Universidad Central del EsteFacultad de Humanidades – Escuela de Medicina

“El Método APGAR y su Aplicación en el Cuidado de la Salud Mental de los Pacientes en el Hospital Regional

Dr. Antonio Musa de la Provincia de San Pedro de Macorís durante el periodo septiembre – diciembre del

2009”

Sustentantes: M.I. Mary Sandra Santana Ramos 62996M.I. Laudelinis Ferreras Carvajal 67485M.I. Johanny Gil Bastardo 70114

Asesor:Dr. Alonso Méndez

San Pedro de Macorís; R.D.27 de noviembre del 2009

Bosquejo general• Introduccion

• Antecedentes de estudio• Justificacion• Propositos

• Planteamiento del problema• Objetivos

• Marco teorico• Variables

• Operacionalizacion de variables• Diseno metodologico

Actualmente se ha comprobado una intima relación entre el desarrollo físico del paciente y su aptitud mental. La salud mental incide notablemente en la calidad de vida de los pacientes y, concomitantemente, en la sociedad a la que pertenece.

De ahí el hecho de que, pacientes con trastornos mentales afecten considerablemente la familia y la sociedad misma.

Para el mantenimiento de la estabilidad física, es imperante el mantenimiento de la salud mental. Nuestro sistema de vida actual atienta directa o indirectamente contra nuestra salud mental. El stress, producto de la agitada faena; la depresión nacida de la inconformidad; problemas familiares y / o conflictos personales; son

elementos que inciden en la afección de la mente. Cierta escritora norteamericana, escribió lo siguiente: “no podemos permitirnos el empequeñecer o dañar una sola función de nuestra mente o del cuerpo por el excesivo trabajo o por el abuso de

cualquier parte de la maquinaria viviente” (14). Igualmente, la relación existente entre la armonía o no de los miembros del

hogar; ha llevado a pensar que este puede aportar mucho en la preservación o desmedro de la salud mental del paciente. Los especialistas han observado una

relación significativa entre la preservación de la salud mental, y la importancia de un ambiente emocionalmente apto. Se ha llegado a la conclusión, por parte de

médicos psiquiátricos y sociólogos, de que una de las formas mas efectivas de entender los trastornos sufridos por un paciente, esta en observar su trasfondo

socio - afectivo. Aquí entra la aplicación del método APGAR (5). Ideado originalmente por la neonatóloga Virginia Apgar, para el monitoreo de

los infantes; su eficacia lo ha llevado a evolucionar y adaptarse a las necesidades de campos, ajenos al original. Este es el caso del APGAR psiquiátrico. Una

herramienta de tipo evaluativo usable para rastrear y seguir las posibles afecciones del paciente psiquiátrico.

Finalmente, deseamos agregar con respecto a la presente investigación, que la misma persigue que el lector pueda entrever

la relación existente entre la salud física y el aspecto mental y emocional de la persona. Las mismas, es nuestro interés

constatar, pueden ser bien observadas gracias al método APGAR psiquiátrico.

Es la finalidad de “El Método APGAR y su Aplicación en el Cuidado de la Salud Mental de los y las Pacientes del

Hospital Regional Dr. Antonio Musa de la Provincia de San Pedro de Macorís en el periodo septiembre – diciembre

2009”; el constituirse en un manual informativo para los profesionales y estudiantes de la noble e invalorable profesión de

la salud, especialmente lo que tiene que ver con el área de psiquiatría, que despierte a los mismos acerca de la importancia

de la integración del mismo a su práctica medica.

Influencia del medio familiar en un grupo de 5 a 19 años con riesgo suicida: Estudio

realizado en Santiago de Cuba, por Carlos J. Finlay, durantes los meses de junio –

diciembre de 1997 en 44 pcts.

Caso # 1

Resultado: El apgar familiar se comportó moderadamente funcional en 19 pacientes,

severamente disfuncional en 16 y altamente funcional en 9. Por su parte, en el grupo control fue como sigue:

altamente funcional, moderadamente funcional y severamente disfuncional con 25, 17 y 2 pacientes,

respectivamente .

Caso # 2Un espejo donde la Atención Primaria no se quiere mirar

Medifam v.12 n.2 Madrid feb. 2002

Resultado: Actualmente la familia está compuesta por

el matrimonio: Josefa y Ángel y la hija menor. Puntuación de APGAR

familiar: 2 (disfuncionalidad severa).

Caso # 3¿Cómo es la salud mental de los hijos de

madres deprimidas consultantes a servicios de atención primaria?

Rev. Méd. Chile v.135 n.5 Santiago, mayo 2007

El puntaje promedio obtenido en la escala de armonía matrimonial fue de 16,6 y en el APGAR familiar de

5,8. El 56,6% presentaba disfunción familiar según el mismo

instrumento (3).

Caso # 4Influencia del paciente esquizofrénico en la

funcionalidad familiar. Sustentantes: Pacheco Gómez Fredi. Gómez Soto Víctor, Garza Garza Edgar Roel.  Unidad de Medicina Familiar No.

32, Ciudad de Guadalupe, Nuevo León.

Resultados: De los 63 pacientes en estudio, 2 (3.1%) no aceptaron por cuestiones de salud, 33 (52.3%) presentaron funcionalidad familiar adecuada, 20 (31.7%) con disfunción

moderada y 8.Conclusiones: Se puede concluir que puede existir buena

funcionalidad familiar en relación a tener en la familia a un miembro afectado por Esquizofrenia crónica y que el familiar que se encarga del cuidado del paciente deberá ser rotatorio, ya que se presenta un grado de agobio elevado que pudiese vulnerar su

salud (8).

