RIABILITAZIONE:LE LUCI DELLE CERTEZZE, LE OMBRE DELLE

CONTROVERSIE

CASE REPORT: NON SEMPRE E’ COME SEMBRA…

ROMA 20/21/22 giugno 2013

Presidente: Prof. Valter Santilli

CASO CLINICO

Dolori emi-addome sin: mioma

uterino? Colica renale Sin? Polipo del uterino? Colica renale Sin? Polipo del

sigma? Aderenze?

Guido Brugnoni

CASO CLINICO

Paziente di sesso femminile di anni 54, nulla di

particolare nell’anamnesi fisiologica.

Non pratica sport o attività fisiche,non

fuma, di professione cameriera.fuma, di professione cameriera.

Due gravidanze a termine con parti spontanei.

Nell’anamnesi patologica remota solo intervento

di laparoscopia con annessiectomia bilaterale

per cisti ovariche.

Anamnesi patologica prossima

La Paziente riferisce di soffrire da circa un anno di algie

addominali a sin, localizzate in genere alla parte

bassa dell’addome e irradiate al fianco sin. e talora

verso la regione dorsale e lombare all’altezza della

cresta iliaca.cresta iliaca.

Negli ultimi tre mesi il dolore si è molto aggravato e la

Paziente è stata sottoposta a nuove indagini

strumentali.

Motivo della consultazione

Presenta una impressionante documentazione

clinica di indagini che vi mostriamo,

riguardante rachide lombare, colon, reni,

pelvi,apparato genitale, che non hanno pelvi,apparato genitale, che non hanno

peraltro portato a conclusioni convincenti:

mioma uterino intramurale, colica

renale,polipo sigma-retto…

Rx colonna lombo-sacrale

Ecografia addome completo

Ricovero in Chirurgia

Visita Ginecologica

TAC addome completo con MDC

TAC addome e pelvi (app. urinario)

Colonscopia totale

Esame isto-patologico

Visita Gastroenterologica

Esame Statico: accenno a scoliosi Sin lombare

Esame Clinico Codificato

Esame Dinamico: sono nettamente dolenti e limitate la rotazione e la lateroflessione Sin

Esame segmentale

Rilievo di netta sofferenza delle articolazioni

T11-T12 e T12-L1 a Sin, con le quattro

manovre.

Esame Sindrome Cellulo-periosteo-

mialgica:

Banda di cellulalgia toraco-lombare a Sin

Punto di cresta mediale Sin dolente++

Punto di cresta laterale Sin dolente++++

Mm. addominali nettamente più dolenti allaMm. addominali nettamente più dolenti alla

palpazione in contrazione

Cute emi-addome Sin

dolente al pizzicotto

Esame clinico codificato

Segni durali e radicolari : assenti

Segni neurologici : assenti

VAS : 6 - 7

Sintesi Esame clinico

In questo caso i reperti clinici sono molto

evidenti: si riscontra la presenza di una

sindrome cellulo-periosteo-mialgica (SCPM),

concordante con l’esame segmentale, che concordante con l’esame segmentale, che

indica una sofferenza disfunzionale (DDIM)

delle articolazioni interapofisiarie T11-12 e

T12-L1 c interessante sia i rami anteriori che

posteriori del corrispondenti nervi spinali di

sinistra

Diagnosi: Sindrome della cerniera

toraco-lombare sin.

Rami perforanti (Ramo anteriore)

e rami posteriori che passano sulla

cresta iliaca

Diagnosi differenziale della

lombalgia

origine originelombare dorsale

Data la gravità e la persistenza del dolore, prima

di procedere al trattamento, abbiamo

richiesto una RMN del rachide toracico, per richiesto una RMN del rachide toracico, per

escludere la presenza di una ernia discale, che

in genere non è diagnosticabile clinicamente

RMN rachide dorsale 31.05.2013

RMN rachide dorsale 31.05.2013

TrattamentoL’indicazione delle manipolazioni vertebrali della

cerniera ( o in alternativa l’infiltrazione delle

articolari) è primaria.

Trattamento

CONCLUSIONI

La diagnosi di “Sindrome della cerniera toraco-

lombare, descritta da R.Maigne nel 1981,

ottenibile solo con l’”Esame Clinico Codificato”

è fondamentale per riconoscere l’origine di è fondamentale per riconoscere l’origine di

molte localizzazioni dolorose e frequenti del

tronco, dell’addome e degli arti inferiori.

Purtroppo sembra che la conoscenza dei

disturbi dolorosi disfuzionali del rachide sia

ancora ignota a molti…….

GRAZIE DELL’ATTENZIONE!GRAZIE DELL’ATTENZIONE!GRAZIE DELL’ATTENZIONE!GRAZIE DELL’ATTENZIONE!

Master in Medicina Manuale, Università di Roma “Sapienza”

Accademia Italiana di Medicina Manuale

SIMFER Sezione di Medicina Manuale