Demam Tifoid Dan Paratifoid

5/27/2018 Demam Tifoid Dan Paratifoid

1/12

Demam Tifoid dan Paratifoid

Demam naik turun lebih dari 5 hari, waspadailah Demam Tifoid dan Demam

Paratifoid.Apa itu Demam Tifoid dan Demam Paratifoid?Demam Tifoid adalah penyakit usus dengan gejala sistemik akibat infeksi bakteriSalmonella typhi.Sedangkan Demam Paratifoid adalah penyakit usus dengan gejala sistemik akibat infeksi Salmonella paratyphiA, B, C.Masa inkubasi (masa dari masuknya bakteri ke dalam tubuh sampai menimbulkan gejala) demamtifoid/paratifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan tipe bakteriyang tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan tidak bergejala.Penularan penyakit dapat melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5Fyaitu Food(makanan), Fingers(jaritangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses(tinja).

5F

Food (makanan)Fingers (jari tangan / kuku)

Fomitus / Vomitus (muntahan)

Fly (lalat)

Feses (tinja)

Bakteri masuk ke saluran cerna, sebagian akan musnah oleh asam lambung, dan sebagian akan diserap diusus halus, masuk ke aliran darah dan menuju ke seluruh tubuh.Bakteri tersebut akan menghasilkan endotoksin (racun) sehingga tubuh bereaksi demam.Bakteri masuk organ hati dan limpa, menyebabkan pembengkakan. Pembengkakan ini menimbulkan rasa tidakenak di perut (kembung, nyeri, mual, tidak nafsu makan). Selain itu bakteri ini akan masuk jaringan getahbening usus halus, menimbulkan perlukaan, dan bila infeksinya tidak ditanggulangi dapat menimbulkankomplikasi perdarahan dan perforasi (kebocoran) usus halus.

Bagaimana gejala klinis Demam Tifoid/Paratifoid?Gejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih bervariasi dibandingkan dengan orang dewasa.Walaupun gejala demam tifoid/paratifoid pada anak lebih bervariasi, tetapi secara garis besar terdiridaridemam satu minggu/lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan (mual, muntah, nyeri perut,konstipasi atau diare) dangangguan kesadaran(kesadaran berkabut, mengigau).Sejalan

dengan perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan gambaran anak tangga.Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita. Kebanyakan komplikasiterjadi di minggu ketiga dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dantekanan darahsertakenaikan denyut jantung. Pneumonia sering ditemukan, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi olehorganisme lain selain Salmonella.Bagaimana mendiagnosis Demam Tifoid/Paratifoid?

Wawancara dokter-pasien: analisis gejala-gejala klinis.Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang:o Pemeriksaan darah: tanda-tanda infeksio Pemeriksaan uji Widal: dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri Salmonellatyphi/paratyphi.o Kultur darahBagaimana manajemen Demam Tifoid/Paratifoid?Trilogi penatalaksanaan Demam Tifoid/Paratifoid, yaitu:

Istirahat dan perawatano Tirah baringo Perawatan: kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan yang dipakai.o Bagi yang merawat: perlu diperhatikan bahwa penyakit ini menular sehingga perlu memperhatikan

pembuangan tinja dan urin pasien, serta harus menjaga kebersihan pribadi.Diet dan terapi penunjang

o Prinsipnya adalah memberikan makanan yang nyaman dan dapat memulihkan kesehatan pasien secara
http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/


2/12

optimal. Nyaman disini adalah nyaman bagi kondisi saluran cerna, yaitu makanan yang mudah dicerna danbergizi, serta tidak menimbulkan iritasi saluran cerna; serta nyaman bagi mulut pasien.

Pemberian Antibiotikao Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat diberikan secara oral atau intravena,sampai 7 hari bebas panas

o Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari.

o Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol dan 80 mgtrimetoprim)o Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg/kg BB, selama 2 mingguo Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc, diberikan selama jam per-infussekali sehari, selama 3-5 hari

o Golongan Fluorokuinolon Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari Siprofloksasin : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari Ofloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari Pefloksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari Fleroksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hario Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik, peritonitis atau

perforasi,syok septik,karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selainkuman Salmonella typhi/paratyphi.

