CARDIOLOGIA NUCLEAR: UTILIDAD Y APLICACIONES · 2017. 10. 26. · CARDIOLOGIA NUCLEAR: UTILIDAD Y...

BOLETIN MEDICO DE POST-GRADO. VoL. 1, No. 1. Enero-Marzo, 1985. ESCUELA DE MEDICINA, U.C.L.A. BARQUISIMETO. VENEZUELA.

1

CARDIOLOGIA NUCLEAR: UTILIDAD Y APLICACIONES Dr. J. Ildefonzo Arocha Rodulfo. Servicio de Cardiología, Sección de Cardiología Nuclear. Hospital General del Oeste, Los Magallanes. Catia. Caracas. RESUMEN

En este articulo de revisión se exponen los planteamientos del uso e indicaciones

actuales de las pruebas de cardiología nuclear. Siendo un método incruento, por la fidelidad de sus resultados y fácil reproducibilidad ha ganado un amplio prestigio en el campo de la investigación clínica. Se revisan los procedimientos y sus resultados. SUMMARY

In this review, we had exposed the use and indications up to date of the differents

procedures in Nuclear Cardiology. It is a .nóninvasive method, with a good correlation in their results and a very high capacity of .reproducibility, so bad gain a wide prestige in the spectrum of clinical investigation. We review the procedures and its results.

Una nueva dimensión en la investigación incruenta de las enfermedades del corazón

y de la función cardíaca, ha emergido del desarrollo en la investigación de los radiofármacos y del gran, progreso realizado en el campo de la electrónica con el diseño y aplicación de equipos altamente sofisticados para la aplicación en medicina Nuclear A esto debe añadirse la introducción de las ciencias de la computación con el desarrollo de sistemas y programas para uso exclusivo en esta rama de la medicina, que han permitido el estudio dinámico de las funciones de diferentes órganos1.

Hoy en día, con la ayuda de la Cardiología Nuclear, el médico puede ofrecer un análisis detallado y fiel de la perfusión miocárdica, así como de la función cardíaca en pacientes con formas diferentes de cardiopatía y, básicamente, permite establecer con mayores argumentos un juicio acerca del pronóstico, o bien, evaluar la respuesta al tratamiento médico o quirúrgico.

En el enfoque de este artículo trataremos de revisar los puntos fundamentales de la Cardiología Nuclear y sus nuevas aplicaciones.

Según la técnica o finalidad, existen tres grupos de estudio: 1. Diagnóstico de la necrosis miocárdica aguda. 2. Estudio de la perfusión miocárdica. 3. Estudio dinámico o radioventriculografía En la descripción de cada una de estas técnicas, revisaremos brevemente el

radiofármaco empleado, técnica y resultados. 1. DIAGNOSTICO DE LA NECROSIS MIOCARDICA AGUDA. Este método se basa en la acumulación del radiofármaco en la zona de necrosis. El isótopo empleado es el Tecnecio-99m (Tc-99) y, como agente quelante se emplea el pirofosfato.

brought to you by COREView metadata, citation and similar papers at core.ac.uk

provided by Intellectual Repository Production UCLA

https://core.ac.uk/display/71503895?utm_source=pdf&utm_medium=banner&utm_campaign=pdf-decoration-v1


2

El mecanismo por el cual este compuesto se acumula en la zona de lesión aguda es posiblemente por la afinidad con el Ca++ de la mitocondria2.

El procedimiento es simple y consiste en inyectar 20 milicuries (mCi) de pirofosfato de Tc-99 en vena antecubital, Al cabo de 20 minutos el paciente es colocado en posición supina en la gammacámara y son tomadas tres imágenes en posición antero-posterior (AP) lateral izquierda (LI) y oblicua anterior izquierda (OAI). En cada una de estas imágenes se coleccionan hasta 300.000 cuentas o impulsos.

En la mayoría de los casos con necrosis se pueden obtener imágenes positivas en las primeras doce horas de la lesión, la intensidad o mayor acumulación ocurre en las 24 a 60 horas post-infarto y son negativas al cabo de 7 días3.

