11/14/12

1

Dijagnostika u sportu

i fizi!kom vaspitanju

Prof. dr sci. med. Sergej M. Ostoji"

Predavanje broj 2+3

! " Dijagnostika fizi!ke forme povezane sa zdravljem ! " Unapre#enje kardiorespiratornog zdravlja i forme

! " Smanjenje rizika od sr!anih oboljenja

! " Smanjenje krvnog pritiska i nivoa holesterola

! " Smanjenje sadr$aja masti u telu i redukcija gojaznosti

! " Redukcija anksioznosti i depresije

! " Unapre#enje radnog kapaciteta

Pozitivni efekti ve$banja

! " Pretreniranost

! " Neadekvatan stepen napredovanja (subtreniranost)

! " Sportske povrede

! " Iznenadna sr!ana smrt

! " mla#i od 35 g - 1:130.000 kod mu%karaca i 1:769.000 kod $ena

! " stariji od 35 g - 1:15.000 !!!

Rizici ve$banja Ako ne zna% gde ide%, svaki te put mo$e odvesti tamo

TRENER NASTAVNIK

KLIJENT TESTER

Strah od testiranja je obrnuto srazmeran znanju

Za%to testirati formu

povezanu sa zdravljem

Procena rizika za ve$banje Programiranje ve$banja

&ta obuhvata Dg u proceni FPsZ?

! " Zdravstveni status i procena rizika

! " Telesna struktura

! " Mi%i"na snaga, izdr$ljivost i fleksibilnost

! " Kardiorespiratorna (aerobna) izdr$ljivost

&ta je osnovni cilj u!estvovanja u programu ve$banja?

Testiranja FPsZ

! " Ne koristi se sofisticirana i skupa oprema

! " Istovremeno testiranje vi%e polaznika

! " Testiranja izvodi nastavnik ili trener

! " Testiranje u klubu ili sali - bolja motivacija ispitanika

! " Optimalno - u sadejstvu sa medicinskim ispitivanjem

11/14/12

2

Skrining prethodnih aktivnosti

! " Prvi korak u dijagnostici FPsZ

! " Proces prikupljanja demografskih i zdravstvenih informacija o korisniku

! " Mo$e se razlikovati prema obimu, komponentama i ciljevima

! " NEOPHODNA FAZA KOJU NE TREBA ZANEMARIVATI !!!

Ciljevi skrininga

! " Identifikovanje osoba sa kontraindikacijama za ve$banje

! " Identifikovanje osoba koji zahtevaju dodatni medicinski pregled

! " Identifikovanje osoba koje treba da ve$baju pod posebnim nadzorom

! " Identifikovanje osoba sa posebnim stanjima (npr. astma, dijabetes)

Elementi skrininga

! " Upitnik o medicinskoj istoriji (anameza) i zdravstevnim navikama

! " Upitnik o spremnosti za u!estvovanje u ve$banju (PAR-Q)

! " Medicinski pregled

Medicinska anamneza

! " Porodi!na istorija

! " Istorija prethodnih bolesti, posebno kardiovaskularnih oboljenja

! " Operacije i hirur%ki zahvati

! " Zdravstvene navike (npr. pu%enje, ve$banje)

! " Upotreba lekova ili drugih medicinskih tretmana

Upitnik o spremnosti za ve$banje

! " Jednostavan upitnik, dizajniran od strane Ministarstva za zdravlje CAN

! " Brz skrining zdravstvenih rizika – minimalan standard u Dg FPsZ

! " Sadr$i 7 klju!nih pitanja koja procenjuju spremnost za ve$banje

! " Pitanja su razumljiva (DA/NE) a popunjavanje traje veoma kratko

! " Upitnik je prihva"en od strane ACSM

! " Ako je odgovor DA

Ako je odgovor pozitivan na jedno ili vi%e pitanja, ako je osoba starija od 40 godina i ako je

neaktivna ili zabrinuta za svoje zdravlje, neophodna je konsultacija sa lekarom pre

zapo!injanja programa ve$banja. Neophodno je od lekara tra$iti i posebne informacije koje

se ti!u ograni!enja za pojedine vrste ve$banja.