Caso # 5

Consistencia interna y análisis de factores de la escala APGAR para evaluar el funcionamiento familiar en

estudiantes de básica secundaria Sustentantes: Laura Marcela Forero Ariza1; Mónica Cristina

Avendaño Durán; Zuly Janeth Duarte Cubillos; Adalberto Campo-Arias

Resultados: la consistencia interna medida con la prueba de alfa de Cronbach fue 0,793. El análisis factorial mostró que la escala estaba compuesta por un único factor que explicaba el 55,6% de la varianza. Conclusión: la escala de APGAR familiar tiene una buena consistencia

interna y está compuesta por un solo factor (21).

Caso # 6Consumo de psicofármacos y disfunción familiar.

Sonsoles Pérez Cuadrado; Cristina Morán Tiesta; Pilar Carreño Freire. [Artículo original] [6/5/2009]

Resultados: Acudieron 625 mujeres, de las que se entrevistó a 121 (19,36%), con una media de edad de 46,8±12,7 años. El 90% son españolas. El 55,4% están casadas, el

67% tiene hijos, el 3,3% no tiene estudios y el 75,2% ha cursado estudios primarios y el 21,5%, estudios universitarios. Trabaja fuera de casa el 57,9%. Los antidepresivos son

utilizados por el 24% de las mujeres y las benzodiacepinas, por un 30,6%.

Conclusiones: Aunque de manera intuitiva se podría pensar que los AVE y la disfunción familiar determinan un mayor consumo de psicofármacos, no hemos podido encontrar una

relación estadísticamente significativa. Se detecta un mayor consumo de benzodiacepinas a mayor edad (23).

Ya es algo comprobado que la salud mental y la física están estrechamente vincularas. En muchos casos, el deterioro o

mejoramiento del estado mental incide en el deterioro o mejora del paciente. ¿En que punto entra la familia? ¡El ambiente

familiar tiene mucho que ver con la estabilidad físico – emocional del, o la, paciente. El núcleo familiar, a semejanza de las personas, puede ser evaluada de acuerdo a la disposición

psico – conductual de sus miembros. Una familia, cuyos miembros manifiesten una buena aptitud

mental, posee mayores ventajas en lo que a funcionabilidad se trata. En la medida que la familia presenta ciertas condiciones

que le faciliten una optima función, y a la vez abrir las oportunidades para que sus miembros se desarrollen física y

emocionalmente, podemos afirmar que dicha familia sobrepasara las crisis.

La presente investigación busca clarificar y exponer lo concerniente a la aplicación del método APGAR en lo que

concierne a la medicina siquiátrica en los hospitales de nuestro país, especialmente en el hospital regional Dr. Antonio Musa de

San Pedro de Macorís

Concomitantemente a esto, es la finalidad del presente el comprobar la eficacia del método en el trato de pacientes con

trastorno siquiátrico y sugerir, de acuerdo a los resultados afirmativos del mismo motivar su inclusión en la práctica medica. A la vez

motivar a los familiares de los pacientes en su cooperación y apoyo a la aplicación del método. Y así poder encontrar la solución a los

problemas de los pacientes.Todos los psiquiatras tienen que evaluar a sus pacientes, emitiendo juicios de valor sobre de sus actividades y

comportamiento. La psiquiatría, puede ser vista como un nexo entre la medicina clásica y la psicología. Conocer sus afinidades y aportes al ejercicio medico es de importancia. Igualmente, conocer algunos

de los instrumentos usados por la misma para combatir los trastornos mentales es necesario para la labor del galeno. Uno de estos

instrumentos es el método APGAR. Conocer y comprender la naturaleza e importancia del método

APGAR nos permitirá, como médicos convencionales, ampliar nuestra visión al tratar un paciente con trastornos psiquiátricos.

Debido a que el método APGAR ha sido reconocido casi mundialmente; causa sorpresa el desconocer su uso por parte de

una buena cantidad de psicólogos médicos.

Por lo antes expuesto, se justifica que el tema sobre el APGAR familiar aplicado a pacientes

psiquiátricos, y expuesto en la presente; se le de toda la importancia requerida.

El APGAR familiar es de mucha importancia, ya que es un instrumento que el psiquiatra debe de usar, en todas sus consultas, para conocer la funcionalidad de las familias de dichos pacientes.

Su flexibilidad permite un manejo exento de traumas. Para poder hacer uso de ellas es

preciso conocer hasta dominar eficazmente su forma de planeación, elaboración, puntuación y

resultados y todo lo que las pruebas le confieres.

• Promover la optimización de la atención a pacientes psiquiátricos que acuden a las consultas del hospital

regional Dr. Antonio Musa

• Contribuir a mejorar la calidad de atención, en cuanto a la funcionalidad de las familias, de los pacientes que acuden a

la consulta de psiquiatría.

• Reconozca la importancia de la funcionalidad de familia en el cuidado y mejorías de los pacientes tratados mediante la

utilización del método del APGAR

• El método del APGAR sea el instrumento principal en la evaluación de los pacientes psiquiátricos que acuden a las

consulta del Hospital Regional Dr. Antonio Musa.

• Ser ayuda para los profesionales de la salud que atienden en este centro hospitalario (y subsecuentemente, en los

centros de otras zonas).

