Css Kusta Susin Ijul

5/28/2018 Css Kusta Susin Ijul

1/72

KUSTACRS

PRESENTAN :

Yaniar Susin

Zulida Suryafitri

PRECEPTOR :

Deis H, dr. SpKK., M.Kes


2/72

Identitas Pasien Nama : Tn.X

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 50 tahun Alamat : Subang

Pekerjaan : Buruh tani

Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda Pendidikan Terakhir : SD

Status Marital : Menikah

Tanggal Pemeriksaan : 19 April 2013


3/72

Anamnesis

Keluhan Utama : Benjolan yang terasabaal di bagian wajah dan kedua tangan


4/72

Anamnesis Khusus Sejak 3 bln yg lalu pasien mengeluh

adanya benjolan yg terasa baal dibag.wajah & kedua tangan. Benjolan

muncul secara perlahan, awalnyaberukuran kecil namun membesarsebesar koin. Keluhan benjolan iniawalnya hanya pd wajah, lalu menyebar

hingga kedua tangan.


5/72

Keluhan disertai dgn rasa baal & kaku pdkedua tangannya, adanya pemendekanpd jari2 kedua tangan & terjadiperubahan pada bentuk hidungnya.

Selain itu, pasien juga mengakui adanyakerontokan pd rambut, alis, dan bulu-buludi bag.tangannya, serta tdk adanyakeringat yg keluar, sehingga pasienmerasa kulitnya terasa kering.


6/72

Pasien menyangkal adanya perubahanwarna pada kulitnya, adanya keluhangatal dan rasa nyeri pada daerah yangterdapat benjolan. Tidak ada riwayatpengobatan tuberkulosis selama 6 bulanatau lebih. Keluhan ini baru pertama kali

dialami oleh pasien.


7/72

Pasien menyatakan tidak ada tetanggadi sekitar rumahnya ataupun keluarganya

yang mengidap sakit kusta maupunbatuk lama. Pasien belum pernahmelakukan pengobatan untukkeluhannya tersebut.


8/72

Pasien adalah seorang kepala keluargayang memiliki satu orang istri dan tigaorang anak.

Pekerjaanya adalah buruh tani, denganpenghasilan yang kurang mencukupikebutuhan sehari-harinya.

Pasien tinggal di lingkungan rumah yang

padat penduduk dengan ventilasi rumahyang kurang baik.


9/72

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

Kesadaran : komposmentis

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Vital Sign

TD : normal

PR : normal RR : normal

T : afebris


10/72

Kepala Rambut : Alopecia (+)

Wajah : Facies leonina (+)

Mata : Konjungtiva tidak hiperemis, Sklera

ikterik, Lagoftalmus +/+, alis dan bulu matamadarosis +/+, iridosiklitis -/-, gangguan

visus -/-

Hidung : saddle nose (+), sekret (-),

epistaxis (-)

Telinga : tidak ada kelainan

Mulut : oral ulcer (-), nodus (-), laring dan

faring: suara parau (+), hiperemis (+)


11/72

Leher : KGB tidak membesar,

Dada : Bentuk dan pergerakan simetris,

ginekomastia -/- Paru-paru: VBS ki=ka, ronki (-), wheezing (-)

Jantung S1,S2 normal, regular.

Perut : Datar, lembut, hati dan limpa

tidak teraba, Bising usus (+) normal Genital : Atrofi testis +/+


12/72

Ekstrimitas :

Atas : wrist drop +/+, pseudomutilasi +/+,

claw hand +/+, atrofi tenar dan hipotenar+/+, kontraktur +/+

Bawah : dalam batas normal


13/72

Kelainan Saraf


14/72

Motorik : Kekuatan otot menurun

Atropi otot tenar, hipotenar, interphalang (+)

SensorikPada daerah sekitar lesi :

Sensasi raba menurun

Sensasi suhu (panas dan dingin) menurun

Autonomik Tes tinta gunawan : (+)


15/72

Status Dermatologi

Distribusi : Regional, asimetris

Lokasi : ad regio wajah dan kedua tangan

Karakteristik lesi :

Jumlah multiple Discrete

Bentuk irregular

Ukuran lesi terkecil 0,5x0,5 cm3x4 cm

Batas tegas

Meninggi dengan kulit sekitarnya

Kering

Efloresensi : Nodul


16/72

DIAGNOSIS BANDING

Kusta (Morbus Hansen) tipe Lepromatosa

Tuberkulosis kutis

Granuloma Anulare


17/72

PEMERIKSAAN PENUNJANG

& USULAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Bakteriologi (Ziehl Nielsen)

Pemeriksaan histopatologi


18/72

DIAGNOSIS KERJA

Morbus Hansentipe Lepromatosa


19/72

Penatalaksanaan

Umum :

Penderita diberi penerangan bahwa

penyakit yang diderita adalah penyakitkronis dan sebaiknya menghindari faktor

pencetus dan jangan digaruk.

