Curs Respirator 2 Patologie

5/11/2018 Curs Respirator 2 Patologie - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-respirator-2-patologie-55a2314da6f5b 1/133

APARAT RESPIRATOR

Curs II

Semiologie radiologica

Sindroame pulmonare



MODIFICARI DE FORMA A TORACELUI

Normal normostenic astenic (longilin) hiperstenic ( picnic)

Patologic cifo-scoliotic cifotic emfizematos paralitic torace in palnie torace in carena postchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc



TORACE DEFORMAT

Cifo-scoliotic Cifotic



PECTUS EXCAVATUM



TORACE DE DIMENSIUNI CRESCUTE

Cresc toate diametrele cutiei toracice

Orizontalizarea arcurilor costale

Largirea spatiilor intercostale Aplatizarea diafragmelor

Cord verticalizat

o Cauza - emfizemul pulmonar



MODIFICARI COSTALE



MODIFICARI DIAFRAGNATICE FRECVENTE



ASCENSIUNEA UNUI HEMIDIAFRAGM

Cauze Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei)

Colectie inchistata in pleura diafragmatica → ecografie

Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalie



MOBILITATE REDUSA A UNUI DIAFRAGM

Diagnostico radioscopic

o doua radiografii - in inspir si in expir

Cauzeo aderente masive pleurale

o inflamatii supra- sau subdiafragmatice

o simfiza costo-diafragmatica↓

semnul miscarii in balama



SIMFIZA COSTO-DIAFRAGMATICA

Miscare in balama

o inspir

o expir



MODIFICARI PULMONARE

Opacitate = structura cu densitate↑ o Rx - negru

o Rgr - alb

Transparenta = structura cu densitate↓(aer)o Rx - alb

o

Rgr – negru

Imagine mixta = asocierea celor doua



OPACITATI

Localizarea

o Regiunea pulmonara in PA

o Lobi, segmente, scizuri in PA si profil

o Semne radiologice in PA

Semnul unghiului de racordaj (Bernou)• unghi ascutit = apartenenta pulmonara

• unghi obtuz = apartenenta parietala

Semnul siluetei

• doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de contact

Semnul cervico-toracic

• opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla în mediastinul anterior

• care depaseste clavicula este situata posterior



OPACITATI

S. Bernou

S. siluetei



OPACITATI

S. siluetei



OPACITATI

Semnul bronhogramei aerice

sindrom de umplere alveolara (pneumonie indezvoltare )

Semnul alveologramei

sindrom de umplere alveolara (pneumonie inresorbtie)



OPACITATI

S. brohnogramei aerice S. alveologramei



OPACITATI

Brohnograma aerica



OPACITATI - DESCRIERE

Localizare

Numar

Forma (cele nesistematizate)

Dimensiuni

Contur

o net, net si linear

o difuz (flu, imprecis)

o invadant

o regulat, neregulat

o

policiclic Structura = omogena / inomogena

Natura = opacitate, transparenta, imagine mixta

Intensitatea - >, <, = cordul (medie)

Raporturi

Dinamica



OPACITATI - CONTUR

net si liniar (linie orizontala) net si linear



OPACITATI - CONTUR

net invadant



RAPORTURI CU ELEMENTELE INVECINATE

Nemodificate

Modificate prin

o tractiune (aderente)

o

aspiratie (atelectazia)o impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)

Volumul pulmonar si toracic

o nemodificat in pneumonieo micsorat (atelectazie)

o marit in emfizem sau tumori masive

Colectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar şi cresc vol.

toracic



EXEMPLIFICARE



ROLUL CT



HIPERTRANSPARENTE PULMONARE

Localizate sau difuze

Cu desen vascular sau fara desen vascular



HIPERTRANSPARENTE PULMONARE

Localizate

o cu desen vascular = zone emfizematoase

o fara desen vascular = bine delimitate de un

perete propriu• chist aeric

• plaman polichistic

• bule de emfizem

• bronsiectazii chistice

• imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat,

pneumatocelul



IMAGINILE CAVITARE

Sediul, numar, forma, dimensiuni

Conturul (peretele)

o Exterior

• (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )

• (cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)

o Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata)

Grosimea peretelui

o subtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste

aerice, plaman polichistic)o gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru

necrozat)

Continutul

o cavitate aerica sau mixta (cu lichid)



PLAMAN POLICHISTIC



CAVERNA TBC DRENATA



HIPERTRANSPARENTE DIFUZE

Cu distensie aerica

Cu desen vascular, bilaterale

o Astm bronsic in criza

o Emfizemul pulmonar Cu desen vascular, unilaterale

o Stenoza bronsica pe bronsia principala cu ventil expirator

Cresc diametrele toracelui

Creste volumul pulmonar

Air trapping = scade diferenta inspir-expir

Modificari de artere pulmonare



EMFIZEM PULMONAR



HIPERTRANSPARENTE EXTINSE

Fara desen vascular

laterotoracic = pneumotorace

intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari




Chist aeric mare




Emfizem bulos



PNEUMOTORACELE

Hipertransparenta fara desen pulmonar

Localizat latero-toracic (cavitatea pleurala)

Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului

adiacent Plamanul adiacent colabat spre hil

Delimitat lateral de pleura parietala

Poate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)

Urgenta - pneumotoracele expansiv !!!



PNEUMOTORACE



PNEUMOTORACE POST-TRAUMATIC



PNEUMOTORACE IN CANTITATE MICA

Decubit lateral

Rgr. expir



PNEUMOTORACE “SUB TENSIUNE”

inspir expir



IMAGINI MIXTE HIDRO-AERICE

opacitate lichidiana in partea inferioara

transparenta aerica in partea superioara

intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)

nivelul se mentine orizontal in orice pozitie apacentului



IMAGINI HIDRO-AERICE IN TORACE

In plaman

o Abces partial evacuat

o Chist aeric suprainfectat

o Chistul hidatic partial evacuat

In cavitatea pleurala

o Hidropneumotoracele



ABCESUL PULMONAR

Neevacuat = sdr. de umplere alveolara

Evacuat partial = imagine hidro-aerica

Evacuat total = imagine cavitara (aerica)

Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat

Abces cu evolutie cronica = perete subtire +

calcificare parietala



ABCES PULMONAR



ABCES PULMONAR - CT



CHISTUL HIDATIC

Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)

Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivelorizontal + membrana ondulanta

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata,

situata in portiunea decliva



CHIST HIDATIC



SINDROAME RADIOLOGICE PULMONARE

S. de umplere alveolara

S. bronsic

S. interstitial

S. pleural

S. parietal

S. vascular



SINDROM DE UMPLERE ALVEOLARA




Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimbgazos)

Alveolele sunt umplute cu

o Exudat - pneumonie , bronhopneumonieo Transudat – edem pulmonar

o Sange – infarct pulmonar, contuzie pulmonara

o Lichid de aspiratie - pneumonie de aspiratieo Celule – tumori pulmonare




Aspect radiologic

o Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata(edemul pulmonar)

o Nu modifica volumul pulmonar si toracic

o Initial contur fluu –conflueaza rapid, in “pata de ulei” – in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumoniilobare, segmentare)

o Cu bronhograma si alveolograma aerica




Tipuri de opacitati

Pneumonii - lobite, segmentite, subsegmentite

Bronhopneumonii - micronodular sau nodular

Edem pulmonar alveolar - aspect “in aripi de fluture”

Posthemoptizie, metastaze – miliar

Infarct pulmonar - opacitate sistematizata (triunghiulara)