ReferensiBuku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 2006. Tropik Infeksi, FK UI. Jakarta.
http://nursingbegin.com/penatalaksanaan-syok-septik/http://nursingbegin.com/penatalaksanaan-syok-septik/http://nursingbegin.com/penatalaksanaan-syok-septik/http://nursingbegin.com/penatalaksanaan-syok-septik/


3/12

DEMAM TIFOID

Definisi

Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut disebabkan oleh kuman gram negatif Salmonella typhi. Selama terjadi

infeksi, kuman tersebut bermultiplikasi dalam sel fagositik mononuklear dan secara berkelanjutan dilepaskan ke

aliran darah.(Darmowandowo, 2006)

Etiologi

Demam tifoid disebabkan oleh jenis salmonella tertentu yaitu s. Typhi, s. Paratyphi A, dan S. Paratyphi B dan

kadang-kadang jenis salmonella yang lain. Demam yang disebabkan oleh s. Typhi cendrung untuk menjadi lebih

berat daripada bentuk infeksi salmonella yng lain. (Ashkenazi et al, 2002)

Salmonella merupakan bakteri batang gram negatif yang bersifat motil, tidak membentuk spora, dan tidak

berkapsul. Kebanyakkan strain meragikan glukosa, manosa dan manitol untuk menghasilkan asam dan gas,

tetapi tidak meragikan laktosa dan sukrosa. Organisme salmonella tumbuh secara aerob dan mampu tumbuh

secara anaerob fakultatif. Kebanyakan spesies resistent terhadap agen fisik namun dapat dibunuh dengan

pemanasan sampai 54,4 C (130 F) selama 1 jam atau 60 C (140 F) selama 15 menit. Salmonella tetap

dapat hidup pada suhu ruang dan suhu yang rendah selama beberapa hari dan dapat bertahan hidup selama

berminggu-minggu dalam sampah, bahan makannan kering, agfen farmakeutika an bahan tinja. (Ashkenazi et al,

2002)

Salmonella memiliki antigen somatik O dan antigen flagella HH. Antigen O adlah komponen lipopolisakarida

dinding sel yang stabil terhadap panas sedangkan antigen H adalah protein labil panas. (Ashkenazi et al, 2002)

Patogenesis

S. typhi masuk ketubuh manusia melalui makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh

asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus. (mansjoer, 2000) Setelah mencapai usus, Salmonella

typhosa menembus ileum ditangkap oleh sel mononuklear, disusul bakteriemi I. Setelah berkembang biak di

RES, terjadilah bakteriemi II (Darmowandowo, 2006).

Interaksi Salmonella dengan makrofag memunculkan mediator-mediator. Lokal (patch of payer) terjadi hiperplasi,

nekrosis dan ulkus. Sistemik timbul gejala panas, instabilitas vaskuler, inisiasi sistem beku darah, depresi

sumsum tulang dll (Darmowandowo, 2006)

Imunulogi. Humoral lokal, di usus diproduksi IgA sekretorik yang berfungsi mencegah melekatnya salmonella

pada mukosa usus. Humoral sistemik, diproduksi IgM dan IgG untuk memudahkan fagositosis Salmonella oleh

makrofag. Seluler berfungsi untuk membunuh Salmonalla intraseluler(Darmowandowo, 2006)

Gejala Klinis

Keluhan dan gejala Demam Tifoid tidak khas, dan bervariasi dari gejala seperti flu ringan sampai tampilan sakit

berat dan fatal yang mengenai banyak sistem organ. Secara klinis gambaran penyakit Demam Tifoid berupa

demam berkepanjangan, gangguan fungsi usus, dan keluhan susunan saraf pusat.


4/12

1. Panas lebih dari 7 hari, biasanya mulai dengan sumer yang makin hari makin meninggi, sehingga pada minggu

ke 2 panas tinggi terus menerus terutama pada malam hari.

