UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONTROVERSIA SOBRE EL MANEJO DEL CÓLICO EN EL LACTANTE

INTEGRANTES: Beltrán Solange Bazurto Irene Belenzaca Andrés Bastidas Gary

¿QUÉ ENTENDEMOS COMO CÓLICODEL LACTANTE?

• Basándonos en los criterios de Roma III para trastornos gastrointestinales funcionales:

• Lactantes de menos de cuatro meses de edad que presentan paroxismos de irritabilidad, nerviosismo o llanto, que se inician sin causa aparente.

Duran 3 horas o más al día

Por lo menos 3 días a la semanas

Por un periodo de al menos una semana con un

desarrollo ponderoestatura

l normal

EL LLANTO DEL LACTANTE DEBE CUMPLIR CUATRO CRITERIOS

Paroxístico: cada episodio de “cólico” tiene un principio y un final claro y sin relación con lo que el niño estaba haciendo previamente.

Cualitativamente diferente del llanto normal: suele ser un llanto más intenso y con tono más alto.

Hipertonía: se produce una contracción tónica generalizada en salvas.

Inconsolable: el lactante es imposible de consolar.

DEFINICIÓN DEL DOLOR

• Se lo define como una experiencia senso-perceptiva y emocional, que coexiste con cierto daño tisular, real o probable; el dolor es siempre subjetivo y se aprende por experiencia.

MECANISMOS PERIFÉRICOS DEL DOLOR

MECANISMOS CENTRALES DEL DOLOR

ETIOLOGÍA

Tomado de: Savino et al. Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:53 http://www.ijponline.net/content/40/1/53

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tomado de: Savino et al. Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:53 http://www.ijponline.net/content/40/1/53

DIAGNÓSTICO

Correcto examen físico

Anmnesis exaustiva

DATOS FUNDAMENTALES PARA LA ANAMNESIS:

¿Cuándo y cómo se produce el llanto, y cuánto tiempo dura? En el CL, el llanto se produce de forma súbita, no relacionado con la

alimentación ni con ninguna actividad que realice el lactante, con una duración de más de tres horas al día y con deposiciones

normales.

¿Qué hacen los padres cuando el lactante llora? Pueden existir técnicas que hagan calmar al niño (en cuyo caso no sería CL), o inadecuadas o perjudiciales para el niño en caso de CL (mostrar

irritabilidad con el niño, dar alimentación cada vez que llora).

¿Qué toma, cómo es el ritmo intestinal y cuáles son los patrones de sueño del lactante? En el CL, el niño puede tomar tanto leche materna como artificial, los patrones de sueño no difieren con el

lactante normal y el ritmo intestinal es normal.

¿Cómo se alimenta el lactante? Se debe descartar la subalimentación, que no es

causa del CL, no así la sobrealimentación que se ha descrito como posible causa.

¿Cómo afecta a la dinámica familiar el llanto del niño? La interacción del CL y la dinámica familiar es muy compleja. Es posible que la

causa del CL sea la alteración de la dinámica o viceversa.

¿A qué atribuyen los padres el llanto del niño? Es bueno que los padres nos cuenten

que causas del llanto temen.

USO DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES Y TRATAMIENTOS

ALTERNATIVOS

• infusiones de manzanilla , verbena, regaliz, hinojo y melisa.

SUPLEMENTOS HERBALES

MANZANILLA

• Sus principios activos son el alfa-bisabolol y el camazuleno que tienen propiedades sedantes y antiinflamatorias respectivamente.

VERBENA

• Uno de sus principios activos heterósidos iridoideos llamado verbenalol, produce un efecto antiinflamatorio, analgésico local, entre otros

• Mucílagos también tienen efecto antiinflamatorio.

HINOJO

• FRUTO:• Aceite esencial:

antiespasmódico gastrointestinal.

• flavonoides, y fitoesteroles: antiinflamatorios.

REGALIZ

• Su principio activo los flavonoides, le otorgan propiedades antiinflamatorias de la mucosa gástrica.

MELISA

• Se la emplea para trastornos estomacales leves, meteorismo, disfunción gástrica por estrés y para estimular la secreción biliar

EXTRACTO COLIMIL

• Complemento alimenticio con manzanilla, melisa y Lactobacillus Acidophilus tindalizado

• Envase de 30ml• Manzanilla y melisa:

antiespasmódica, antiinflamatoria y calmante.

• Lactobacillus: previene el desarrollo de bacterias patógenas, mejora la respuesta inmune, refuerza la microflora intestinal

• DOSIS: 2ml al día, 1ml en el día y 1ml en la noche

SUPLEMENTOS HERBALES

MASAJES EMPLEADOS EN LOS CÓLICOS Y GASES DEL LACTANTE

Beneficios de masajear a su bebé

• 1- Ayuda a regular y reforzar las funciones respiratoria, circulatoria y gastrointestinal. A través de la estimulación, se puede controlar las incomodidades producidas por los cólicos, gases y estreñimiento, y las molestias por la salida de los primeros dientes.

•2- Ayuda al bebé a relajarse y lo alivia del estrés, de los bloqueos, que produce encontrarse diariamente con cosas nuevas.

