CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR.

LESLIE JANET ENRÍQUEZ AGUILAR 111012

DR. EMMANUEL LARRIVA DE LOS REYES.

CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA.

VESÍCULA BILIAR.

Mide de 8 a 10 cm de longitud y 3-4 cm de ancho.

Forma piriforme o globular.

Almacena y concentra la bilis secretada por el hígado con una capacidad de 50 ml aproximadamente.

Tiene tres partes: Fondo, cuerpo y cuello.

CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR.

Representa alrededor del 80%

de todas las neoplasias del tracto biliar.

Con mayor prevalencia en

mujeres adultas que van de la

cuarta a la octava década de la vida.

Más frecuente en nativos

estadounidenses y personas de

origen hispano.

En América Latina las tasas más altas se encuentran en Chile, México y

Bolivia

FACTORES DE RIESGO.

Factores de riesgo.

Sexo femenino

Edad >60 años

Antecedentes de litiasis biliar

Antecedentes heredofamiliares de CBV

Niveles de colesterol sérico elevados.

Vesícula en porcelana

Poliposis familiar.

ETIOLOGÍA.

Colelitiasis y colecistitis crónica litiásica

Los pacientes con vesícula en porcelana

Quistes en colédoco.

Infección de la vesícula biliar.

Carcinogenos.

Factores genéticos (Gen TP53)

síndrome de Peutz- Jeghers

PATOLOGÍA:

DisplasiaCarcinoma in situ

Carcinoma

invasivo.

LOCALIZACIÓN DE LOS TUMORES.

60% fondo.

30% cuerpo

10% cuello

Puede existir

15 años de

evolución.

ANATOMÍA PATOLÓGICA:

80 -90% de los casos se presenta

adenocarcinoma

10-20% carcinoma escamoso, carcinoma

adenoescamoso, carcinoma de células pequeñas, carcinoma

indiferenciado y rabdomiosarcoma.

Existen dos factores pronósticos que son

de gran utilidad:

Grado histológicoInvasión.

ANATOMÍA PATOLÓGICA:La pared de la vesícula biliar esta compuesta histológicamente por:

Mucosa

Lamina propia

Capa muscular

Tejido conectiva seroso en la superficie externa

No existe muscularis mucosa ni submucosa.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR.

DIAGNOSTICO:

El 10% de los

pacientes tiene

enfermedad localizada a la vesícula

biliar.

El 60% tiene

extensión hacia el hígado

45% metástasis linfáticas

regionales y 20%

metástasis extrahepáti

cas a distancia

CUADRO CLÍNICO:Generalmente se presentan

en etapas avanzadas de

la enfermedad. Dolor en hipocondrio derecho (60-

95%)

Ictericia

Anorexia

Perdida de peso

Deterioro del estado

general del paciente

EXPLORACIÓN FÍSICA.

Hipersensibilidad o dolor

Masa palpable

que puede

llegar a ser dura

y es sospecha

de un proceso maligno.

Hepatomegalia

Fiebre.

DIAGNOSTICO:

Un nivel de antígeno carcinoembrionario (ACE) mayor a 4 ng/ml

El CA 19-9 es en niveles mayores a 40 U/ml.

Las elevaciones de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina.

ULTRASONIDO.

Procedimiento de primera elección

Permite observar procesos inflamatorios y litiasicos pero no se puede reconocer la forma temprana del carcinoma.

Este tumor puede tener diferentes patrones ecográficos:

Proliferación intraluminal.

Engrosamiento localizado o difuso de la pared

Masa que reemplaza totalmente a la vesícula

ULTRASONIDO.

TOMOGRAFÍA

Metástasis linfáticas

Masa intraabdom

inal

Masa que reemplaza

a la vesícula

biliar.

Afección de la arteria

hepática y la vena porta.

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO

Permitir observar las alteraciones ecográficas consistentes con cáncer de la vesícula biliar y

hace posible la toma de muestras para el diagnóstico

histológico y la exploración de actividad tumoral locorregional,

como metástasis hepáticas, metástasis linfáticas y la

afección del tronco portal.

COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

Los hallazgos radiográficos que sugieren cáncer de la vesícula biliar son:

La presencia de un defecto de llenado dentro de la vesícula biliar.

Exclusión radiológica de la vesícula biliar

Se impide el paso del medio de contraste si se inicio en cuello.

Estenosis a nivel del conducto hepático común.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía es la única oportunidad de curación para el cáncer de vesícula biliar.

El tipo de intervención quirúrgica está determinado por la extensión de la invasión a través de la vesícula biliar.

Los tumores en estadio I pueden ser tratados mediante la colecistectomía simple.

Los tumores en estadio II y III deben ser sometidos a colecistectomía, resección parcial de hígado y disección de ganglios linfáticos.

El estadio IV indica una enfermedad avanzada e irresecable, por lo que en estas condiciones sólo se ofrece tratamiento paliativo.

TRATAMIENTO ADYUVANTE.

Preoperatoria:

Reducir la masa

tumoralRetrasar o evitar la

metástasis

Postoperatoria: Evitar recidiva

local.

PRONOSTICO

Generalmente es malo debido a un diagnostico

tardío.La sobrevida a 5 años es de 32% cuando se

confiere a mucosa

10% de sobrevida en estadio mas avanzados.

Profilaxis: Colecistectomía en pacientes donde se

demuestre enfermedad vesicular (litiasis o tumores benignos)

PORCENTAJES DE SOBREVIDA.

Estadio Sobrevida a 1 año/

T1 Estadio 0 > 90%

T1a Estadio I 90%

TIB Estadio II 85%

T2 Estadio III 40%

T3

T4

N1 Estadio IVA 19%

N2 Estadio IVB 10%