Clinical Science Sesssion
Low Back Pain

Adhitya Rizky Pratama 12100114042

Adjie Kurnia Maulana12100114079

Ayu Niendar Puspita D12100114024

Sekar Asmara Jayaning D12100114100

VERTEBRAE

LUMBAR

IV DISC

DERMATOM

LOW BACK PAIN

DEFINISI

Rasa nyeri yang terjadi di daerah pinggang bagian bawah dan dapat menjalar ke kaki terutama bagian sebelah belakang dan samping luar. Keluhan ini dapat demikian hebatnya sehingga pasien mengalami kesulitan dalam setiap pergerakan (salah tingkah) dan pasien harus istirahat serta dirawat di rumah sakit.

INSIDENSI

Urutan kedua tersering setelah nyeri kepala. Dari data mengenai pasien yang berobat ke poliklinik Neurologi menunjukkan bahwa jumlah pasien diatas usia 40 tahun yang datang dengan keluhan low back pain ternyata jumlahnya cukup banyakSering dialami oleh 50-80% penduduk negara-negara industri[Mink 1986,Kramer 1981] dimana prosentasi meningkat sesuai usia.

PENYEBAB

Over-aktivitasInjury discDisc tearHerniated disk.Disk DegenerasiSpondylolisthesis Degeneratif Spinal StenosisScoliosisLainnya

*

Indikator Bendera Merah

Indikator Bendera Kuning

*

Klasifikasi Etiologi

Test laboratorium yang tepat untuk memastikan kondisi ini

Penyebab Mekanik

SPASME OTOT (ketegangan otot)

Terjadi karena gerakan pinggang yang terlalu mendadak atau berlebihan melampaui kekuatan otot-otot tersebut. Contoh : saat olah raga bergerak terlalu mendadak dan berlebihan pada waktu mengejar atau memukul bola (badminton, tennis, golf, dll). mengangkat benda-benda agak berat dengan posisi yang salah,

Gejala

Nyeri punggung> pergerakan membuat lebih burukDapat menjalar hingga ekstremitas bawah jika terjadi penekanan radiksGejala dapat disertai Baal dan kesemutanSpasme otot

ANAMNESIS
PEMERIKSAAN

ANAMNESA LOW BACK PAIN

Onset sakit

Karakteristik sakit (throbbing, sharp, aching)

Radiasi rasa sakit ke bagian tubuh yang lain

Intensitas sakit

Sakit muncul saat istirahatSakit muncul saat bergerakSaat pasien datang, pasien masih merasakan sakit atau tidakLokasi yang paling sakit

*

Faktor-faktor yang mempengaruhi sakit

Faktor-faktor yang memperburuk rasa sakitFaktor-faktor yang memperingan rasa sakit

Gejala lain yang berhubungan (seperti mual)

Faktor temporal

Rasa sakitnya muncul terus menerus atau muncul pada saat-saat tertentu.

Efek rasa sakit terhadap aktivitas

Efek rasa sakit saat tidur

Riwayat penyakit pasien

Pengobatan yang telah dilakukan untuk mengobati rasa sakit

Terapi lain yang dilakukan untuk mengobati rasa sakit

*

LOKASI SAKIT

*

Informasi Riwayat Sakit Pasien

Dugaan dari hasil simtomatik sakit

Kepercayaan pasien mengenai penyebab rasa sakit

Terdapat penurunan rasa sakit atau tidak

Tipikal pasien untuk merespon stress atau rasa sakit, termasuk munculnya kegelisahan atau gangguan psikiatrik (seperti depresi atau psikosis)

Dugaan dan kepercayaan keluarga tentang rasa sakit dan stress

Arah pasien untuk menunjukkan atau mendeskripsikan rasa sakit

Pengetahuan, dugaan dan pilihan pasien untuk terapi rasa sakit

*

PEMERIKSAAN FISIK

*

Pemeriksaan Radikulopati Lumbal :

Lasegues sign

Pasien berbaring, secara pasif lakukan fleksi sendi coxae, lutut ditahan agar tetap ekstensi stretching n.iskiadikus. Pada radikulopati lumbal, sebelum tungkai mencapai 70, akan didapatkan nyeri (terkadang juga disertai dengan baal dan paresthesia)

Straight-leg-raising-testDilakukan dengan metode seperti Kernigs sign.Bila kedua prosedur (+), mengindikasikan: iritasi meningen / radiks lumbosakral. Bonnets phenomenon Modifikasi Lasegues testnyeri akan lebih berat /lebih cepat muncul bila tungkai dalam keadaan adduksi & endorotasi.