Penderita juga diberi penerangan tentang

cara pengobatan.


20/72

Khusus :

Multibacillary Leprosy

Rifampicin : 600mg 1 bulan 1x, supervised

Dapsone : 100mg harian, self administrated

Clofazimine : 300mg 1bulan 1x (supervised)

dan 50mg harian (self administrated)

Durasi : 12-15 bulan


21/72

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad malam

Quo ad sanationam : dubia ad malam


22/72

DEFINISI

Penyakit kronis yang disebabkan olehMycobacterium leprae (M. leprae) yang

pertama menyerang saraf tepi selanjutnyadapat menyerang kulit, mukosa mulut,

saluran nafas bagian atas, sistemretikuloendotelial, mata, otot, tulang, dan

testis kecuali susunan saraf pusat.


23/72

EPIDEMIOLOGI

Daerah endemik : Tanggerang, Subang,Cirebon, Karawang, NTT, Papua, dll

Frekuensi tertinggi pada kelompok dewasaialah umur 25-35 tahun, sedangkan padakelompok anak umur 10-12 tahun.

Laki-laki >> wanita

Sosiokenomi rendah >>


24/72

ETIOLOGIOlehMycobacterium leprae merupakan basil tahan asam (BTA) berbentuk batang dengan ukuran 1-8 m, lebar

0,20,5 m bersifat obligat intraselular ---- terutama jaringan

yang bersuhu dingin, yaitu daerah akral denganvaskularisasi yang sedikit

Kuman ini juga tidak dapat dikultur dalam mediabuatan. Hanya dapat dikultur di media hidupseperti binatang armadillo, footpad mouse

Masa membelah diriM.leprae12-21 hari dan masa

tunasnya antara 40 hari40 tahun.

PATOGENESIS


25/72

PATOGENESISM.lepraemasuk kedalam tubuh dari kulit yang lecet pada

bagian tubuh yang bersuhu dingin atau melalui mukosanafas (M.lepraeterutama terdapat pada sel makrofag disekitar pembuluh darah superfisial pada dermis atau sel

schwann di jaringan saraf)

tubuh akan bereaksi mengeluarkan makrofag (berasaldari sel monosit darah, sel mononuklear, histiosit) untuk

memfagositnya.

Respons tubuh setelah masa tunas dilampaui tergantung pada derajat imunitas selular (cellular

mediated immune) pasien


26/72

Tipe kusta bergantung pada CMI

LL

CMI rendahmakrofag tidak

mampumenghancurkankuman sehingga

kuman dapat

bermultiplikasidengan bebas

dalam makrofag SEL VIRCHOUW

yang kemudiandapat merusak

jaringan.

TT

CMI tinggi makrofag sanggupmenghancurkan kuman makrofagakan berubah menjadi sel epiteloidyang tidak bergerak aktif dan bersatumembentuk sel datia Langhans TUBERKEL

Bila infeksi ini tidak segera diatasi akanterjadi reaksi berlebihan dan masaepiteloid akan menimbulkan kerusakansaraf dan jaringan di sekitarnya.

KLASIFIKASI


27/72

# Klasifikasi Madrid (1953)

Indeterminate (I)

Tuberkuloid (T)

Borderline-Dimorphous (B)

Lepromatosa (L)

# Klasifikasi Ridley dan Jopling (1962):

Tipe TT (tuberkuloid)

BT (borderline tuberculoid) BB (mid borderline)

BL (borderline lepromatous)

LL (lepromatosa)

KLASIFIKASI

KLASIFIKASI


28/72

# Klasifikasi WHO (1981) dan Modifikasi

WHO (1983)Tipe Pause Basiler (PB)

