DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)

7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)

http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 1/16

LAPORAN KASUS

disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF/Lab. Ilmu Penyakit Dalam RSD dr. Soebandi Jember

Disusun oleh

Vidya Muqsita

NIM 112011101036

Pembimbing

dr. Dwi Ariyanti S!."P #I$A

#AKUL%AS K&DOK%&RAN UNIV&RSI%AS "&M'&R

SM#(LA'. ILMU P&N)AKI% DALAM

RSD dr. SO&'ANDI "&M'&R

201*

!"! #

P$%D"&'L'"%



Demam rematik merupakan suatu penyakit in(lamasi sistemik non

supurati( yang digolongkan pada kelainan )askular kolagen atau kelainan *aringan

ikat. Proses rematik ini merupakan reaksi peradangan yang dapat mengenai

banyak organ tubuh terutama *antung+ sendi dan sistem sara( pusat. Demam

rematik akut adalah sinonim dari demam rematik dengan penekanan akut+

sedangkan yang dimasuk demam rematik inakti( adalah pasien,pasien dengan

demam rematik tanpa tanda,tanda radang.

Penyakit demam rematik dan ge*ala sisanya+ yaitu penyakit *antung

rematik+ merupakan *enis penyakit *antung didapat yang paling banyak di*umpai

pada populasi anak,anak dan de-asa muda. Punak insiden demam rematik

terdapat pada kelompok ,# tahun0 penyakit ini *arang di*umpai pada anak

diba-ah usia 1 tahun dan penduduk di atas 2 tahun. Pre)alensi demam rematik

atau penyakit *antung rematik yang diperoleh dan penelitian 3&4 mulai tahun

#561 di #7 negara sedang berkembang di "(rika+ "merika Latin+ 8imur Jauh+ "sia

8enggara dan Pasi(ik !arat berkisar 2+# sampai #9+7 per #.222 anak sekolah+

dengan pre)alensi rata,rata sebesar 9+9 per #.222 anak sekolah.

Dalam laporan WHO Expert Consultation Geneva+ 95 4ktober:#

%o)ember 922# yang diterbitkan tahun 9221 angka mortalitas untuk PJR 2+ per

#22.222 penduduk di %egara ma*u hingga 6+9 per #22.222 penduduk di negara

berkembang di daerah "sia 8enggara diperkirakan ;+7 per #22.222 penduduk.

Diperkirakan sekitar 9.222,<<9.222 penduduk yang meninggal diseluruh dunia

akibat penyakit tersebut.

Pre)alensi demam rematik di Indonesia belum diketahui seara pasti+

meskipun beberapa penelitian yang pernah dilakukan menun*ukkan bah-a

pre)alensi penyakit *antung rematik berkisar antara 2+< sampai 2+6 per #.222 anak

sekolah. Dengan demikian+ seara kasar dapat diperkirakan bah-a pre)alensi

demam rematik di Indonesia pasti lebih tinggi dari angka tersebut+ mengingat

penyakit *antung rematik merupakan akibat dari demam rematik.

'A' 2. LAPORAN KASUS

2.1 Id+ntitas Pasi+n



– %ama 8n.$"

– 'mur #1 th

– Jenis kelamin Perempuan

– "lamat Luma*ang

– Suku Ja-a

– "gama Islam

– 8anggal MRS 91 Juni 92#

– 8anggal KRS <2 Juni 92#

– %o. RM 26<991

9.9.# Keluhan utama

Sesak na(as

9.9.9 Ri-ayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan sesak na(as se*ak # minggu yang lalu. sesak

na(as dirasakan saat akti(itas dan memberat saat malam hari. Sesak na(as

memberat se*ak kemarin. Pasien *uga mengeluh batuk+ se*ak # minggu yang

lalu. Setiap batuk sesak terasa semakin memberat. Pasien sudah mengalami

penyakit *antung se*ak < bulan yang lalu. pasien mengkonsumsi obat batuk+

sehabis minum obat batuk+ pasien merasa mual dan muntah.