Este método tiene un elevado porcentaje de sensibilidad y especifidad y además se ha implicado

(Fig. 1.) Imagen positiva grado 3 de captación de pirofosfato de TC-99m en paciente a las 48 horas de infarto de miocardio de pared anterior. La flecha señala la captación del esternón. AP: Antero-posterior. OAI: Oblicua anterior izquierda.


3

(Fig. 2 ) Esquema imagen cardíaca con TI- 201. AP: Proyección antero-posterior OAI: Oblicua anterior izquierda LI: Lateral izquierda


4

(Fig. 3) Captación normal de Tl-201 por el músculo cardiaco. La distribución es homogénea, sin zonas de defecto. AP: Proyección antero-posterior, OAI: Oblicua anterior izquierda, LI: Lateral izquierda. VI: Ventrículo izquierdo. Vd: Ventrículo derecho.


5

(Fig. 4) Estudio con Tl-201 después del ejercicio. Defecto de captación (flecha) en la región postero-lateral por obstrucción de la arteria circunfleja izquierda. OAI: Oblicua anterior - izquierda. cierto valor pronóstico4, ya que a mayor captación mayor probabilidad de complicaciones.

Hay diferentes escalas o patrones para clasificar el patrón de captación, pero la mas adecuada es la propuesta por Berman y Col.5


6

? ? Grado O: no captación ? ? Grado 1: Ligera actividad ? ? Grado 2: Captación moderada ? ? Grado 3: Captación igual al hueso ? ? Grado 4: Captación mayor que el hueso Los grados O y 1 son considerados como negativos. Se emplea el hueso como

comparación (esternón) debido a que el Tc-99 es fuertemente captado por las estructuras óseas.

Es necesario tener en cuenta una serie de condiciones que pueden dar imágenes de captación que son falsos positivos (6), tales como: angina de pecho, miocardiopatías, cardioversión, derrame pericárdico maligno, pericarditis, traumatismo torácico y aneurismas ventriculares.

2. ESTUDIO DE LA PERFUSION MIOCARDICA. En esta técnica se emplean isótopos que son captados por la célula miocárdica normal pero no por el tejido fibrótico o isquémico, lo cual se traduce en una imagen en defecto (cold spet). Los radiofámacos empleados son del tipo de los cationes monovalentes con comportamiento similar al potasio, es decir, con capacidad de atravesar la membrana celular por un mecanismo NA-K/ATPasa, aún no bien definido.

Como trazadores se han empleado el rubidium-81, potasio-43, cesio-129, pero la introducción del Tallium-201 (Tl-2O1) ha desplazado a los otros radiofármacos debido a sus características, ya que posee una mayor extracción por parte de la célula miocárdica y alta emisión de Rayos X, lo cual garantiza una mejor imagen7.

Como la captación del Tallium depende de la integridad de la función de la célula miocárdica, una pérdida o deterioro en la función se traducirá en un defecto de perfusión, los cuales pueden ser transitorios como en la isquemia; o definitivos como en la fibrosis; o cicatriz a consecuencia de la necrosis miocárdica.

El procedimiento del estudio con Tl-201, consiste en someter al paciente a una prueba de esfuerzo y en el momento de máximo esfuerzo, o con la aparición de dolor anginoso, se administra por vía endovenosa 2 mCi de TI-201. El paciente debe continuar en el punto máximo de ejercicio por un minuto adicional, al cabo del cual es trasladado y colocado en la gamma-cámara para la obtención y acumulación de cuentas que forma-rán la imagen. Generalmente se toman tres proyecciones: antero-posterior, OAU y lateral izquierda. Posteriormente, al cabo de tres o cuatro horas, se repiten nuevas tomas de imagen cuando hay defectos de perfusión en las primeras imágenes. La finalidad de repetir las tomas cuando hay defectos, es para observar si existe reperfusión de las mismas. Esto último tiene varias implicaciones, pero la más importante es que aquellas zonas que reperfunden o desaparecen traducen zonas de isquemia8 pero si el defecto persiste, esto traduce zonas de fibrosis secundarias a infarto de miocardio. El significado de este hallazgo fue estudiado por Bodenheimer y Col.9, quienes encontraron que aquellos defectos con reperfusión tenían asinergia reversible en la angiografía, mientras que los defectos fijos, estaban asociados a asinergia irreversible.

