¿Cómo aproximarse al diagnóstico para un tratamiento exitoso del Síndrome Metabólico?

Dr. Gustavo Oviedo ColónCentro de Investigaciones en Nutrición

Universidad de Carabobo

Síndrome Metabólico

Síndrome X

Síndrome de resistencia a la insulina

Síndrome dismetabólico cardiovascular

Síndrome múltiple dismetabólico o, simplemente, síndrome metabólico

Síndrome Metabólico

Reaven, en 1988, define por primera vez al Síndrome X, como una serie de factores de riesgo coronario que incluían:– Intolerancia a la glucosa– Hiperinsulinemia– Hipertensión arterial– Perfil lipídico alterado ( ↑ triglicéridos y ↓ HDL)

Condiciones Asociadas al Síndrome Metabólico

Obesidad central o abdominalHiperuricemiaMicroalbuminuriaMarcadores de respuesta inflamatoria:↑ de citocinas y proteína C-reactivaElevación del fibrinógeno y el inhibidor-1 del PlasminógenoElevación del factor Von Willebrandt

Factores de Riesgo Asociados al Síndrome Metabólico

Sobrepeso y obesidad central o abdominalEstilo de vida sedentariaEdad > 40 añosOrigen étnico: Latinos, hispanos, afro-americanos, grupos indígenas americanos, americanos de origen asiático.

Factores de Riesgo Asociados al Síndrome Metabólico

Historia Familiar de DM tipo 2, HTAAntecedente de intolerancia a CHO o diabetes gestacionalEsteatosis hepática no alcohólicaSindrome de ovarios poliquísticosAcantosis Nigricans

Posibles causas del Síndrome Metabólico

ObesidadAlteraciones en el metabolismo del tejido adiposo con resistencia a la InsulinaFactores independientes: moléculas de origen hepático, vascular, inmunológico.EnvejecimientoEstado proinflamatorioCambios hormonales

Criterios de la OMS

Al menos un criterio:– Glicemia en ayuno >110 mg/dl

– Intolerancia a la glucosa, glicemia ≥140 mg/dl 2hr post-carga

– Resistencia a la insulina con tolerancia a la glucosa normal (método HOMA).

Criterios de la OMS

Al menos dos criterios: – Hipertensión arterial: ≥140/90 mmHg – Triglicéridos: ≥150 mg/dl – Colesterol de HDL (C-HDL):

Hombres < 35 y Mujeres < 40 mg/dl– Circunferencia abdominal:

Hombres > 102 cm; Mujeres > 88 cm– Indice de Masa Corporal (IMC) >30 kg/m2

– Microalbuminuria: albúmina urinaria ≥ 20µg/min

Criterios de la NCEP-ATP III

Al menos 3 criterios:– Circunferencia abdominal:

Hombres 102 cmMujeres 88 cm

– Triglicéridos: > 150 mg/dl– C-HDL: Hombres < 40 mg/dl

Mujeres < 50 mg/dl – Presión arterial: > 130/ 85 mm Hg– Glucosa en ayuno: > 110 mg/dl

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos

Al menos un criterio:– Enfermedad arterial coronaria– Síndrome de ovario poliquístico– Esteatosis hepática no alcohólica– Acantosis nigricans– Historia familiar de DM 2, HTA, EAC– Origen Etnico: hispano, afroamericano– Vida sedentaria– IMC > 25 kg/m2, Circunferencia abdominal

Hombres > 40 pulgadas, Mujeres > 35 pulgadas

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos

Al menos dos criterios:– Triglicéridos: > 150 mg/dl– C-HDL: Hombres < 40 mg/dl

Mujeres < 50 mg/dl– Presión arterial: > 130/ 85 mm Hg– Glucosa en ayuno: > 110 mg/dl– Intolerancia a la glucosa, glicemia ≥140 mg/dl

2hr post-carga.

Prevalencia del Síndrome Metabólico

Según NHANES III:

– En EEUU, la prevalencia del síndrome metabólico en adultos > 20 años es de 24%, en adultos > 50 años alrededor de 30%, y en > 60 años es de 40%.

