URGENCIAS DERMATOLÓGICAS

Alba Sánchez CorralBeatriz Vilariño Romero

CS San José

¿Qué es una urgencia?

Lesión o enfermedad que plantean una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.

URGENCIAS ABSOLUTAS

• Riesgo vital• Tratamiento inmediato

Eritrodermia Sdme Stevens Johnson/Necrolisis epidérmica tóxica

Shock estafilocócico de la piel escaldada

Fascitis necrotizante Herpes diseminado Enfermedades ampollosas Púrpura fulminans

URGENCIAS RELATIVAS

• No existe riesgo vital• Gran preocupación y ansiedad

Infecciosas Tumorales  Reactivas Agentes físicos Eritematodescamativas

ERITEMA Y

EDEMA

LOCALIZADOERISIPELA

• Estreptococos  del  grupo  A,G, Staphylococcus aureus

• Eritema,  edema,  dolor,  fiebre  y escalofríos

• Cara,  piernas  y  pabellones auriculares

CELULITIS• Inflamación difusa del tejido 

celular subcutáneo• Estreptococos del grupo B, 

estreptococos no-A, no-B, Haemophilus influenzae en niños

• Eritema mal delimitado, edema duro y sensible, aumento del calor local.  Fiebre y manifestaciones sistémicas

• Habones o ronchas, lesiones eritemato-edematosas transitorias, localizadas en piel y/o mucosas

• Urticaria: edema se localiza en la dermis, • Angioedema: dermis profunda y la hipodermis. • Prurito• Antihistamínicos antagonistas H1. Hidroxizina

PICADURAS

• Primavera y en verano• Pápula eritemato-edematosa intensamente pruriginosa. En su centro puede observarse una vesícula o una costra hemorrágica. 

• Lesiones múltiples en brazos, piernas, nalgas y parte inferior de abdomen

ECCEMA DE CONTACTO AGUDO• Reacción inflamatoria de la piel secundaria a un efecto irritante, o bien a una respuesta del sistema inmunitario frente a una sustancia externa que actúa de sensibilizante

• Cualquier persona. Predisposición• Lesiones polimorfas. Manos• Pruebas epicutáneas negativas

FITODERMATOSIS

• Reacción fototóxica causada por las furocumarinas (psoralenos) que se encuentran presentes en determinadas plantas

• Fase aguda: prurito sin lesiones, grados variable de eritema, edema, vesículas y ampollas. Distribución en zonas fotoexpuestas;  y la presencia de lesiones lineales, o figuradas

• Evolución favorable. Hiperpigmentación residual

ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME• Dermatosis acrolocalizada con lesiones en escarapela típicas. Infección por herpes simple u otro tipo de virus y más raramente por fármacos.

• Brusca, sin fase prodrómica, es bilateral y simétrica. Su morfología varía de unos pacientes a otros

• Picor o escozor más o menos intenso• No alteración del estado general ni en la analítica

SARAMPIÓN• Fiebre 40-41º. Malestar general, conjuntivitis, tos.• Manchas de Koplik• Exantema  maculopapular eritematoso. No pruriginoso. Frente y retroauricular que se extiende a cuello y tronco

• Desaparece al 4º-5º día. Descamación

RUBEOLA• Fiebre no muy alta. Mialgias, cefalea, rinitis, garganta irritada. Linfadenopatías

• 4º día… erupción cutanea. Color rosado.  Cara– cuello, tronco, extremidades

• Desaparece en 2-3 días

PARVOVIRUS 19• NIÑOS: Cefalea, fiebre 2 dias. “mejillas abofeteadas”.  1-4 días después, exantema macular rosado y reticulado en cuello, tronco y extremidades

• ADULTOS: Artropatía aguda. Exantema rosado reticular en extremidades

• DERMATOSIS EN GUANTES Y CALCETÍN

EPSTEIN BARR• Triada clásica: fiebre + linfadenopatías + faringitis• Ampicilina--- exantema• 7-10 días tras AB. Compromete palmas, plantas y mucosa oral