• Recientemente se ha notado que la mayor incidencia de casos que tienen que ver con trastornos de salud

mental, están vinculados con el entorno social inmediato, entiéndase, la familia y / o la comunidad. En otras palabras, existe mayor incidencia de problemas psico – conductuales entre pacientes con trasfondos familiares disfuncionales. El alto índice de pacientes que sufren de trastornos leves de la conducta y el

animo (manías, depresión, ira; etc.) provenientes de hogares rotos o en proceso de romperse, por tal o

cuales razones; llama la atención a médicos y especialistas de la conducta. Los expertos en el

cuidado de la salud mental han llegado a la conclusión de que se debe tratar a estos pacientes con el mismo

grado de cuidado que a los de problemas físicos graves.

• La medicina siquiátrica esta jugando un papel importante. Nos atrevemos decir que los trastornos

emocionales abundan más, y causan igual daño que las enfermedades físicas. De ahí la aplicación, por parte de

los médicos psiquiátricos, de técnicas prácticas y eficientes que permitan la detección, manejo y

seguimiento de dichos déficit en lo que al aspecto mental y conductual se refiere. Entre estos

procedimientos, se encuentra el método APGAR.

Cuestionamientos con respecto al metodo APGAR

• ¿Cual sería el APGAR y su Aplicación en el Cuidado de la Salud Mental de los Pacientes en

el Hospital Regional Dr. Antonio Musa de la Provincia de San Pedro de Macorís durante el

periodo septiembre - diciembre?• ¿Qué importancia real tiene el método APGAR y

su aplicación en el cuidado de la salud de pacientes con trastornos psiquiátricos por

parte del personal medico del área de pediatría?

• ¿En que proporción esta relacionada el desconocimiento de la naturaleza del método APGAR con la ineficiencia en el cuidado de la salud de los pacientes con trastornos de la

conducta?• ¿Realmente el factor familiar, de acuerdo a lo

planteado por el método APGAR incide en la salud mental del afectado?

Objetivo generalDeterminar el método APGAR y su aplicación en

el cuidado de la salud mental, por parte de los

especialistas psiquiátricos,

especialmente en el Hospital Regional Dr. Antonio Musa de la

provincia de San Pedro de Macorís en el periodo de

septiembre-diciembre 2009

Objetivos especificos• Identificar la distribución de la familia

según su estructura.• Conocer la familia según su funcionamiento.• Determinar el grado de satisfacción según

la ayuda que recibe de su familia cuando tiene problemas.

• Conocer si discute los problemas con la familia o su pareja.

• Conocer si la decisión es importante y de común acuerdo con la familia.

• Verificar grado de satisfacción con el tiempo que permanece junto a la familia.

• Conocer las características socio demográfico de los pacientes.

Antecedentes de la medicina psiquiatrica y sus principales expositores

Hasta el siglo pasado, la medicina física y la mental habían transitado sendas separadas. Las antiguas culturas, más que

elementos físicos; veían en los trastornos corporales la intervención de entidades demoníacas que regocijaban con el sufrimiento de sus victimas. Con la llegara de la ilustración, estas viejas ideas, dieron su lugar a explicaciones provenientes de métodos científicos aplicados.

Ya los demonios no eran los causantes directos de las enfermedades; ahora la humanidad iba descubriendo a los

verdaderos victimarios: los micros elementos patógenos. Pero todavía, había que transitar un largo trayecto. Los científicos de la

salud no habían derribado la pared que separaba la relación entre la salud mental y el estado corporal. Todavía se pensaba que la mente

y el cuerpo no tenían que ver (eso pese a la afirmación de “Mente sana en cuerpo sano).

Antecedentes de la medicina psiquiatrica y sus principales

expositoresNombre Ano de servicio Aportes

Sigmund Freud 1901 – 1905 Psicopatología de la vida cotidiana, su primer manual expositivo de la relación

entre la salud mental y física.

Dr. Karl Abraham graduado de medicina en 1901 e integrado en el mundo de la psiquiatría en 1904, al entrar como asistente en la

clínica psiquiatrica universitaria de Zurich

relación entre los factores físicos y mentales.

Alfred Adler

medico y psicoanalista austriaco.

relaciona los factores individuales (hereditarios) con los sociales

(adquiridos) como determinantes en el desarrollo del individuo.

Dr. Georg Groddeck

Medico y psicoanalista,

en 1900 sale a la luz funda el sanatorio de Badén – Badén.

integro en forma práctica la medicina con la psicología.

Dra. Karen Horney

doctora estadounidense, de origen alemán

1918 y 1932, enfatizo de “la importancia de las fuerzas sociales (familia, comunidad; etc.) en detrimento de los problemas

relacionados con el desarrollo psicosexual”

Dr. Carl Gustav Jung

medico, psicólogo y psiquiatra

como jefe de la clínica psiquiatrica de la universidad de Zurich

El APGAR familiarEl papel que juega la familia es importante, no solo en el

proceso regenerador del estado del paciente; sino también en el proceso de su rehabilitación. El APGAR familiar es un instrumento

diseñado para la evaluación del funcionamiento sistémico de la familia, siendo útil para la identificación de la familia en riesgo. Este

instrumento ha sido validado más de una vez y en las distintas comunidades de procedencia norteamericana, asiática e hispana.

En la presente investigación se observan los distintos antecedentes históricos en los que se registran su empleo, método de aplicación

y su viabilidad para el cuidado primario en salud.Varios especialistas, como son: T. L. Campbell, Meyer M.

Rahe, Haggerty y Smilkstein; han propuesto que “la familia como sistema juega un papel importante no solo en el proceso generador

de alteraciones de la salud, sino en su proceso de rehabilitación” (1).

