Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG

download Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG

of 29

  • date post

    03-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    220
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    1/29

    PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU

    YANG TERBARU

    E N KELIAT, ALWINSYAH ABIDIN,

    AZHAR TANJUNG

    Divisi Pulmonologi dan Alergi Imunologi

    Bagian Penyakit Dalam

    FK USU RSUP H Adam Malik Medan

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    2/29

    PENDAHULUAN

    TB Paru

    Penyakit infeksi mematikan setelah HIV/AIDS

    1/3 penduduk dunia telah terinfeksi

    ( Indonesia : No3)

    TB Aktif

    Infeksi Tb laten

    OAT baruperlu

    Vaksin baru

    Diagnosis :- Sangkaan

    - Pasti kultur

    Terapi : - Sembuh tanpa kambuh dan muncul kekebalan thd obat- 6 s/d 9 bulan PMO DOTS ( WHO 1990 )

    - Obat tunggal TB aktif

    OAT tunggal (-) TBP gagal

    MDR TB

    - Pertimbangan khusus : wanita hamil

    Gagal ginjal

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    3/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    4/29

    PATOGENESIS

    Kuman TB alveolus Makrofage Limfosit T

    GranulomaInfeksi laten

    TB Aktif

    HIV/AIDS

    DM(-)

    CMI respons

    TT (+)

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    5/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    6/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    7/29

    DIAGNOSIS Gejala Klinis : Lokal : batuk ( > 2 mgg, darah)

    Sistemik : Demam, BB , keringat mlm Pem fisik : ronkhi basah, suara amforis

    Darah : lekosit sedikit, anemia, hiponatremia X fotothoraks : infiltrat, kavitas

    Tes Tuberkulin : (+)

    PA : Granuloma

    Diagnosis sangkaan : Gambaran klinis (+),

    X foto thoraks (+)Diagnosis pasti : Kultur kuman TB (+), walaupun

    ada pemeriksaan lain

    Nucleic

    acid amp l i f icat ion

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    8/29

    ATS

    Diagnosis

    Klas 0 : Tidak terpapar, tidak terinfeksi

    Klas 1 : Terpapar, tidak terinfeksi

    Klas 2 : Infeksi TB laten, tidak ada penyakit

    Klas 3 : Tuberkulosis, secara klinis aktif

    Klas 4 : Tuberkulosis, secara klinis tidak

    aktifKlas 5 : TB tersangka

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    9/29

    PENGOBATAN

    Goal:

    Sembuh, tanpa relaps dan tanpa

    kekebalan terhadap obat

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    10/29

    Tabel 1 Rekomendasi regimen pengobatan untuk

    setiap katagori diagnosa

    Regimen pengobatan TBKatagoridiagnosa

    TB Pasien TB Fase awal(harian atau

    3 x/mgg)

    Fase lanjutan(harian atau 3 x

    / minggu)

    I TB P br smear (+),TB P br smear (-)dng keterlibatanparencim luas,

    bersamaan pyktHIV berat atau

    TBE berat

    2 RHEZ 4 RH atau 6 HEtiap hari

    II TB P smear (+)sdh diobati

    sblmnya : relaps,gagal pengobatan,

    terputus setelahpengobatan

    2 RHZES /1 RHZE

    5 RHE

    III TB P br smear (-),TBE kurang berat

    2 RHZE 4 RH atau 6 HEtiap hari

    IV Kasus MDR-TB,kasus kronik

    (dahak tetap posistlh pengobatan

    ulang disupervisi)

    Dirancangstandar

    khusus atauregimen

    perindividu

    Disadur dari WHO 20031.

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    11/29

    Tabel 2

    Dosis dan cara kerja obat anti tuberkulosis esensial

    (lapis pertama)

    dosis rekomendasi(kisaran dosis), mg/kgobat esensial

    (singkatan)cara kerja

    Harian 3 x / minggu

    isoniazid (H)refamfisin (R)pyrazinamid (Z)streptomisin (S)etambutol (E)

    tioasetazone (T)

    bakterisidalbakterisidalbakterisidalbakterisidalbakteriosatik

    bakteriostatik

    5 (4-6)10 (8-12)25 (20-30)15 (12-18)15 (15-20)

    2,5

    10 (8-12)10 (8-12)35 (30-40)15 (12-18)30(20-35)

    tidak digunakan

    Disadur dengan modifikasi dari WHO 2003,1

    dan Friedmen

    Th R. Lanced 20033.

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    12/29

    Tabel 3

    Dosis dan cara kerja beberapa obat anti tuberkulosis

    cadangan (lapis kedua)

    Obat Cara Kerja Dosisharian

    siprofloksasin(Cx)levofloksasinmoksifloksasinofloksasin (O)kanamisin (km)

    amikasin (Am)kapreomisin

    bakteriostatikbakteriostatik,mungkin bakterisidalbakterisidalbakteriostatikbakterisidal

    bakterisidalbakterisidal

    1000-1500 mg500-1000 mg400 mg600-800 mg15 mg / kg BB

    maksimal 1gidemidem

    Disadur dengan modifikasi dari WHO 2003,1

    dan Frieden

    Th R, Lanced 2003, 3 .