Otra implicación muy importante del estudio con Tl-201, es aquélla relacionada a la acumulación del radiofármaco en los pulmones, en la imagen temprana o post-


7

ejercicio. Estableciendo una relación por medio del computador entre la actividad del tallium en una región de los pulmones con la actividad en miocárdiaca, y luego relacionando estos datos con los observados en la coronariografía y ventriculografía, Bou-cher y Col.10 y Wilson y Col.11 observaron que esta relación era mayor en aquellos pacientes con mayor compromiso de vasos coronarios, cuya fracción de eyección estaba por debajo de lo normal.

Es decir, que el estudio con Tl-201 además de ofrecer una descripción anatómica anormal con obstrucción muy severa de las arterias coronarias, es capaz de dar información acerca de la función o viabilidad, del miocardio con implicaciones pronósticas, como discutiremos posteriormente. Indicaciones para el estudio con Tl-201: a. Sospecha de cardiopatía coronaria ateroesclerótica en pacientes asintomáticos con

ECG12,13 b. Pacientes asintomáticos con ECG, de esfuerzo positivo12,13 c. Evaluación de la viabilidad miocárdica para la revascularización14 y de sus

resultados (15) d. En el diagnóstico diferencial entre miocardiopatías y cardiopatía ateroesclerótica.

Una indicación adicional, que por su importancia merece discusión aparte, es el empleo del Tl-201 en la diferenciación de los grupos de alto y bajo riesgo en pacientes post-infarto de miocardio. Entre los diferentes métodos incruentos en la evaluación de estos pacientes, recientemente se ha evidenciado que la información suministrada por el Tl-201 es muy útil, ya que por ella se estima la capacidad funcional del miocardio. Recientemente, el estudio de Gibson y Col. (16) demuestra que con el estudio con TI-2O1 se detecta la mayoría (94%) de los pacientes que tuvieron un evento cardíaco posterior y, además, fue un fiel Indice para separar los pacientes en alto o bajo riesgo, de acuerdo a los siguientes hallazgos: 1) presencia de múltiples defectos en regiones diferentes; 2) redistribución del Tí ; y 3) aumento en la captación pulmonar de Tl-201 en los pacientes con alto riesgo.

Con estos datos es posible seleccionar aquellos pacientes que requieran estudio hemodinámico y coronariografía en un futuro inmediato.

Para el análisis de la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de la prueba, es útil revisar el artículo de Okada y Col.13 de se presentan los hallazgos de 1.817 pruebas realizadas con una sensibilidad del 82 % y especificidad del 91 %. El valor predictivo de positivo fue de 95.9 % y el valor predictivo de un test negativo fue del 91 %.

Como causas de falsos positivos la más frecuente es aquella debida a la atenuación tisular por interposición de tejidos blandos como los senos o diafragma. Otros factores incluyen: enfermedad subcrítica de un solo vaso, prolapso de válvula mitral, “defecto”

apical aislado, etc.


8

3. RADIOVENTRICULOGRAFIA. Es el estudio dinámico de la función cardíaca. A diferencia de los otros métodos, requiere de un miniprocesador para la elaboraci6n final de las imágenes.

Por la radioventriculografía (RVG) podemos realizar el análisis de las cámaras

cardíacas, movimiento regional de la pared, cálculo de 1os volúmenes ventriculares o de volúmenes regurgitantes, fracción de eyección, la existencia de cortocircuitos en cardiopatías congénitas, etc.