Los antes mencionados, consideraban que la mejor manera de tratar con los pacientes era monitoreándolos desde sus hogares. Concebían que el ambiente familiar fuera un factor importante en el desarrollo o

mejora de los trastornos de la salud tanto física, como mental.La medicina moderna se esta abriendo a nuevas y razonables

alternativas. Una de ellas es la que tiene que ver con la importancia, que para la salud física consiste, el factor mental y emocional. El método

APGAR se vende como el nexo entre lo que tiene que ver con los elementos salud física y mental.

La creación del método evaluativo APGAR familiar provino del Dr. Smilkstein de Washington, Seattle, en 1978. La idea original del medico era que dicho método sirviese de respuesta a la necesidad de evaluar la función del ambiente familiar. El Dr. Smilkstein visualizaba su versión del

APGAR como “un instrumento que se diligenciara por si mismo, que fuera fácil de entender por personas con una educación pobre y que se

completara en periodo corto” (26).

La importancia del método APGAR estriba de su flexibilidad, en lo que a aplicación se refiere. “El método de APGAR fue diseñado para el uso

potencial de personas en las distintas clase socio-económicos y en diverso contextos socio-

culturales, este método es capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componente

importantes de la familia” (25). El APGAR familiar combinaba los elementos

de la medicina convencional, con la observación y análisis propios de la psiquiatría histórica. En la presente obra, deseamos presentar una nueva

aplicación al método APGAR familiar: la psiquiatría.

Virginia Apgar (7 de junio, 1909 – 7 de agosto, 1974).

Virginia Apgar (7 de junio, 1909 – 7 de agosto, 1974).

En vista del éxito de dicha prueba en el campo de la neonatología, es que, el doctor Gabriel Smilkstein, idea una versión de la técnica APGAR aplicable al campo de la socio – psicología. La misma fue ideada

como “un instrumento ágil para detectar el grado de funcionalidad (o disfunción) de la

familia” (5).

Parámetros básicos de la función familiarEl APGAR familiar fue ideado originalmente para colocar

al medico en la posición de prever una posible disfunción familiar que influya en la salud del paciente. Es bueno que

se aclare que el método no tiene el propósito en si de diagnosticar. Simplemente busca establecer los parámetros mediante los cuales la salud funcional de la familia pueda

ser medida. Para esto, se creo un cuestionario de 5 preguntas

(escaladas de 0 a 4) y que poseen la finalidad de evaluar la funcionalidad del entorno afectivo del paciente.

Concomitantemente a esto, se adoptaron una serie de 5 componentes básicos para determinar la funcionabilidad

familiar. Los mismo inician, en ingles, con las primeras letras del apellido Apgar (algo común en las pruebas de este tipo)

para recordar dichas funciones. Las mismas se definen de la siguiente manera:

Adaptación: (Adaptation) indica que el método hace empleo de los recursos internos – externos de la familia, para la solución de los problemas provenientes de un desequilibrio

familiar o la amenaza del mismo.Participación: (Participation) enfoca la necesidad de

compartir la toma de decisiones y responsabilidades ante las mismas por parte de los integrantes de la familia. Define el

grado de poder y participación de cada uno de los miembros de la familia.

Crecimiento: (Ground) refiriéndose a la maduración emocional y física del paciente, en relación con la

autorrealización de los miembros de la familia a través de soporte y fuerza mutua.

Afecto: (Afect) Es la relación de amor y atención que existe entre los miembros de la familia.

Recurso: (Research) Es el compromiso o determinación de dedicar (tiempo, espacio, dinero) a los demás miembros de

la familia.

Conocer las características de una escala como la APGAR familiar, aplicado a pacientes con trastornos psiquiátricos es un requisito fundamental y, a su vez, nos permitirá contar con una forma breve de evaluación de la funcionalidad familiar para futuros estudios que exploren las variables asociadas con los comportamientos y aptitudes frente a la salud mental del paciente.

El cuestionario APGAR familiar como herramienta de evaluación.

Sin dudas, el instrumento principal del APGAR es la prueba en si misma. Esta consiste en un cuestionario que enfoca las

variables familiares a ser consideradas:Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo

algún problema y/o necesidad.Me satisface la participación que mi familia me brinda y

permite.Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de

emprender nuevas actividades.Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a

mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.Me satisface cómo compartimos en mi familia: a) el tiempo

para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dineroEstoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as).

¿Tiene usted algún(a) amigo(a) cercano(a) a quien pueda buscar cuando necesita ayuda?

El APGAR, no sólo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que guía al

profesional de la salud a explorar aquellas áreas que la persona ha señalado como problemáticas. El test ha sido empleado en diversas culturas y

ha sido comparado con cuestionarios más complejos, obteniendo una buena correlación

(18).El resultado varía para cada miembro de la

familia, debido a que la percepción individual o situación de cada uno se altera. La puntuación (del 0 al 4) se clasifica de la siguiente manera:

La puntuación (del 0 al 4) se clasifica de la siguiente

manera:0 = Nunca

1 = Casi nunca

2 = Algunas veces

3 = Casi siempre

4 = Siempre

Los puntuajes no son rígidos, están abiertos mas interpretación. “En este instrumento, los

puntajes totales pueden oscilar entre 0 y 20; a mayor puntaje, mejor funcionalidad familiar. Una

puntación total entre 0 y 9 indica disfunción grave; entre 10 y 13, moderada; entre 14 y 17, leve, y si

es igual o superior a 18 se considera funcional. En este estudio se utilizó una versión previamente

traducida y adaptada para Colombia” (22). A partir de aquí, se concibe la siguiente tabla

diagnostica clínica:

Tabla diagnostica clínica

Puntuación Igual a Diagnostico Definición

8 – 10 = Familia muy funcional

Se nota un gran funcionamiento

en el círculo familiar.