Keluhan

disertai demam yang dirasakan naik turun se*ak 9 minggu yang lalu. Pasien

sudah mengalami penyakit *antung se*ak < bulan yang lalu. Pasien masuk

RS di Luma*ang dan dikarenakan sesak yang semakin memberat akhirnya

diru*uk ke RSD dr. Soebandi. !"K =>? normal dan !"! =>? normal

9.9.< Ri-ayat Penyakit Dahulu

Penyakit *antung

9.9.1 Ri-ayat Penyakit Keluarga

Ri-ayat penyakit keluarga disangkal.



9.9. Ri-ayat Pengobatan

Ri-ayat minum obat batuk

9.9.7 "namnesis Sistem

a. Sistem Serebrospinal Penurunan kesadaran

=,?+ Demam =>?+ Ke*ang =,?+ %yeri kepala =,?.

b. Sistem Kardio)askuler Palpitasi =>?+

&ipertensi =,?+ %yeri dada =,?.

. Sistem Perna(asan $pistaksis =,?+

Dyspneau =>?+ !atuk=>?+ Pilek =,?+ Perna(asan

uping hidung =,?+ Retraksi dinding dada =,?+ dan

tidak ada ketertinggalan gerak.

d. Sistem @astrointestinal %a(su makan

menurun+ !"! kehitaman =,?

e. Sistem 'rogenital !"K lanar dan tidak

nyeri+ serta ber-arna kuning *ernih.

(. Sistem Muskuloskeletal 8idak artro(i+ tidak

ada de(ormitas.

g.Sistem Integumentum !engkak =,?+ Ikterik

=,?+ Ptehiae =,?+ Purpura=,?+ $kimosis =,?

Kesan 8erdapat gangguan di sistem serebrospinal+ kardio)askuler+

pernapasan dan gastrointestinal.



2.3 P+,+ri-saan #isi-

9.<.# Pemeriksaan Fisik 'mum

a. Keadaan umum Lemah

b. Kesadaran Aompos mentis

. Bital Sign

#? 8D ##2/2 mm&g

9? %adi #92 C/mnt

<? RR 96 C/mnt

1? Suhu "Cilla <;+5 A

d. Kulit Ikterus =,?+ Ptehiae =,?+ Purpura =,?+

$kimosis =,?

e. Kelen*ar lim(e Ditemukan pembesaran pada

lim(onodi leher.

(. 4tot Kekuatan otot normal+ artro(i =,?

g. 8ulang 8idak ada de(ormitas.

h.Status @iEi

#? !erat badan 1 kg

9? 8inggi badan #2 m

<? IM8 92

Kesan Didapatkan takikardi+ takipneu+ peningkatan suhu tubuh dan status

giEi ukup

9.<.9 Pemeriksaan Fisik Khusus

a.Kepala

#?!entuk !ulat

9?Rambut &itam+ keriting

<?Mata Kon*ungti)a anemis >/>

Sklera ikterus ,/,

4edem palpebra ,/,

Re(lek ahaya >/>



1?&idung Sekret =,?+ !au =,?+ Perdarahan =,?+

Perna(asan uping hidung =,?

?8elinga Sekret =,?+ !au =,?+ Perdarahan =,?

7?Mulut Sianosis =>?+ !au =,?

b. Leher

#?Kelen*ar lim(e "da pembesaran pada

lim(onodi leher

9?8iroid 8idak ada pembesaran

<?Kaku kuduk =,?

1?JBP tidak meningkat

?8idak tampak retraksi suprasternal dan kontraksi M.

sternocleidomastoideus

. 8horaC

#? Aor

a? Inspeksi Ictus cordis tidak tampak

b?Palpasi Ictus cordis teraba

? Perkusi Redup di ICS IV parasternal dextra

sampai ICS V midclavicula sinistra

d?"uskultasi S#/S9 tunggal+ reguler+ ekstra sistole

=,?+ gallop =,?+ murmur =>?

9? Pulmo

"spetus Bentralis "spetus Dorsalis

Ins !entuk dada normal

Simetris

Retraksi =,?

@erak na(as tertinggal =,?

!entuk dada normal

Simetris

Retraksi =,?

@erak na(as tertinggal =,?



