Bronquitis

Crónica

Dra. NunezPatología Sistémica

Bronquios y sus ramificaciones

A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en

los bronquios principales, derecho e izquierdo..

El lugar de la división de la tráquea en dos bronquios

recibe el nombre de bifurcación traqueal. La parte interna del

lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar

penetrante en la tráquea, la CARINA TRAQUEAL

Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los

lados, el bronquio derecho es más corto (3 cm), pero más

ancho y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso, el

bronquio izquierdo es más largo (4 - 5 cm), más estrecho y

más horizontal.

El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12. Los cartílagos se unen entre sí

mediante los ligamentos anulares traqueales

Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el HILIO PULMONAR,

acompañado de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios,

iniciando su ramificación. El bronquio derecho se divide en

3 ramas ( superior, media e inferior), mientras que el

izquierdo se divide en 2 ramas (superior e inferior).

Bronquitis Crónica• La bronquitis crónica es la

inflamación prolongada de los bronquios.

• Pero en patología respiratoria se define en términos funcionales y se reconoce clínicamente como la producción crónica de expectoración mucosa, usualmente con tos, durante tres meses consecutivos en dos años sucesivos y sin evidencias de otra enfermedad respiratoria.

Cuando persiste por años puede:

Progresar hasta enfermedad pulmonar

obstructiva crónica.

Contribuir a cor pulmonale e insuficiencia

cardiaca

Causar metaplasia atípica y displasia

del epitelio respiratorio, lo que

proporciona un terreno abonada

para la transformación

cancerosa.

El paciente con bronquitis crónica simplemente tiene tos productiva pero sin indicios

fisiológicos de obstrucción del flujo de aire.

Hiperreactividad de las vías respiratorias con bronco

espasmo y sibilancias intermitentes. Esta

condición se conoce como BRONQUITIS ASMATICA

CRONICA.

Bronquitis

Crónica

Patogenia• El factor primario o

iniciador en la génesis de la bronquitis crónica parece ser la irritación a largo plazo por sustancias inhaladas, como humo de tabaco (90% de los casos)

• Las infecciones bacterianas y víricas son importantes en el desencadenamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad.

•Las manifestaciones más tempranas de la bronquitis crónica es la hipersecreción de moco en las vías respiratorias grandes, asociada con gran hipertrofia de las glándulas submucosas en la tráquea y los bronquios.

• Conforme la bronquitis

crónica persiste, existe

también un aumento

marcado de las células

caliciformes en las vías

aéreas pequeñas

bronquios menores y

bronquiolos, con

producción excesiva de

moco que contribuye a la

obstrucción de las vías

respiratorias.

• La hipertrofia de las glándulas submucosas y el aumento de las células caliciformes son una reacción metaplasica protectora frente al humo de tabaco y otros contaminantes.

•La hipersecreción de moco de las vías aéreas respiratoria grandes es la causa de sobre producción de esputo, ahora se cree que las alteraciones acompañantes de las vías aéreas pequeñas;

bronquios pequeños

bronquiolos menores de 2 a

3 mm

pueden originar manifestaciones

precoces y fisiológicamente importantes de la obstrucción crónica de las

vías respiratorias.

Los estudios histológicos de las vías respiratorias revelan:

Metaplasia de las células caliciformes con taponamiento mucoso de la luz.Formación de grupos de macrófagos alveolares pigmentados

Infiltración inflamatoria

Fibrosis de la pared bronquiolar.

•El humo y otros irritantes que causan la hipertrofia de las glándulas mucosas, también origina bronquiolitis o enfermedad de las vías aéreas pequeñas

Morfología•Macroscópicamen

tehiperemia tumefacci

ónedema de

las mucosas

frecuentemente acompañados de un exceso de secreciones entre mucosas y

mucopurulentas, dispuestas en capas sobre la superficie epitelial

•Las manifestaciones histológicas características de la bronquitis crónica consisten en:

inflamación crónica de las vías aéreas

con predominio de linfocitos y

agrandamiento de las glándulas secretoras de moco de la tráquea y los bronquios.

Aunque el número de células caliciformes aumenta ligeramente el principal aumento corresponde al tamaño de las glándulas mucosas.

Manifestaciones clínicas•El síntoma cardinal de la bronquitis

crónica es una tos persistente que produce expectoración.

Durante muchos años no se observa otras

alteraciones funcionales respiratorias, pero con el

tiempo acaba por aparecer disnea de esfuerzo. Con el transcurso de los años y de

modo habitual con el tabaquismo continuado se

puede encontrar otros elementos de EPOC, como hipercapnia, hipoxemia y

cianosis leve

•La bronquitis crónica intensa de larga evolución conduce de modo habitual a cor pulmonale con insuficiencia cardiaca.

•La muerte se puede deber a la alteración progresiva de la función respiratoria agravada por las infecciones bacterianas intercurrentes agudas.

Bronquitis crónica catarral

hallazgos morfológicos son

infiltración celular inflamatoria,

exceso de mucus en las vías aéreas y la correspondiente

hipertrofia e hiperplasia del

aparato mucosecretor

bronquial

La hipertrofia de las glándulas seromucosas

traqueobronquiales puede estimarse con el índice de

Reid

Este índice es normalmente de

0,3 (0,2 a 0,4) y en la bronquitis

crónica aumenta a 0,6. El índice de

Reid está aumentado en la

bronquitis crónica

Ultraestructuralmente se observan anomalías de los cilios, tales como: • cilios tumefactos, • cilios compuestos, • cilios gigantes,• cilios

intracitoplasmáticos, alteraciones diversas del esqueleto microtubular y desorden de los corpúsculos basales de los cilios.

Bronquitis mucopurulenta crónica recidivanteSi la bronquitis catarral se complica de infección bacteriana o viral o si una bronquitis aguda no se resuelve, las inflamaciones recidivantes o persistentes conducen a una bronquitis hipertrófica con engrosamiento pseudopoliposo de la mucosa.

Aparecen focos de metaplasia epidermoide, infiltración parietal linfoplasmocitaria y eosinófila.

Las erosiones de los bronquíolos terminan en una obstrucción granulomatosa cicatrizal

A la hipertrofia sigue con frecuencia la bronquitis atrófica con fibrosis de la submucosa, distorsión de la estructura de las placas condrales de los bronquios medianos y desaparición de las fibras musculares lisas de los bronquíolos y bronquios pequeños.

El riesgo aumenta con

Fumar.Antecedente

s de trastornos

pulmonares.

Antecedentes familiares

de enfermedad pulmonar.

Exposición a contaminantes en el aire o humo del cigarrillo.

Ocupación que

envuelve la exposición a niveles altos de polvo y

gases irritantes.

Medidas preventivas

No fume. Ésta es la mejor prevención.

Evite los gases en el ambiente.

Obtenga cuidado médico inmediato para las infecciones pulmonares.

bibliografia• Patologia estructurada y funcional de

Robbins y Cotran 7° edición • http://escuela.med.puc.cl/publ/AnatomiaP

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• http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo67/capitulo67.htm

• http://www.valleyfamilymedicine.com/servlet/com.beantree.client.vfm.ArticleRetrieveServlet?articleId=844

• http://www.encolombia.com/MEDICINA/INFECTOLOGIA/revistapanadeinfev4-1-investigaevaluamoxici.htm