2. Gejala gstrointestinal dapat berupa obstipasi, diare, mual, muntah, dan kembung, hepatomegali, splenomegali

dan lidah kotor tepi hiperemi.

3. Gejalah saraf sentral berupa delirium, apatis, somnolen, sopor, bahkan sampai koma.

(Darmowandowo, 2006)

Diagnosa

1. Amanesis

2. Tanda klinik

3. Laboratorik

1. Leukopenia, anesonofilia

2. Kultur empedu (+) : darah pada minggu I ( pada minggu II mungkin sudah negatif); tinja minggu II, air kemih

minggu III

3. Reaksi widal (+) : titer > 1/200. Biasanya baru positif pada minggu II, pada stadium rekonvalescen titer makin

meninggi

4. Identifikasi antigen : Elisa, PCR. IgM S typphi dengan Tubex TF cukup akurat dengan

5. Identifikasi antibodi : Elisa, typhi dot dan typhi dot M


Diagnosa Banding

1. Influenza 6. Malaria

2. Bronchitis 7. Sepsis

3. Broncho Pneumonia 8. I.S.K

4. Gastroenteritis 9. Keganasan : Leukemia

5. Tuberculosa Lymphoma


Penatalaksanaan

Pengobatan penderita Demam Tifoid di Rumah Sakit terdiri dari pengobatan suportif melipu+ti istirahat

dan diet, medikamentosa, terapi penyulit (tergantung penyulit yang terjadi). Istirahat bertujuan untuk mencegah

komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas

demam atau kurag lebih selama 14 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan

pasien. (Mansjoer, 2001)

Diet dan terapi penunjuang dilakukan dengan pertama, pasien diberikan bubur saring, kemudian bubur

kasar dan akhirnya nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien. Namun beberapa penelitian menunjukkanbahwa pemberian makanan tingkat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan


5/12

serat kasar) dapat diberikan dengan aman. Juga perlu diberikan vitamin dan mineral untuk mendukung keadaan

umum pasien.(Mansjoer, 2001)

Pada kasus perforasi intestinal dan renjatan septik diperlukan perawatan intensif dengan nutrisi

parenteral total. Spektrum antibiotik maupun kombinasi beberapa obat yang bekerja secara sinergis dapat

dipertimbangkan. Kortikosteroid perlu diberikan pada renjatan septik. (Mansjoer, 2001)

Pengobatan Medakamentosa

Obat-obat pilihan pertama adalah kloramfenikol, ampisilin/amoksisilin dan kotrimoksasol. Obat pilihan kedua

adalah sefalosporin generasi III. Obat-obat pilihan ketiga adalah meropenem, azithromisin dan fluorokuinolon.

Kloramfenikol diberikan dengan dosis 50 mg/kg BB/hari, terbagi dalam 3-4 kali pemberian, oral atau intravena,

selama 14 hari. Bilamana terdapat indikasi kontra pemberian kloramfenikol , diberi

ampisilin dengan dosis 200 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4 kali. Pemberian, intravena saat belum dapat

minum obat, selama 21 hari, atau

amoksisilin dengan dosis 100 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 3-4 kali. Pemberian, oral/intravena selama 21 hari

kotrimoksasol dengan dosis (tmp) 8 mg/kbBB/hari terbagi dalam 2-3 kali pemberian, oral, selama 14 hari.

Pada kasus berat, dapat diberi seftriakson dengan dosis 50 mg/kg BB/kali dan diberikan 2 kali sehari atau 80

mg/kg BB/hari, sekali sehari, intravena, selama 5-7 hari. Pada kasus yang diduga mengalami MDR, maka pilihan

antibiotika adalah meropenem, azithromisin dan fluoroquinolon. (Darmowandowo, 2006)

Komplikasi

Komplikasi demam tifoid dapat dibagi di dalam :

1. Komplikasi intestinal

1. Perdarahan usus

2. Perforasi usus

3. Ileus paralitik

2. Komplikasi ekstraintetstinal

1. Komplikasi kardiovaskular: kegagalan sirkulasi perifer (renjatan/sepsis), miokarditis, trombosis dan

tromboflebitis.