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    13/29

    Tabel 4.

    Gejala berdasarkan efek samping obat anti tuberkulosis

    Efek Samping Obat Penanganan

    Minor

    teruskan OAT, cek dosis

    obat

    anoreksia, nausea, nyeri

    perut

    rasa terbakar dikaki

    nyeri sendi

    urine merah

    Z, R

    H

    Z

    R

    beri dengan makanan

    kecil

    piridoksin 100 mg

    aspirin

    normal

    Mayor Hentikan

    gatal, rash dikulit

    tuli

    vertigo, nistagmus

    ikterusbingung (diduga kelainan

    hati imbas obat bila ada

    ikterus)

    gangguan pengelihatan

    sok, purpura, gagal ginjal

    akut

    S, H, R, Z

    S

    S

    H, Z, R

    banyak OAT

    E

    R

    hentikan

    hentikan S, pakai E

    hentikan S, pakai E

    hentikanhentikan, cek fungsi hati

    dan waktu protrombin

    hentikan

    hentikan

    Disadur dari WHO 2003, 1 .

    Tabel 5 Sugesti regimen pengobatan

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    14/29

    Tabel 5. Sugesti regimen pengobatan

    fase awal fase lanjutanTestkepekaanterhadap

    OATesensial

    obatlama

    pemberianObat

    lamapemberian

    Tidak ada

    Ada :Kebal thd

    R+H

    Kebal thdsemuaOAT

    esensial

    Ada testkepekaanthd OATesensial

    Km+Et+Q+Z+/-E

    S+Et+Q+Z+/-E

    1 injeksi + 1fluorokwinolon+ 2 dari 3 obatoral :PAS, Et,Cs

    beri regimensesuai polakepekaan

    Palingsedikit 6

    bulan

    Palingsedikit 6

    bulan

    Palingsedikit 6

    bulan

    Et+Q+Z+/-E

    Et+Q+Z+/-E

    Obatsamatanpainjeksi

    1218bulan

    1218bulan

    18 bulan

    Q = kwinolon (siprofloksasin atau ofloksasin)

    Km = kanamisin, Et = etionamide, Cs= sikloserine.Disadur dari WHO 20031.

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    15/29

    Dari penelitian (6-9) bulanTidak mungkin semua OAT

    dimakan

    PMO

    Directly Observed Treatment Short Course (DOTS)WHO 1990, Indonesia 1995

    o Angka pengobatan selesaio Relaps , kekebalan terhadap obat o 2005 Target : 70% terdeteksi kasus infeksius

    85% angka penyembuhan kasus terdeteksi

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    16/29

    DOTS terdiri dari 5 komponen :

    1. Komitmen politik

    2. Diagnosis BTA

    mikroskopis sputum3. Terapi standard jangka pendek, PMO

    4. Suplai obat teratur

    5. Pencatatan dan pelaporan

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    17/29

    Pengobatan TB Paru Pada Keadaan Khusus

    1.Wanita Hamil

    RIF, INH, PZA, EMB WHO, 2003RIF, INH, EMB ATS ( Am J Crit Care, 2003 )

    2.Gagal Ginjal

    2RHZ / 4RH WHO, rujuk3.Infeksi HIV/AIDS sama dengan Tanpa infeksi HIV/AIDS

    Kecuali RIF antiretroviral : protease inhibitorNRTI

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    18/29

    4. Penyakit Hati

    PZA, INH, RIF hepatotoksikPenyakit hati kronis: 2RHES / 6RH, 9HE

    2SHE / 10HE

    Hepatitis akut : 3 SE / 6RH, 9SE

    Hepatitis imbas obat :

    Bisa fatal

    AST > 5x, gejala (-) : OAT hepatotoksik stop

    AST > 3x, gejala (+) :OAT hepatotoksik stop

    WHO

    2003

    ATS

    (Am J Crit Care)

    2003

    Rujuk

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    19/29

    Infeksi TB laten : - INH 9 bulan ( tiap hari )- RIF 4 bulan ( tiap hari )- RIF PZA 2 bulan ( tiap hari )

    OAT baru dalam penelitian

    -Fluorokwinolon moksifloksasin- Nitroimidazopyrans kuman TB dorman

    - Interferon ajuvan MDRTB

    VaksinasiM. vaccae

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    20/29

    Pengendalian TB Paru

    Strategi DOTS

    + terapi infeksi TB laten

    + vaksinasi

    + stop penularan

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    21/29

    KESIMPULAN:

    TB P Masalah kesehatan serius seluruh dunia

    ( Indonesia )

    Pengendaliannya : DOTS + vaksinasi + stop

    penularan

    ( OAT + Vaksin ) baru efektif dan efisien

    dibutuhkan

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    22/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    23/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    24/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    25/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    26/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    27/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU1.ppt

    28/29

  • 7/28/2019 Copy of PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU YANG TERBARU