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Doenças dermatológicas da infância

DISCENTES: HELDO WACHHOLZ E MARIA BEATRIZ BRAVINLIGA ACADÊMICA DE PEDIATRIA DE CÁCERES

2A pele da criança

Órgão que protege o organismo contra ações mecânicas, térmicas e químicas e promove comunicação entre meio interno e externo por meio de numerosos receptores distribuídos nela

É o maior órgão do corpo (15% peso corpóreo)

Sofre variações a depender da função desenvolvida

3 A vulnerabilidade da pele depende de seu estágio de

maturação Embrião RN prematuro RN a termo Lactente Criança maior Adolescente Adulto

4idade gestacional

imaturidade da barreira cutânea

Permeabilidade da membrana

Risco aumentado de absorção de substâncias potencialmente nocivas

Ex: Quanto mais cedo e prolongada exposição da pele aos raios ultravioleta, maior risco de desenvolvimento de neoplasias e danos ao DNA durante toda a vida

5Embriogênese

Quanto a formação da pele, ela se origina de dois folhetos embrionários: ectoderma (epiderme, glândulas, pelos e unhas) e mesoderma (derme e hipoderme)

A pele começa a se desenvolver nas primeiras semanas e se divide em três estágios: organogênese, histogênese e maturação

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7 A organogênese se inicia no 1º mês de gestação e se

concretiza por volta do 60º dia quando molda-se a parede rudimentar da pele e se desenvolvem características específicas desta

É importante lembrar que as glândulas sebáceas são maiores nos neonatos e lactentes auxiliando na produção do verniz caseoso

8 A partir da 15ª semana de gestação inicia-se a formação da

hipoderme, ocorre diferenciação das células mesenquimais em adipócitos, sendo assim, o panículo adiposo começa a se formar no início do 2º trimestre e ao fim do 3º trimestre já está bem desenvolvido para o desempenho de suas funções principais:

Isolamento térmico Reserva nutritiva Proteção mecânica

9 Por fim, por volta da 32ª semana a derme fetal já contém

todos os tipos de colágeno encontrados no RN a termo e adulto: colágenos tipo I a VIII, XII e XIII

A grande diferença é que no feto há grande quantidade de colágeno tipo III enquanto no adulto há grande quantidade de colágeno tipo I

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11Funções da pele Órgão complexo que exerce diversas funções: barreira,

proteção física e imunológica, termorregulação, percepção (calor, frio, dor e tato), secreção de substâncias e produção de vitamina D

De todas, a função de barreira possui importância de destaque (estrato córneo)

Impede desidratação Dificulta intoxicação Bloqueia absorção de produtos tóxicos Previne infecções sistêmicas Dificulta invasão de microorganismos

12 A pele do feto é uma barreira imperfeita, possui apenas 2 a 3

camadas de células começando a se tornar mais espessa a partir da 24ª semana

Por volta da 34ª semana o estrato córneo está totalmente definido e por fim, no RN a termo é similar a do adulto

Outra função da pele é a secreção de substâncias que impeçam perda líquida, realizada pelas glândulas sebáceas e seu produto é o verniz caseoso ou sebum, que constitui o filme lipídico da pele e é composto de triglicerídeos, diglicerídeos, ácidos graxos, ésteres e esteróides

13Morfologia das lesões da pele

Lesões elementares da pele: Lesões que ocorrem quando há dano da epiderme, derme e hipoderme. São consideradas primárias se ocorrem em pele íntegra ou secundárias se ocorrem em pele previamente lesadas

Lesões primárias: Máculas, pápulas, nódulos, tubérculos, vesículas, bolhas, pústulas, ceratose, escamas

Lesões secundárias: Crostas e lesões de contiguidade (escoriação, úlcera, escara, cicatriz, atrofia)