2. Komplikasi darah: anemia hemolitik, trombositopenia dan atau koagulasi intravaskular diseminata dan

sindrom uremia hemoltilik.

3. Komplikasi paru: penuomonia, empiema dan peluritis.

4. Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan kolelitiasis.

5. Komplikasi ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis dan perinefritis.

6. Komplikasi tulang: osteomielitis, periostitis, spondilitis dan artritis.

7. Komplikasi neuropsikiatrik: delirium, mengingismus, meningitis, polineuritis perifer, sindrim Guillain-Barre,

psikosis dan sindrom katatonia.

Pada anak-anaka dengan demam paratifoid, komplikasi lebih jarang terjadi. Komplikasi lebih sering terjadi pada

keadaan toksemia berat dan kelemahan umum, bila perawatan pasien kurang sempurna. (Mansjoer, 2001)


6/12

Penatalaksanaan Penyulit

Pengobatan penyulit tergantung macamnya. Untuk kasus berat dan dengan manifestasi nerologik menonjol,

diberi Deksametason dosis tinggi dengan dosis awal 3 mg/kg BB, intravena perlahan (selama 30 menit).

Kemudian disusul pemberian dengan dosis 1 mg/kg BB dengan tenggang waktu 6 jam sampai 7 kali pemberian.

Tatalaksana bedah dilakukan pada kasus-kasus dengan penyulit perforasi usus. (Darmowandowo, 2006)

Pencegahan

Pencegahan demam tifoid diupayakan melalui berbagai cara: umum dan khusus/imunisasi. Termasuk

cara umum antara lain adalah peningkatan higiene dan sanitasi karena perbaikan higiene dan sanitasi saja dapat

menurunkan insidensi demam tifoid. (Penyediaan air bersih, pembuangan dan pengelolaan sampah). Menjaga

kebersihan pribadi dan menjaga apa yang masuk mulut (diminum atau dimakan) tidak tercemar Salmonella

typhi. Pemutusan rantai transmisi juga penting yaitu pengawasan terhadap penjual (keliling) minuman/makanan.


Ada dua vaksin untuk mencegah demam tifoid. Yang pertama adalah vaksin yang diinaktivasi (kuman

yang mati) yang diberikan secara injeksi. Yang kedua adalah vaksin yang dilemahkan (attenuated) yang

diberikan secara oral. Pemberian vaksin tifoid secara rutin tidak direkomendasikan, vaksin tifoid hanta

direkomendasikan untuk pelancong yang berkunjung ke tempat-tempat yang demam tifoid sering terjadi, orang

yang kontak dengan penderita karier tifoid dan pekerja laboratorium. (Department of Health and human service,

2004)

Vaksin tifoid yang diinaktivasi (per injeksi) tidak boleh diberikan kepada anak-anak kurang dari dua

tahun. Satu dosis sudah menyediakan proteksi, oleh karena itu haruslah diberikan sekurang-kurangnya 2 minggu

sebelum bepergian supaya memberikan waktu kepada vaksin untuk bekerja. Dosis ulangan diperlukan setiap

dua tahun untuk orang-orang yang memiliki resiko terjangkit. (Department of Health and human service, 2004)

Vaksin tifoid yang dilemahkan (per oral) tidak boleh diberikan kepada anak-anak kurang dari 6 tahun.

Empat dosis yang diberikan dua hari secara terpisah diperlukan untuk proteksi. Dosis terakhir harus diberikan

sekurang-kurangnya satu minggu sebelum bepergian supaya memberikan waktu kepada vaksin untuk bekerja.