Per %yeri tekan =,?

Fremitus raba

% %

% %

% %

%yeri tekan =,?

Fremitus raba

% %

% %

% %

Pal Sonor,Redup

S S

S S

S S

S R

S S R R

S R

Sonor,Redup

S S

S S

S S

R S

R R S S

R S



"us Suara Dasar

!B !B

!B !B

B B

B B

B B B B

B B

3heeEing

, ,

> >

> >

> >

, , , ,

, ,

Rhonki

, ,

, ,

, ,

, ,

, , , ,

, ,

Suara Dasar

!B !B

!B !B

B B

B B

B B B B

B B

3heeEing

, ,

> >

> >

> >

, , , ,

, ,

Rhonki

, ,

, ,

, ,

, ,

, , , ,

, ,

d. "bdomen

#?Inspeksi Aembung

9?"uskultasi !ising usus =>? #2C/menit

<?Perkusi 8ympani,redup

1?Palpasi Soepel+ %yeri tekan =,?+

&epatomegali =,?+ Splenomegali =,?



e. $kstermitas

#? Superior "kral hangat >/>+ oedem ,/,

9? In(erior "kral hangat >/>+ oedem >/>

2. P+,+ri-saan P+nun/an

9.1.# Pemeriksaan Laboraturium

8anggal 91 Juni 92#

Jenis pemeriksaan &asil pemeriksaan %ilai normal

&$M"84L4@I

&emoglobin 11 #9,#7 gr/dL

Leukosit 30 1.,#< #25/L

&ematokrit <<+1 <7,17

8rombosit 92 #2,12 #25/L

F""L &"8I

S@48 1 #2,<#

S@P8 32* 5,<7

"lbumin <+1 <+1,1+6

@'L" D"R"&

@lukosa Se-aktu ##6 stik G922 mg/dL

$L$K8R4LI8

%atrium #<2+< #<,#

Kalium 1+97 <+,+2

Ahlorida 5+6 52,##2

Aalsium 9+#9 9+#,9+;

F""L @I%J"L

Kreatinin Serum 1.2 2.,#.# mg/Dl



!'% 7,92 mg/dL

'rea 103 97,1< gr/91 h

9.1.9 Pemeriksaan $K@

#?. 8anggal 91 Juni 92#

9?. 8anggal 9 Juni 92#



<?. 8anggal 97 Juni 92#

9.1.< Pemeriksaan $hoardiogra(i



Kesan R&D MR !erat "R berat PR berat dengan hipertensi arteri pulmonalis

berat serta )egetasi di "ML

2.* R+su,+

Pasien mengeluhkan sesak na(as se*ak # minggu yang lalu. sesak na(as

dirasakan saat akti(itas dan memberat saat malam hari. Sesak na(as memberat

se*ak kemarin. Pasien *uga mengeluh batuk+ se*ak # minggu yang lalu. Setiap

batuk sesak terasa semakin memberat. Pasien sudah mengalami penyakit *antung

se*ak < bulan yang lalu. pasien mengkonsumsi obat batuk+ sehabis minum obat

batuk+ pasien merasa mual dan muntah.

Keluhan disertai demam yang dirasakan

naik turun se*ak 9 minggu yang lalu. Pasien sudah mengalami penyakit *antung

se*ak < bulan yang lalu. Pasien masuk RS di Luma*ang dan dikarenakan sesak

yang semakin memberat akhirnya diru*uk ke RSD dr. Soebandi. !"K =>? normal

dan !"! =>? normal.

Ri-ayat Penyakit Dahulu penyakit *antung. Ri-ayat Pengobatan obat

batuk. Ri-ayat Penyakit Keluarga =,?. Ri-ayat alergi =,?. Ri-ayat sosioekonomi

dan lingkungan ukup baik.

Keadaan umum lemah+ komposmentis. Status giEi baik+ IM8 normal.