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15 Dermatoses pustulosas benignas Eritema tóxico neonatal: Erupção cutânea comum no RN a

termo, se inicia entre o 3º dia e o 3º mês de vida e se caracteriza por máculas e pápulas que se tornam pústulas sob uma base eritematosa e que regridem em 2 a 3 semanas

Milia: Lesões micropapulares amarelo-peroladas que se localizam em região frontal, malar, dorso do nariz e mento, causadas por cistos de restos epidérmicos do aparelho pilossebáceo

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17 Mancha mongólica: Lesão macular arredondada de cor cinza-

escuro em região lombossacra ou nádegas, com maior frequência em sexo masculino e raça negra

São relativamente frequentes, porém não possuem grande correlação clínica, desaparecem até 1 ano de vida

18Piodermites - impetigo O impetigo bolhoso é causado quase exclusivamente por S.

aureus, agente que produz toxina epidermolítica, que tem como alvo a desmogleína I (proteína desmossomal responsável pela adesão celular)

Quadro: Inicia-se com surgimento de pequenas vesículas que evoluem para bolhas de até 2cm com conteúdo límpido. Com o avançar do quadro o conteúdo se torna turvo. O teto da bolha se rompe com facilidade e várias bolhas podem formar lesões policíclicas

É mais comum em crianças de 2 a 5 anos de idade mas pode surgir na 2ª semana de vida

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Impetigo não bolhoso, ou crostoso, é mais comum e pode ser causado por S. aureus isolado ou combinado com streptococo beta hemolítico do grupo A

Pode surgir sobre a pele íntegra mas é mais comum devido a dermatose prévia (dermatite atópica, picada de inseto) e tem como fatores de risco desnutrição e má higiene

Quadro: Surgimento de vesículas que se rompem com facilidade levando a ulceração e formação de secreção purulenta que resseca e forma crostas aderentes e amareladas. Há predomínio das lesões em face, redor da boca e nariz

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21Tratamento impetigo Medidas gerais: lavagem do local, mantendo-o limpo e

realizando lavagem da região com água e sabonete antisséptico removendo crostas com gaze umedecida. Tratamento farmacológico indicado se houver linfadenopatia, febre, número de lesões > 5

Tratamento tópico tem eficácia igual ou superior ao oral, usa-se mupirocina (nebacetin) ou áciso fusídico ou ainda neomicina ou bacitracina

Como antibióticoterapia sistêmica, fármacos que cubram estafilococos e streptococos: cefalosporinas (cefalexina), eritromicina, claritromicina, amoxicilina + clavulanato

22Dermatozoonoses Pediculose

Piolho da cabeça (Pediculus humanus, var. capitis): todo ciclo de vida ocorre no couro cabeludo. Prurido com infecção secundária é comum; Acomete principalmente crianças em idade escolar, especialmente de cabelos compridos

Piolho do corpo (Pediculus humanus, var. corporis): raramente é encontrado na pele; O paciente apresenta-se com pápulas pruriginosas

Piolho púbico (Phthirus pubis) ou chato: os ovos são encontrados na haste do pêlo; está relacionado a doenças sexualmente

transmissíveis

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Tratamento Pediculose de cabeça e púbica: xampu comum seguido de

creme rinse de permetrina a 1%: 1 aplicação, por 8 horas, que deve ser repetida após 7 dias

Pente-fino embebido de vinagre Limpeza de roupas

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Fonte: NEVES, David Pereira; MELO, Alan Lane; LINARDI, Pedro Marcos; VITOR, Ricardo W. Almeida. Parasitologia Humana. 11.ed. São Paulo: Atheneu, 2005. p. 407

25Dermatoviroses

Verrugas“Proliferações epiteliais da pele e mucosas caracterizadas por lesões ceratósicas de formas, tamanhos, número e evolução variados, localizadas na pele e mucosas”.

Tratado de Pediatria, SBP, vol 1, 2ª.ed.

