Club de Revista: Doppler Transcraneal GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

Introducción

TCE – HTE

PIC: Dx, Tto, pronóstico Catéter intraparenquimatoso /

ventricular, transductor

Complicaciones Sangrado

Obstrucción

Infección

DTC: Correlación velocidades FSC y PIC

Materiales y Métodos

Estudio cohortes piloto prospectivo multicentro

Noviembre 2013 – Agosto 2014

6 unidades neurocríticos

Inclusión

• >18 años

• TCE PIC

Exclusión

• Ventana inaccesible

• Alteración hemodinámica q altere DTC (arritmias, estenosis valvular)

• Craniectomía descompresiva

• Propofol / midazolam

• Fentanilo

• Cisatracurio

Sedación

• Protectora

• Normocapnia

• Normoxemia

VM

• LEV

• Vasopresores

• Terapia hiperosmolar

PPC >60

Materiales y Métodos

LA radial

SaO2, EKG

PIC: Catéter ventriculostomía o intraparenquimatoso

DTC: Experimentados (3) Ventana temporal, ACM 45 – 55mm

Materiales y Métodos

Materiales y Métodos

3 medidas PIC por DTC

• T1: Antes de colocación PIC invasiva

• T2: post inserción PIC

• T3: 2-3H posteriores

DS – rango intercuartil, correlación coeficientes, ROC – AUC

Sensibilidad: Probabilidad de que un paciente con alta ICPi (> 20 mmHg) también tendría un alto valor ICPtcd

Especificidad: La probabilidad de que un paciente con ICPi normal (≤20 mmHg) tendría también un valor ICPtcd normal

Resultados

38

PaCO2 36 – 40mmHg

1,02

6,2mmHg ICPtcd

96% No diferencias estadísticas

Discusión

PIC no invasiva

100% sensibilidad excluyendo HTE Si ICPtcd es normal, ICPi es normal

Previos estudios sugerían, primer estudio con 100%

No reemplaza gold estándar

Aproximación rápida, no daño

Excluir HTE Tiempo valioso para terapia

Lesiones extracerebrales

Optimizar PPC

Estudio más amplio: incluso plantean 490 pacientes según epidemiología HTE

No todos THE, No ciego

Diferentes tipos de lesiones

Conclusión

Este estudio piloto multicéntrico prospectivo proporciona e videncia de que la ICP estimada con TCD estaba en

línea con ICP verdadero, y excluye HTE.

Invasive vs noninvasive Measurement of intracranial PRESSure in brain Injury

Trial [IMPRESSIT]