CMV

HERPES VIRUS 6 y 7

TOXICODERMIAS

• Causadas por el efecto nocivo de diversas sustancias, generalmente medicamentos

• Exantemas 95%• PENICILINAS,  SULFONAMIDAS,  CEFALOSPORINAS, ANTIEPILÉPTICOS, ALOPURINOL

• Mecanismo inmunológico que involucra a células T• Gran espectro de manifestaciones clínicas• Potencialmente  letal  debido  a  su  compromiso sistémico

DERMATOSIS NEUTROFÍLICA• Aparición  brusca  de  placas  y  nódulos  eritematosos  cutáneos. Dolorosos.  En  cara,  extremidades  o  tronco,  Fiebre,  malestar general y neutrofilia

• Cefalea,  nauseas,  vómitos,  diarrea,  conjuntivitis  y  afectación  de mucosa oral

• VSG elevada. P-ANCA +• Prednisona entre 40-60 mg/día. 2-4 semanas

ERITEMA Y

DESCAMACIÓN

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT• Autolimitada. Adolescentes o adultos jóvenes• Etiología desconocida. Vírica?• Placa heraldo.• Erupción  maculo papular en árbol de Navidad• 6-8  semanas  de  manera  espontánea.  No lesiones residuales

SÍFILIS SECUNDARIA• Erupción cutánea variable en  las palmas de las manos y las plantas de los pies. Condilomas planos.

• Fiebre, malestar general, pérdida del apetito, dolores musculares, dolor articular, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello

• 2-8 semanas tras el chancro• Penicilina

PSORIASIS GENERALIZADA• Psoriasis eritrodérmica es una forma especialmente inflamatoria de psoriasis que afecta al 100% de la piel. Forma menos frecuente

• Desencadenada por medicamentos, quemaduras solares o psoriasis no tratadas adecuadamente

• Eritema generalizado + descamación• Hospitalización

INFECCIÓN FÚNGICA (TIÑA)• T. rubrum• Tinea corporis es la infección por dermatofitos que afecta cualquier parte del cuerpo

• Lesión papulosa, inaparente, tiende a crecer de forma excéntrica con un borde progresivo, pápulo-vesiculoso, y un centro escamoso que tiende a la curación

• Imágenes redondeadas o arciformes

IMPÉTIGO NO AMPOLLAR• Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus• Altamente contagioso. Niños 2-6 años• Forma más frecuente (70%)• Inicio en zonas de traumatismos mínimos. • Pápulas eritematosas     vesícula     costras  melicéricas

PÚSTULAS

PUSTULOSIS EXANTÉMICA GENERALIZADA AGUDA

TTO:

 RETIRAR FÁRMACO

 PREDNISONA 0,5-1 mg/kg/d

ACNÉ ESTEROIDEO/ERUPCIONES ACENOIFORMES

TTO:

 CLINDAMICINA top PERÓXIDO BENZOÍLO RETINOIDES top

Tto  con  corticoides  y/o inhibidores  de  factores  de crecimiento epidérmico

FOLICULITIS

Lesiones centradas en folículos pilosos

PUSTULOSIS PALMO-PLANTAR / PSORIASIS PUSTULOSA

TTO:

 Corticoide top potente

CANDIDIASIS CUTÁNEA

TTO:

Antifúngico top +/- vo

VESÍCULAS Y/O AMPOLLAS

IMPÉTIGO AMPOLLAR

TTO:

INFECCIÓN VHS

PRIMOINFECCIÓN

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

HERPES GENITAL 1º

INFECCIÓN VHS → recurrente

TTO:

- No antivírico top

- Antivírico vo si inmunosupresión

HÉRPES ZÓSTER

TTO:- No antivírico top- Antivírico vo si... – Inmunosupresión– Inmucocompetente + afectación oft + >65a

