Diffuse nevrologiske lidelser

- fordi vi er kropp og sjel

Jana Midelfart Hoff, nevrolog HUS mai 2018

Innhold

• Det svimler for meg

• Hodet mitt vil sprenges

• Det må være noe (galt) med nervesystemet mitt

• Terapeutisk dialog/muligheter

• Forventninger

Det svimler for meg

Vertigo

• Illusjon av at enten omgivelsene eller en selv er i bevegelse.

• Svimmelhet oppstår når informasjonen om kroppens posisjon fra de ulike sansene er motstridende

Årsaker til svimmelhet

• Otogene årsaker

• Hjerneslag

• Nevrologisk sykdom ( MS, hjerneslag, TIA, cerebral småkar sykdom)

• Ortostatisk hypotensjon

• Fobisk postural vertigo

Hvordan finne ut om noe må gjøres?

• HINTS: Skille mellom sentral og perifer årsak

• Hvis følgende er tilstede, er sentral årsak sannsynlig:

• Normal hodeimpulstest

• Horisontal nystagmus som skifter retning med blikkretning

• Skew deviation

• Andre nevrologiske funn i tillegg?

• Vurdere MR

• Og enn om man ikke finner klar årsak…..

Eldre er særlig utsatt for svimmelhet

-Hjerte-kar-sykdom

-Immobilisering

-Medisinering

-Depresjon, angst

-Dårlig syn

-Postural hypotensjon, hypotensjon av andre årsaker.

-Nevrologiske tilstander

-Endokrine årsaker

-Otologiske årsaker

Hodet mitt vil sprenges

Kasus 1: Den unge damen - sykehistorie

• 17 år

• Hodepine siden hun var 9 år

• Hodepinen sitter globalt bankende i hodet, starter ofte baktil

• I dag mest plaget av kvalme, relatert til hodepine eller alene

• Falt ut av skole

• Trener ikke

• Svært øm i nakke og skuldre

Kasus 1:Den unge damen - utredning

• MR cerebri normal

• Blodprøver ok ( litt lav i D-vitamin, litt forhøyet TSH, men Ft4 ok)

• Svært øm og stiv i nakke og skuldre

• Gastroenterologisk vurdering: OK

Kasus 1: Den unge damen – hva prøver vi?

• Triptaner: Ingen effekt

• Sarotex: Synes ikke hun har noe effekt, vil ikke stå på det

• Fysioterapi: For kvalm

• Trening: For kvalm

• Henvist til Nordås: Fått avslag

• ?

Kasus 2: Moren - Sykehistorie

• Bodd i Norge fra hun var 8 år

• Gift, 5 barn ( 7-14 år)

• 50 % sekretær

• 2014: I forbindelse med barnevernsak – akutt hodepine

• Vedvart siden - daglig

• Starter i bakhodet, sprer seg globalt, «trykk på øyne»

• Tar Paracet flere ganger hver dag

• Ingen fysisk aktivitet

Kasus 2: Moren - Funn

• MR cerebri: Arachnoidalcyste ved lillehjernen – noen betydning?

• Svært øm i nakke og skuldre

• Ved palpasjon av kranialmuskulatur forsterkes hodepine

• HAD: Mye angst og uro, lite å glede seg over i hverdagen, panikkattakk

Kasus 2: Moren – Hva gjør vi?

• Medikament – overforbruks-hodepine må behandles

• Slutte med alle smertestillende og være uten minst 1 måned

• Sarotex som adjuvant behandling, full sykemelding?

• Fysisk aktivitet

• Depresjon?

Hva er «spenningshodepine»?

• En av 3 plages jevnlig av episodisk tensjonshodepine

• En av 10 har det hver uke

• Tre av 100 har det kronisk

• Risikofaktorer for spenningshodepine:

• Dårlig selvrapportert helse

• Manglende evne til avspenning

• Lite søvn

Typisk spenningshodepine

• Som et stramt bånd over panne/rundt hodet (badehette)

• Øker ofte på utover dagen

• Kan ha migrene i tillegg

• Lys og lydskyhet kan forekomme

Kronisk spenningshodepine

• Hodepine mer en 15 dager/måned

• Ofte utløst av enkeltstående episode

• Økt og vedvarende spenning i nakkemuskulatur→

→ smertesignaler som aktiviserer nevroner i N.trigeminus

● Sentral sensitivisering

Hva hjelper IKKE mot kronisk spenningshodepine?

• Triptaner

• Manipulasjonsbehandling av nakke ( kiropraktor/osteopat)

• Akupunktur?

• Inaktivitet

Hva hjelper mot kronisk spenningshodepine?

• Snakke med pasienten

• Trening og fysioterapi.

• Avspenningsøvelser og kognitiv terapi

• Trening mer effektivt enn akupunktur og avspenningsøvelser

Kasus 3:Det må være noe (galt) med nervesystemet mitt • Kvinne 40 år, full jobb, tøff

familiesituasjon • Kjent essensiell tremor, lite plaget • Far med Parkinson • Veldig bekymret for om hun har

Parkinsons sykdom eller MS • Tidvis nummenhet og prikninger i

armer og bein • Nevrologisk us: Litt

posisjonstremor bilateralt, ellers helt fin

• MR?

Hva kjennetegner pasientene «mine»?

• Hos de yngre: Ofte stoppet nylig med fysisk aktivitet

• Kommer ofte når de avslutter ungdomsskole/begynner på vgs

• Mye nett og mobil

• Hos de eldre: Fravær av fysisk aktivitet

Terapeutisk dialog – diffuse nevrologiske symptomer

Det er noe med fysisk aktivitet

• Moreover, anxiety and depression reduction after aerobic exercise may be achieved with exercise intensity between 30 and 70% of maximal heart rate (Weinberg and Gould, 2015).

• Effects of Physical Exercise on Cognitive Functioning and Wellbeing: Biological and Psychological Benefits. Mandolesi et al. Front Psychol

2018

Glem ikke medisinoverforbruks hodepine!

• 1% av den voksne befolkning • Hodepinen «ligner» på den vanlige • Pasienten er «nødt» til å ta

analgetika (nesten) hver dag

• Diagnostiske kriterier:

• Hodepine tilstede >15 dager per mnd

• Per måned: >10 x triptaner, opioider etc >3 mndr

• Alle analgetika >15 dager/mnd i >3 mndr

Tøff og enkel kur

• All medisin må vekk i MINST 1 måned

• Støtteterapi: Fysioterapi, Sarotex, sykemelding…..

Forventninger

• Dere som fastleger

• Og jeg som nevrolog

Takk for meg!