El isótopo empleado es el Tecnecio-99m y se pueden seguir dos técnicas:

a. Pasaje inicial (first pass), donde el Tc-99m se emplea bajo la forma oxidada.

b. Adquisición múltiple sincronizada de imágenes (AMSI): aquí el Tc-99 se

equilibra en la corriente sanguínea por su unión a la albúmina o eritrocitos, según sea la técnica de marcaje empleada (17) Este pool sanguíneo persiste por varias horas, lo que permite el empleo de diferentes maniobras para observar el comportamiento miocárdico ante ellas.

La técnica del pasaje inicial consiste en la inyección de un bolo compacto de 15

mCi de Tc-04, y su seguimiento a través de la circulación central: vena cava superior, aurícula derecha, ventrículo derecho, pulmones, aurícula izquierda y ventrículo izquierdo, y cada uno de los eventos es registrado con la ayuda del miniprocesador. El paciente es colocado en decúbito supino y la cámara ubicada en la posición oblicua anterior derecha. Esta técnica tiene la ventaja de que cada una de las cámaras cardíacas se observa en forma independiente y la radiación emitida por otros tejidos (background) es mínima. sin embargo tiene la desventaja de que no se puede evaluar la respuesta miocárdica a diversos estímulos por requerir de inyecciones repetidas del trazador.

Esta técnica es útil en el diagnóstico de las cardiopatías congénitas por su capacidad en la detección, cuantificación y localización de cortocircuitos, así como para conocer la posición de las grandes arterias y su relación a las cámaras ventriculares. (18)

El pool sanguíneo o AMSI nos permite un análisis más detallado de la función cardíaca y es empleado cada día más con mejores resultados y su campo de aplicación ha aumentado considerablemente. Como se ha mencionado, la persistencia del trazador en la corriente sanguínea permite el empleo de una serie de estímulos como ejercicio, drogas, para observar el comportamiento de la fracción de eyección o para detectar zonas de disinergia.


9

La técnica del marcaje puede ser tanto in vitro como in vivo (17) e siendo esta ultima la más empleada hoy en día. Consiste en la administración de 5 a 10 mgrs. de pirofosfato por vía endovenosa y al cabo de 20 minutos, se administran 20 mCi de Tc-99m. El paciente es colocado en decubito supino y la cámara en oblicua anterior izquierda con cierta inclinación caudal (10 a 15 grados) a fin de delimitar claramente el septum interventricular y destacar la actividad auricular derecha. La cámara está en conexión al miniprocesador, el cual registra una pequeña parte del ciclo cardíaco durante cientos de ellos, generalmente hasta la, acumulación de 300 a 400 mil cuentas o impulsos. Al concluir esta acumulación de datos, los mismos son procesados y presentados en la pantalla como una secuencia sin fin. El procedimiento se repite si el paciente es sometido a estímulos fisiológicos o farmacológicos. Empleo de la radioventriculgrafía.

1. Determinación de la fracción de eyección: el método utilizado se basa en las variaciones de cuentas o impulsos a final de diástole y de sístole en función del tiempo y por tanto es independiente de la forma geométrica de la, cavidad. Al comparar los resultados obtenidos tanto con RVG como un pasaje inicial, con los provenientes de la angiografía de contraste se encuentra una buena correlación (19, 20), con pocas variaciones entre-observadores e intra-observador (21)

Una contribución muy importante de esta técnica es la evaluación función del

ventrículo derecho; con ella obtenemos una información sobre la función global y regional de esta cavidad, la cual debe realizarse sistemáticamente junto con el análisis de la función ventricular izquierda (22, 23), especialmente cuando hay sospecha de infarto del ventrículo derecho.

2. Evaluación del movimiento de la pared del ventrículo izquierdo. Durante el procesamiento de las imágenes, el operador delimita los bordes del VL, tanto a final de sístole como a final de diástole, y luego son sobrepuestas automáticamente para definir los cambios en el movimiento de pared ventricular. Normalmente, el contorno de la imagen sistólica se encuentra por dentro del perímetro de la imagen diastólica con una separación entre ambas, mas o menos uniforme,

Si en algún momento un segmento del perímetro sistólico se encuentra fuera del

perímetro diastólico, se trata de disinergia. Mientras que la asinergia se define cuando algún segmento en la imagen sistólica se sobrepone de las imágenes, hay una tendencia a subestimar los movimiento anormales de la pared ventricular en la RVG.

