias de la base del crneocon el DTC, dada la disposicin anatmica de las arterias en relacin a las ventanas seas-, la velocidad calculada es 87% de la real, haciendo el error posible menor de13,5%. Debido a ello, el tcnico que busca el vaso debe optimizar el ngulo, mediantela bsqueda de la mayor velocidad, que es la que coincide con el menor ngulo deinsonacin12

COMPONENTES

Onda de pulsatilidadEl pico de velocidad sistlica corresponde a la mxima velocidad de flujo registrada en sstole durante la fase de contraccin ventricular.El flujo diastlico es registrado como la velocidad sangunea justamente antes del comienzo de la fase de aceleracin sistlica.La velocidad media es calculada automticamente y exige una optimizacin tanto de la ganancia como de la calidad del registro espectral, ya que su clculo es muy sensible a pequeas distorsiones de aquellas.Del registro del sonograma, tambin puede calcularse la pulsatilidad del sistema vascular. Conceptualmente la pulsatilidad se describe como el grado de variabilidad de las velocidades a lo largo de todo el ciclo cardiaco. La diferencia relativa de velocidades va a depender fundamentalmente de las resistencia perifricas del cerebro. Como es bien conocido, las resistencias vasculares cerebrales suelen ser bajas, en consecuencia esto es reflejado en el sonograma. La pulsatilidad puede ser cuantificada usando diversos ndices, aunque los mas utilizados son el ndice de Pulsatilidad de Gosling y el ndice de Resistencia de Pourcelot.

13VELOCIDAD FLUJO MEDIALa mejor correlacin entre FSC y VF es la velocidad de flujo media

VF Max med= ([VF s-VF d]/3)+VFd

Fv 55+ o- 12 cm/s en ACM

INDICE DE PULSATILIDAD

Refleja resistencia vascular cerebral distal y debido a sus dimensiones tan pequeas no es afecta por el ngulo de isonacion.

(FV sist FV dias)/FV mean: 0,6-1,1CIRCULACION CEREBRAL

EXPLORACION DEL EDTVentanas snicas

VENTANA TRANSTEMPORAL3 regiones: anterior, media y posterior.

Arteria cerebral media, cerebral anterior, la arteria cerebral anterior ( trayecto A1), la arteria cerebral posterior, y el trayecto terminal de la arteria cartida interna.

La ventana temporal se localiza en el hueso temporal justamente encima del arco cigomtico. La ventana temporal se subdivide a su vez en 3 regiones, anterior, media y posterior. Esta ltima, adems de proporcionar el mejor acceso a travs del hueso temporal, es la ventana que mejor permite la separacin espacial de la circulacin anterior y la circulacin posterior.18VENTANA TRANSORBITARIAArteria oftlmica y sifn carotideo

VENTANA SUBOCCIPITALArteria vertebral y basilar

OA ophthalmicartery, MCA middle ce