*

*

Modifikasi Lasegues test : Bragards sign (Lasegue disertai dengan dorsofleksi kaki) & Sicards sign (Lasegue disertai dengan dorsofleksi jari-1 kaki). Gabungan Bragards sign & Sicards sign disebut Spurlings sign.

2.Test Lasegue silang

Pada beberapa pasien, iskialgia pada tungkai yang sakit dapat diprovokasi dengan mengangkat tungkai yang sehat dalam posisi lurus.

Test OConell :

dilakukan Lasegue test pada tungkai yang sehat, nyeri dapat dirasakan pada sisi yang sehat (Fajersztajns sign. Selanjutnya pemeriksaan ini dilakukan pada tungkai yang sakit. Kemudian dilakukan secara bersamaan pada kedua kaki. Selanjutnya tungkai yang sehat direndahkan mendekati tempat tidur; hal ini akan menyebabkan eksaserbasi nyeri, kadang juga disertai dengan paresthesia.

Beberapa ahli menyatakan pemeriksaan ini untuk herniasi diskus intervertebra.

*

3. Nerve pressure sign

Lasegues test dilakukan hingga penderita merasakan nyeri, lutut difleksikan 20, dilanjutkan dengan fleksi sendi coxae dan penekanan n.tibialis pada fossa poplitea, hingga penderita mengeluh nyeri. (+) bila terdapat nyeri tajam pada daerah lumbal, bokong sesisi/ sepanjang n.iskiadikus.

*

4.Test Viets dan Naffzige

Tekanan dilakukan hingga penderita mengeluh rasa penuh di kepalanya, dan tes ini tidak boleh dianggap negatif hingga venous return dihambat selama 2`Kompresi v. jugularis dilakukan dgn sphygmomanometer cuff, dengan tek. 40 mmHg selama 10 menit (Naffzigers test). Penderita dapat berbaring/berdiri. Pada pasien ruptur diskus intervertebra, akan didapatkan nyeri radikular pada radiks yang bersangkutan.

*

ROM

Temuan Klinis

PENATALAKSANAAN

Terapi Konservatif

Terapi Operatif dan Alternatif

Dilakukan jika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diharapkan

*

Terapi Fisik

Traksi pelvis

Menurut panel penelitian di Amerika dan Inggris traksi pelvis tidak terbukti bermanfaat.
Penelitian yang membandingkan tirah baring, korset dan traksi dengan tirah baring dan korset
saja tidak menunjukkan perbedaan dalam kecepatan penyembuhan.

2. Diatermi/kompres panas/dingin

Tujuan : mengatasi nyeri dengan mengatasi inflamasi dan spasme otot. Keadaan akut kompres dingin, termasuk bila terdapat edema. Kronik kompres panas maupun dingin.Korset lumbal

Korset dapat mengurangi beban pada diskus serta dapat mengurangi spasme.

*

Latihan Latihan dengan stres minimal pada punggung : jalan kaki, naik sepeda atau berenang. Latihan lain : kelenturan dan penguatan. Tujuan : memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan otot, mobilitas sendi dan
jaringan lunak. Latihan dapat terjadi pemanjangan otot, ligamen dan tendon sehingga aliran darah semakin meningkat.

Latihan kelenturan

Posisi knee-chest, panggul diangkat dari lantai sehingga punggung teregang, dilakukan fleksi bertahap punggung bawah bersamaan dengan fleksi leher dan membawa dagu ke dada.Dengan gerakan ini sendi akan mencapai rentang maksimumnya. Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali gerakan, 2 kali sehari.

*

Latihan penguatan

Latihan pergelangan kaki. Latihan menggerakkan tumitLatihan mengangkat panggulLatihan berdiriLatihan peregangan otot hamstringLatihan berjinjitLatihan mengangkat kakiProper body mechanics : Pasien perlu mendapat pengetahuan mengenai sikap tubuh yang baik untuk mencegah terjadinya cedera maupun nyeri

Penatalaksanaan
Acute Low Back Pain

Lingkungan yang Adaptif untuk Penderita Low Back Pain

Adaptasi Lingkungan Manusia

Penerapan teknik-teknik tersebut:

Adaptasi Lingkungan Bukan Manusia / Lingkungan Fisik

TERIMA KASIH