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ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO

ALEXIS AMIR GUERRERO MANUEL OSWALDO CHINCHILLA JUAN JOSE HERRERA MAGAÑA

Es un síndrome especifico del

embarazo que puede afectar a todos los

sistemas orgánicos la cual se

caracteriza por proteinuria, edema,

aumento de la presión arterial por

encima de 140/90mmhg

Definición

I. Implantación placentaria con invasión

trofoblastica anormal de vasos uterinos

II. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre

tejidos maternos, paternos y fetales

III. Mala adaptación de la madre a los cambios

cardiovasculares o inflamatorios del

embarazo normal

IV. Factores genéticos, predisposición hereditaria

e influencias epigeneticas

Etiología

Etapa 1 Placentación deficiente

Fase 2 Estrés oxidativo placentario

Liberación sistémica de factores placentarios

Reacción inflamatoria sistémica, activación

endotelial

Síndrome de preeclampsia

Restricción del crecimiento fetal

VASOESPASMO: la constricción vascular

causa un aumento de la resistencia e

hipertensión subsiguiente. Al mismo

tiempo hay daño en el endotelio lo que

produce escape de plaquetas y fibrinógeno

los cuales se depositan en el subendotelio.

Patogenia

ACTIVACION DE CELULAS

ENDOTELIALES: estos niveles se elevan

hasta 4 veces en mujeres con

preeclampsia, hay disminución del oxido

nítrico y aumento de sustancias como

prostaglandinas, endotelinas (ET-!) y

disminución de la respuesta vasopresora

en el embarazo

Patogenia: cont.

Hay un aumento de la poscarga por hipertensión y

de la precarga por hipervolemia y activación

endotelial con extravasación hacia el espacio

extracelular y hacia los pulmones. Disminución del

gasto cardiaco posiblemente debido a la resistencia

periférica; hemoconcentración y trombocitopenia

por salida de liquido al tercer espacio. Afeccion delas

arteriolas renales lo que produce endoteliosis capilar

glomerular. Entre otros trastornos

fisiopatología

Preeclamsia leve

TA 140/90mmhg

Proteinuria >300 mg

No daño a órgano blanco

Preeclampsia grave

TA 160/110mmhg

Proteinuria > 2-3 gr

Alt. renal, hepática y de coagulación

Clasificación

Preeclampsia previa Obesidad pre embarazo Diabetes HTA Síndrome antifosfolipido Nefropatía Edad materna TA >110 antes de las primeras 20 semanas + 10 años desde el ultimo embarazo Embarazo múltiple Enfermedad gestacional del trofoblasto Polihidramnios Hidropesía fetal

Factores de riesgo

Aumento de la presion arterial >30 mmhg de la TA base

Edema

Proteinuria: CRITERIO DE PROTEINURIA GESTACIONAL Cuando es 300 mg/L

en orina de 24 h o cuando es de 1 + con tiras reactivas, si la osmolaridad <1.030

y el pH <8 Dos muestras de orina separadas al menos 4 horas con: 1 g de

albúmina por litro o 2 + cuando se valore con tiras reactivas

GUÍA DE EVALUACIÓN SEMICUANTITATIVA DE LA PROTEINURIA EN EL

PARCIAL DE ORINA (EN MUESTRA DE 24 h)

Vestigios hasta 200 mg/L.

+ de 300 mg/L (Dx de P.L)

++ de 1gm a 2gm/L

+++ de 2gm a 3gm/L

++++ más de 3 gm/L

Diagnostico

PREECLAMPSIA LEVE:

Hipertensión: TA > 140/90 y < 160/110mmHg.

Incrementos: Sistólicos mayores o iguales a 30 mm Hg.

sobre las presiones básales conocidas.

Diastólicas mayores o iguales a 15 mm Hg sobre las

presiones básales conocidas.

