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CANCER DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

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  • 1. CANCER DE VIAS DIGESTIVAS Y COLONDOCTOR JUAN MANUEL RAMIREZ LAZO MEDICINA FAMILIARSAN SALVADOR, JUNIO 2012

2. INTRODUCCION El cncer es una clula que ha perdidosus mecanismos de control normales yque adquiere por ello un crecimientodescontrolado. Puede desarrollarse a partir de cualquiertejido dentro de cualquier rgano. 3. ...continuacin Tumor: deriva del latn tumor, pese a supopularidad, es un tanto imprecisa, ya que lo quesignifica es masa extraa o "bulto". Cncer: del latn cncer (cangrejo), se refiere alcrecimiento de un tejido u rgano por unamultiplicacin descontrolada y desordenada declulas. Neoplasia: Trmino que deriva de neo (nuevo) ydel griego plasma (formacin), indica la formacinde clulas nuevas sin orden ni control. Es similaral trmino cncer. 4. ...continuacin Las clulas del cncer se desarrollan a partir declulas normales en un complejo procesodenominado transformacin. El primer paso en el proceso es la iniciacin, enel cual un cambio en el material gentico de laclula la prepara para transformarse encancerosa. Dicho cambio es causado por un agente llamadocarcingeno (puede ser un producto qumico, unvirus, la radiacin o la luz solar). 5. ...continuacin Una alteracin gentica en la clula u otroagente, conocido como promotor, incluso unairritacin fsica crnica, pueden aumentar laposibilidad de las clulas para convertirse encancerosas. El paso siguiente es la promocin; en este pasouna clula que ha iniciado su cambio setransforma en cancerosa. La promocin no tiene efecto sobre las clulasque no han sido sometidas al proceso deiniciacin. 6. OBJETIVO GENERAL Conocer las neoplasias masfrecuentes del tracto gastrointestinal,su diagnostico precoz, control yseguimiento. 7. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los factores de riesgo masimportantes que intervienen en eldesarrollo de cncer gastrointestinal. Conocer el comportamientoepidemiolgico de estas patologas,mtodos de diagnostico y tratamientoadecuado. 8. CANCER DE ESOFAGO CONCEPTO: El cncer de esfago es untumor maligno, primario, en la mayora delos casos, y es ms frecuente en loshombres en una proporcin de 4:1 conrespecto a las mujeres.La incidencia es mucho mayor en laquinta y octava dcada de la vida. 9. ...continuacin GRUPOS DE RIESGO:1.- Esofagitis por custicos2.- Esclerodermia3.- Esfago de Barrett.4.- Plipos Esofgicos.5.- Alcoholismo.6.- Tabaquismo7.- Ingestin de bebidas muy calientes8.- Deficiencia vitamnicas9.- Estenosis esofgica persistente.10.- Divertculos esofgicos. 10. ...continuacin El cncer de esfago es mucho ms frecuenteen el tercio inferior, alrededor del 90 % sonepidermoides y el resto adenocarcinomas;tambin se han reportado algunosadenocantomas.El adenocarcinoma se encuentra en el terciomas distal y, a menudo, se diferencia condificultad del carcinoma del cardias gstrico. 11. ...continuacin Microscpicamente existen tres variedades:1.- Polipoide2.- Ulcerado3.- Escirroso La precocidad con que estos tumores producenmetstasis es muy difcil de determinar; porqueel carcinoma puede evolucionar por algntiempo de forma silenciosa. Las metstasis sonms frecuentes a los ganglios linfticos, laringe,traquea, tiroides, pulmones e hgado. 12. ...continuacinCUADRO CLINICO: La disfagia constituye el sntoma ms destacado,se manifiesta por una dificultad progresiva para ladeglucin de los alimentos slidos, semislidos ylquidos. En orden de frecuencia el segundo sntoma msimportante lo constituye el dolor retroesternal, amenudo descrito como muy ligero y de carcterimpreciso. Otros sntomas son: regurgitacin, debidas a lascreciente obstruccin; eructos, ronquera, tos ysialorrea. 13. ...continuacin La exploracin fsica en la mayora de lospacientes suele ser negativa, aunque enestados avanzados de la enfermedadpueden encontrarse signos dedesnutricin acompaadas deadenopatas y hepatomegalia. 14. ...continuacinEXAMENES COMPLEMENTARIOS La hemoglobina y la eritrosedimentacinsuelen alterarse de forma casi constante. Sin lugar a dudas el rayos X contrastado deesfago y la endoscopia superior son laspruebas ms importantes en el diagnostico. Otros mtodos diagnsticos de utilidad puedenser la laparoscopia, el rayos X de trax, la TAC, la broncoscopa y la mediastinoscopa. 15. ...continuacinTRATAMIENTO La curacin de cncer de esfago se obtieneraras veces y la supervivencia a los cinco aos detratamiento no supera el 5% . Los medicamentos anticancerosos no handemostrado tener valor alguno. La radioterapia constituye la mejor forma detratamiento, particularmente en muchas lesionesdel tercio proximal, aunque tambin se utilizan enotras localizaciones. 16. ...continuacin En la actualidad, el uso de prtesis esofgica hapermitido mejorar la calidad de vida de estospacientes y tratar una de las complicaciones mastemidas de esta enfermedad, las fstulas hacia eltracto respiratorio y evitar en muchos casos eluso de gastrostomas como tratamiento. Sin duda, el tratamiento quirrgico, cuando estaindicado, ayuda enormemente al paciente, perocomo ya explicamos, en la mayora de estosenfermos el cncer evoluciona de maneraasintomtico en el inicio de su instauracin y escasi irreducible una vez diagnosticado. 