Infecciones Del TGI
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INFECCIONES DEL TRACTO INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORGENITAL INFERIOR
Dra. Myriam Orrego
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
CONCEPTO:
“También llamada gonorrea, blenorrea o blenorragia, es considerada una Enfermedad de Transmisión Sexual excepto en las VV en las niñas no IRS y en la Oftalmopatía del neonato. Es producida por Neisseria Gonorrhoeae.”
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
Neisseria Gonorrhoeae
Diplococo Gram (-)
Afinidad por el epitelio cilíndrico y de transición
Parásito obligado ?
Período de incubación de 3 a 10 días
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
Presentación Clínica (1)
G. Aguda o Baja
Uretritis (ardor miccional, disuria, poliquiuria)
Bartholinitis
Skenitis
Cervicitis
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
Presentación Clínica (2)G. Complicada o Alta
Endometritis
Salpingitis
Anexitis
Abceso tuboovarico
Piocele preuterino
Pelviperitonitis
( Sindrome EPI)
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GONOCOCIA
Presentación Clínica (3)Localización extragenital
Proctitis (asintomática o escozor, prurito anal, tenesmo, defecación dolorosa, heces con sangre y/o pus)
Faringitis
Gonococia Oftalmica del adulto y del recién nacido
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GONOCOCIA
Presentación Clínica (4)Infección Diseminada
Se presenta en 1-3% de los pacientes
Sindrome Artritis-Dermatitis
Meningitis
Endocarditis
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
Diagnóstico
Toma de muestra endocervical, ano, uretra, faringe
Extendido en fresco con tinción de Gram
Medio de transporte: Sc. Fisiológica, Amies
Cultivo en medio Thayer-Martin
Tipificación: serotipo-auxotrofismo
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
Aproximación Terapéutica (1)G. Aguda o Baja
Ceftriaxona 250mg IM (dosis única)
Cefixima 400mg VO (dosis única)
Ciprofloxacina 500mg VO (dosis única)
1- Cepas preoductoras de B lactamasa 30- 40 %
2-Cepas con resistencia genética determinada (incluso a Tetraciclinas)
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
Aproximación Terapéutica (2)G. Aguda o Baja
Cefotaxime
Cefoxitina
Ampicilino-Amoxicilina /Sulbactam
Roxitromicina
Ampicilina / Penicilina
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
GONOCOCIA
Aproximación Terapéutica (3)G. Diseminada
Ceftriaxona 1-2gs EV c/12hs
Ceftizoxima 1g EV c/8hs
Cefotaxima 1g EV c/8hs
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
SIFILIS
Definición
“ Es una ETS de evolución aguda o crónica caracterizada por una lesión primaria o chancro que se resuelve espontáneamente, lesiones secundarias que afectan piel y mucosas, un período de latencia y lesiones tardías (piel, huesos, SNC, etc). Producida por el TreponemaPallidum (TP)”.
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
SIFILIS
TEMPRANA O PRECOZ
Período de Incubación
Sífilis Primaria
Sífilis Secundaria
Sífilis Latente
“ Es transmisible por vía sxual o transplacentaria. Su curación es completa clínica y serológica con tratamiento adecuado”
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
SIFILIS
TEMPRANA O PRECOZ
“Sólo contagian sexualmente las lesiones mucocutáneas de la sífilis temprana”
“
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
SIFILISTARDIA
Serológica o Latente
Viscerolúes (Terciarismo):
- Cutáneo-mucosa
- Neurológica
- Cardiovascular
- Osteoarticular
“ Este es un período no infeccioso y no contagioso, por no haber treponemas es un proceso de inmunoagresión por inmunocomplejos”
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
SIFILIS TEMPRANA (1)
PERIODO DE INCUBACION
“Se extiende de 1 a 3 semanas ( hasta 90 días) , es variable dependiendo d la cantidad del inóculo, el estado inmunológico, la toma concomitante (por otras razones) de antibióticos treponemicidas en dosis insuficientes.”
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SIFILIS TEMPRANA (2)
S. PRIMARIA
Lesión única, ulcerada, de bordes netos sobreelevados, indolora (chancro típico) acompañada de una adenopatía (complejo primario).
Aparece a los 20 días del contacto.
Remite espontaneamente 10 a 90 días después.
Carácter: no destructivo, agudo, infectante.
