DISLIPIDEMIASDANIEL SALCEDO PELAYO

GENERALIDAD METABÓLICA

Los Lípidos son moléculas insolubles en agua

Se encuentran en membrana celular por su mayor parte

Uno de los principales almacenes energéticos

Precursor de hormonas esteroideas y ácidos Biliares

Mensajero principal de Prostaglandinas y fosfatidilnositol

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN LIPOPROTEICA

Caracterizada por ser complejo macromolecular hidrosolubles

Formados por lípidos

Forma esférica con superficie hidrofílica

Se dividen en sesis clases principales

TIPOS DE TRANSPORTE LIPOPROTEICO

TRANSPORTE DE LIPIDOS ABSORBIDOS EN EL INTESTINO

TRANSPORTE DE LOS LIPIDOS SINTETIZADOS EN EL HIGADO

TRANSPORTE DE LIPIDOS DESDE TEJIDOS PERIFERICOS HACIA EL HIGADO

DEFINICION DISLIPIDEMIA

Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patológicas cuyo único elemento común es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre. En algunos países se le conoce como dislipemia pudiéndose usar ambos términos como sinónimos.

CLASIFICACION

Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen genético y transmisión familiar es la forma menos frecuente.

Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patológicas, como por ejemplo:

DIABETES

HIPOTIROIDISMO

OBESIDAD

SINDROME METABOLICOS

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

ENSANUT 2006 Incluyo la mdicion de la concentración de lípidos sanguíneos en adultos mayores de 20 años de edad.

Hipoalfalipoproteinemia es la MAS común en MEXICO 60.5% de hombres 68.1% mujeres

Hipercolesteterolemia , 2da causa mas común, 43.% hombres 39.3 mujeres.

PRESENCIA DE LIPOPROTEINAS EN PLACAS ATEROMA

LAS LIPOPROTEINAS tienen propiedades malignas como:

Disfuncion endotelial

Migral al espacio subendotelial

Formar depósitos en placas de ateroma

Todas las lipoproteínas aterogenicas presentan apoproteina B

EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON DISLIPIDEMIA

A principios de 1990-99 diversas organizaciones propusieron recomendaciones para el Dx Y TX

La mayor es PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACION EN COLESTEROL 2013

Tablas de riesgo Relativo a Colesterol

Formula de FriedeWald

FACTORES DE RIESGO RELATIVOS

Si el resultado es < .16 el laboratorio es confiable ya que esu coeficiente de variación es < 3%

Conceso europeo 2011: SCORE

SCORE

Herramienta utilizada para evaluar enfermedad cardiovascular o enfermedad infarto mortal

Integra información obtenida de edad, genero, colesterol total y presión sistólica

==NO SE USA EN POBLACION MEXICANA===

=PARAP POBLACION MEXICANA Globorisk mexicanos

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE DISLIPIDEMIAS

PERDIDA DE PESO

Independiente de la causa, la perdida de peso ayuda a la disminución de triglicéridos, colesterol-LDL

En pacientes con obesidad CENTRIPETA una baja de 3% de peso normaliza los lípidos serivos

FUNDAMENTAL SU TRATAMIENTO en estas patologias

CONTROL GLICEMICO

Uno de los pasos mas importantes es normalizar la glucemia con 2/3 hipolipemiantes paran normalizar el perfil lipídico

El método es irrelevante dependiendo su resultado.

En pacientes con cetoacidosis, la corrección de la acidosis con líquidos e insulina son insuficientes para resolver elevaciones de triglicéridos normales

TRATAMIENTO DIETETICO

La Modificacion de la

alimentación CLAVE FUNDAMENTAL

De Mayor significancia en Hipertrigliceridemia o hiperlipidemia mixta.

EJERCICIO

Eejercicio de poca intensidad y larga duración es fundamental mas no el principal.

Realizarlo durante 1 hora como minimo 5 días por semana.

Vigilancia profesional, sin rebasar la frecuencia máxima de 220-edad x0.7

Tomar precausiones necesarias para hipoglucemias

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

INDICADO CUANDO A PESAR DE MODIFICACIONES HIGINEICO- DIETETICAS NO FUNCIONA.

FIBRATOS

Disminuyen entre 40 a 50% el colesterolr toal,

18% el LDL

15% HDL 20%

Efecto principal modificar concentración y composición de VLDL en ayudos y pospandrial

Indicados en Disbetalipoproteinemia

EFECTOS ADVERSOS

5% DE PACIENTES solo molestias gastrointestianles. Puede existir prurito y urticaria

INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA/ ESTATINA

Estatina son inhibidores competitivos de la HMG-CoA reductasa, enzima limitante de colesterol

Potentes para disminuir las concentraciones plasmáticas de Colesterolr-LDL

Incrementan catabolismo LDL y VLDL

Disminuyen la producción de LDL apoB lo cual baja la producción hepática de VLDL

EZETIMIBE

INHIBIDOR SELECTIVO DE ABSORCION DE COLESTEROL EN INTESTINO

Indispensable para NPC1L1 (Nieman pick C1 like 1

Regula absorción de colesterl intestinal

Vida media de 22 horas y 1 vez al dia

Reduce hasta un 54% abrsocion de colesterol , bajando del 15 a 20% en niveles séricos.

BIBLIOGRAFIA