3. Maniobras durante la RVG. A fin de mejorar la sensibilidad del método se han empleado una serie de intervenciones fisiológicas, o farmacológicas, para


10

observar el comportamiento de la fracción de eyección y del movimiento de la pared en las imágenes subsecuentes.

En sujetos normales, la respuesta al ejercicio es un aumento de la fracción de

eyección. Mientras que en sujetos con cardiopatía isquémica es frecuente encontrar descenso de la fracción de eyección con el ejercicio; o bien, se mantiene en los mismos valores del estudio control y en el análisis del histograma del movimiento de la pared ventricular pueden aparecer anormalidades regionales 24

La sensibilidad y especificidad de este test, reportadas en la serie de Okada (13) es de 87% y 92% respectivamente, con un valor predictivo para un test positivo de 96% y valor predictivo para un test negativo del 75%, incluyendo solamente dos parámetros: la fracción de eyección al ejercicio y el movimiento anormal de la pared. Sin embargo, más reciente al tomar otras variables como fracción de eyección al ejercicio, aparición de dolor torácico y la presencia de anormalidades en el movimiento de la pared permite una mejor aplicación del test, aun en poblaciones con baja prevalencia de enfermedad isquemica del corazón. (25)

4. Volúmenes ventriculares y fracción de regurgitación en lesiones valvulares. El planteamiento teórico consiste en que las variaciones de cuentas en la cavidad ventricular corresponden a variaciones en volúmenes, y que la concentración de cuentas debe ser similar en ambas cavidades ventriculares, ya que manejan el mismo volumen.

Por tanto, al existir un volumen regurgitante en VI, por ejemplo, la densidad de cuentas será mayor que en el derecho, tal es el principio básico de la relación de volumen latido VI/VD (26) Sin embargo, requiere una buena separación de la aurícula derecha con una delimitación fiel del perímetro del VV, lo cual exige experiencia del operador.

Con este método se ha encontrado buena correlación con la angiografía de contraste (27)

5. Evaluación y cuantificación de los cortocircuitos de izquierda a derecha. El principio básico es similar al mencionado anteriormente pero, aquí, el latido del VD corresponde al flujo sanguíneo pulmonar (Qs), mientras que el volumen latido del VI corresponde al flujo sistémico (Qs)( 28). La relación Qp/Qs por RGC demostró una buena correlación, tanto con la angiografía (29) como con la determinación realizada por oxi-metría (28, 30)

"Brevemente se ha tratado de exponer las ventajas y desventajas de este nuevo método incruento para la investigación en clínica cardiológica. Lamentablemente, uno de los tropiezos principales para la realización de estos estudios en nuestro medio es su elevado costo, debido a que debemos importar todo el material: desde el isótopo hasta el disco blando para el miniprocesador. Al momento actual, por ejemplo, el costo de la dosis


11

de Tallium-201 hace inoperante tal estudio. Es por ello que a la hora de desarrollar un programa de cardiología nuclear, es recomendable que éste sea desarrollado conjuntamente con el servicio de Medicina Nuclear con el fin, de aprovechar al máximo la inversión. Es bien conocido que la unidad cámara-computador es capaz de desarrollar cualquier estudio en medicina nuclear sin que se requieran otros aditamentos. En la selección del miniprocesador debe pesar el criterio de que es un equipo de alto rendimiento con gran capacidad de memoria y que puede ser empleado, no sólo con Medicina Nuclear sino como archivador de datos, o procesamiento de datos estadísticos, lo cuál amplía más su cobertura de servicio y hace más rentable la inversión. REFERENCIAS: 1. AROCHA, RODULFO, J.,I. Aplicación de los sistemas de computación en

Medicina Nuclear. Acta Médica Venezolana, en prensa. 2. POLINER, LP.; BUJA, L..M. y PERKEY, R.W. Clinicopathologic findings in 52

patients studied by Technetium-99 stannous pyrophosphate myocardial scintigraphy. Circulation 59: 257-267, 1979.