ESCABIOSIS

TTO:- Permetrina- Antihistamínicos

SD. STEVENS-JOHSON Y NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

TTO:= gran quemado

ECCEMA DISHIDRÓTICO

TTO:- corticoide top potencia alta

ENFERMEDADES AMPOLLARES AUTOINMUNES

GRUPO PENFIGOIDE

GRUPO PÉNFIGO

AMPOLLOSO

CICATRICIAL

GESTATIONS

VULGAR

FOLIÁCEO

PARANEOPLÁSICO

GRUPO PENFIGOIDE

AMPOLLOSO CICATRICIAL

GESTACIONAL

TTO:- corticoide vo

GRUPO PÉNFIGO

VULGAR FOLIÁCEO

PARANEOPLÁSICO

TTO:- corticoide vo- enf base

PÚRPURA

CAPILARITIS PURPÚRICA / PÚRPURA PIGMENTARIA

NO requiere tratamiento

- Caminata- Lesiones NO palpables

VASCULITIS

1) VASO PEQUEÑO1.1) vasculitis por RHS (leucocitoclástica cutánea)1.2) púrpura de Schönlein-Henoch1.3) vasculitis crioglobulinémicas1.4) vasculitis urticarial

2) VASO DE MEDIANO CALIBRE2.1) poliarteritis nodosa2.2) poliarteritis nodosa cutánea (PAN-c)

3) VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS3.1) asociados a ANCA

- poliangeítis microscópica- granulomatosis con poliangeítis (Wegener)- granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (Churg Strauss)

3.2) asociadas a enfermedad de tejido conectivo

VASO PEQUEÑO

VASCULITIS POR RHS (leucocitoclástica)

VASO PEQUEÑO

PÚRPURA SCHÖNLEIN-HENOCH

VASO PEQUEÑO

VASCULITIS CRIOGLOBULINÉMICA

VASO PEQUEÑO

VASCULITIS URTICARIAL

VASO DE MEDIANO CALIBRE

POLARTERITIS NODOSA

VASO DE MEDIANO CALIBRE

POLARTERITIS NODOSA CUTÁNEA

VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS

ASOCIADOS A ANCAPOLIANGEITIS MICROSCÓPICA

VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS

ASOCIADOS A ANCAGRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS (WEGENER)

VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS

ASOCIADOS A ANCAGRANULOMATOSIS EOSINOFÍLICA CON POLIANGEÍTIS (CHURG STRAUSS)

URGENCIAS DERMATOLÓGICAS EN EL

PACIENTE PEDIÁTRICO

SÍNDROME DE ESCALDADURA ESTAFILOCÓCICA

Tto hospitalario

ERITEMA TÓXICO NEONATAL

Autoresolutivo

RN de 3-4 días

EDEMA AGUDO HEMORRÁGICO DEL LACTANTE

Autoresolutivo

< 2 añosInfección respiratoria/urinaria anteriorPlacas redondeadas eritemato-purpúricas

¿FIEBRE >= 5 DÍAS?¿ERITEMA/EDEMA MANOS Y PIES CON 

DESCAMACIÓN?¿INYECCIÓN CONJUNTIVAL?¿ERUPCIÓN POLIMORFA?

¿CAMBIO EN MUCOSA ORAL?¿LINFADENOPATÍA CERVICAL?

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

TTO- Ecocardio- AAS 

1º dosis AI (80-100 mg/kg/d)

2º dosis antiagregante (3-5 mg/kg/d)

ECCEMA HERPÉTICUM

TTO- hospitalario URGENCIA- aciclovir iv

ESCARLATINA

TTO- cultivo faríngeo- penicilina G procaína im

-Odinofagia- Pápulas puntiformes foliculares sobre eritema- Lengua aframbuesada- Petequias lineales en pliegues (líneas de pastia)- Descamación palmo-plantar

URGENCIAS DERMATOLÓGICAS EN EL

EMBARAZO

COLESTASIS GRAVÍDICA

TTO- medidas grales- antihistamínicos- ác. Ursodesoxicólico (Ursochol) (B1)- (colestiramina)

PSORIASIS PUSTULOSA DEL EMBARAZO (impétigo herpetiforme)

TTO- corticoides vo (60 mg/d) e ir disminuyendo

ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO

TTO- corticoides tópicos potencia media → vo