Dosis ulangan diperlukan setiap 5 tahun untuk orang-orang yang masih memiliki resiko terjangkit. (Department of

Health and human service, 2004)

Ada beberapa orang yang tidak boleh mendapatkan vaksin tifoid atau harus menunggu. Yang tidak

boleh mendapatkan vaksin tifoid diinaktivasi (per injeksi) adalah orang yang memiliki reaksi yang berbahaya saat

diberi dosis vaksin sebelumnya, maka ia tidak boleh mendapatkan vaksin dengan dosis lainnya. Orang yang

tidak boleh mendapatkan vaksin tifoid yang dilemahkan (per oral) adalah : orang yang mengalami reaksi

berbahaya saat diberi vaksin sebelumnya maka tidak boleh mendapatkan dosis lainnya, orang yang memiliki

sistem imunitas yang lemah maka tidak boleh mendapatkan vaksin ini, mereka hanya boleh mendapatkan vaksin

tifoid yang diinaktifasi, diantara mereka adalah penderita HIV/AIDS atau penyakit lain yang menyerang sistem

imunitas, orang yang sedang mengalami pengobatan dengan obat-obatan yang mempengaruhi sistem imunitas

tubuh semisal steroid selama 2 minggu atau lebih, penderita kanker dan orang yang mendapatkan perawatan

kanker dengan sinar X atau obat-obatan. Vaksin tifoid oral tidak boleh diberikan dalam waktu 24 jam bersamaan

dengan pemberian antibiotik. (Department of Health and human service, 2004)

Suatu vaksin, sebagaimana obat-obatan lainnya, bisa menyebabkan problem serius seperti reaksi alergi

yang parah. Resiko suatu vaksin yang menyebabkan bahaya serius atau kematian sangatlah jarang terjadi.

Problem serius dari kedua jenis vaksin tifoid sangatlah jarang. Pada vaksin tifoid yang diinaktivasi, reaksi ringan


7/12

yang dapat terjadi adalah : demam (sekitar 1 orang per 100), sakit kepada (sekitar 3 orang per 100) kemerahan

atau pembengkakan pada lokasi injeksi (sekitar 7 orang per 100). Pada vaksin tifoid yang dilemahkan, reaksi

ringan yang dapat terjadi adalah demam atau sakit kepada (5 orang per 100), perut tidak enak, mual, muntah-

muntah atau ruam-ruam (jarang terjadi). (Department of Health and human service, 2004)

Penderita dinyatakan sembuh

Gejala, tanda sudah hilang dan tidak ada komplikasi


8/12

Demam TifoidJuly 21, 2012

BYAUDITYA

PENDAHULUAN

Demam tifoid atau dikenal juga sebagai demam enterik merupakan penyakit sistemik berat yang ditandai

dengan demam dan gejala saluran cerna. Demam tifoid merupakan penyakit endemik di Indonesia dan

banyak negara berkembang lainnya dimana higiene dan sanitasinya masih kurang. Indonesia termasuk

salah satu negara dengan prevalensi tinggi, lebih dari 100 kejadian per 100000 penduduk. Prevalensi 91%

kasus demam tifoid terjadi pada umur 319 tahun. Kejadian meningkat setelah umur 5 tahun.

EPIDEMIOLOGI

Faktor risiko seseorang terkena demam tifoid terkait dengan kebersihan dan sanitasi lingkungan, termasuk

didalamnya mengkonsumsi makanan diluar rumah. Di negara maju seperti Amerika Serikat, 80%

penderitanya memiliki riwayat bepergian di negara dengan endemic typhoid.

Gambar 1. Epidemiologi Tifoid

PENYEBAB

Sekitar 80-90% persen demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi, sedangkan sisanya olehSalmonella

paratyphiA, B, atau C. Kuman tersebut masuk dalam kelompok enterobacteriacea.

GEJALA DAN TANDA

Gambaran klasik demam tifoid jika tidak mendapat pengobatan:

Minggu pertama panas bertahap naik, minggu kedua gangguan saluran cerna dan ras pada perut dan

minggu ketiga pembesaran hati, pembesran limpa, perdarahan saluran cerna dan kebocoran usus. Bila

dirinci gejala/tanda yang dapat muncul sebagai berikut

Demam (fever), ditandai panas bertahap naik. Puncak panas terutama setelah 1 minggu, dan akantetap tinggi pada minggu berikutnya.
http://aufalactababy.com/2012/07/21/demam-tifoid/http://aufalactababy.com/2012/07/21/demam-tifoid/http://aufalactababy.com/2012/07/21/demam-tifoid/http://aufalactababy.com/2012/07/21/demam-tifoid/http://aufalactababy.com/author/auditya08/http://aufalactababy.com/author/auditya08/http://aufalactababy.com/author/auditya08/http://aufalactababy.files.wordpress.com/2012/07/epidemi-tifoid.jpghttp://aufalactababy.com/author/auditya08/http://aufalactababy.com/2012/07/21/demam-tifoid/http://aufalactababy.com/2012/07/21/demam-tifoid/