17. ...continuacin CONCEPTO: Es un tumor maligno de la mucosa gstrica,que en el 97 % es de tipo adenocarcinoma, casi siempreprimario y excepcionalmente secundario a otrasneoformaciones del tracto digestivo. Aunque la incidencia del cncer gstrico variaenormemente en las estadsticas de los diferentes pasesy autores, puede considerarse como uno de los tumoresms frecuentes del tracto digestivo. Es raro en personas menores de 20 aos; su frecuenciaes mayor en los hombres, en relacin aproximada de 2:1en relacin con las mujeres. Los pases mas afectadoshistricamente han sido Japn y las regiones montaosasde Colombia y Sudamrica. 18. ...continuacin Estudios recientes sugieren una condicin entre laingesta de nitratos y la incidencia de Ca. gstrico. Se ha comprobado que las nitrosaminas sonpotentes cancergenos para varias especies deanimales. Otros compuestos presentes en la alimentacin yel ambiente son los hidrocarbonos policiclicos.Investigaciones realizadas en Islandia sobrealimentos ahumados han demostrado que estostienen un alto contenido de benzopireno con granpoder cancergeno. 19. ...continuacin Factores genticos: la incidencia de este tumor esdel 10 al 20 % mayor en individuos de gruposanguneo A. Se han descrito familias en las queel cncer gstrico es ms frecuente que lonormal. El conocimiento de la carcinognesis gstrica,especialmente en relacin con la infeccin porhelicobacter pylori, se ha incrementado mucho enlos ltimos aos. En el ao de 1994 la Agencia Internacional deInvestigaciones del Cncer lo reconoci como unmicroorganismo carcinognico 20. FACTORES DE RIESGOUna multitud de factores, genticos yambientales, incrementan el riesgo de desarrollarun cncer. La historia familiar es un factor importante.Algunas familias tienen un riesgo mucho ms altode desarrollar ciertos tipos de cnceres que otras.Por ejemplo, el riesgo de desarrollar el cncer demama en la mujer aumenta de 1,5 a 3 veces si lamadre o la hermana tuvieron ese tipo de cncer.Algunos cnceres de mama estn ligados a unamutacin gentica especfica ms frecuente enalgunos grupos tnicos y en algunas familias. 21. ...continuacin Las mujeres con esta mutacin gentica tienen un80 90 % de probabilidades de desarrollar ca. demama y un 40 a 50 % de desarrollar ca. de ovario. Muchos otros cnceres, incluyendo algunos tipos decncer de piel y de colon, tienden a afectartambin a familias enteras. Las personas con anomalas cromosmicas tienenun riesgo acrecentado de padecer cncer. Porejemplo, aquellos con el sndrome de Down, quetienen tres cromosomas en lugar de los dos usualesen el par 21, tienen de 12 a 20 veces ms riesgode desarrollar leucemia aguda. 22. ...continuacin Los factores ambientales pueden tambinincrementar el riesgo de contraer cncer. Humo de tabaco ambiental: ya que incrementa deforma sustancial el riesgo de desarrollar cnceresde pulmn, boca, laringe y vejiga. Otro es la exposicin prolongada a la radiacinultravioleta, sobre todo la que proviene del sol yque causa cncer de piel. Las radiaciones ionizantes, que son particularmentecarcingenas, son utilizadas en las radiografas, seproducen en los reactores nucleares y en lasexplosiones de bombas atmicas. 23. ...continuacin Por ejemplo, los supervivientes de las bombasatmicas arrojadas sobre Hiroshima y Nagasakidurante la II Guerra Mundial tienen un mayorriesgo de desarrollar leucemia. La exposicin de los mineros al uranio se havinculado al desarrollo del cncer de pulmn 15 o20 aos ms tarde. El riesgo se incrementa muchoms si adems los mineros fuman. La exposicin a las radiaciones ionizantes duranteun tiempo prolongado predispone a desarrollar uncncer en las clulas de la sangre, como laleucemia aguda. 24. ...continuacin La dieta es otro importante factor de riesgo de cncer,particularmente del que afecta al sistema gastrointestinal. Una dieta con alto contenido en fibras reduce laprobabilidad de desarrollar cncer de colon. Una dieta conalto contenido en alimentos ahumados y picantesincrementa la probabilidad de desarrollar cncer deestmago. Las evidencias actuales sugieren que con una dieta en lacual menos del 30% de las caloras proviene de lasgrasas, se reduce el riesgo de cncer de colon, de mama yposiblemente tambin de prstata. Los grandes bebedoresde alcohol tienen un riesgo muy alto de desarrollar cncerde esfago. 25. ...continuacin Muchos productos qumicos producen cncery se presume lo mismo de muchos otros. La exposicin a ciertas sustancias qumicashabitualmente utilizadas puede incrementarfuertemente, a menudo aos ms tarde, laposibilidad de desarrollar un cncer. Por ejemplo, la exposicin al asbesto puedecausar cncer de pulmn y mesotelioma (cncerde la pleura). El cncer es an ms frecuente enlos fumadores que han sido expuestos alasbesto. 26. ...continuacin El riesgo de cncer tambin vara deacuerdo con el lugar donde se vive. Losjaponeses tienen porcentajes muyelevados de cn