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SIFILIS TEMPRANA (3)
S. PRIMARIA
Lesión genital: - Vulva (labio mayor y menor)
- Vagina
- Cervix (erosión)
Lesión extragenital: - Boca
- Amígdalas
- Mamas
- Ano
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SIFILIS TEMPRANA (4)S. PRIMARIA
DESCRIPCION DEL CHANCRO
TIPICO ATIPICO
SUPERFICIE LISA IRREGULAR
BORDE NETO IRREGULAR
COLOR ROJO BLANCO-AMARILLENTO
CANTIDAD UNICO MULTIPLES
SINTOMA ASINTOMATICO DOLOROSO
INFILTRACION SI. CARTILAGINOSA NO
FORMA REDONDEADA FAGEDENICA, PUNTIFORME, ETC
TAMAÑO 1 A 2 CM. GIGANTE. HERPETIFORME
LOCALIZACION AREA GENITAL. ANO INTRAURETRAL, ORAL, PIEL, ETC
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SIFILIS TEMPRANA (5)S. SECUNDARIA
Lesiones cutaneo mucosas en tronco, palmas y plantas.
Alopecía en claros.
Carácter: no destructivo, polimorfo, infectante.
Poliadenopatías + síntomas genrales + lesiones tegumentarias ( cuadro de sepsis mínima).
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SIFILIS TEMPRANA (6)
S. SECUNDARIA
LESIONES DERMICAS: -Roseola
-Pápuloescamosas
-Pigmentadas
- Pápulohipertróficas
EN FANERAS: -Alopecías
EN MUCOSAS: -Queilítis angular
-Glositis
NO DERMATOLOGICAS : -Poliadenopatías
-Cefaleas
-Dolores Articulares
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SIFILIS TARDIA (1)
Se extiede desde el primero hasta los 20 o más años.
El diagnóstico puede ser serológico ( Sífilis latente tardía) y / o clínico por sus manifestaciones en órganos y sistemas ( Sífilis visceral).
Las lesiones son: poco numerosas, NO contagiosas, cicatrizales y destructivas ( GOMAS).
VDRL : NO REACTIVA hasta en el 30% de los casos.
FTA abs y TPHA : REACTIVAS
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SIFILIS TARDIA (2)CUTANEO- MUCOSA ( Representada por tubérculos y gomas exclusivamente en piel).
VISCERAL:
Lesines gomosas laringe
paladar duro
digestivo estómago
hígado
riñón
vejiga
óseos
articulares
Lúes cardiovascular aortitis
insuficiencia valvular
aneurisma
estenosis coronaria
Neurolúes inflamatorias meningovasculares meningitis agudas
vascular pura Hemiplejías
(por hemorragias) sind. bulvar, cerebeloso
degenerativas PGP Trast. Psiquiátricos
tabes dorsal subluxaciones
abdomen agudo
diarreas
artropatía de Charcot
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SIFILIS LABORATORIO (1)
CAMPO OSCURO (CO).
REACCIONES NO TREPONEMICAS (cardiolipínicas- no específicas, positivizan dentro de los 10 días de aparición del chancro).
-VDRL (Venereal Disease Reserch Laboratories)
- RPR (Rapid Plasma Reagin)
-RSNC (Reacción Suero No Calentado)
Falsos Rectivos: mononucleosis, hepatitis, enf. Autoinmunes, embarazo, lepra, etc.
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SIFILIS LABORATORIO (2)
REACCIONES TREPONEMICAS (detectables a la 1º semana del contagio).
FTA abs ( Fluorescente Treponema Anticuerpo Absorbido)
TPHA ( Treponema Pallidum Hemoaglutinación)
MHATP ( Micro Hemoaglutinación Treponema Pallidum)
“ Ig M TPHA Reactiva corresponde a treponemas en actividad
( Sífilis Congénita)”
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIORINFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
SIFILIS ¿ QUE PEDIR Y CUANDO?
SIFILIS TEMPRANA CON CHANCRO:
Campo oscuro,VDRL, FTAabs,TPHA ( VDRL no reactiva, repetir a los 30 y 60 días).
SIFILIS TEMPRANA CON SECUNDARISMOS:
VDRL ( confirmar con RT)
SEROCONVERSIÓN: S. Primaria correctamente tratada es no rectiva a los 6 meses, S. Secundaria es no reactiva a los 18-24 meses.
SIFILIS TARDIA (LATENCIA) : VDRL reactiva, FTAabs y TPHA reactivas.
SIFILIS VISCERAL: VDRL reactiva 65%, FTA abs y TPHA siempre reactivas.
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SIFILIS APROXIMACION TERAPEUTICA
SIFILIS PRIMARIA:
- PGB 2.400.000 UI / IM 4 A 6 APLICACIONES
-TETRACICLINAS 3 gs/ día por 15 días
-ERITROMICINA 2 gs/ dÍa por 20 días
SIFILIS SECUNDARIA:
-PGB 2.400.000 UI /IM 6 A 8 APLICACIONES
-TETRACICLINAS 3gs/ día por 15 días
-ERITROMICINA 2 gs/ dÍa por 20 días