Complicaciones Hipertensivas del Embarazo

Click here to load reader

Embed Size (px)

Transcript of Complicaciones Hipertensivas del Embarazo

1. COMPLICACIONESHIPERTENSIVAS DELEMBARAZOJairo Andrs Castro PealozaEstudiante de Medicina Sptimo SemestreUniversidad Icesi 2. INTRODUCCIN HTA es la causa ms comn de problemas mdicos en el embarazo. 10-15% de todas las embarazadas. Tercera causa de mortalidad materna. Causa mayor de mortalidad y morbilidad perinatal. Preeclampsia: Prematurez. 3. CLASIFICACIN 4. CLASIFICACIN Hipertensin: Sistlica mayor/igual a 140mmHg o Diastlica mayor/igual a 90mmHg, medida en dos ocasiones separadas. Hipertensin Severa: Sistlica mayor/igual a 160mmHg o Diastlica mayor/igual a 110mmHg, medida en dos ocasiones separadas. Hipertensin Severa= Accidente cerebrovascular y descompensacin cardiaca. 5. HIPERTENSIN CRNICA 6. HIPERTENSIN CRNICA 5% de embarazadas. Presente antes del embarazo o diagnosticadaantes de 20ss de gestacin. Difcil distincin. Diagnostico preciso despus del embarazo:HTA que persiste mas de 12ss. 7. HIPERTENSIN CRNICA Riesgo de parto pretermino, desprendimientode placenta, RCIU, fallecimiento. Complicado por preeclampsia en un 50% delos casos. Secundaria por enfermedad renal: 10 vecesms riesgo de perdida fetal. Complicaciones cardiovasculares. La mayora de los casos es primaria. OJO BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS!!!! 8. TRATAMIENTO Excepto en casos de HTA severa, no mejora elpronstico fetal. Se reserva a pacientes a riesgo significativo deaccidente cerebrovascular. No disminuye el riesgo de Preeclampsiasobreagregada. OBJETIVO: AJUSTAR TA SIN EFECTOS ADVERSOSEN EL FETO. 140-155MMHG SISTLICA Y 90-105MMHG DIASTLICA. 9. PRECAUCIONES IECAS y ARA2 no deben usarse durante el embarazo. Segundo y Tercer Trimestre: Malformaciones fetales, falla renal fetal, oligohidramnios, hipoplasia y muerte. 10. SEGUIMIENTO En el tercer trimestre aumenta riesgo de disminucin de crecimiento fetal y Preeclampsia sobreagregada. Tamizaje de signos/sntomas de Preeclampsia. Ultrasonografas cada 3-6ss. RCIU: Ultrasonografa intervalos 10-21 das. 11. HIPERTENSIN GESTACIONAL 12. HIPERTENSIN GESTACIONAL Diagnostico confiable solo despus del parto. HTA desde la segunda parte del embarazo enausencia de signos/sntomas de Preeclampsia. TENER CUIDADO Y VIGILAR. Diagnostico final si despus del embarazo lascifras tensionales se normalizan. Mientras ms temprana, mayor el riesgo dePreeclampsia. Tiende a recurrir en embarazos futuros ypredispone a HTA. 13. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 14. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA Se desconoce an sus causas de forma clara. Disfuncin vascular/endotelial que puedecomprometer SNC, funcin renal, heptica ycardiovascular. Triada: HTA, proteinuria y edema. Edema?? 10% de primigravidas tienes preeclampsiamoderada y 1% severa. 15. PREECLAMPSIA 16. ETIOLOGIA Teora ms aceptada: Alteracin en la implantacin de la placentaque resulta en hipoperfusin e hipoxia Sustancias que afectan funcin endotelial enla circulacin materna. Disfuncin vascular. Componentes genticos, familiares einmunolgicos. 17. ETIOLOGIA Reactividad aumentada a vasoconstrictores. Produccin disminuida de vasodilatadores. Aumento de permeabilidad vascular. Tendencia a coagulopatas. HTA, proteinuria por dao glomerular, edema. 18. PREDICTORES Deteccin y prevencin en control prenatal. Niveles de acido rico. Electroforesis en gel. Ultrasonografa Doppler. Se esta estudiando el rol de factoresangiognicos. No hay tamizaje efectivo. 19. PREVENCION 20. PREVENCION Inhibidores de prostaglandinas: Aspirina. Suplementacin de Calcio. Antioxidantes. No hay medida preventiva para Preeclampsia. 21. MANEJO Moderada: Descanso y seguimiento.Recoleccin de orina en 24 horas, hemograma, BUN, acido rico srico, creatinina y transaminasas. Ultrasonografas. A la semana 37 se debe inducir parto. Severa: Inducir parto.CorticoesterioidesSi esta entre 24 y 34 ssBetametasona 12 mg IM cada 24 hrDexametasona IM cada 8 a 12 hr 22. HELLP Variante de preeclampsia severa Hemolisis Enzimas de hepaticas elevadas Trombocitopenia Se presenta con dolor en cuadrante derecho. Superior y epigastrio, nauseas y vmito. Algunos empiezan con cuadro sugestivo de infeccin viral. Complicacin mas comn abruptio placentae y CID. 23. HELLP Hemolisis: Esquistocitos en el extendido, LDH > 600 u/l, Bilirrubina >1,2 mg/dl. Enzimas: AST elevadas ALT elevadas Trombocitopenia