Pneumonie




Pneumonie – perioada de stare




Pneumonie




Pneumonie - CT




Bronho-pneumonie stafilococica




Edem pulmonar alveolar




Edem pulmonar alveolar - renal




TBC miliar




Aspect miliar pulmonar - candida




Aspect miliar alveolar - metastaze



SINDROMUL BRONSIC



SINDROMUL BRONSIC

Ingrosare a peretilor bronsici

Stenoza bronsica

Obstructie bronsica - opacitati pulmonareretractile



SINDROMUL BRONSIC

Ingrosare parietala bronsica



SINDROMUL BRONSIC

Bronsite cronice



SINDROMUL BRONSIC

Bronsiolita – sugari (etiologie virala)

o Hiperinflatie

o Pereti bronsici ingrosati



SINDROMUL BRONSIC

Bronsiectazii



MODIFICARI MEDIASTINALE

Marirea opacitatii mediastinale patologia cordului si vaselor mari

tumori mediastinale

adenopatii

Mediastin deplasat

aderente (pleurale, fibrotorace)

aspiratie (atelectazie pulmonara)

compresiune (colecţii pleurale mari)



MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE

Deplasarea mediastnului – stenoza bronsica

cu ventil inspirator cu ventil expirator



MODIFICARI MEDIASTINALE DINAMICE

Semnul pendularii mediastinale

= stenoze bronsice mixte

Stenoza bronsica inspiratorie= atractia inspiratorie spre partea cu stenoza

Stenoza bronsica expiratorie= impingere expiratorie spre partea opusa stenozei



TIPURI DE ATELECTAZIE

1. Obstructiva (resorbtiva)

2. Pasiva (colaps de natura pleurala)

3. Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces

expansiv)4. Cicatriceala (condensare + reducere a vol.

pulmonar - organizare fibroasa)

5. Adeziva (boala membranelor hialine la nounascut, pneumonita radica)



ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA

Semne directe

Opacitate sistematizata

Retractila – scizura invecinata concava Reduce volumul toracic si pulmonar

Delimitare neta si lineara prin scizuri

Forma de triunghi cu varful spre hil si baza lapleura

Nu are bronhograma si alveolograma



ATELECTAZIA OBSTRUCTIVA

Semne indirecte

Ascensiunea diafragmului

Aspiratia mediastinului Modifica pozitia hilului pulmonar

Retractie costală

Expansiunea parenchimului pulmonar invecinat(emfizem compensator)



ATELECTAZIE PLAMAN STANG



ATELECTAZIE LOBARA - LSD



ATELECTAZIE DE LOB SUPERIOR STANG



ATELECTAZIE DE LOB INFERIOR DREPT



SINDROM INTERSTITIAL




Ingrosarea tesutului interstitial prin

o Edem interstitial

o Proliferare anormala celulara sau tisulara

(fibroze, granulomatoze)

o Afectiuni interstitiale maligne (limfangita

carcinoamatoasa)




Aspectul radilogic

Topografia difuza

Nu sunt sistematizate

Contur net

Intensitate redusa

Nu sunt confluenteEvolutie lenta



1 a,b = int.peribronho-vascular

2 = int. intralobular

(periacinar,perialveolar)


3 = septe interlobulare

5 = int. subpleural




Forme radiologice

sticla mata - interstitiul parieto- alveolar

reticular - interstitiul perilobular si intralobular micronodular - interstitiul parieto-alveolar

reticulo-nodular

in “fagure de miere” (pseudomicropolichistic) -interstitiul perilobular si intralobular

liniar – interstitiul peribronhovascular si subpleural




Aspectul miliar / noduli interstitiali

o p – diam. 1,5 mm

o q/m – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

o r/n – diam. 3-10 mm (nodulare)




Aspectul miliar / noduli interstitialio Silicoza




Aspectul de “sticla mata”





Afectiuni cu sindrom interstitialo Colagenoze

o Histiocitoza X

o Sarcoidozao Fibroza pulmonara primitiva

o Pneumoconioze

o Pneumonia cu Pneumocystis cariniio etc





Limfangita carcinomatoasa





Limfangita carcinomatoasa – aspect reticular





Edem interstitial





Fibroza chistica





HR - CT

“sticla mata”