3. PARKEY. R.W.; BONTE, F.J.; BUJA, M.; STOKELY, E.M. y WILLERSON,

J.T. Myocardial infarct imaging with Technetium-99m phosphates. Semin. Nucl. Med, 7:15-28, 1977.

4. HOLMAN, B.L.; CHISHOLM, R.J. y BRAUNWALD, E. The prognostic

implications of acute myocardial infarction scintigraphy with 99mTc pyrophosphates. Circulation 57:320-326, 1978.

5. BERNAN, D.G.; ANSTERDAN, E.; INES, H. H.; SALEL, A. et al. New

approach to interpretation of Tchnetium-99m pyrophosphate scintigraphy in detection of acute myocardial jnfarctjon, Clinical assessment of diagnostic accuracy. Am. J. Cardiol. 39:341-346, 1977.

6. LYONS, K.P.; OLSON, H.G.; ARONOW, W. S. Pyrophosphate myocardial

imaging. Semin. Nucl. Med. 10:168-177, 1980. 7. COOK, D.J.; BAILEY, 1.; STRAUSS, W. et al. Thallium-201 for myocardial

imaging: appearance of the normal heart. J. Nucl. Med. 17:583-589, 1976. 8. POHOST, G..M.; ZIR, MOORE, R.H.; McKUSICK, K.A.; GUINEY. T. E y

BELLER, G. A. Differentiation of transiently ischemia from infarcted myocardium by serial imaging after a single dose of Thallium-201. Circulation 55:294-302. 1977.


12

9. BODENHEIMER, M.M.;BANKA.; FOSHEE, C.M.; HERMANN, G.A.. y HELFANT, R.H. Relationshop between regional perfusion and the presence, severity and reversibility of asynergy in patients with coronary heart disease. Circulation, 58:789-795, 1978.

1O. BOUCHER, CA.; ZIR, L..M.; BELLER, G.A.; OKADA, R.D, Increased lung

uptake of thallium 201 during exercise myocardial imaging: clinical hemodynamic and angiograpbic implications in patiens with coronary artery. Am. J. Cardiol., 46:189-196, 1980.

11. WILSON, R.A.; OKADA, R.D.; BOUCHER, C.A.; STRAUSS, H.W. y PO-

HOST, G.M. Radionulcide-determined changes in pulmonary blood volume and thallium lung uptake patiens with coronary artery disease. Am. J. Cardiol., 51:741.748, 1983.

12. BODENHEIMER, M.B.; BANKA, V.S.; FOOSHEE, C.M. y HELFANT, R.H.

Extent and severity of coronary heart disease. Determination by Thallium Chloride Tl-201 myocardial perfusion scanning and comparison with stress electrocardiography. Arch. int. Med. 139:630-634, 1979.

13. OKADA, R.D.; BOUCHER,C.A.; STRAUSS, H.W. y POHÓST, G..M. Exercise

Radionuclide imaging approaches to coronary artery diseae. Am. J. Cardiol. 46:1884-1204, 1980.

14. ROZANSKI, A.; BERMAN; D.S.; GRAY, G.B. et al. Use of thallium-201

redistribution scintigraphyin the preoperative differentiatíon of reversib1e and nonreversible myocardial asynergy. Circulation, 64:936-944, 1981.

15. RITCHIE, J.L.; NAHARA, K.A.; TROBAUGH, G.B.; WILLIAMS, D.L. y

HAMILTON, G.W. Thallium-201 myocardial imaging before and after coronary revascularization. Assessment of regional blood flow and graft patency. Circulation, 56:830 -836, 1..997

16. GIBSON, R.S.; WATSON, D.D.; CRADOOCK. G.B.; CRAMPTON, R.S. et al.

Prediction of cardiac events after uncomplicated myocardial infarction: a prospective study comparing predischarge exercise thallium-201 scintigraphy and coronary angiography. Circulation 68:321-336, 1983.