! " Ako je odgovor NE

Ako su svi odgovori negativni, nastanik/trener mo$e smatrati da izabrana osoba mo$e

bezbedno u!estvovati u ve$banju i da poseduje prihvatljiv nizak rizik od medicinskih

komplikacija povezanih sa ve$banjem. Svakako se preporu!uje postepen po!etak i neznatno

podizanje optere"enja tokom ve$banja.

* Medicinski pregled

! " Izvodi ga lekar ili kvalifikovani medicinski kadar

! " Neophodan kod onih osoba koje maju jedan ili vi%e pozitivnih PAR-Q

! " Obuhvata klasi!an internisti!ki pregled + laboratorijske analize

! " Slu$i za stratifikaciju rizika kod u!esnika u ve$banju

11/14/12

3

Stratifikacija rizika u Dg FPsZ ! " ACSM razvrstava klijente u tri rizi!ne grupe

! " NIZAK RIZIK

Mu%karci mla#i od 45 godina i $ene mla#e od 55 godina

Bez simptoma bolesti i sa ne vi%e od jednim faktorom rizika od koronarne bolesti

! " UMEREN RIZIK

Starije osobe (M > 45, ' > 55) sa dva ili vi%e faktora rizika

! " VISOK RIZIK

Osobe sa jednim ili vi%e znakova i simptoma bolesti

Osobe sa prisutnim oboljenjima KVS, RS i metaboli!kim oboljenjima

Faktori rizika

! " Porodi!na predispozicija (npr. iznenadna sr!ana smrt !lana porodice mla#eg od 55 godina)

! " Pu%enje (uklju!uju"i i osobe koje su prestale pre manje od 6 meseci)

! " Hipertenzija (sistolni pritisak > 140 mmHg ili dijastolni pritisak > 85 mmHg meren 2 puta)

! " Hiperholesterolemija (ukupan holesterol > 5.2 mmol/L ili HDL < 1.0 mml/L)

! " Poreme"aj tolerancije na glukozu (glukoza nata%te > 6.1 mmol/L merena 2 puta)

! " Gojaznost (BMI > 30kg/m2)

! " Sedentaran $ivotni stil (osoba ne u!estvuje u preporu!enom minimumu ve$banja)

Znaci i simptomi KP bolesti ! " Bol ili diskomfor u predelu grudnog ko%a, vrata, vilice, ramena

! " Skra"enje daha u miru ili laganom naporu

! " Vrtoglavica ili sinkopa

! " Ortopnea ili paroksizmalna no"na dispneja

! " Otok sko!nih zglobova

! " Palpitacije ili tahikardija

! " Intermitentna klaudikacija

! " Poznat %um na srcu

! " Neuobi!ajen zamor ili kratak dah pri svakodnevnim aktivnostima

Medicinski pregled kod nastavnika/trenera (!?)

! " Merenje arterijskog krvnog pritiska u stanju mirovanja

! " Merenje arterijskog krvnog pritiska tokom ve$banja

! " Merenje sr!ane frekvencije (pulsa) u miru

! " Merenje sr!ane frekvencije tokom ve$banja

Nau!iti tehniku izvo#enja i koristiti kalibrisane aparate

Poznavati normirane vrednosti prema polu i uzrastu

Dg telesne struture u proceni FPsZ

! " Sadr$aj masnog tkiva vs. telesna masa

! " Utvr#ivanje postojanja gojaznosti

! " Koronarna bolest

! " Hipertenzija

! " Diabetes mellitus tip II

! " Hiperlipidemija

! " maligna oboljenja

Preporu!eni parametri

! " Telesna masa i visina

! " Indeks telesne mase (Body Mass Index)

! " Odnos struk-kukovi (Waist-to-Hip Ratio)

! " Obimi (cirkumferencije) ekstremiteta

! " Debljina ko$nih nabora

! " Bioelektri!na impedanca

! " Podvodno merenje te$ine ili BOD POD

SADR'AJ MASNOG TKIVA

Indeks telesne mase (B

MI)

11/14/12

4

Indeks struk-kukovi (WHR)

Indikator

visceralne

raspodele masti

Pove"an

zdravstveni

rizik

! " kod gojaznih osoba dovoljno i samo merenje struka

! " pove"an obima struka - dva nivoa zdravstvenog rizika

! " kada je obim struka ve"i od X = zdravstveni rizik je prisutan

! " ve"i od 80 cm za $ene

! " ve"i od 94 cm za mu%karce

! "