4 – 7 = Familia moderadamente

disfuncional

Se encasilla a la familia en el

aspecto funcional.

1 – 3 = Familia severamente disfuncional

La familia sufre de disfuncionalidad

grave.

La familia como elemento clave en el trato del paciente psiquiátrico

Hasta hace poco no se tenía en cuenta la influencia del entorno inmediato en la salud emocional y física del

paciente. Se nota que los pacientes con más facilidad de recuperación se encuentran en familias estables. Una familia

estable, provee: confianza, sentido de aceptación, apoyo. Estas variables influyen en el progreso medico del paciente

con trastornos psiquiátricos. Una familia funcional tiene varias características:

• Adecuado clima emocional dentro de la familia.• Capacidad de cambio a lo largo del ciclo vital familiar.

• Equilibrio proporcionado entre la cercanía y la distancia en las relaciones.

• Elaboración de fronteras generacionales flexibles con una función del poder clara.

• Formulación de estrategias para resolver problemas (17).

Por otro lado, una familia disfuncional produce el efecto contrario. El paciente, al no encontrar apoyo en su entorno

familiar, se profundiza en su estado. Una familia disfuncional agrava el estado emocional del paciente. Por este motivo, el

medico debe monitorear el progreso del paciente, no solo dentro del consultorio, sino fuera; en su entorno familiar.

Pero; ¿Qué es la familia? La familia siempre se ha definido como la “célula mas pequeña de la sociedad”. “La familia es una unidad bio - psicosocial y una de sus funciones más importantes es contribuir a la salud de todos sus miembros, por medio de la transmisión de creencias y valores de padres a hijos, así como

del apoyo brindado. Así, todo el proceso de crecimiento y desarrollo de los adolescentes se encuentra influido por las

decisiones que se adoptan en el seno del grupo familiar” (24). Muchos especialistas y estudiosos de la conducta social han concordado en que una sociedad con familias fuertes y

saludables, es una sociedad sana. La importancia a la salud familiar parte de lo antes dicho. Un ambiente familiar higiénico,

contribuye a la disminución de enfermedades.

Es por eso que el APGAR familiar, por ser de libre uso y por el poco tiempo que se necesita para completarla, resulta una medida atractiva para la evaluación de funcionamiento familiar. Esto puede ser muy útil para investigar la funcionalidad familiar en algunos contextos, como

atención primaria y en estudio de tamizaje con grandes poblaciones (4). Aunque la escala sólo explica alrededor del 55% de la varianza, sugiere que existen otros elementos de la funcionalidad familiar no explicados

por las preguntas que la componen (2).Existen otros instrumentos que evalúan la función familiar y que pueden usarse con otros propósitos y, probablemente, con mayor validez que la

APGAR familiar; por ejemplo:El índice de función familiar, propuesto por Pless y Satterwhite, con 15

ítems (20).La escala de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar (FACES

III), con 20 ítems (11).El inventario de funcionamiento familiar, de McMaster, con 60 ítems

(13).

Las familias igual que las personas pueden ser evaluadas de acuerdo a su Salud Mental. Una buena Salud Mental familiar tiene relación con el funcionamiento o funcionalidad de la familia. En la medida que la familia presenta ciertas condiciones que le permiten funcionar bien y hacen que sus miembros se desarrollen y se sientan bien, podemos decir que posee

una buena Salud Mental.Es bueno que tengamos en cuenta las características propias de una familia “sana” o

funcional. Las mismas son:Tiene ciertos sub-grupos o sub-sistemas claramente distinguibles como por ejemplo los padres, los hijos, la pareja. Aunque esta última no es un subgrupo sino un grupo aparte

que se encuentra al mismo nivel de importancia que la familia. Cuando estos grupos tienen clara su función y entre ellos existe una buena comunicación y relación, la familia tiende a funcionar adecuadamente. Por ejemplo cuando los padres toman juntos decisiones sobre

las reglas, premios y permisos de los hijos, y comunican adecuadamente esto a los hijos. A veces los padres, de acuerdo a su estilo democrático o más autoritario definen si los hijos

pueden o no opinar sobre las reglas o negociar algo en la decisión final. Esta decisión sigue siendo de los padres y son ellos los responsables últimos de que hacer respecto a

las reglas y permisos.Existen límites claros y flexibles entre los grupos y entre los miembros de la familia. Esto significa que cada uno se preocupa de respetar los espacios físicos o de tiempo de los

otros (por ejemplo no tomar las cosas de los otros sin consultar o no molestar si está en el baño, etc.), pero entendiendo que esto puede variar ocasionalmente cuando los otros

tengan necesidades importantes.Está bien definido el poder y la jerarquía. Esto quiere decir que todos tienen claro quienes o quien define las cosas en qué momento y cual es el orden de los que podrían hacerse cargo, sí él o los de más autoridad no están. Por ejemplo en una familia en que ambos

padres comparten las decisiones y en caso de no estar los dos dejan a cargo al hijo mayor. Esto debe quedar claro para todos los miembros de la familia.

En la familia hay un clima de afecto y aceptación que permite que los miembros expresen lo que sienten, sin temor al rechazo. En estas familias las personas se sienten consideradas y

aceptadas aunque a veces opinen distinto a los demás. Son familias en que todos se sienten, por lo general, queridos y sienten que quieren a los demás, aún cuando puedan estar enojados o

tener diferencias de opinión frente a algún tema.Se establecen vínculos profundos entre los miembros de la familia. Esto quiere decir que la

familia conversa de los valores, creencias y metas personales, incentivando a todos y en especial a los hijos, a tener un proyecto personal de vida. Esto último siempre tiene que ver con los valores y la forma de ver el mundo que comparten como familia. De esta manera lo que se generó como un espacio de crecimiento para todos, permanece y deja huella en cada uno de los miembros.

