Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid...
-
Upload
truongkien -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid...
![Page 1: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Alper CEYLANGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
KBB Anabilim Dalı
Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik cerrahi, boyutları,
üst ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım
![Page 2: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/2.jpg)
Tiroid kanserleri
İyi diferansiye kanserlerPapiller Foliküler Hurthle hücreli-Onkositik
Meduller AnaplastikLenfoma, sarkom, SCCMetastatik
![Page 3: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/3.jpg)
Sinir monitorizasyonu
Fazla duyarlı olabiliyorYüksek maliyetProspektif randomize çalışma yok
Zor tiroidektomilerTekrarlayan operasyonlarYaygın lokal hastalık
![Page 4: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/4.jpg)
RLS
Tiroidektomi planlanan hastada RLS paralizisi varsa;
Sinir korunmaya çalışılmamalıdır
Sinir fonksiyonel ise;Sinir mümkünse korunmalıdır
![Page 5: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/5.jpg)
SLN tip I (%42)
![Page 6: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/6.jpg)
SLN tip II (%30)
![Page 7: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/7.jpg)
SLN tip III (%14)--
![Page 8: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/8.jpg)
Rekürren sinir rezeksiyonusinir tümör ile tutulu ise
Preoperatif vokal kord paralizisi varsa rezeke edilirPreoperatif vokal kord fonksiyonu normal ise
Papiller ve Folliküler CaSinir korunur, bir miktar tümör kalabilir+RAI
Medüller ve Anaplastik CaSinir eksize edilir
![Page 9: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/9.jpg)
Falk ve McCaffrey 1995Fonksiyonel RLS’nin çıkarılmasının sağkalıma katkısı olmadığını retrospektif çalışmayla göstermişlerdir
![Page 10: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/10.jpg)
Tiroidektomi tipleri
Lobektomi+istmusektomi (hemitiroidektomi)
Kanserde minimal yapılması gereken cerrahi
Totale yakın tiroidektomi (near total)Lobektomi+diğer lobun posteriorunda 2-4gr doku bırakılması- 2x1cm
Total tiroidektomi
![Page 11: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/11.jpg)
Papiller karsinom
Boyut ve yayılıma göre 3 kategori:Minimal veya okült/mikrokarsinomİntratiroidEkstratiroid
![Page 12: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/12.jpg)
Foliküler Karsinom
Preoperatif kesin tanı genellikle mümkün olmazAdenom ve karsinom ayrımı;
Tiroid kapsülü invazyonunun varlığı Vasküler invazyonun tanınması
Foliküler neoplazm sitolojisi %20 karsinom
![Page 13: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/13.jpg)
İİAB Foliküler neoplazm
Bekle ve gör LobektomiTamamlayıcı tiroidektomiTotal tiroidektomi
![Page 14: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/14.jpg)
Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi tedavinin amaçları:
Primer hastalığın eradikasyonuLokal/uzak rekürrens insidansını azaltmakMetastazların tedavisiHastalığın morbiditesini azaltmakBu onkolojik amaçlar minimal morbiditeyle gerçekleştirilmelidir
![Page 15: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/15.jpg)
tiroidektomi
Diferansiye tiroid kanserlerinde cerrahi esas tedavi yöntemidirİki yaklaşım vardır:
Unilateral tiroid lobektomi (istmus dahil)Total/totale yakın tiroidektomi
![Page 16: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/16.jpg)
Düşük riskli ve yüksek riskli hastalarda görüş birliği mevcutturDüşük-orta riskli hastaların cerrahi tedavisi halen tartışma konusudur
![Page 17: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/17.jpg)
Total tiroidektomi veya near total savunanlar
Kontralateral tümör riski yüksek (%20-88)Post op RAI tedavisine olanakTiroglobilin ile kanser rekürrens takibiDaha az rekürrens (%26/%40)Mortalite
30 yıl sağ kalım (%9/%6)
![Page 18: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/18.jpg)
Yüksek riskli hastalarda total tiroidektomi yapılır:
Bilateral tümörUzak metastazTiroid dışı invazyonAgresif tümör histolojisi (insular, tall cell)
![Page 19: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/19.jpg)
Total tiroidektomi karşı olanlar
Rekürren siniri zedeleme riski yüksekHipokalsemi riski yüksekPapiller Ca<1.5cm
Mortalite <%3, cerrahi şekli ile ilişkisiz
![Page 20: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/20.jpg)
Düşük riskli hastalara lobektomi yapılır:Okült papiller tiroid karsinomuMinimal invazif foliküler karsinom
HRT alamayacak hastalara da lobektomi yapılır
![Page 21: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/21.jpg)
Papiller Karsinom
Minimal papiller tiroid kanseriUnilateral lobektomi ve istmusektomiAnjioinvazyon ve cerrahi sınır (+) olmamalı
Küçük (<1.5 cm), kapsüllü papiller tiroid kanserlerinde total lobektomi yeterlidir
![Page 22: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/22.jpg)
Tiroid lobektomiKüçük intratiroidal papiller Ca<1cmDüşük risk grubuLAP Ø
![Page 23: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/23.jpg)
Papiller Karsinom
PTK’da tiroid lobektomi/istmusektomiyi savunanların nedenleri:
Diferansiye tiroid kanserli hastalarda genellikle iyi sonuç alınır (özellikle düşük riskli hastalarda)Daha geniş tiroidektomi mortalite veya lokal rekürrenste anlamlı fark oluşturmamıştırUnilateral tiroid operasyonlarında en fazla tek RLS ve iki paratiroid bez etkilenebilir
![Page 24: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/24.jpg)
Total veya near total tiroidektomi+RAI>1cm papiller CaYüksek risk papiller CaFolliküler CaMedüller Ca
![Page 25: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/25.jpg)
Papiller KarsinomPTK’da total tiroidektomiyi savunanların nedenleri:
PTK sıklıkla bilateral ve multifokaldirPostoperatif radyoaktif iyot kullanımını kolaylaştırırRezidüel tiroid dokusunun ablasyonu için daha düşük RAITam rezeksiyonlardan sonra tiroglobulin daha güvenilir bir tümör işaretçisidirDaha küçük çaptaki tiroidektomilerde rekürren kanser riski daha fazladırOkült kontralateral tümörlerin rezeksiyonu sağlanır (bu tümörler nadir de olsa anaplastik kansere dönüşebilir)
![Page 26: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/26.jpg)
Papiller Karsinom
![Page 27: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/27.jpg)
Tedavi beklentisi
Sadece lobektomi%80 tedavi başarılı%5 hasta kaybediliyor
Tedavi şekli ile ilişkisiz olarak
%15 hasta agresif tedavi gerektiriyorCerrahi+RAI
![Page 28: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/28.jpg)
Foliküler Karsinom
İİAB → foliküler lezyon:Tiroid lobektomi+istmusektomiFoliküler karsinom → Tamamlayıcı tiroidektomi
![Page 29: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/31.jpg)
Foliküler Karsinom
>4cm nodülü olan yaşlı hastalar
Karsinom riski %50
Total tiroidektomi
![Page 32: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/32.jpg)
Foliküler Karsinom
![Page 33: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/33.jpg)
Total veya totale yakın tiroidektomiYaygın tümörHer iki lob tutulumuYüksek riskli hastalar (AMES, AGES, MACIS)Multifokal tutulum
![Page 34: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/34.jpg)
Prognostik faktörler
AgeGradeExtensionSize
AGES (Mayo Clinic)
AgeMetastasisExtensionSize
AMES (Lahey Clinic)
![Page 35: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/35.jpg)
Total olgu Mortalite
AGES (1946-1970) Mayo klinik: Pap Ca
Düşük Risk 737(%86) %2Yüksek risk 121 (%14) %46
AMES (1961-1980) Lahey Klinik: Pap&Fol Ca
Düşük Risk 737(%86) %2Yüksek risk 121 (%14) %46
![Page 36: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/36.jpg)
Risk
Düşük Orta Yüksekyaş <45 >45Cins Kadın ErkekTm <4cm >4cmUzanım intratiroidal ekstratiroidal
Grade düşük yüksekUzak met var yok
![Page 37: Diferansiye Tiroid Kanserlerinde tiroid beze yönelik …¼st ve alt laringeal sinire ve paratiroid bezlere yaklaşım Tiroid kanserleri İyi diferansiye kanserler Papiller Foliküler](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021606/5ccdf39488c99385278be7b0/html5/thumbnails/37.jpg)
Teşekkürler