Hanya kusta tipe I, TT dan sebagian besar BTmenurut kriteria Ridley dan Jopling

Tipe I dan T menurut klasifikasi Madrid tipe kusta dengan BTA negatif

Multi Basiler (MB)

Kusta tipe LL, BL, BB dan sebagian BT menurutkriteria Ridley dan Jopling

B dan L menurut Madrid

semua tipe kusta dengan BTA positif

KLASIFIKASI

MAN KLINIK


29/72

Kusta Pausibasilar (PB)

1) Bercak putih seperti panu

yang mati rasa, artinyabila bercak putih tersebutdisentuh dengan kapas,maka kulit tidakmerasakan sentuhan

tersebut.2) Permukaan bercak

kering dan kasar

3) Permukaan bercak tidakberkeringat

4) Batas (pinggir) bercakterlihat jelas dan seringada bintil-bintil kecil.

MAN.KLINIK

MAN KLINIK


30/72

Kusta Multibasilar (MB)

1. Bercak putih kemerahanyang tersebar satu-satuatau merata diseluruhkulit badan.

2. Terjadi penebalan danpembengkakan padabercak.

3. Pada permukaanbercak, sering ada rasabila disentuh dengankapas.

4. Pada permulaan tandadari tipe kusta basahsering terdapat padacuping telinga danmuka.

MAN.KLINIK

MAN KLINIK


31/72

Klasifikasi PB dan MB berdasarkan WHO (1995)

Tipe PB Tipe MB

1. Lesi kulit

(makula datar, papul yang

meninggi, nodus)

1-5 lesi

Hipopigmentasi/erite

ma

Distribusi tidak

simetris Hilangnya sensasi

yang jelas

>5 lesi

Distribusi lebih

simetris

Hilangnya sensasi

2. Kerusakan kulit

(menyebabkan hilangnya

sensasi/kelemahan ototyang dipersarafi oleh

saraf yang terkena)

Hanya satu cabang

saraf

Banyak cabang

saraf

MAN.KLINIK

Perbedaan Tipe PB dan MB


32/72

Perbedaan Tipe PB dan MBBerdasarkan P2MPLP

Kelainan kulit dan hasilpemeriksaan bakteriologis

Tipe PB Tipe MB

1. Bercak (Makula)

a. Jumlahb. Ukuranc. Distribusid. Permukaane. Batasf. Gangguan sensibilitasg. Kehilangan kemampuanberkeringat, bulu rontok padabercak

1-5Kecil dan BesarUnilateral/Bilateral AsimetrisKering dan kasarTegasSelalu ada dan jelasBercak tidak berkeringat, ada bulurontok pada bercak

BanyakKecil-kecilBilateral, simetrisHalus, berkilatKurang tegasBiasanya tidak jelas, jika ada,terjadi pada yang sudah lanjutBercak masih berkeringat, bulutidak rontok

2. Infiltrata. Kulitb.Membrana mukosa (hidungtersumbat pendarahan dihidung)

Tidak adaTidak pernah ada

Ada, kadang-kadang tidakadaAda, kadang-kadang tidakada

3. Nodulus Tidak ada Kadang-kadang ada

4. Penebalan Saraf Tepi Lebih sering terjadi dini, asimetris Terjadi pada yang lanjutbiasanya lebih dari satu dansimetris

5. Deformitas (cacat) Biasanya asimetris terjadi dini Terjadi pada stadium lanjut6. Sediaan apus BTA negatif BTA positif7. Ciri-ciri khusus Central healing penyembuhan di

tengahPunched out lesion (lesi sepertikue donat), madarosis,

ginekomastia, hidung pelana,suara sengau


33/72

Predileksi Lesi Kulit tubuh yang relatif lebih dingin (muka, hidung,

telinga, dll) Kerusakan saraf saraf tepi yang superfisial.