•3- Ayuda a intensificar la comunicación afectiva entre el bebé y las personas de su entorno, facilitando la comunicación no verbal.

• 4- Ayuda a estimular el sistema inmunológico y propicia un mejor desarrollo del sistema nervioso.

•5- Ayuda a aumentar la auto-estima de tu bebé.

•6- Ayuda a que el bebé tenga un sueño tranquilo y profundo.

•7- Ayuda a aumentar el contacto afectivo del bebé con sus padres a través del toque, la mirada, de la piel, de la sonrisa, sonidos, abrazos, caricias, olor, y de los estímulos. El masaje transforma el bebé en un bebé saludable en todos los aspectos.

DIETA DE LA MADRE HIPOALERGÉNICA

• Se requiere al menos 2 semanas para evaluar la efectividad de la dieta materna.

• Breve interrupción de la lactancia materna y sustitución temporal con fórmulas basadas en aminoácidos

• Los últimos 15 años de estudios europeos prospectivos de cohortes sugieren que la prevalencia de la APL es entre el 1,9% y el 4,9%.

HAY QUE EVITAR :

•Alimentos lácteos •Huevos•Nueces•Soya•Maní•Trigo•Pescado•Frutos secos

BMJ 1998; 23:1563–1569. Pediatrics 2000; 106:184–190. Acta Paediatr 2001; 90:359–360.

TIPOS DE FÓRMULAS EMPLEADAS EN LOS CÓLICOS

DESCRIPCIÓN GENERAL:

Durante los primeros 4 a 6 meses de vida, los lactantes únicamente necesitan leche

materna o leche maternizada para satisfacer todas sus necesidades alimentarias.

TIPOS

POLIMÉRICAS Proteína intacta

OLIGOMÉRICAS

Parcialmente hidrolizadas

Extensamente Hidrolizadas

Semi- elementales

MONOMÉRICAS100% a.a. Libres

Elementales

FÓRMULAS PARA LACTANTES

NINA R. O’CONNOR, MD, Chestnut Hill Family Practice Residency, Philadelphia, Pennslyvania

FÓRMULAS A BASE SOYA:• Se elaboran usando proteínas de la soya. No contienen lactosa.

• American Academy of Pediatrics, (AAP) sugiere utilizar fórmulas a base de leche de vaca siempre que sea posible, en lugar de las fórmulas a base de soya.

• Para los padres que no quieren que su hijo consuma proteína animal, la AAP recomienda el amamantamiento. Las fórmulas a base de soya también son una opción.

• NO se ha demostrado que las fórmulas a base de soya ayuden con las alergias a la leche o los cólicos. Los bebés que son alérgicos a la leche de vaca también pueden ser alérgicos a la leche de soya.

• En lactantes que presenten galactosemia, una afección infrecuente, se deben usar fórmulas a base de soya. Estas fórmulas también se pueden utilizar para bebés que no pueden digerir la lactosa, cosa que es poco común en niños menores de 12 meses.

A BASE DE SOYAPRECIO EN DOLARES

15,3018,0115.0016.30

Fórmulas hipoalergénicas (de hidrolizado de proteína):

• Este tipo de fórmula puede ser útil para bebés que tengan alergias a la proteína de la leche y para aquellos con salpullidos causadas por alergias.

• Las fórmulas hipoalergénicas generalmente son mucho más costosas que las comunes.

Prebiótico

Sustancias no digeribles que brindan un efecto

fisiológico beneficioso al huésped, estimulando

selectivamente el crecimiento favorable o

la actividad de un número limitado de bacterias autóctonas

intestinales.

Simbióticos Productos que

contienen tanto

probióticos como

prebióticos.

Probiótico Microorganismos vivos que al administrarse en cantidades

adecuadas, confieren un beneficio a la

salud del huésped.

Probióticos Lactobacillus reuteri

Posibles mecanismos:

• Mejora de la motilidad intestinal. • Efectos directos sobre el dolor visceral. • Activando canales iónicos en nervios sensoriales entéricos. • Inhibición contracción tónica en colon de ratas mediado

por canales IKCa células mientéricas. • Previene la hiperexcitabilidad de la cadena ganglionar

dorsal colónica.• Supresión de las citoquinas proinflamatorias en

macrófagos, monocitos y células dendríticas. • Estimulación de las células T produciendo IL-10 y (TGF)-β.

Fórmulas con proteínas hidrolizadas.NAN H.A. 1 Gold

(18,15)Es una fórmula de inicio con proteína

parcialmente hidrolizada, de fácil digestión. Contiene probióticos que

ayudan al sistema digestivo e inmunológico de tu bebé.

ALTHERA ALTAMENTE HIDROLIZADA

(22,50)

Nutribén A.C. digest (16.90)

Fórmula de inicio con proteínas 100% parcialmente hidrolizadas, que favorecen

su digestión y absorción. Dirigida a lactantes con cólicos Con nucleótidos,

ácidos grasos esenciales, triglicéridos de cadena media (TCM), maltodextrina y un

contenido reducido en lactosa.

