Sebenta Cardiologia

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SUMRIO

INTRODUO SUMRIO 1. INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC) 2. PATOLOGIA VALVULAR 2.1. Estenose Mitral 2.2. Insuficincia Mitral 2.3. Prolapso Mitral 2.4. Estenose Artica 2.5. Insuficincia Artica 3. HIPERTENSO ARTERIAL (HTA) 4. PATOLOGIA CORONRIA 4.1. Angina 4.1.1. Angina Estvel 4.1.2. Angina Instvel 4.2. Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM) 4.2.1. EAM com supra-dST 4.2.2. EAM sem supra-dST ANEXO I - Imagens ANEXO II Estudo Individual ANEXO III Abreviaturas

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1. INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVASndrome reconhecida pelos mdicos com base em sinais e sintomas: Intolerncia ao esforo Sobrecarga hdrica Resposta ao tratamento Evidncia de disfuno cardaca em repouso

ETIOLOGIACausas subjacentes: Patologia valvular D. coronria D. hipertensiva Miocardiopatia D. congnita D. infiltrativa Causas precipitantes: Sndrome gripal Arritmia AINEs Consumo de H2O e sal escessivo Abandono da medicao EAM TEP Infeces sistmicas D. renais

CLNICAIC Esquerda (diminuio da circulao sistmica): Dispneia de esforo A primeira a aparecer. Com o esforo, as necessidades metablicas do corpo aumentam e h necessidade de aumentar a frequncia cardaca e encurtar os batimentos cardacos custa da distole. O corao tem assim menos tmepo para encher, acumulando sangue para trs (pulmes).

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Ortopneia (dispneia em decbito) Segue a Lei de Frank-Starling. Quando o corpo est em decbito, a quantidade de sangue que chega ao corao dos MI aumenta, tendo o corao que aumentar a contractilidade e a frequncia. Dispneia paroxstica nocturna (asma cardaca) Episdios graves de falta de ar e tosse, que ocorrem geralmente de noite, devido a reabsoro de edemas ( Edema pulmonar). Sibilos e fervores de estase Acumulao de lquido no tecido laxo volta dos bronquolos de pequenas dimenses. Diminuio da oxigenao Sonolncia, tonturas, alteraes da conscincia, memria ou comportamento. Astenia e cansao Nictria Oligoanria Extremidades frias, plidas ou cianticas Perturbaes da digesto

IC Direita (Diminuio do dbito para os pulmes): Quando surge causa normalmente melhoria das queixas respiratrias da IC esquerda porque diminui a congesto. Regurgitamento jugular s vezes pulstil. Faz-se a palpao do pulso e observa-se a jugular: Se sncrone com o pulso Onda V (origem tricspide) Se no tem relao Onda A (Hipercontractilidade da AD) Hepatomeglia dolorosa Quando fazemos compresso heptica podemos observar refluxo hepato-jugular. Esplenomeglia Sinal de Hazar +. Ascite e hidrotrax Congesto venosa do tubo digestivo Edemas MI Sinal de Godet +.

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NVEL FUNCIONAL DO DOENTE (NYHA) Classe I Dispneia e cansao para esforos intensos. Classe II Dispneia e cansao para esforos moderados. Classe III Dispneia e cansao para esforos ligeiros. Classe IV Dispneia e cansao em repouso. A No est a tomar medicao. B Est a tomar medicao.

EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICOSECG A IC no condiciona alteraes especficas. Pode evidenciar: hipertrofia das cavidades, bloqueios, necrose, arritmias RX Trax (PA e perfil esq) Ver: centragem, dose, deformaes sseas, sombra cardaca, campos pulmonares e ndice crdio-torcico. Cefalizao da vascularizao pulmonar, ndice crdio-torcico aumentado, rectificao do arco mdio, ligeiro alargamento da a. pulmonar, brnquio esquerdo ligeiramente elevado e duplo contorno auricular. Ecocardiograma (modo-M, bidimensional com doppler) Avaliar: dimenses das cavidades, espessura das paredes, contractilidade e funo ventricular, cintica das vlvulas e rea valvular. Cateterismo cardaco Avaliar: funo ventricular esq, vlvulas e anatomia coronria, calcular reas e gradientes, decidir tratamento (farmacolgico, cardiologia de interveno ou cirurgia).