N. fasialis lagoftalmus N. trigeminus anestesi kornea N. aurikularis magnus N.radialisdrop wrist N.ulnaris claw hand N. medianus N. peroneus komunis drop foot N. tibialis posterior claw toes


34/72

Tipe Lepramatosa


35/72

CLAW HAND


36/72

Kulit: lesi membesar, jumlah bertambah,ulserasi, eritematosa, infiltrat atau nodus

Saraf : nyeri, gangguan fungsibertambah, jumlah saraf yang terkenabertambah

Manifestasi Penyakit KustaMasih Aktif

Kulit : atrofi, keriput, non-repigmentasidan bulu hilang

Saraf : mati rasa persisen, paralisis,kontraktur dan atrofi otot

Tanda sisa penyakitkusta

DIAGNOSIS


37/72

Menurut WHO (1995), diagnosis kusta ditegakkan bila

terdapat satu dari tanda kardinal berikut:

1) Adanya lesi kulit yang khas dan kehilangan sensibilitasLesi kulit : bercak t tunggal atau multiple;

hipopigmentasi/ eritema/ berwarna tembaga. Lesi

dapat bervariasi tetapi umumnya berupa makula, papul,

atau nodul

Kehilangan sensibilitas pada lesi kulit (anesthesi)

2) Penebalan saraf tepi

Dapat disertai rasa nyeri dan dapat juga disertai atau tanpagangguan fungsi saraf yangterkena, yaitu:

a. Gangguan fungsi sensoris : mati rasab. Gangguan fungsi motoris : paresis atau paralisis

c. Gangguan fungsi otonom : kulit kering, retak, edema,pertumbuhan rambut yang terganggu

3) BTA positif pada jaringan kulit

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN


38/72

1) Anamnesis- Keluhan pasien : bercak mati rasa atau

keluhan-keluhan pada kriteria diagnosis

- Riwayat kontak dengan pasien- Asal daerah atau pernah tinggal di daerah

endemis

- Pengobatan yang sudah pernah didapat

- Latar belakang keluarga, misalnya keadaansosial ekonomi

PEMERIKSAAN


39/72

2) Pemeriksaan Klinis

# Inspeksi

a) Semua kelainan kulit di seluruh tubuhdiperhatikan, seperti adanya makula, nodul,

jaringan parut, kulit yang keriput, penebalan

kulit

b) Pasien diminta memejamkan mata,menggerakkan mulut, bersiul, dan tertawa

untuk mengetahui fungsi saraf wajah.


40/72

Wajah : Fasies leonina

Mata : iritis, iridosiklitis, gangguan visus sampai

kebutaan Hidung: epistaksis, hidung pelana

Tulang dan sendi : absorbsi, mutilasi, artritis

Lidah : ulkus, nodus

Larings: suara parau Testis : ginekomastia, epididimitis akut, orkitis, atrofi

Kelenjar limfe : limfadenitis

Rambut : alopesia dan madarosis

Ginjal : glomerulonefritis, amiloidosis ginjal,

pielonefritis, nefritis interstitial

Ekstrimitas : ulkus


41/72

# Pemeriksaan Sensasi

Pemeriksaan sensibilitas pada lesi kulit denganmenggunakan kapas (rasa raba), jarum pentul

yang tajam dan tumpul (rasa nyeri), serta air

panas dan dingin dalam tabung reaksi (rasa

suhu)


42/72

# Pemeriksaan saraf tepi dan fungsi

N. Fasialis : lagoftalmos, mulut mencong N. Trigeminus : anestesi kornea

N. Aurikularis magnus

N. Radialis : tangan lunglai (drop wrist)

N. Ulnaris : anestesi dan paresis/paralisis otot tanganjari V dan sebagian jari IV

N. Medianus : anestesi dan paresis/paralisis otottangan jari I, II, III dan sebagian jari IV.

Kerusakan N. Ulnaris dan N. Medianusmenyebabkan jari kiting (clow toes) dan tangancakar (claw hand)


43/72

N. Peroneus komunis : kaki semper (drop foot)

N. Peroneus lateralis

N. Tibialis posterior : mati rasa telapak kaki danjari kitting (claw toes)

# Pemeriksaan fungsi saraf otonomyaitu memeriksa ada tidaknya kekeringan pada

lesi (makula anestesi) akibat tidak berfungsinyakelenjar keringat dengan menggunakan:

Tes dengan pensil tinta (uji Gunawan)

Tes pilocarpin


44/72

3) Pemeriksaan Bakteriologis

Spesimen : bubur jaringan

Ketentuan pengambilan sediaan adalahsebagai berikut:

- Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling

aktif- Kulit muka sebaiknya dihindari karena alasan

kosmetik, kecuali tidak ditemukan lesi ditempat lain

- Lokasi pengambilan sediaan apus untukpemeriksaanM.lepareialah:

Cuping telinga kiri/kanan

Dua sampai empat lesi kulit yang aktif di tempatlain


45/72

Cara pengambilan spesimen pada kusta:Tindakan aseptik antiseptik jepit dengankuat (iskemik) jaringan/kulit yang dijepitditoreh dengan skapel, sepanjang 5 mm dan

sedalam 2 mm putar scapel pisau putar 900,dikerok ke arah sebaliknya pada sisi lain lukatorehannya segera dihapuskan pada kacaobjek fiksasi dengan pemanasan

Preparat apusan dipulas dengan ZiehlNeelsen.