Puede acompañar a la hipertensión arterial: Proteínuria

superior a 300 mg en orina de 24 horas

y edema

La no existencia de proteinuria no descarta la

enfermedad ya que puede aparecer posteriormente

1- TA: 160/110 o más. O un incremento 60/30 mmHg (2 ocaciones)

2-Proteinuria: Mayor de 5 gramos en 24 horas o mayor de 3 gramos . . en

muestras separadas

3-Dolor epigástrico severo y persistente o de hipocondrio derecho.

4- Trastornos cerebrales (cefalea e hiperreflexia con clonos) .

visuales y auditivos, o trastornos de la conciencia

5- Escotomas.

6-- Edema pulmonara y cianosis

8- Oliguria. Menor o igual a 400 ml en 24 horas

9- Acido urico 7mg/dl

10- Plaquetopenia menor o igual a 100,000/mL.

11- Alteraciones hepáticas con elevaciones de transaminasas.

12- Aparicion de crecimiento intrauterino retardado (CIUR) y oligohidramniosSignos y síntomas de preeclampsia grave

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Terminar l embarazo con el menor

traumatismo posible para la madre y el

feto

Nacimiento de un lactante que luego

progrese bien

Restauracion completa de la salud dela

madre

Tratamiento

Si el embarazo es menos de 34 semanas puede ser manejo expectante.

Si hay crisis hipertensiva uso de corticoides para maduración pulmonar

sulfato de magnesio

Tratamiento cont…

PROTOCOLOS DE SULFATO DE MAGNESIO

Regimen de Pritchard Regimen de Zuspan Régimen de Sibai

Presentación:

Sulfato de Magnesio al

50%

Ampolla de 10 cc = 5

gr

Presentación:

Sulfato de Magnesio al

50%

Ampolla de 10 cc = 5

gr

Presentación:

Sulfato de Magnesio al

50%

Ampolla de 10 cc = 5 gr

Forma de preparar la

dilución al 20%: Diluir

8 cc de Sulfato de

Magnesio al 50% en 12

cc de

agua destilada. (En los

20 cc

hay 4 gr)

Forma de preparación:

Diluir 4 ampollas de

Sulfato de Magnesio al

50% en 1 litro de

Dextrosa al 5%

Forma de preparación:

Diluir 4 ampollas de

Sulfato

de Magnesio al 50% en

1 litro de Dextrosa al

5%

Dosis de Impregnación: 4 gr al 20% IV lento (pasar en 15-20 minutos) + 5 gr de Sulfato de Magnesio al 50% IM profundo en cada glúteo

Dosis de Impregnación: 4 gr IV lento (pasar en 15-20 minutos) en bomba de infusión

Dosis de Impregnación: 6 gr IV lento (pasar en 20-30 minutos) en bomba de infusión.

Dosis de mantenimiento: 5 gr de Sulfato de Magnesio al 50% IM profundo en glúteos alternos cada 4 horas, previo control clínico de signos de intoxicación con SO4Mg

Dosis de mantenimiento: 1-2 gr IV cada hora en bomba de infusión

Dosis de mantenimiento: 2-3 gr IV cada hora en bomba de infusión

Esquema de SO4Mg debe mantenerse hasta 24 horas post-parto o posterior a la última convulsión

Realizar control clínico de signos de intoxicación con SO4Mg cada hora

Tomar niveles séricos de SO4Mg cada 4 horas

Realizar control clínico de signos de intoxicación con SO4Mg cada hora

Tomar niveles séricos de SO4Mg cada 4 horas

CONT…

TA= 140/90 mm de Hg o menos.

Examen físico sin anormalidades,

Pruebas de función renal, hematológica y hepática

estabilizadas

Refiera a la consulta externa con Gineco-obstetra e

internista para control en dos semanas.

Consejería sobre riesgo reproductivo y planificación

familiar.

Orientacion sobre la importancia de asistir a su control

post-parto."

Indicaciones de alta

GRACIAS