La vida familiar está sujeta a constantes cambios que generan pequeñas crisis de crecimiento por ejemplo: el nacimiento de nuevos hijos, la adolescencia de los mismos, el proceso de separación de los hijos ya adultos y la vejez. La capacidad de la familia para aceptar y asumir

los cambios es un factor determinante para una buena salud Mental Familiar.Existen familias que no logran un equilibrio o estabilidad y no son funcionales. Estas familias

presentan síntomas que acusan una disfunción o problema. Los síntomas más extremos pueden llegar a ser: La Drogadicción, el Alcoholismo de algunos de sus miembros o la Violencia

Intrafamiliar. Cuando estos síntomas se presentan o han existido durante un tiempo en forma encubierta, siempre nos encontramos con familias que tienen una relación disfuncional o

"enferma". No son las personas que presentan los síntomas los enfermos, sino que el problema o enfermedad está en la relación que ellos tienen como familia. Por ello es tan importante su

detección y derivación a especialistas (Terapeutas Familiares, Psicólogo, Médicos, Psiquiatras y otros trabajadores del área social, en conjunto).

Se pueden describir algunas características que son comunes en las familias que tienen este tipo de problemas en su relación. Esto permite “detectar más tempranamente las dificultades, antes

que los síntomas hagan su aparición” (6). Tener una familia funcional o disfuncional, dependen de la comunicación y del papel

desempeñado por los miembros de la familia. Aclaremos las diferencias entre la familia funcional y la disfuncional:

Una familia es funcional cuando las interrelaciones personales de sus miembros están matizadas por el equilibrio y la armonía emocional;

además, cuando se satisfacen todas las necesidades materiales, afectivas, culturales y educativas con la consiguiente formación y

transformación de cada uno de sus integrantes. Así, la comunicación se torna franca, abierta y espontánea. Se favorece un desarrollo sano y un

crecimiento personal, familiar y social.Disfunción familiar: Si se afectan algunas de sus funciones y se

rompe, en cierta medida, la comunicación interfamiliar y las disímiles necesidades no se satisfacen, aparece, entonces, la desarmonía y el desequilibrio emocional y, por ende, la disfunción familiar. En estos

casos no se logra la formación y la transformación de los miembros de la familia e incluso, en ocasiones la disfuncionalidad trasciende los 

límites de la familia nuclear y llega a la extendida y a otros elementos de la comunidad.

Las familias requieren de orientaciones precisas que incluyan una serie de conocimientos y ayudas concretas sobre qué hacer con los hijos, cómo, cuándo y para qué hacerlo. Es desarrollar actitudes y

convicciones, estimular intereses y consolidar motivos y, de esta forma lograr la integración de los padres en una concepción constructiva

sobre las personas deficientes y sus posibilidades en la sociedad (16)

El método del APGAR familiar en psiquiatríaLa familia es una unidad biosicosocial y una de sus funciones mas

importante es contribuir a la salud de todos sus miembros brindándoles su apoyo. Así todo el proceso del desarrollo de las enfermedades mentales se

encuentra influido por las decisiones que se adoptan en el seno de la familia.Durante las enfermedades psiquiatrica ocurren cambios ocurren cambios importante que se reflejan en todas las esferas del individuo y causan

tensiones que alteran su ingreso a la sociedad.La disfunción familiar se asocia con resultados negativos durante la

adolescencia, como embarazo no deseado, consumo de sustancias, y trastornos depresivo.

Hay varios instrumentos disponible para valorar el funcionamiento familiar de pacientes psiquiátrico entre ellos están el APGAR familiar diseñada por

Smilkstein en el 1978 para explorar el funcionamiento familiar (25).El APGAR familiar fue evaluado en múltiples investigaciones, como la

efectuada por los departamentos de psicología y de psiquiatría de la Universidad de Washington, y el estudio longitudinal de la Universidad de

Taiwán (7). Los cuales mostraron unos índices de correlación que oscilaban entre 0.71, y 0.83. En tales estudios se estableció que el soporte social que

suministran los amigos se percibía como un factor importante para el individuo y se correlacionaba significativamente con la función familiar. Esto motivó al autor del APGAR familiar a incluir en su evaluación, el apoyo que brindan las

amistades.

La disfunción familiar en pacientes psiquiátricos bien sea por el interrogatorio o por la

observación de las interacciones familiares pueden ser identificado con mucha facilidad. Sin

embargo, lo más común en la práctica ambulatoria es que el enfermo haga una negación

de sus problemas familiares o que el agente de salud tenga dificultad para abordar tales temas.

El APGAR familiar es fácil de diligenciar, independientemente del nivel cultural y de la edad

del entrevistado; se ha empleado con éxito en estratos socioeconómicos bajos y en edades tan

temprana como los 10 años (9).

El método del APGAR familiar en psiquiatríaLa familia es una unidad biosicosocial y una de sus funciones

mas importante es contribuir a la salud de todos sus miembros brindándoles su apoyo. Así todo el proceso del desarrollo de las

enfermedades mentales se encuentra influido por las decisiones que se adoptan en el seno de la familia.