46/72

Indeks Bakteri (IB)

Untuk menentukan tipe kusta dan mengevaluasi hasilpengobatan

skala logaritma Ridley :0 : Bila tidak ada BTA dalam 100 lapang pandang

+1 : Bila 1-10 BTA dalam 100 lapang pandang

+2 : Bila 1-10 BTA dalam 10 lapang pandang

+3 : Bila 1-10 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang

+4 : Bila 11-100 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang+5 : Bila 101-1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang

+6 : Bila >1000 BTA dalam rata-rata 1 lapangan pandang


47/72

Indeks Morfologi (IM)

FUNGSI :

Mengethaui daya penularan kuman

Menentukan resistensi terhadap obat

Menilai hasil pengobatan

IM = Jumlah BTA solid x 100%

Jumlah seluruh BTA


48/72

Pemeriksaan histopatologikdiagnosispenyakit kusta

Tipe TUBERKULOID = TUBERKLE (+)

Tipe LEPRAMATOSA = SEL VIRCHOUW (+)

Pemeriksaan serologikkegagalanpembiakan dan isolasiM.leprae

TATALAKSANA


49/72

TATALAKSANA

Regimen pengobatan kusta di Indonesia disesuaikan dengan

rekomendasi WHO (1995), yaitu program Multi Drug

Therapy(MDT) yaitu terdiri dari :

Rifampisin

Klofazimin (Lamprene)

DDS (Dapson/4,4-diamino-difenil-sulfon)Tujuan :

1.Mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat,

2.Mengurangi ketidaktaatan pasien

3.Menurunkan angka putus obat

4.Mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam jaringan


50/72


51/72

Dapson

Bakteriostatikmenghambat enzim dihidrofolat sintatase

Dosis : - dewasa : 50-100 mg.hr

- anak : 2 mg/kgBB/hr

ES : erupsi obat, anemia hemolitik, leukopenia, insomnia,

hepatitis & methemoglobinemia.

Rifampisin

Bakterisidalmenghambat enzim polimerase RNA yang

berikatan secara irreversible

Dosis : 600 mg/hr

ES : hepatotoksik, nefrotoksik, gang. GI & erupsi kulit.


52/72

Klofazimin

Bakteriostatik, antiinflamasi

Dosis : - dewasa : 50/100 mg/hr (3x seminggu)

- anak : 1 mg/kgBB/hr (setiap bulan)

ES : pigmentasi kulit, gang. GI (nyeri abdomen, diare,

anoreksia & vomitus)

Pengobatan berdasarkan klasifikasi kusta WHO :- Kusta paulibasilar (PB)

- Kusta multibasilar (MB)


53/72

#Kusta paulibasilar (PB)

# Kusta multibasilar (MB)

Obat & Dosis

MDTKusta PBDewasa AnakBB < 35 kg BB > 35 kg 10-14 thn

Rifampisin

(diawasi petugas)450 mg/bln 600 mg/bln 450 mg/bln

(12-15 mg/kgBB/bln)Dapson

(Swakelola)50 mg/hr

(1-2 mg/kgBB/hr)100 mg/hr 50 mg/hr

(1-2 mg/kgBB/hr)

Obat & Dosis

MDTKusta MBDewasa AnakBB < 35 kg BB > 35 kg 10-14 thn

Rifampisin

(diawasi petugas)450 mg/bln 600 mg/bln 450 mg/bln

(12-15 mg/kgBB/bln)Klofazimin 300 mg/bln (diawasi petugas)

dan dilanjutkan esok50 mg/hr (swakelola)

200 mg/bln (diawasi)

dan dilanjutkan esok50 mg/hr (swakelola)

Dapson

(Swakelola)50 mg/hr

(1-2 mg/kgBB/hr)100 mg/hr 50 mg/hr

(1-2 mg/kgBB/hr)


54/72

Obat Kusta Baru MDT-WHO adanya persisten, resistensi

rifampisin, lamanya pengobatan.

