Choque Septico Distributivos Aula3 4
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CHOQUE SPTICO
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Epidemiologia e etiologiafreqnciaprincipais grupos de pacientesinfeces comunitriasimunodeprimidospacientes com doenas crnicaspacientes crticos e cirrgicosagentes etiolgicos mais comunstendncias histricas
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Fisiopatologiarelao com a SIRSos mediadores inflamatrios e antiinflamatriosprincipais alteraes hemodinmicas
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Fases da resposta inflamatriainflamao localresposta sistmica inicialresposta inflamatria sistmicarecuperao: fase de imunossupresso
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Choque sptico: abordagem teraputicaTratamento etiolgicoSuporte hemodinmicoSuporte geralTratamento antiinflamatrio
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Tratamento etiolgicoantibioticoterapia: peculiaridades no paciente crtico
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Suporte hemodinmicomonitorizaoo catter de PVCcontrovrsia sobre o catter de Swan-Ganssaturao do sangue venoso mistosaturao do sangue venoso central
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Reposio volmicavalores de PCPValores de PVCCristalides x Colides
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Aminas Vasoativas
dopamina noradrenalina + dobutaminaoutros agentes inotrpicos e vasoconstritores
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Elevao da oferta de oxignio aos tecidos
Estudos iniciaisGattinoni et al. 1995Rivers et al. 2001
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Suporte hemodinmicoobjetivos da terapiaPVC ou PCPDbito cardacoSat SVC > 70%PA > 65 mmHg
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Como se faz na prtica o atendimento imediato ao paciente com choque sptico?
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Suporte geral
sedao e analgesiainibidores de secreo gstricasuporte nutricionalprofilaxia de TVP e Embolia pulmonar
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Suporte geral
uso de hemoderivados
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Suporte geral
controle dos nveis glicmicosprticas habituaisvan der Berghe et al. 2001
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Suporte geral
dilisecontrole da acidose
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Tratamento antiinflamatrio
antiinflamatrios convencionaisanticorpos monoclonais
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Tratamento antiinflamatrio
protena C recombinanteeficciaprecaues e efeitos colaterais
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Corticosterides no choque sptico
primeiros estudosestudos recentes
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Concluso: principais avanos no tratamento do choque sptico nos ltimos cinco anos
aumento da oferta de oxignio aos tecidosparcimnia no uso do catter de Swan-Ganscontrole glicmico mais rigorososuporte dialtico mais precoce e intensoprotna C recombinantecorticosterides em doses mais baixas
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Concluso: estratgias teraputicas que no se mostraram vantajosas
correo do pHcorreo rigorosa da anemiatentativa de correo da hipoalbuminemia
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Prognstico
tendncias histricasuso combinado das novas estratgias
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Outros choques distributivos
deficincia de glicocorticideschoques secundrios a necrose tecidual choques distributivos aps perodos de hipoperfuso tecidual grave
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Insuficincia adrenal: etiologia
usurios de corticideDoena de Adisonsepse
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Avaliao laboratorial da funo adrenal
cortisol sricocortisol aps estmulo com ACTH
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Insuficincia adrenal: tratmento
hidrocortisonaoutros corticides
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Outros choques distributivos: princpios gerais do tratamento