Diagnosis ikterus

Ketika sebuah proses patologis mengganggu fungsi normal dari metabolisme dan ekskresi bilirubin yang baru saja dijelaskan, ikterus dapat hasilnya.

Ikterus diklasifikasikan menjadi tiga kategori, tergantung pada bagian mana dari mekanisme fisiologis mempengaruhi patologi. Ketiga kategori tersebut adalah:

Kategori

Definisi

Pra-hati

Patologi yang terjadi sebelum hati.

Hati

Patologi terletak di dalam hati.

Post-hepatik

Patologi terletak setelah konjugasi bilirubin dalam hati.

Pra-hati

Temuan laboratorium meliputi:

Urin: tidak hadir bilirubin, urobilirubin> 2 unit (kecuali pada bayi di mana flora usus belum dikembangkan).

Serum bilirubin tak terkonjugasi meningkat.

Kernikterus dikaitkan dengan peningkatan bilirubin

Hati

Hepatik menyebabkan penyakit kuning termasuk hepatitis akut, hepatotoksisitas dan penyakit hati alkoholik, dimana nekrosis sel mengurangi kemampuan hati untuk memetabolisme dan mengeluarkan bilirubin yang mengarah ke penumpukan dalam darah.

Penyebab kurang umum termasuk sirosis bilier primer, sindrom Gilbert (sebuah kelainan genetik metabolisme bilirubin yang dapat mengakibatkan ikterus ringan, yang ditemukan pada sekitar 5% dari populasi), Crigler-Najjar sindrom, metastasis karsinoma dan Penyakit Niemann-Pick.

Ikterus terlihat pada bayi baru lahir, yang dikenal sebagai ikterus neonatal, adalah umum, terjadi di hampir setiap bayi baru lahir sebagai mesin hati untuk konjugasi dan ekskresi bilirubin tidak sepenuhnya matang sampai kira-kira dua minggu usia.

Temuan laboratorium meliputi:

Urin: Konjugasi bilirubin ini,> 2 urobilirubin unit tetapi variabel (kecuali pada anak-anak). Kernikterus adalah suatu kondisi tidak terkait dengan peningkatan bilirubin.

Post-hepatik

Ikterus post-hepatik, juga disebut ikterus obstruktif, disebabkan oleh gangguan terhadap drainase empedu dalam sistem empedu.

Penyebab paling umum adalah batu empedu pada saluran empedu, dan kanker pankreas pada kepala pankreas. Juga, kelompok parasit yang dikenal sebagai "cacing hati" bisa hidup di saluran empedu, menyebabkan ikterus obstruktif.

Penyebab lainnya adalah penyempitan dari saluran empedu, atresia bilier, karsinoma duktal, pankreatitis dan pseudocysts pankreas. Sebuah jarang menyebabkan ikterus obstruktif adalah sindrom Mirizzi itu.

Kehadiran tinja pucat dan urin gelap menunjukkan penyebab obstruktif atau post-hepatik sebagai feses yang normal mendapatkan warna mereka dari pigmen empedu.

Pasien juga dapat hadir dengan kolesterol serum, dan sering mengeluh gatal parah atau "pruritus".

Tidak satu tes dapat membedakan antara berbagai klasifikasi penyakit kuning. Sebuah kombinasi tes fungsi hati sangat penting untuk sampai pada diagnosis.

Tabel tes diagnostik

Tes fungsi

Pra-hati Ikterus

Ikterus hepatik

Post-hepatik Ikterus

Bilirubin total

Normal / Peningkatan

Peningkatan

Konjugasi bilirubin

Peningkatan

Normal

Peningkatan

Bilirubin tak terkonjugasi

Normal / Peningkatan

Normal

Urobilinogen

Normal / Peningkatan

Penurunan / Negatif

Warna Urine

Normal

Gelap

Warna feses

Normal

Pucat

Alkaline fosfatase tingkat

Normal

Peningkatan

Alanin transferase tingkat transferase dan Aspartat

Peningkatan

Bilirubin terkonjugasi dalam Urin

Tidak Hadir

Hadir

Neonatal jaundice

Ikterus neonatus biasanya tidak berbahaya: kondisi ini sering terlihat pada bayi sekitar hari kedua setelah kelahiran, yang berlangsung sampai hari ke-8 dalam kelahiran normal, atau menjadi sekitar 14 hari kelahiran prematur.

Bilirubin serum biasanya turun ke tingkat rendah tanpa intervensi yang diperlukan: penyakit kuning diduga konsekuensi dari penyesuaian metabolisme dan fisiologis setelah kelahiran. Dalam kasus ekstrim, suatu kondisi otak yang dikenal sebagai kernikterus merusak dapat terjadi, menyebabkan cacat seumur hidup yang signifikan, ada kekhawatiran bahwa kondisi ini telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena deteksi tidak memadai dan pengobatan hiperbilirubinemia neonatal.