Obat baru harus memenuhi syarat bersifat bakterisidal kuat, tidak antagonisdengan obat yang sudah ada, aman,dan akseptabilitas penderita baik, dapat

diberikan per oral, sebaiknya diberikantidak lebih dari 1x sehari.


55/72

Ofloksasinhambatan terhadap enzim

girase DNA mikobakterium. Dosis 400mg/hari

Minosiklin sifat lipopilik sehingga dapatmenembus dinding selM. leprae.

Menghambat sintesis protein. Dosis 100mg/hari

Klaritromisin aktivitas bakterisidal,Menghambat sintesis protein. Dosis 500

mg/hari.


56/72

Putus obat Pada pasien kusta tipe PB yang tidak

minum obat sebanyak 4 dosis dari yangseharusnya maka dinyatakan DO,sedangkan pasien kusta tipe MB

dinyatakan DO bila tidak minum obat 12dosis dari yang seharusnya.


57/72

Evaluasi pengobatan

1. Pasien PB yg telah menjalani pengobatan MDT

6 dosis (6-9 bulan) dinyatakan RFT tanpa

menjalani pemeriksaan lab.

2. Pasien MB yang telah mendapat pengobatanMDT 24 dosis (24-36bulan) dinyatakan

RFT tanpa menjalani pemeriksaan lab

3. RFT dapat dilaksanakan setelah dosis dipenuhi

tanpa diperlukan pemeriksaan laboratorium.


58/72

4. Masa pengamatan

Tipe PB selama 2 thn Tipe MB selama 5 thn tanpa diperlukan

pemeriksaan laboratorium

5. Hilang/Out of Control (OOC)Pasien PB maupun MB dinyatakan hilang

bilamana dalam 1 tahun tidak mengambil obat

dan dikeluarkan dari register pasien

6. Relaps (kambuh)

Bila lesi aktif kembali setelah pernah dinyatakan

sembuh atau RFT


59/72

RELAPS Kembalinya penyakit secara aktif pada penderita

yang sesungguhnya telah menyelesaikanpengobatan yang telah ditentukan dan karena itupengobatannya telah dihentikan oleh petugas.

Gambaran klinis:

Meluasnya lesi yang telah ada, menebal,eritematosa, infiltrat pada lesi yang sebelumnyahilang, lesi baru.

Penebalan/kekakuan saraf, saraf baru terkena

Ditemukan bakteri pada sebelumnya (-) atau (+)pada lesi baru


60/72

REAKSI KUSTA

Reaksi kusta

Menggambarkan keadaan mengenai berbagai gejala dan tandaradang akut lesi os kusta, yang dianggap sebagai kelaziman

pada perjalanan penyakit atau bagian komplikasi penyakit

kusta.

Komplikasi penyakit kusta :

- Komplikasi jaringan akibat invasi masif M.Leprae

- Komplikasi akibat reaksi- Komplikasi akibat imunitas yang menurun

- Komplikasi akibat kerusakan saraf

- Komplikasi disebabkan resisten terhadap obat antikusta


61/72

ETIOLOGI

Episode hipersensitivitas akut terhadap antigen basil

yang menimbulkan gangguan keseimbangan imunitasyang telah ada.

Faktor pencetus reaksi kusta :

- Setelah pengobatan antikusta yang intensif

- Infeksi rekuren

- Pembedahan

- Stres fisik

- Imunisasi

- Kehamilan

- Saat-saat setelah melahirkan


62/72

Tipe rekasi menurut hipersensitivitas yang

menyebabkannya :

Reaksi lepra 1hipersensitivitas selular

Reaksi lepra 2hipersensitivitas humoral

Reaksi lepra 3 (Fenomena Lucio) bentuk rekasi tipe 2

yang lebih berat.

Spektrum kusta menurut Ridley dan Jopling, terdapat 5

tipe yaitu :

1. TT

2. LL

3. BT

4. BB

5. BL

Bentuk polar

Imunitas stabil

Bentuk subpolarImunitas tidak stabil


63/72

Gambar spektrum kusta dalam hubungannya dengan jumlah

basil dan tingginya imunitas (SIS) :

Makin tinggi imunitas (SIS) yang dimiliki oleh os kusta,

semakin tinggi jumlah basil yang dikandungnya


64/72

Reaksi tipe 1

Menurut Jopling reaksi

lepra tipe 1 merupakan

delayed hypersensitivityreactionseperti halnya

reaksi hipersensitivitas tipe

IV menurut Coombs dan

Gell.