9/12

Nyeri kepala (headache)

Mual (nausea)

Diare, biasanya tidak berat (terutama pada bayi dan balita)

Muntah (vomiting)

Konstipasi (terutama pada anak besar dan dewasa)

Batuk

Nyeri tekan perut (abdominal tenderness)

Pembesaran limpa (spleenomegaly) dan pembesaran hati (hepatomegaly)

Gejala dan tanda tersebut dipengaruhi oleh penggunaan obat-obatan terutama antibiotika. Seringkali

kecurigaan tifoid baru didapat setelah panas 1 minggu atau memasuki periode status (status periode)

dimana gejala dan tandanya lebih khas/jelas

Gambar 2. Frekuensi kemunculan gejala dan penampakan fisik pada pasien demam enteric
http://aufalactababy.files.wordpress.com/2012/07/demam-tifoid.jpg


10/12

Gambar 3. Perjalanan demam tifoid

DIAGNOSIS

Diagnosis dibuat berdasarkan tanda dan gejala klinis serta faktor risiko yang ada. Kadangkala gejala klinis

tidak khas akibat telah dilakukan intervensi sebelumnya. Untuk itu perlu dipertimbangkan pemeriksaan

penunjang:

1. Hitung darah lengkapdapat ditemukan leucopenia, anemia, trombositopeniadan lymphositosis

relative.

2. Tes Felix-Widal.Merupakan tes yang paling banyak digunakan. Dikerjakan dengan pengenceran

ganda serum pada tabung untuk mengukur level agglitunasi antibody terhadap antigen O dan H.

Biasanya antibodi terhadap antigen O meningkat pada hari 6-8 sedangkan antibody terhadap antigen

H pada hari 10-12 sesudah onset penyakit. Tes Widal tidak cukup sensitif dan spesifik. Kira-kira

sekitar 30% tes widal negatif pada pasien dengan demam tifoid. Sedangkan Widal positif belum tentumenunjukan adanya infeksi oleh salmonella typhy dikarenakan antigen O dan H tersebut bisa saling
http://aufalactababy.files.wordpress.com/2012/07/perjalanan-tifoid.jpg


11/12

bertukar dengan kuman salmonella yang lain dan dapat juga bereaksi silang dengan

Enterobacteriacae yang lain. Hal yang tidak kalah pentingnya adalah nilai batas normal untuk

daerah endemicseringkali tidak ada data. Sehingga sampai saat ini penggunaan tes Widal masih

dalam perdebatan.

3. Kultur kuman. Merupakan tes baku untuk mendiagnosis suatu infeksi, akan tetapi pelaksanaanya

cukup sulit, lama dan hasilnya seringkali tidak sesuai yang diharapkan. Kendala tersebut terkait

dengan pengobatan yang sudah diberikan, perjalanan penyakit, pengambilan dan pengiriman sampel,

dll.

4. Beberapa tes baru dan manfaatnya

Tes IDL Tubex(dibuat di Swedia). Dapat mendeteksi IgM anti tifoid dalam beberapa menit.

Typhidot , (dibuat di Malaysia) perlu beberapa jam untuk pengerjaannya. Versi lama mendeteksi

IgM dan IgG. Sedangkan versi baru dapat mendeteksi Ig M.

IgM dipstick test. Tes cepat untuk mendeteksi IgM

Ketiga tes diatas lebih sensitif dan spesifik dibanding tes Widal, akan tetapi tidak dapat mendeteksi

paratipus serta harganya jelas lebih mahal.

