D©marche diagnostique

download D©marche diagnostique

of 27

  • date post

    31-Jan-2017
  • Category

    Documents

  • view

    218
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of D©marche diagnostique

  • Dmarche diagnostique

  • Une dmarche diagnostique

    Rflexion:

    Syndromique Topographique

    Lsionnelle/Non-lsionnelle

    Maladie dAlzheimer vs les autres

    Permet un classement dans la nosographie

  • Les lments du diagnostic

    Approche clinique: approche syndromique et topographique

    Approche paraclinique: IRM: approche topographique structurale et approche

    lsionnelle SPECT perfusion, TEP-mtabolisme: approche

    topographique SPECT DAT-scan: approche dopaminergique Marqueurs LCR, TEP-marqueurs amylodes: approche

    physiopathologique

  • Imagerie et marqueur du LCR dans la maladie dAlzheimer

    Neurodgnrescence:

    Tau dans le LCR

    PET-Fluorodeoxyglucose

    IRM structurale

    Dpts crbraux de plaques amylodes:

    A-bta 1-42 dans le LCR

    Imagerie Bta-amylode en PET

  • Des recommandations Place du bilan neuropsychologique.

    Place de limagerie morphologique.

    Place des explorations fonctionnelles.

    Place des marqueurs biologiques.

    (+ = recommand, - = non recommand, FC = fonction du

    contexte clinique, ND = non discut)

    HAS 2011

    Evaluation

    neuropsychologique

    Mmoire pisodique et autres

    domaines cognitifs

    Evaluation AVQ + (IADL ou DAD)

    Tests neuropsychologiques MMSE

    Pas daccord professionnel pour

    les autres tests

    Hmogramme +

    Ionogramme +

    Glycmie +

    TSH +

    VS ND

    TPHA/VDRL FC

    VIH FC

    Srologie borrliose FC

    B12 FC

    Folates FC

    Bilan hpatique FC

    A42, Tau et p-tau FC

    14-3-3 FC

    Apo-E -

    TDM crbrale Par dfaut

    IRM crbrale +

    TEMP de perfusion FC

    TEP-FDG FC

    EEG FC

  • tat des lieux cognitifs:

    -Troubles mnsiques

    -Troubles instrumentaux

    -langage

    -praxies

    -gnosies -Troubles excutifs

    tats des lieux morphologiques:

    Scanner, IRM

    Hypothse

    clinique

  • Cas clinique 1

    Femme 74 ans ancienne institutrice

    MMSE 25/30

    Trouble de la mmoire non-amlior par lindiage smantique, trouble des fonctions instrumentales (langage, praxie, )

    Imagerie morphologique: TDM ou IRM

    Hypothse

    Evolution

  • valuation cognitive Bilan neuropsychologique

    Morphologie

    Imagerie fonctionnelle

    Marqueurs LCR,

    Maladie dAlzheimer

  • Cas clinique 2

    Femme de 74 ans

    MMSE difficile interprter

    Trs faible niveau culturel

    Trouble visuel + trouble auditif svre

    Evaluation cognitive rendue trs difficile

    Imagerie morphologique: TDM ou IRM

  • valuation cognitive

    Bilan neuropsychologique

    Morphologie

    Imagerie fonctionnelle

    Marqueurs LCR,

    Maladie dAlzheimer

  • valuation cognitive Bilan neuropsychologique

    Morphologie

    Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR,

    Maladie dAlzheimer ou syndrome apparent

  • valuation cognitive Bilan neuropsychologique

    Morphologie

    Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR,

    Maladie dAlzheimer ou syndrome apparent

  • TEMP de perfusion crbrale Recherche dune signature topographique

    de la maladie

    Biomarqueurs du LCR Recherche dune

    signature physiopathologique de la

    maladie

    Bilan neuropsychologique systmatique

    (Evaluation de la mmoire notamment pisodique verbale avec un test de

    rappel, libre, indi et diffr ainsi que tous les autres domaines cognitifs)

    IRM encphalique systmatique Dmarche diagnostique par exclusion : liminer les pathologies associes (lsions crbrovasculaires, )

    Recherche darguments ventuels positifs : valuation qualitative des structures temporales internes

    En prsence dune prsentation atypique

    Et/ou

    Dmarche diagnostique : arbre dcisionnel

  • Imagerie structurale

    Indispensable au diagnostic de MA quelque soit le stade de la maladie

    Au stade lger de la MA, lIRM encphalique doit tre ralise de manire systmatique en dehors de toute contre-indication

    2 objectifs: Objectif principal = dmarche diagnostique par exclusion

    Ne pas mconnatre lexistence de lsions crbro-vasculaires Autres causes de dmence dites curables ou neurochirurgicales

    (processus expansif intracrnien, hydrocphalie pression normale, ).

    Deuxime objectif = dmarche positive Evaluer plus prcisment les structures temporales internes (notamment

    les formations hippocampiques) atrophie Arguments positifs supplmentaires en faveur du diagnostic de MA

    Scheltens, P. H. (2001). "Structural neuroimaging of Alzheimer's disease and other dementias." Aging (Milano) 13(3): 203-9.

  • Imagerie structurale

  • Imagerie structurale: les squences recommandes

    T1 coronal T2 axial T2* axial

  • Maladie dAlzheimer

  • Dmarche diagnostique par exclusion

    http://www.neurology.org/cgi/content/full/64/6/1066/F130

  • Syndrome de Benson

  • Aphasie primaire progressive non fluente

  • Variant frontal de DLFT

  • Dmence smantique

  • Atteinte vasculaire

  • On se rpte

  • tat des lieux cognitifs:

    -Troubles mnsiques

    -Troubles instrumentaux

    -langage

    -praxies

    -gnosies -Troubles excutifs

    tats des lieux morphologiques:

    Scanner, IRM

    Hypothse

    clinique

  • valuation cognitive Bilan neuropsychologique

    Morphologie

    Imagerie fonctionnelle

    Marqueurs LCR,

    Maladie dAlzheimer

  • valuation cognitive Bilan neuropsychologique

    Morphologie

    Imagerie fonctionnelle Marqueurs LCR,

    Maladie dAlzheimer ou syndrome apparent