Durante las enfermedades psiquiatrica ocurren cambios ocurren cambios importante que se reflejan en todas las esferas del individuo

y causan tensiones que alteran su ingreso a la sociedad.La disfunción familiar se asocia con resultados negativos durante la adolescencia, como embarazo no deseado, consumo de

sustancias, y trastornos depresivo.Hay varios instrumentos disponible para valorar el funcionamiento

familiar de pacientes psiquiátrico entre ellos están el APGAR familiar diseñada por Smilkstein en el 1978 para explorar el funcionamiento

familiar (25).

El APGAR familiar fue evaluado en múltiples investigaciones, como la efectuada por los departamentos de psicología y de psiquiatría de la

Universidad de Washington, y el estudio longitudinal de la Universidad de Taiwán (7). Los cuales mostraron unos índices de correlación que

oscilaban entre 0.71, y 0.83. En tales estudios se estableció que el soporte social que suministran los amigos se percibía como un factor

importante para el individuo y se correlacionaba significativamente con la función familiar. Esto motivó al autor del APGAR familiar a incluir en su

evaluación, el apoyo que brindan las amistades.La disfunción familiar en pacientes psiquiátricos bien sea por el

interrogatorio o por la observación de las interacciones familiares pueden ser identificado con mucha facilidad. Sin embargo, lo más común en la

práctica ambulatoria es que el enfermo haga una negación de sus problemas familiares o que el agente de salud tenga dificultad para

abordar tales temas.El APGAR familiar es fácil de diligenciar, independientemente del

nivel cultural y de la edad del entrevistado; se ha empleado con éxito en estratos socioeconómicos bajos y en edades tan temprana como los 10

años (9).

• Distribución de la familia según su estructura.

• Familia según su funcionamiento

• Grado de satisfacción según la ayuda que recibe.

• Discusión de problemas. • Importancia de las

decisiones tomadas en acuerdo con la familia.

• Grado de satisfacción resultante del tiempo de permanencia con la familia.

• Características socio demográfico de los pacientes.

PREGUNTAS PROBLEMAS OBJETIVOSESPECÍFICOS

VARIABLES DEFINICIÓNDE LA VARIABLE

INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN UNIDAD DE MEDIDA

¿Se siente a gusto con la distribución de su familia a partir

de su estructura?

Identificar la distribución de la familia según su estructura.

Distribución de la familia según su estructura.

La misma es la forma en que una familia, a partir de su estructura interna, ocupa un espacio en la

sociedad.

NuclearExtensa

Ampliada

Numeral

¿Se siente del todo o en parte satisfecho con el funcionamiento de

su familia?

Conocer la familia según su funcionamiento

Familia según su funcionamiento Cuando se satisfacen todas las necesidades materiales, afectivas,

culturales y educativas con la consiguiente formación y

transformación de cada uno de sus integrantes.

SiNo

Numeral

¿Esta satisfecha con la ayuda que recibe

de su familia cuando tiene un problema?

Determinar el grado de satisfacción según la ayuda que recibe de su familia

en momentos de problemas.

Grado de satisfacción según la ayuda que recibe.

Conocer el grado de satisfacción manifiesta por el paciente ante la

ayuda prestada por los miembros de su familia.

NuncaCasi nunca

Algunas vecesCasi siempre

Siempre

Nominal ----

¿Discute con su familia / pareja los problemas

que tiene en el hogar?

Conocer si discute los problemas con la familia y/o su pareja.

Discusión de problemas Medir el grado de confianza del paciente para discutir sobre sus

problemas con su familia y/o pareja

NuncaCasi nunca

Algunas vecesCasi siempre

Siempre

Nominal ----

¿Las decisiones importantes la toman en conjunto?

Conocer si la decisión es impórtate y de mutuo acuerdo con la familia.

Importancia de las decisiones tomadas en acuerdo con la familia

Hacer conciencia sobra la importancia de la toma de decisiones en conjunto y como esta expresa el nivel de confianza entre la familia /

pareja

NuncaCasi nunca

Algunas vecesCasi siempre

Siempre

Nominal ----

¿Está satisfecho con el tiempo que permanecen juntos?

¿Cuáles son las características socio demográficas de los pacientes

psiquiátricos?

Verificar grado de satisfacción con el tiempo que permanecen junto a la

familia.

Grado de satisfacción resultante del tiempo de permanencia con la familia.

Determinar el grado de satisfacción por parte del paciente en lo que

respecta al tiempo que pasa con su familia y los aportes del mismo a su

estado.

NuncaCasi nunca

Algunas vecesCasi siempre

Siempre

Nominal ----

Identificar las edades de los pacientes con problemas psiquiátricos.

Edad Aquí se determina los años de vida del paciente.

a. 12 – 20b. 21-30c. 31-39

d. >39 años

Numeral Años

Investigar la ocupación de los pacientes con problemas psiquiátricos.

Ocupación Constancia de las actividades realizadas por el paciente al

momento de la consulta.

a. Buhonerosb. Estudiantes

c. Obrerosd. Otros

.

Nominal ---

Identificar el nivel de escolaridad de los pacientes con problemas psiquiátricos.

Escolaridad Es el nivel o grado de escolaridad realizado.

a. Primariab. Secundaria

c. Universitariad. ninguna

Nominal ---

Identificar la procedencia de los pacientes con problemas psiquiátricos.

Procedencia Se determina el origen geográfico del paciente y las circunstancias socio – geográficas del mismo.

a. Ruralb. Urbana

Nominal ---

Determinar el lugar de origen de los pacientes con problemas psiquiátricos.

Nacionalidad Se refiere al país de nacimiento del paciente con problemas

psiquiátricos.

a. Dominicanob. Haitiano

c. Otro.