Terjadi akibat perubahankeseimbangan antara SIS

dan basil.

R k i i 2


65/72

Reaksi tipe 2 Disebut juga dengan nama

eritema nodosum keprosum

(ENL). Menurut Coombs dan Gell

reaksi lepra tipe 2

merupakan reaksi

hipersensitivitas tipe III.

Terjadi akibat reaksihumoral yang merupakan

manifestasi sindrom

kompleks imun.


66/72

PENANGANAN REAKSI KUSTA

Tujuan penanganan reaksi kusta :- Mengatasi neuritis untuk mencegah agar tidak berkelanjutan

- Secepatnya dilakukan tindakan agar tidak terjadi kebutaan bila

mengenai mata

- Membunuh kuman penyebab agar penyakitnya tidak meluas

- Mengatasi rasa nyeri

Prinsip pengobatan reaksi kusta :1. Pemberian obat antireaksi

2. Istirahat / imobilisasi

3. Analgetik, sedatif untuk mengatasi nyeri

4. Obat antikusta diteruskan


67/72

Reaksi ringan

Nonmedikamentosa

Istirahat Imobilisasi

Rawat jalan

Medikamentosa

Aspirin 600-1200 mg tiap 4 jam (4-6 x sehari)

antinyeri dan antiradang Klorokuin 150 mg/hr (3x sehari)

E.S : ruam, fotosensitisasi,gang. GI, penglihatan & pendengaran

Antimon 2-3 ml

R.T 2 antinyeri sendi dan tulang

E.S : ruam, bradikardi, hipotensi.

Talidomid 400 mg/hr ( di 50 mg/hr)

R.T 2 melepaskan ketergantungan terhadap kortikosteroid

Reaksi berat


68/72

Reaksi berat

Nonmedikamentosa

Rujuk ke RS untuk perawatan

Medikamentosa Reaksi tipe 1kortikosteroid

Reaksi tipe 2klofazimin, talidomid dan kortikosteroid single / kombinasi

Cara pemberian kortikosteroid :

Dosis steroid dapat dimulai antara 30-80 mg prednison/hari dan diturunkan

5-10 mg/2 minggu, sbb :

2 minggu I : 30 mg/hr

2 minggu II : 20 mg/hr

2 minggu III : 15 mg/hr

2 minggu I V : 10 mg/hr

2 minggu V : 5 mg/ hr

Sebaiknya digunakan pada pagi hari

Fenomena Lucio

Rimfampisin

Diagnosis


69/72

gBanding

Lesi hipopigmentasi :

Vitiligo

Morfea

P.alba

P. versikolor

Lesi menimbul dan berwarna : Granuloma annulare

Lupus vulgaris

Lupus eritematosus

Tinea korporis Psoriasis

Drug eruption

Sifilis


70/72

Penebalan saraf tepi :

Familial hyperthropic interstitial neuritis

Reccurent or chronic progressive polyneuritis

Regional anestesia tanpa penebalan saraf :

Siringomieli Tabes

Neropati perifer

Histeria


71/72

PROGNOSIS Prognosis tergantung dari type kusta yang

diderita. Tipe BL biasanya sering melibatkankerusakan saraf yang cepat dan parah. .

Prognosis juga tergantung dari terapi pasien,kepatuhan pasien, ketepatan dan seberapacepat pasien melakukan terapi.

Kekambuhan terjadi pada 0.10-0.14% dari pasienpada 10 tahun pertama.

Dikarenakan penurunan sistem imun, kehamilan

dapat memicu relaps atau reaksi kembalipenyakit, khususnya jika pasien hamil lebih mudadari usia 40 tahun.


72/72

DAFTAR PUSTAKA

1. Kusta ,Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. Jakarta.2003

2. Tim Penyusun, Editor Adhi Djuanda dkk.Diagnosis dan Penatalaksanaan Kusta. Balai

Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia, Jakarta. 1997.

Css Kusta Susin Ijul

Documents

Transcript of Css Kusta Susin Ijul