Diagnosis pasti demam tifoid berdasarkan hasil kultur. Diagnosis berdasarkan klinis dan laboratorium

penunjang merupakan diagnosis kerja yang sudah dapat digunakan untuk memulai terapi.

Definisi kasus berdasar WHO:

Konfirmasi diagnosis (Conf irmed case of typhoid fever),pasien dengan demam (380C atau lebih)

minimal 3 hari dengan kultur positif salmonella typhi. Bahan kultur darah, sumsum tulang, cairan

tubuh.

Curiga tifoid (Probable case of typhoid fever),pasien dengan demam (380C atau lebih) minimal 3

hari dengan uji serology atau antigen positif.

Pembawa/penular kuman tifoid (Chronic carri er), ekskresi kuman tifoid pada feses atau urine

lebih dari satu tahun sesudah onset akut demam tifoid.

PENANGANAN

1. Antibiotika: terapi utama demam tifoid adalah pemberian antibiotika, antara lain: Klorampenikol,

Amoksilin, Kotrimoksazol, Seftriakson, Sefiksim dan Ciprofloxacin.

2. Suportif

Kecukupan cairan, elektrolit dan nutrisi

Diet rendah serat dan mudah dicerna

Obat penurun panas

Tirah baring

3. Penanganan komplikasi

INDIKASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT

Demam tifoid dengan komplikasi/penyulit atau bila dipertimbangkan perawatan dirumah oleh keluarga

tidak adekuat. Komplikasi yang bisa terjadi: dehidrasi, perdarahan saluran cerna, perforasi usus, hepatisis

tifosa, meningitis, pneumonia, pyelonephritis, endokarditis dll.


12/12

PENCEGAHAN PENYAKIT

Sebagian besar penularan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (kurang bersih) maka

pencegahan terutama penyediaan air bersih dan penyajian/pengelolaan makanan yang sehat serta sanitasi

lingkungan. Bagi mereka yang berisiko sakit (anak-anak) atau sumber penular (mereka yang terkait dengan

penyajian makanan) sangat dianjurkan pemberian vaksin.

Vaksin yang tersedia saat ini:

A. Oral Typhoid Vaccine(Ty21A) : vaksin hidup

B.Parenteral Inactivated Typhoid Vaccine: mati, subkutan

C. Typhoid Vi Capsular Polysaccharide Vaccine: IM

KESALAHAN UMUM

1. Mendiagnosis demam tifoid hanya berdasarkan hasil laboratorium terutama Widat test tanpa

mempertimbangan klinis pasien.

2. Menyebut gejala tifus pada pasien yang panas padahal tidak ada data klinis atau laboratorium yang

mengarah ke demam tifoid.

3. Memaksa anak makan bubur halus, padahal yang terpenting adalah diet bebas serat.

4. Memeriksa Widal pada semua pasien panas meski klinis tidak ada kecurigaan demam tifoid.

DAFTAR PUSTAKA

1. Vollaard Am; Ali S; Van Asten Ha; Widjaja S; Visser Lg; Surjadi C; Van Dissel Jt, 2004, Risk

Factors For Typhoid And Paratyphoid Fever In Jakarta, Indonesia. JAMA 2;291(21):2607-15.

2. Parry Cm; Hien Tt; Dougan G; White Nj; Farrar Jj, 2002, Typhoid Fever, N Engl J Med Nov

28;347(22):1770-82.

3. WHO, 2003,Background Document: The Diagnosis, Treatment And Prevention ofTyphoid Fever,

Communicable Disease Surveillance and Response Vaccines and Biologicals

4. Donald E, 2004, Typhoid Fever, Deadly Diseases And Epidemics, Infobase Publishing,

5. Kliegman Rm, Stanton Bf, Schor Nf, Geme Jw Dan Berhman Re (Editor), Nelson, 2011, Textbook Of

Pediatric, 19th.

6. Mandell, Douglas, And Bennetts (Editor), 2010,Principles And Practice Of Infectious Diseases,

Elsevier Inc

Demam Tifoid Dan Paratifoid

Documents

Transcript of Demam Tifoid Dan Paratifoid