17. HEGGE, F.N.; HAMILTON, G.W.; LARSON, S.M.; RITCHIE, J.L. y

RICHARDS, P. Cardiacchambers imaging: a comparison of red blood celis labelled with Tc-99m in vitro and in vivo. J. Nucl. Med. 19:129-134. 1978.


13

18. PARKER, J.A. y TREVES, S. Radionuclide detection localization and quantitation of intracardiac shunts and shunts between the great arteries. Progr. Cardiovasc. Disc. 20:121-150, 1977.

19. FOLLAND, E.D.; HAMILTON, G.W.; LARSON, S.M. et al. The radio-nuclide ejection fraction: a comparison of three radionuclide techniques with contrast angiography. J. Nucl. Med. 18:1159-1166. 1977.

20. BUROW, R.D..; STRAUSS, H.W.; SINGLETON1 R. et al. Analysis of left

ventricular function from multiple gated adquisicion cardiac blood pool imaging. Comparison to contrast angiography. Circulation 56:1024-1028, 1977.

21. WACKERS F. J.; BERGER, H. J.; JOHNSTONE ., D.E; GOLDMAN, L. et al.

Multiple gated cardiac blood pool imaging for left ventricular ejection fraction; validation of the technique and assessment of variability. Am. J. Cardiol. 43: 1159-1166, 1979.

22. LEGRAND, V.; CHEVIGNE, M.; FOULUO, J. y RIGO, P. Evaluation of right

ventricular function by gated blood-pool scintigraphy. J. Nucl. Med. 24:886-893, 1983.

23. BORER, J.S.; KENT K.M.; BACHARACH, S.L. et al. Sensitivity specificity and

predictive accuracy of radionuclide cineangiography during exercise in patients with coronary disease. Circulation 60:572-580. 1979.

24. GIBBONS, R. J.; LEE, K.L.; PRYOR, D.; HARRELL, F. E. et al. The use of

radionuclide angiography in the diagnosis of coronary artery disease- a logistic regresion analysis. Circulation. 68:740-746. 1983.

26. GANDSMAN, E. J.; NOTH, D. L.; SCHULMAN, S. y BOUGH, E. W.

Measurement of ventricular stroke volume ratio by gated radionuclide angiography. Radiology. 138:161-165. 1981.

27. HURITZ, R. A.; TREVES, S.; FREED, M. GIROD, D., A. y CALDWELL, R.L. Quantitation

of aortic and regurgitation in the pediatric population: evaluation by radionuclide angiography. Am. J. Cardiol. 51:252-256. 1983.

28. SORENSE, S. G.; STARLING, M., R.; CHANDHURI, T. K. y O'ROURKE, R. A. Noninvasive quantitation of aortic of right-ventricular volume overload in adults by gated equilibrium radionuclide angiography. J. Nucl. Med. 51: 252-256. 1982


14

29. HURITZ, R. A.; TREVES, S.; KEANE. J.F.; GIROD, D., A. y CALDWELL, R.L. Current value of radionuclide ang1ography for shunt quantitation and management In patients with secundun atrial septal defect. Am. Heart J. 103:421-425, 1982.

30. RIGO. P. y CHÍVIGNR, M. Measurement of 1eft-to-right shunt by gated

radionuclide anglography: concise comnication. J. Nucl. Med. 1O7O-1O75. 1982.

CARDIOLOGIA NUCLEAR: UTILIDAD Y APLICACIONES · 2017. 10. 26. · CARDIOLOGIA NUCLEAR: UTILIDAD Y...

Documents

Transcript of CARDIOLOGIA NUCLEAR: UTILIDAD Y APLICACIONES · 2017. 10. 26. · CARDIOLOGIA NUCLEAR: UTILIDAD Y...