Blemil Plus 1 FH(17,97)

para lactantes con alergia a la proteína a la leche de vaca, diarreas y otros trastornos

gastrointestinales hasta los 6 meses, hidrolizada, con dextrinomaltosa, TCM y

nucleótidos.

Prebiótico

Novalac Premium (14.50)

Para lactantes, incorpora prebióticos, ácidos grasos poliinsaturados de cadena

larga (DHA, ARA), nucleótidos y taurina.

NUTRILON 1 (18.65)

Especialmente diseñada para los lactantes prematuros o de

bajo peso al nacer, con un mayor aporte de Kcal, con lactosa, maltodextrina y

sacarosa, además de TCM, prebióticos y nucleótidos.

Probiótico• NAN pro 1 Gold

(16.30$)

Fórmula de inicio que ayuda al sistema

inmunológico y digestivo de tu bebé, con

probióticos.

FÓRMULAS DESLACTOSADAS:

• También se utilizan para galactosemia, así como para niños que no pueden digerir la lactosa.

• Un niño que tenga una enfermedad con diarrea por lo regular no necesitará fórmula deslactosada.

SIN LACTOSAPRECIO EN DOLARES

12,9218,8012,1221,34

ACUPUNTURA EN EL TTO DEL COLICO DEL LACTANTE

Los probióticos para el cólico infantil

FORMULAS PARA EL TTO DEL COLICO EN EL LACTANTE

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EMPLEADO EN EL CÓLICO DEL

LACTANTE

Grupo farmacológico

Fármaco Mecanismo de acción

Dosis Efectos adversos

Agentes tensoactivos

SimeticonaGotas $3,40

Actúa dispersando y previniendo la formación de burbujas de gases, reduciendo la tensión superficial de las burbujas.

Niños de 2—12 años: 40 mg por vía oral cuatro veces al díaNiños de < 2 años: 20 mg por vía oral 4 veces al día. Dosis máxima: 240 mg/día

Náuseas, estreñimiento, dolor abdominal, erupción cutánea, picor, edema en cara o lengua, disnea.

Agentes anticolinérgic

os

Clorhidrato de Diciclomina,Bromuro de Cimetropio,

Agente anticolinérgico antimuscarínico que actúa mediante un efecto espasmolítico musculotrópico directo sobre el músculo liso del tracto digestivo, disminuyendo el tono muscular y la motilidad.

Niños: 10 mg tres o 4 veces al día. En los niños de 6 a 10 años, la formulación en jarabe es la preferida administrando 5 mg 3 o 4 veces al díaNiños de < 6 años: no se conocen la seguridad y eficacia de la diciclomina en esta población

Efectos anticolinérgicos: visión borrosa, midriasis, fotofobia, xerostomía, retención urinaria, taquicardia sinusal, palpitaciones y constipación.

SIMETICONAPresentación: Gaseovet gotas 80ml

Precio: 3.50 dólares

Existe evidencia científica para apoyar el uso de una fórmula hidrolizado de caseína en los lactantes alimentados con fórmula y dieta materna en los lactantes con cólico infantil . Sin embargo , hay poca evidencia científica que apoye el uso de simeticona , Diciclomina clorhidrato , bromuro de cimetropio, lactasa, fibra adicional o intervenciones conductuales.

Una revisión sistemática de estudios sobre las intervenciones médicas y convencionales para el cólico infantil de 1980 a Marzo de 2009.

El cólico del lactante : Una revisión sistemática de los tratamientos médicos y convencionales

Tratamiento Farmacológico

Evidencia

Infantile colic: A systematic review of medical and conventional therapies.• Revisión sistémica, 2012

1. Simeticona Disminución del tiempo de llanto a:

Danielsson y Hwang 4.24 ± 2.18 horas/día Simeticona

4.37 ± 2.55 horas/día placebo

Metcalf et al. No diferencia significativa entre

Simeticona y placebo

2. Clorhidrato de diciclomina

Danielsson y Hwang Disminución del tiempo de llanto a:

3.3 ± 3 horas/día Clorhidrato de diciclomina

4.37 ± 2.55 horas/día placebo

Weissbluth et al. Media de horas con cólico

1 ± 0.8 horas/día Clorhidrato de diciclomina

3.9 ± 1.4 horas/día Placebo

3. Bromuro de cimetropio

Savino et al. Disminución de tiempo de cada

episodio cólico a: 17.3 ± 12.6 minutos Bromuro de

cimetropio

47.3 ± 28.3 minutos Placebo

Looking for new treatments of Infantile Colic

• Articulo de revisión, 2014

1. Simeticona No diferencia significativa entre

placebo y simeticona

2. Bromuro de cimetropio Disminución del tiempo de llanto

durante el episodio de cólico No se recomienda su uso por sus

efectos secundarios

Opciones de tratamiento del cólico del lactante

• Artículo de revisión, 2014

1. Simeticona No diferencia significativa entre

placebo y simeticona

2. Clorhidrato de diciclomina Eficacia demostrada No se recomienda su uso por asociación

con efectos secundarios graves (apnea, dificultad respiratoria, convulsiones y sincope)