Nominal ----

Identificar el nivel socioenomico de los pacientes con problemas psiquiátricos

Nivel Socio-económico Segmento poblacional al que pertenece el paciente a partir del nivel de ingresos económicos del

mismo.

a. Altob. Medioc. Bajo

Nominal ----

Tipo de estudioDescriptivo, con información prospectiva sobre la Frecuencia, Seguimiento

sistemático de pacientes con trastornos psiquiátricos y aplicación del método APGAR familiar durante el periodo septiembre – diciembre 2009, en el hospital regional Dr. Antonio Musa; en la provincia de San Pedro de Macorís; Republica Dominicana.

Hospital Regional Dr. Antonio Musa

El Hospital Regional Dr. Antonio Musa es el centro de salud y emergencia perteneciente a la Red de Servicios de Salud de la Región Este. Por tal razón, a su vez, pertenece a la Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS).

Se le catalogo en el nivel técnico III; con carácter de hospital regional. En el Hospital Regional Dr. Antonio Musa se ofrecen los servicios de asistencia a los usuarios; brindadoles de esta forma el servicio en las diferentes especialidades medicas de carácter básico.

Su ubicación geográfica es la siguiente: localizado en el trayecto correspondiente a la carretera Mella, km. 1 ½; en la sección denominada barrio México; al norte del municipio cabecera de San Pedro de Macorís. El hospital fue inaugurado durante el ultimo gobierno del fenecido ex – presidente Dr. Joaquín Balaguer. El nombre del centro hospitalario proviene del, también fenecido, medico petromacorisano, Dr. Antonio Musa.

El Hospital Regional Dr. Antonio Musa, desde su fundación, ha sido manejado por una junta administrativa médica. El incúmbete, al momento del presente proyecto, es el Dr. Miguel Hernández.

Provincia de San Pedro de Macorís La provincia de San Pedro de Macorís, epicentro de nuestra

investigación de campo, fue fundada el 13 de junio de 1882, como distrito marítimo. Es gracias a la Constitución del 9 de septiembre de

1907, que San Pedro de Macorís es elevado a provincia número 23 de la Republica Dominicana.

UniversoSerán todos los pacientes con problemas psiquiátricos que se

consultarán en el Hospital Regional Dr. Antonio Musa; durante el periodo comprendido entre los meses de septiembre – diciembre del

2009.Muestra

Serán todos los pacientes con problemas psiquiátricos que se consultarán en el Hospital Regional Dr. Antonio Musa; durante el

periodo comprendido entre los meses de septiembre – diciembre del 2009.

Criterio de inclusión Se incluirán todos los pacientes que acudan a la consulta de

psiquiatría del Hospital Antonio Musa de San Pedro de Macorís durante el período Sept. – Dic 2009

Criterio de exclusiónSe excluirán, a todos los y las pacientes que no presentaron

trastornos de tipo psiquiátrico. Todos los pacientes de otros centros de salud.

Técnica y procedimientosPara la recaudación de datos se procederá a la entrevista con

los pacientes que presenten problemas psiquiátricos tratados en el hospital regional Dr. Antonio Musa y se aplicaran las preguntas de

la tabla de APGAR a dichos pacientes. Presentación de la información.

Los datos serán procesados por medio de tablas y gráficos mediante el programa, Microsoft Word. El personal que realizará la

investigación, son los sustentantes del estudio, y serán supervisados por el asesor de la investigación.

Plan de análisis

Se utilizarán medidas de frecuencias absolutas y relativas, tales como: porcentajes y razones.

La provincia de San Pedro de Macorís pertenece a la región del Yuma, junto con las provincias de Hato Mayor del Rey, El Seibo, La Romana y La Altagracia. Se encuentra situado en el sudeste de la Republica Dominicana.

Sus limites geográficos son los siguientes: Al norte, hace frontera con las provincias de Hato Mayor y el Seibo; al este, con la provincia de La Romana; al sur, se localiza el Mar Caribe o de las Antillas; y, finalmente, al oeste, con las provincias de Santo Domingo Este y Monte Plata.

Esta dividido en 2 distritos municipales: el Puerto y Gautier. El municipio cabecera de la provincia es la ciudad de San Pedro de Macorís (localizada en las coordenadas 18º 28’ N – 69º 18’ O) (15).

En el aspecto de salud, actualmente la provincia de San Pedro de Macorís consta de un hospital regional; 15 clínicas urbanas; 3 hospitales municipales; 17 clínicas, las cuales están coordinaras con la Red Regional de los Servicios de Salud. Igualmente, en lo que concierne con el aspecto salud publica, la provincia de San Pedro de Macorís esta insertada en lo que se conoce como la Región V de salud.

Datos Generales de la provincia de San Pedro de Macorís

Municipio cabecera: San Pedro de MacorísGentilicio de sus habitantes: PetromacorisanosPoblación total: 301, 744 habitantes (según el último censo realizado en el 2002) segmentara en 148, 900 hombres y 152, 844 mujeres.Densidad poblacional: 240. 3 habitantes/km2Porcentaje población urbana: 81.1 %Superficie: 1, 255. 46 kilómetros cuadrados Código ISO: 3166 – 2: DO – 23Distritos municipales: El Puerto y Gautier.Municipios: Consuelo, Los Llanos, Quisqueya y Ramón Santana

Entrada al Hospital Regional Dr. Antonio Musa

Provincia de San Pedro de Macoris y su relacion con el resto de la Republica Dominicana

Provincia de San Pedro de Macoris