Choque Septico
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CHOQUE SÉPTICO
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Síndrome de respuesta inf lamatoria sistémica.
Septicemia.
Septicemia grave.
Choque séptico.
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SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
(SRIS)Fiebre: (temperatura bucal >38 GC) o hipotermia (temperatura bucal <36 GC
Taquipnea: >34 respiraciones por minuto.
Taquicardia: >90 latidos por minuto.
Leucocitosis >12,000/mcL, leucopenia <4,000/mcL o >10% de bandas.
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SEPSIS
SIRS con una causa microbiana sospechada o comprobada.
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SEPSIS GRAVE
Septicemia con uno o más signos de disfunción orgánica.
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CHOQUE SÉPTICO
Septicemia con hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg o 40 mmHg menor a la presión normal al menos por una hora, a pesar de la reanimación con líquidos) o necesidad de vasopresores para mantener la presión arterial sistólica >90 mmHg o PAM > o igual a 70 mmHg.
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EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia anual: 50-95 casos/100,000.
10% de admisiones a UCI (750,000 casos/año solo en EU).
Causa número 1 de muerte en UCI por eventos no coronarios.
Mortalidad 25-70%
13ava causa de muerte global.
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ETIOLOGÍA
Infecciones del tracto respiratorio, intraabdominal, tracto urinario.
Gram positivos
Gram negativos
Hongos
Anaerobios
Virus y ricketsias
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SIGNOS Y SÍNTOMASFiebre o hipotermia
Escalofríos
Hiperventilación
Taquicardia
Alteración del estado mental (desorientación, confusión).
Acrocianosis, necrosis isquémica de nervios periféricos, CID.
Ictericia colestásica.
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COMPLICACIONES PRINCIPALES
Cardiopulmonares.
SDRA
Hipotensión
Insuficiencia suprarrenal
Renales.
Oliguria o poliuria
Hiperazoemia
Proteinuria y insuficiencia renal por NTA.
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Coagulopatía manifestada por trombocitopenia
Neurológicas:
Polineuropatía con debilidad motora distal en septicemia prolongada.
Inmunodepresión.
Reactivación de herpes simple, CMV o herpes zoster.
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LABORATORIOSBH:
Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Trombocitopenia (<50,000)
TP prolongado, disminución de fibrinógeno, elevación de dímero D
Acidosis metabólica.
Transaminasemia, hiperbilirrubinemia, hiperazoemia, hipoalbuminemia.
Hemocultivos.
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TRATAMIENTO
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Diagnóstico y detección del patógeno causal de forma oportuna.
Eliminación rápida de la fuente de infección.
Inicio temprano de antibióticos apropiados.
Controlar el estado de choque, evitar la falla orgánica.
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PRONÓSTICO
20-35% septicemia grave y 40-60% en estado de choque mueren antes de 30 días.