Pemeriksaan (isik didapatkan kon*ungti)a anemis+ takikardi+ takipneu+

peningkatan suhu tubuh+ terdapat suara bising *antung murmur+ -heeEing+ dan

oedem pada ekstremitas ba-ah. Pemeriksaan Laboratorium anemia+ leukositosis+

gangguan (aal hati dan gangguan (aal gin*al. Pemeriksaan $K@ terdapat sinus

takikardi dan pemeriksaan ekoardiography R&D MR !erat "R berat PR berat

dengan hipertensi arteri pulmonalis berat serta )egetasi di "ML.

9.7 Diagnosis Ker*a

$tiologi Demam Reuma+ in(ekti( endokarditis+ hipertensi arteri pulmonalis

"natomis Mitral regurgitasi+ aorta regurgitasi+ pulmo regurgitasi

Fungsional DAFA II

Sekunder @angguan Faal &ati+ @angguan (aal @in*al



9.; Planning

9.;.# Planning 8erapi

49 < lpm

In(us PH Aoma(uin ; tpm

In*eksi Ae(otaCim <C# gr

@entamyin 9C12 mg

In*eksi ranitidin 9C# amp

In*eksi (urosemide #C# amp

p/o Spironolaton 9 mg #,2,2

p/o onor 9+ 2,2,#/9

p/o ibupro(en <C922 mg

9.;.9 Planing diagnostik

"S84 titer

9.;.< Planing Monitoring

#. $K@

9. Bital sign

9.;.1 Planning operati(

9.;. Planning edukasi

• Men*elaskan tentang penyakit+ pemeriksaan yang perlu dilakukan dan

tindakan medis kepada pasien serta keluarga.

• Men*elaskan kemungkinan komplikasi dan prognosis kepada pasien dan

keluarga

• Men*elaskan tentang (aktor risiko yang perlu dihindari nantinya

2. Prnsis



Dubia ad malam

2. #44w u!

2* "uni 201* 26 M+i 201* 2 M+i 201*

S K' sesak batuk K' sesak batuk K' nyeri perut

O K' lemah

Kes ompos mentis

8D ##/2 mm&g

% ##2C/mnt

RR <2C/mnt8aC <7+;oA

K/La/i//d>/,/>/,

8horaC or bising

murmur0 pulmo

-heeEing

"bd embung+ !' =>?

%+ timpani+ soepel

$Ct "& di keempat

akral+ ada oedem eCt

in(erior

K' ukup

Kes ompos mentis

8D #22/12mm&g

% #92C/mnt

RR <C/mnt8aC <7+oA

K/La/i//d>/,/,/>

8horaC or bising

murmur0 pulmo

-heeEing

"bd embung+ !' =>?

%+ timpani+ soepel+

$Ct "& di keempat

akral+ ada oedem eCt

in(erior

K' lemah

Kes ompos mentis

8D #22/;2 mm&g

% 57C/mnt

RR 91C/mnt8aC <7+1 oA

K/La/i//d>/,/,/,

8horaC or bising

murmur0 pulmo -heeEing

"bd embung+ !' =>? %+

timpani+ soepel+

$Ct "& di keempat akral+

tak ada oedem

A R&D MR > DAFA II >

Susp I$

R&D MR > "R> PR >

P&8 berat > I$

R&D MR > "R> PR >

P&8 berat > I$

P • 49 < lpm

• In(us PH

Aoma(uin ; tpm

• In*eksi Ae(otaCim

<C# gr

• In*eksi ranitidin 9C#

amp

• In*eksi (urosemide

#C# amp

• p/o Spironolaton 9

mg #,2,2

• p/o onor 9+ 2,2,

• 49 < lpm

• In(us PH

Aoma(uin ; tpm


<C# gr


amp


#C# amp

• p/o Spironolaton

9 mg #,2,2

• p/o onor 9+ 2,2,

• 49 < lpm

• In(us PH Aoma(uin

; tpm


<C# gr


amp


#C# amp

• p/o Spironolaton 9

mg #,2,2

• p/o onor 9+ 2,2,



#/9

• p/o ibupro(en <C922

mg

Diet 8K8P

#/9


mg

• gentamiyn 9C12

mg

Diet 8K8P

#/9


mg

• gentamiyn 9C12 mg

Diet 8K8P

'a5 3. P&M'A$ASAN

DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)

Documents

Transcript of DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)