! " kada je obim struka ve"i od Y = multipli zdravstveni problemi

! " ve"i od 88 cm za $ene

! " ve"i od 102 cm za mu%karce

Debljina ko$nih nabora

Indikator

potko$nog

masnog tkiva

Procena

ukupnog

sadr$aja

masti

Obimi ekstremiteta

Indikator

potko$nog

masnog tkiva

Procena

ukupnog

sadr$aja

masti Procena

mi%i"a

1

2 3 4

ACSM Preporuke Obimi i ko$ni nabori ! " OBIMI

!" Mu%karci (18-26 godina) > nadlaktica, struk, podlaktica

!" 'ene (18-26 godina) > struk, natkolenica i podlaktica

!" Mu%karci (27-50+) > kukovi, struk, podlaktica

!" 'ene (27-50+) > struk, natkolenica, potkolenica

! " KO'NI NABORI

!" Mu%karci : 7 nabora (grudni, midaksilarni, tricepsni, podlopati!ni, trbu%ni, suprailia!ni, natkoleni)

!" Mu%karci : 3 nabora (grudni, trbu%ni, natkoleni)

!" Mu%karci : 3 nabora (grudni, tricepsni, podlopati!ni)

!" 'ene : 7 nabora (grudni, midaksilarni, tricepsni, podlopati!ni, trbu%ni, suprailia!ni, natkoleni)

!" 'ene : 3 nabora (tricepsni, suprailia!ni, natkoleni)

!" 'ene : 3 nabora (tricepsni, trbu%ni, suprailia!ni)

11/14/12

5

Bioelektri!na impedanca (BIA) ! " Neinvazivna, jednostavna i brza metoda

! " Zasniva se na transferu struje (800 (A) kroz telo

! " Meri stepen hidriranosti (sadr$aj vode)

! " Procenjuje nivo telesnih masti sa zadovoljavaju"im nivoom ta!nosti

! " bez unosa hrane i pi"a 4 sata pre merenja

! " po%teda od ve$banja 12 sati pre merenja

! " prazna mokra"na be#ika 30 minuta pre merenja

! " bez unosa alkohola ili kofeina 48 h pre merenja

Napredna m

etode Mi%i"na snaga

! " Va$na komponenta forme povezane sa zdravljem

! " Obavezan element dijagnostike svih populacija

! " Utvr#ivanje i normiranje nivoa mi%i"ne snage

! " Identifikacija slabosti klju!nih mi%i"nih grupa

! " Pra"enje napredovanja tokom rehabilitacije

! " Merenje efektivnosti treninga

Mi%i"na snaga

! " Maksimalna sila koju mo$e da generi%e mi%i" ili grupa mi%i"a

! " Pove"anje mr%ave mase tela i bazalnog metabolizma

! " O!uvanje zdrave ko%tane gustine (osteoporoza)

! " Blago unapre#enje kardiorespiratorne forme

! " Unapre#enje aktivnosti svakodnevnog $ivota

Preporu!eni testovi snage

! " Test stiska %ake (izometrijska kontrakcija)

! " Test potiska sa ravne klupe (izotoni!ka kontrakcija)

Test stiska %ake

! " Dinamometrijski izometrijski test

! " Naj%ire primenjivan

! " Tri poku%aja stezanja sa 30 s pauze

! " Registruje se najbolji rezultati za levu i desnu %aku

! " Snaga - zbir najboljih rezultata za desnu i levu %aku

11/14/12

6

Potisak sa ravne klupe

! " 1-RM – dovoljno dobar indikator ukupne dinami!ke snage

! " Procenjuje se snaga mi%i"a uklju!enih u opru$anje nadlaktica

! " M. triceps brachialis + M. pectoralis major + M. deltoideus (pars anterior)

! " Ponekad zahteva dug vremenski period za izvo#enje

! " zagrevanje 5-10 ponavljanja sa 40-60% 1RM

! " pravilno izvo#enje testa (slabinski segment le#a na klupi)

! " 3-5 minuta pauze sa dodavanjem tegova do 1-RM Vrednosti su izra$ene u odnosu na sopstvenu telesnu masu - 1RM/TM