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TERAPUTICA1. Medidas de carcter geral Restrio hidro-salina, Restrio de exerccio fsico violento, Evitar medicao cardio-txica, Evitar lcool, Fazer vacinao anti-gripal, Corrigir causas precipitantes/subjacentes. Se d. valvular, fazer profilaxia da endocardite bacteriana. 2. Teraputica farmacolgica D Diurtico Furosemida, 40mg, vo, 1id, jejum. Espironolactona, 25mg, vo, 1id Diminui a pr-carga pelo efeito diurtico e venodilatador. D Digitlico Digoxina, 0,25mg, vo, 1id Doentes com disfuno ventricular, dilatao das cavidades ou taquidisritmias supraventriculares. Pode ser utilizado como inotrpico + mas tambm como anti-arrtmico. V Venodilatador Dinitrato de disossorbido (DNIS), 20mg, vo, 2id Diminui a pr-carga. V Vasodilatador arterial Captopril, 25mg, vo, 3id (Semi-vida curta Bom para iniciar medicao) Enalapril, 5mg, vo, 1id (Melhor para ambulatrio) Diminui a pr e ps-cargas. Com impacto na sobrevida do doente. W Varfarina Varfarina, 2,5mg, vo, 1id Ajustar de acordo com o INR (1,5 2,5) Usado como anti-coagulante devido ao risco aumentado de tromboembolismo. Com impacto na sobrevida do doente. B Beta-Bloqueante Carvedilol, 6,25mg, vo, 1id Efeito inotrpico e cronotrpico (prolonga a distole). S se inicia quando o doente est compensado e no h CI. Inicia-se com dose baixa (de acordo com a TA) e reavalia-se dentro de 2 a 3 semanas. Com impacto na sobrevida do doente.Nota: EM doente com CI aos B-Bloqueantes, os IECAs devem-se associar aos ARAs.

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3. Cardiologia de Interveno Pacemaker biventricular Normalmente na ICC h bloqueio do ramo esq e dessincronizao dos ventrculos. Com a sincronizao ventricular, h melhoria de funo e diminuio da mortalidade. CDI (cardioversor desfibrilhador implantado). 4. Cirurgia Assistncia ventricular Transplante cardaco

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2. PATOLOGIA VALVULAR

SOPROS

Graus: I Intensidade ligeira ( necessrio silncio) II Intensidade moderada (ouve-se de forma consistente) III Intenso IV Intenso e com frmito V Intenso e com frmito que se ouve com a ponta da campnula VI Audvel sem esteto.

NVEL FUNCIONAL DO DOENTE (NYHA) Classe I Dispneia e cansao para esforos intensos. Classe II Dispneia e cansao para esforos moderados. Classe III Dispneia e cansao para esforos ligeiros. Classe IV Dispneia e cansao em repouso. A No est a tomar medicao. B Est a tomar medicao.

ESTUDO DAS VALVULOPATIAS < 40 A RX trax, ECG, EcoCG (+ Cateterismo, se dvidas). 40 A RX trax, ECG, EcoCG e Cateterismo, sempre.

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2.1. ESTENOSE MITRALETIOLOGIAReumtica Congnita Mixoma da AE

CLNICADispneia Ortopneia Dispneia paroxstica nocturna Fenmenos trombticos (!) Pr-cordialgias Fcies mitral Sinais de IC esq Congesto pulmonar

AUSCULTAO

1 Componente Reforo do 1 Tom S acontece se a vlvula ainda estiver mvel, podendo estar ausente em vlvulas muito fibrosadas ou calcificadas. Vlvula fecha Abre Semicerra Abre Semicerra Fecha 2 Componente Rudo de Abertura Surge na fase de enchimento rpido (incio da distole) e est associado abertura da vlvula mitral (movimento de chicote). S se ouve quando a vlvula mvel. 3 Componente Rodado diastlico mitral Resulta da vibrao do sangue a passar a alta velocidade no orifcio estenosado. 4 Componente Acentuao pr-sistlica do rodado Deve-se sstole auricular, que aumenta a P, devido ao aumento do gradiente AV. No existe se houver fibrilhao auricular, porque no h sstole auricular.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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TERAPUTICAA. Medidas de carcter geral Iguais ICC. Teraputica adequada das infeces respiratrias e sua profilaxia. B. Teraputica farmacolgica D Diurtico Furosemida, 40mg, vo, 1id, jejum. Quando h congesto pulmonar ou edemas dos MI. D Digitlico Digoxina, 0,25mg, vo, 1id Quando h pelo menos um dos seguintes: - Cavidades alargadas - Perda de funo - Disritmias supra-ventriculares Aumenta o perodo refractrio do ndulo AV (efeito vagomimtico). V Venodilatador Dinitrato de disossorbido (DNIS), 20mg, vo, 2id Quando h congesto pulmonar ou edemas dos MI. V Vasodilatador arterial CONTRA-INDICADOS!!! W Varfarina Varfarina, 2,5mg, vo, 1id (ao jantar). Ajustar de acordo com o INR (1,5 2,5 ou 2,5-3,5 se prtese endo-vascular) Muito importante porque se trata de uma situao embolgena. Com impacto na sobrevida do doente. C. Cardiologia de Interveno S tem interesse quando a vlvula mvel. Score ecocardiogrfico (entre 4 e 8), que avalia: - Espessura das vlvulas - Calcificao valvular - Fibrose valvular - Envolvimento do aparelho sub-valvular. Se 8 Bom candidato a valvuloplastia com balo. Contra-Indicaes: Insuficincia Mitral Trombos na AE Fibrilhao auricular Se > 8