sarcoidoza





HRCT – fibroza chistica



SINDROM PLEURAL

SINDROMUL PLEURAL



SINDROMUL PLEURAL

Acumularea de lichid in cavitatea pleurala

o pres. hidrostatica crescuta

o

pres. oncotica scazuta

o inflamatii

o tumori

SINDROMUL PLEURAL



SINDROMUL PLEURAL

Fac parteo pleureziile exudative

o pneumotoracele

o hidropneumotoraceleo Calcificarile pleurale

o Tumori pleurale

PLEUREZIILE EXUDATIVE



PLEUREZIILE EXUDATIVE

Libere - cantitate mica, medie, mare

Inchistate in

o marea cavitate

o scizuri

o supradiafragmatic

o pleura mediastinala

PLEUREZIILE EXUDATIVE RADIOLOGIC



PLEUREZIILE EXUDATIVE - RADIOLOGIC

Libere - cantitate mica

o opacifierea sinusului costo-diafragmatic

o

contur fluu al diafragmuluio hipomobilitatea diafragmului

o colectia se misca concomitent cu diafragmul

o dg. diferential - simfiza costo-diafragmatica





Libere - cantitate medie

o opacitate bazala ce urca laterotoracic

o

delimitata de o linie concava, fluu delimitatao hipotransparenta plamanului adiacent

o opacitatea mobila cu pozitia

o nu are bronhograma sau alveolograma





Libere - cantitate mareo Opacitate mare

o Lichidul incorporeaza si varful

o Mediastinul impins in partea opusao Volum toracic crescut

o Aceleasi caractere

Opacitate masiva care nu impinge mediastinul=pleurezie + atelectazie





Bilaterala





Bilaterala

PLEUREZIILE RADIOLOGIC



PLEUREZIILE - RADIOLOGIC

In cantitate mare – hemotorace post-traumatic





In cantitate mare





Inchistata

Ziua 1 Ziua 5





Inchistata

PLEUREZII - RADIOLOGIC



PLEUREZII RADIOLOGIC

Empiem inchistat

PLEUREZII - RADIOLOGIC



PLEUREZII RADIOLOGIC

Empiem inchistat

PLEUREZII - CT



PLEUREZII CT

Empiem TBC

HIDRO-PNEUMO TORACE



HIDRO PNEUMO TORACE

PAHIPLEURITA CALCARA



PAHIPLEURITA CALCARA

PLACI AZBESTOZICE PLEURALE



PLACI AZBESTOZICE PLEURALE

TUMORI PLEURALE



TUMORI PLEURALE

PrimareMezotelioame

o fibros localizat = benign, rar, recidiveaza

o

difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsatpleural

Tu secundare = metastaze

TUMORI PLEURALE



TUMORI PLEURALE

Radiologico Opacitate hemisferica placata pe perete

o Nu se modifica la Valsalva –Müller

o Distrug arcurile costale

o Colectii pleurale asociateo Nu are semnul coafarii

Ecografia – ecogena

CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana(colectie pleurala) si depozite calcare

MEZOTELIOM



MEZOTELIOM

MEZOTELIOM



MEZOTELIOM



SINDROM PARIETAL

SINDROM PARIETAL



Semne radiologice pentru un procesexpansiv in peretele toracic

In afara foitelor pleurale

Cuprinde patologia

peretelui toracic

diafragmatica

mediastinala

TUMORI PARIETALE



Dezvoltare spre interior / exterior

In toate incidentele nu poate fi disociata de perete

Opacitate net sau fluu delimitata in functie de incidenta

Afectare costala

Se misca cu coastele

Nu are bronhograma

Semnul coafarii parietale este prezent

SEMNUL COAFARII PLEURALE



Pe rgr. tangente (oblice) la perete se vede

lizereul clar al grasimii extrapleurale

endotoracice

STRUCTURA PARIETALA



1. M. intercostali2. Fascia endotoracica

3. Grasimea endotoracica

4. Pleura parietala

5. Pleura viscerala

SEMNUL COAFARII PLEURALE



1. Pleura parietala si viscerala2. Grasimea endotoracica

3. Procesul expansiv

SINDROM PARIETAL



Aspectul radiologic in functie de localizare

SINDROM PARIETAL



Tumora parietala

SINDROM PARIETAL



Osteocondrom de perete toracic

SINDROM PARIETAL



Condrosarcom de perete toracic

Curs Respirator 2 Patologie

Documents

Transcript of Curs Respirator 2 Patologie