Izokineti!ka dinamometrija

! " Kontrakcija se izvodi pri

kontrolisanoj brzini pokreta

! " Prilago#avaju"i otpor –

odgovara intenzitetu sile

tokom izvo#enja ROM pokreta

Mi%i"na (lokalna) izdr$ljivost ! " Sposobnost ponovljenih kontrakcija ili kontinuirane kontrakcije tokom vremena

! " Va$na komponenta forme povezana sa zdravljem

! " Testiranje mi%i"ne izdr$ljivosti nije standardizovano u dovoljnoj meri

! " Broj ponovljenih pregiba trupa

! " Broj sklekova

! " Obazrivo izvo#enje sa pravilnim obrascem disanja

! " Izdisanje tokom ekscentri!ne faze a udisanje tokom koncentri!ne faze kontrakcije

Pregibi trupa ACSM preporuka

!" Le$e"i polo$aj sa kolenima u polo$aju pregibanja od 90°

!" Nadlaktice pored tela sa prstima koji dodiruju traku

!" Druga traka udaljena 8-12 cm od prve trake

!" Metronom pode%en na 40 udara u minuti za ritam podizanja

!" Podizanje do oko 30 ° (lopatice izdignute)

!" Meri se ukupan broj ponavljanja (max 75)

Sklekovi ACSM preporuka

!" !"#$%&'()"*"+,-(-$(.,(")/0+$&'1(&,2*,345,1,(

!" 6,3$(0(7'/'&'(/,1$&,8(*$9,()/,:,8(;*,:,()"2';&0%,8(".*"&,5(&,()/.41,(<1073,/5'=(

!" 6,3$(0(7'/'&'(/,1$&,8(*$9,()/,:,8(;*,:,()"2';&0%,8(".*"&,5(&,(3"*$&'1,(<+$&$=(

!" >/0)(.$(.)07%,(2"3(?/,2,(&$(2"2'/&$()"2*";0(<%/?0@(?$A(3"&%,3%,=(

!" B:$(:/$1$('A:"9$&-,(*$9,(0(&$0%/,*&"1()"*"+,-08(&,2*,345$(")/0+$&$(

!" C$/'(.$(030),&(?/"-()"&,:*-,&-,(

11/14/12

7

Fleksibilnost

! " Funkcionalna sposobnost pokretljivosti zglobova u punom obimu pokreta

! " Zavisi od mnogih struktura lokomotoronog aparata i visoko je specifi!na

! " Mo$da i najva$nija komponenta fizi!ke forme povezane sa zdravljem

! " Veliki zna!aj u optimalnom stanju zdravlja

!" Bol u donjem delu le#a + smanjena pokretljivost zgloba kuka

! " Nema jedinstvenog testa za kompletnu fleksibilnost

! " Naj!e%"e kori%"eni test za procenu FPsZ je sit-and-reach test

Sit and Reach test

!" Adekvatna priprema za test (5-10 minuta zagrevanja)

!" Mogu"e je izvo#enje sa klupicom ili bez nje

!" Start (nula) se nalazi na 26 cm (kod Fitnessgram klupice na 23 cm)

Ostali testovi fleksibilnosti

!" Goniometrijski protokoli

!" Leighton-ov fleksimetar

!" MacRae-Wright test

Utvr#ivanje nivoa aerobne forme

! " Odraz funkcionalnog kapaciteta srca, krvnih sudova, krvi, plu"a i mi%i"a

! " Esencijalan element forme povezan sa zdravljem

! " Obavezan element svake dijagnosti!ke baterije u fitnesu

! " Element individualnog doziranja i programiranja ve$banja

! " Osnova za progres i motivaciju klijenata

! " Faktor predvi#anja rizika od kardiopulmonalnih oboljenja

Kako testirati VO2max

! " Pripreme pre testiranja

!" Izbegavanje unosa hrane 4 h pre testiranja

!" Po%teda od aktivnosti 24 h pre testa

!" Apstinencija od alkohola i kofeina 12-24 h

!" Bez pu%enja i ishrane 3 h pre testa

!" Kontrola unosa lekova pre testiranja

! " Koji test izabrati

!" Koliko vremena imamo na raspolaganju

!" Cena ko%tanja testa

!" Kvalifikovan personal

!" procena potrebe za prisustvom lekara

!" Neophodna oprema i prostor

!" Koja se populacija testira?