– Hay mayor prevalencia entre mujeres. • 24.7% en mujeres vs. 21.7% en hombres (p=0.007)

– La prevalencia es mayor en la población blanca . • 24.1% en blancos, 19.3% en negros, y 16.5% (p=0.003)

Prevalencia del Síndrome Metabólico

Según la OMS:

– En España 19,3%, afecta al 42% de las mujeres y el 64% de los hombres con intolerancia a la glucosa y al 78% de las mujeres y el 84% de los hombres con DM2.

– En Inglaterra , 45% en hombres y 35% en mujeres.– En Holanda 18% hombres y 8% en mujeres.– En la India la proporción es inversa, 37% en hombres y

47% en mujeres.

Resistencia a la Insulina

Se define como la incompetencia de una determinada concentración de insulina para conseguir el control de la glucosa.

Es una anormalidad celular compleja que implica fundamentalmente al tejido adiposo, al hígado y al músculo esquelético.

Factores relacionados con la R.I.

Obesidad central o abdominal.

Sedentarismo.

Dieta hipercalórica rica en grasas y carbohidratos.

Tabaquismo.

Ecuaciones para evaluar la Sensibilidad a la Insulina

Caro:– Indice glicemia (mg/dl)

Insulina (µU/mL)

Stumvoll:– 0.226-0.0032 x IMC – 0.0000645 x insulina 2 h – 0.0037 x glicemia 90 min

Cederholm:– 75.000 + (glicemia ayuno-glicemia 2 h x 1.15 x 180 x 0,19 x peso

120 x log (CTOG insulina promedio de 2 h) x (CTGO glicemia 2 h)Indice HOMA:

– Insulina ayuno (µU/mL) x glucosa ayuno (mmol/L)22,5

(Hombres 3,5 y Mujeres 3,9)

Diagnóstico Clínico

Diagnóstico Clínico

Antecedentes familiares y personales Estilo de vida (dieta, actividad física, consumo de tabaco o alcohol). Consumo de fármacos. Parámetros antropométricos: peso, talla, IMC, circunferencia abdominal. Cifras de presión arterial.

Pruebas de Laboratorio

Hematología Completa. Bioquímica general: glicemia, insulina, creatinina, ácido úrico, transaminasas. Perfil lipídico completo (colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos). Hemoglobina glicosilada. Orina y microalbuminuria.

Tratamiento

Estilo de vida saludableAlcanzar un peso adecuado Supresión del hábito tabáquicoCifras de presión arterial: – Inferiores a 140/90 mmHg (población general)– Inferiores a 130/80 mmHg en DM– Inferiores a 125/75 mmHg en pacientes con

insuficiencia renal y/o proteinuria.

Tratamiento

En población general: – colesterol total < 200 mg/dl – colesterol LDL < a 130 mg/dl.

Enfermedad cardiovascular o diabéticos– colesterol total inferior a 175 mg/dl – colesterol LDL inferior a 100 mg/dl.

Colesterol HDL: > a 40 mg/dl en varones> a 50 mg/dl en mujeres

Triglicéridos: < a 150 mg/dl.

Tratamiento Farmacológico

Hipertensión Arterial– IECA, Alfa-bloqueantes

Resistencia a la Insulina– Metformina– Glitazonas (rosiglitazona, pioglitazona)

Dislipidemia– Statinas (dislipidemia mixta)– Fibratos (hipertrigliceridemia)

Caso Clínico

Paciente masculino de 20 años de edad:– Peso: 103,5 kg, Talla: 1,76 mt, IMC: 33,2 kg/mt2– Circunferencia Cintura: 107 cm– Presión Arterial: 180-110 mm Hg– Colesterol T: 265 mg/dl, HDL-C: 34 mg/dl– Triglicéridos: 783 mg/dl, Acido Urico: 8,5 mg/dl– Glicemia: 93 mg/dl, Insulina ayuno: 15 µU/mL– Antecedentes familiares: padre fallecido por EIC

Síndrome Metabólico

“El principal objetivo es la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles, para ello se deben detectar a tiempo los factores de riesgo que pudieran influir en la aparición del síndrome metabólico, causa final de la diabetes y de la enfermedad cardiovascular”.

MUCHAS GRACIAS