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Fonte: Pediatria Virtual, 2009

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Verrugas Etiopatogenia: Causado pelo Papilomavírus Humano (HPV) Incubação – 1 a 6 meses Duração das lesões – 6 meses a 5 anos Epidemiologia: Mais frequente em crianças e adolescentes entre 10 e 19 anos

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Verrugas Contágio: Modo direto – paciente com lesão Modo indireto – objetos ou solo contaminado Auto-inoculação

SUSCETIBILIDADE INDIVIDUAL!

29 Verrugas Verruga Vulgar Forma clínica mais comum. Caracteriza-se pela presença de pápulas ceratósicas únicas ou múltiplas, da cor da pele ou amareladas, freqüentes no dorso das mãos, nos dedos e nos joelhos

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Verrugas Verruga plantarOcorre na região plantar e é pouco saliente, em decorrência da pressão exercida sobre a lesão

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Verrugas Verruga planaPápulas achatadas de superfície lisa, da cor da pele ou acastanhadas, freqüentes no dorso das mãos e na face

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VerrugasD. Verruga filiformeLesões ceratósicas, filiformes, geralmente pouco numerosas, localizadas na face de adolescentes e adultos

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VerrugasE. Condiloma acuminadoCaracteriza-se por lesões vegetantes, de superfície irregular, coloração rósea, com forma, tamanho e número variados

34Dermatoviroses

Verrugas Diagnóstico: Aspecto clínico é bastante característico. Quando necessário, o exame histopatológico permite a confirmação do diagnóstico

Tratamento: - Cauterização química com ácido nítrico fumegante ou ácido tricloroacético; - Crioterapia com nitrogênio líquido

35Dermatite de contato

Quadro eczematoso resultante da exposição a determinadas substâncias do meio ambiente

Classificação:I. Por irritante primárioII. Alérgica (hipersensibilidade do tipo IV)III. Fototóxica (radiação ultravioleta)IV. Fotoalérgica (reação tipo IV com presença de luz solar)

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Dermatite por contato com irritante primárioProvocada por agentes irritantes ácidos ou básicos que rompem a barreira de proteção da pele, levando à inflamação por meio da liberação de citocinasDermatite das fraldas é a mais comum (8 e 12 meses de vida)

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Dermatite das fraldasi. Aumento da hidratação da pele pela urina e pela uréia,

levando a maceração e comprometimento da função de barreira da pele

ii. Contato prolongado das fezes com atividade tóxica importante

iii. Atrito cutâneo contínuo das fraldasiv. Aumento de temperatura localv. Presença de irritantes

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Fonte: DermIS, 2015

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Dermatite das fraldas Proliferação de microorganismos Candida albicans : eritema intenso e possui limites bem

marcados, com presença de lesões satélites

Fonte: DermIS, 2015

40 Dermatite das fraldas Manejo:Troca frequente das fraldasCremes de barreira (óxido nítrico)Evitar lenços umedecidos e substâncias perfumadasCorticoides tópicos por curto período

41 Varicela/Catapora Etiologia: vírus da varicela-zóster, do grupo herpes Transmissão: por aerossol, contágio direto e pela transmissão

vertical Tempo de incubação: 10 a 21 dias Tempo de contágio: do 10o dia após o contato até a formação de

crostas de todas as lesões

Exantema vesicular

42 Varicela/Catapora Quadro clínico: O exantema é o primeiro sinal da doençaA erupção inicia-se na face, como máculas eritematosas que rapidamente se tornam pápulas, vesículas, pústulas e, finalmente, crostas (5 a 7 dias)antecedidas por febre (viremia).

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44 Varicela/Catapora Tratamento: nos pacientes com imunodepressão ou que

apresentem risco de doença grave com acometimento visceral aciclovir

Diagnóstico: Fase de vesícula exame do líquido da lesão pela microscopia eletrônica, anticorpos podem ser detectados pelo teste de imunofluorescência indireta (IFI)

Prevenção: vacina antivaricela

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