!" Zna!aj validnosti i pouzdanosti izabranog testa

Kako testirati VO2max?

! " Terenski testovi

! " Submaksimalni laboratorijski testovi

! " Maksimalni laboratorijski testovi

Terenski testovi

! " Testovi na klupici

! " Queens College (McArdle) Step test

! " Testovi napolju

! " Test tr!anja na 1.5 milja

! " Cooper-ov test tr!anja

! " Rockport-ov test hodanja na 1 milju

Queens College Step test ! " Test zahteva ritmi!no penjanje i sila$enje na klupicu (41.25 cm) tokom 3 min

! " Mu%karci stepuju ritkom od 24 $ene 22 kadence u minutu

! " Ceo ciklus (1-2-3-4) se ponavlja 24 (22) puta u minutu

! " Nakon 3 minuta ispitanik staje i meri puls u stoje"em polo$aju (5-20 sec)

! " VO2max u ml/kg/min se dobija iz slede"ih formula:

! " MU&KARCI VO2max = 111.33 – (0.42 x HR)

! " 'ENE VO2max = 65.81 – (0.1847 x HR)

Rockport test hodanja na 1.6 km ! " Izmeriti telesnu masu ispitanika

! " Zagrevanje 10 minuta

! " Bele$i se vreme za koje ispitanika najbr$e pre#e 1.6 km hodanjem

! " Bele$i se vrednost pulsa na samom kraju testa

! " VO2max u ml/kg/min se dobija iz slede"e formule:

VO2max = 132.853 - (0.0769 ) TM) - (0.3877 ) Starost) + (6.315 ) Pol) - (3.2649 ) Vreme) - (0.1565 ) HRmax)

POL: Mu%karci – 1, 'ene - 0

KILNE, G. et al. (1987) Estimation of VO2max from a one mile track walk, gender, age and body weight. Med Sci. Sports Exerc., 19, p. 253-259

11/14/12

8

Laboratorijski testovi VO2max

! " Submaksimalni testovi

! " YMCA test na ergobiciklu

! " Astrand-ov test na ergobiciklu

! " Bruce-ov test na pokretnoj traci (tredmilu)

! " Maksimalni testovi

! " Bruce-ov test na pokretnoj traci (tredmilu)

! " Balke-ov test na pokretnoj traci (tredmilu)

! " RAMP protokoli

! " Individualni protokoli

Astrand-ov test

ASTRAND, P.O. & RYHMING, I. (1954) A nomogram for calculation of aerobic capacity (physical fitness) from pulse rate during submaximal work. J Appl Physiol, 7, p. 218-221.

•" Izmeriti te$inu ispitanika

•" Zagrevanje traje 10 minuta

•" Po!etno optere"enje M – 300/ ' – 300 kp/mxmin

•" Kadenca = 50-60 rpm

•" Cilj je posti"i (odr$avati) puls u zoni 125-170

•" Testiranje traje 6 minuta

•" Puls se prati zadnjih 15 s svakog minuta

•" Za kraj testa - bele$i se puls na prelazu 5 i 6 minuta

•" ZONA ZAVR&ETKA TESTA = 125-170

•" Podizanje optere"enja za 300 kpm/min

Mu%karci

'ene

Bruce-ov test

BRUCE, R.A. (1972) Multi-stage treadmill test of maximal and sub maximal exercise. Exercise Testing and Training of apparently Health Individuals: A handbook for physicians FOSTER et al. (1984) Generalized equations for predicting functional capacity from treadmill performance. American Heart Journal, 107 (6), p. 1229-1234

Ergospirometrija

Apsolutne kontraindikacije za M test

! " Istorija sr!anog udara (infarkta)

! " Sr!ano oboljenje (aortna stenoza, nestabilna angina, perikarditis, tromboembolija)

! " Te%ka infekcija ili groznica

! " Te%ko oboljenje op%teg tipa

! " Izra$eni emocionalni distres

Relativne kontraindikacije za M test

! " Sr!ano oboljenje u daljoj pro%losti

! " Bolest ili poreme"aj lokomotornog sistema

! " Visok krvni pritisak

! " Oboljenje jetre

! " Uznapredovala trudno"a ?