BRONQUITIS CRÓNICA

BRONQUITIS CRÓNICA

Tos crónica y persistente durante un período igual

o superior a dos meses consecutivos• La B.C. no puede ser diagnosticada sin descartar

otra enfermedad activa.

Asociado a modificaciones irreversibles de las vías

aéreas.

ETIOLOGÍA

Inmunomediado:• Hipersensibilidad: Irritantes inhalados.

Procesos infecciosos:• Micoplasma (gatos), B. bronchiseptica

(perros/inmunodeficiencia).• Pueden ser 2rios a bronquitis cronica.

Infestaciones parasitarias• Oslerus osleri (perros), Capillaria aerophila y

Crenosoma vulpis (gatos)

FISIOPATOLOGÍA

Reduccion del flujo de aire

Proceso obstructivo crónico (EPOC)

Obstruccion de vias aereas

Hipersecresion de moco no

drenado

Hipertrofia/hiperplasia

de gl. secretoras de moco

Transformación del epitelio ciliado

Respuesta

inflamatoria

continua

Dañopersisten

te

FISIOPATOLOGÍA

• Colonizacion bacteriana

• Secrecion mucopurulenta

• Dilatacion sacular

• + Destruccion paredes bronquios/bronquiolos = bronquiectasia

Asentamiento de moco

FISIOPATOLOGÍA

• Diametro de vias respiratorias

• Edema/infiltracion celular

• Fibrosis endobronquial

• Proliferaciones de mucosa

• Espasticidad musculo liso bronquial.

• Enfisema= “encharcamiento” de alveolos

Inflamacion

cronica.

FISIOPATOLOGÍA

Razas pequeñas de perros• debilitamiento anillos traqueales/bronquios

principales = colapso traqueobronquial durante espiracion/tos.

Interconexiones entre alveolos y bronquios• Mantiene oxigenacion aunque bronquios esten

obstruidos.• Signos clinicos hasta que la enfermedad esta muy

extendida.

FISIOPATOLOGIA

Estados avanzados de B.C. asociada a EPOC• Equilibrio ventilacion/perfusion se rompe

(ventilacion reducida en comparacion al flujo de sangre).

Hipoxemia cronica – eritropoyesis – eritrocitosis

moderada

trabajo respiratorio – hipoxemia – vaso

constriccion arterial –

resistencia vascular pulmonar / presion arterial

= fallo del ventriculo derecho o Cor

pulmonale

SIGNOS CLINICOS

Tos seca (noche/mañana)• Confusion con vomito (cuadros exacerbados con arcadas finales)• Escupir algo atorado

Tos se exacerba: ejercicio, después de períodos de

excitación

alegría o estrés.

Disnea

Incapacidad de adaptarse a cambios bruscos de

temperatura

Actitud normal (raro: deprimidos, anorexicos, perdida de

peso – bronquitis infecciosa).

ANAMNESIS

Tos de mas de 2 meses

Hipersecresion de moco y/o tos seca y aspera

Intolerancia al ejercicio / aumenta al realizarlo

EXAMEN FISICO

Estado mental puede o no estar afectado

Palmo percusion positiva

Auscultacion:• Espiracion prolongada• Sibilancias• Aumento de sonidos broncovesiculares / crujidos• Estertores con respiracion abdominal (colapso

traqueal)• Segundo sonido cardiaco por hipertension pulmonar

secundaria

DIAGNOSTICO

Anamnesis / examen fisico.

Radiologico• descartar otras causas de tos crónica o descubrir

complicaciones como neumonía, bronquiectasia o enfermedad cardiaca.

• Densidades o infiltrados peribronquiales debidos a la falta de drenaje del moco.

• Engrosamiento bronquial• Infiltraciones alveolares = bronconeumonía o edema pulmonar.• dilataciones saculares de los bronquios (de bronquiectasia)• Cardiomegalia (cor pulmonale)• atelectasia

DIAGNOSTICO

Broncoscopia• Cuando no responde al tratamiento• muestras representativas de las vías aéreas

profundas para citología y cultivo. • mucosa eritematosa, engrosada, edematosa,

contorno de vías respiratorias irregular, colapso total o parcial de vías desde los bronquios principales, placas de moco denso.

DIAGNOSTICO

Pruebas sanguineas • Hemograma: neutrofilia por estrés / policitemia por

hipoxemia crónica.• leucocitosis neutrofílica y desvío a la izquierda

(bronconeumonía secundaria).• eosinofilia (alérgia o parasitosis – gatos)

• Análisis antigénico para dirofilariosis (zonas endémicas). • Análisis de gases en sangre arterial: Se registra

hipoxemia (30%)• Hipercapnia poco frecuente (hipoventilación).

Análisis heces: gusanos pulmonares

DIAGNOSTICO

Liquido traqueo-bronquial (vias aereas bajas)• Citologia:

• neutrófilos degenerados: infección bacteriana o bronconeumonía,

• eosinófilos: parasitismo, alergia o hipersensibilidad (parásitos cardíacos comunes en gatos)

• Macrófagos, linfocitos así como hiperplasia de células epiteliales bronquiales.

• Cultivo• análisis de sensibilidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Exclusion clinica de otras enfermedades respiratorias

cronicas

Muchas enfermedades cursan con tos• Inflamaciones: Faringitis, Tonsilitis, Traqueobronquitis,

Neumonías (Bacterias, virus, hongos), Fibrosis pulmonar crónica, Colapso de traquea

• Neoplasias:• Cardiovasculares (ICC, Edema pulmonar)• Alergias (asma felino / agudo)• Traumatismos• Cuerpo extraño / Neumonía por aspiración

TRATAMIENTO

EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE

MEDIDAS CORRECTORAS Y DE MANTENIMIENTO: • Evitar contacto: humo, polvo, productos de limpieza –

colapso traqueal – excitación / estrés – ataques de tos exacerbados.

• Reducir de peso: mejor la ventilación /oxigenación arterial – el estrés del sistema cardiovascular.

• ejercicio ligero. • Oxigenoterapia (hipoxemia / bronconeumonía severas).

TRATAMIENTO

Aliviar la inflamación y la obstrucción

(Antiinflamatorios y Broncodilatadores).

Control de infecciones (Antibióticos de amplio

espectro)

Hidratar las vías aéreas (nebulización).

TRATAMIENTO

Antiinflamatorios

Glucocorticoides de acción corta

Prednisona

* Dosis de inicio: 0,5-1 mg/Kg 10-14 días/12h. Oral y parenteral* Si remite la tos: reducir la dosis a la mitad cada 10-14 días hasta el mínimo que produce mejoría* Si no remite: combinación con broncodilatadores.

Hepatomegalia, debilidad muscular, disminución de las defensas, inducción a la obesidad

Antiinflamatorios

TRATAMIENTO

Broncodilatadores

Metilxantinas

Teofilina

Aminofilina

Perros: 20 mg/Kg/24 hGatos: 25 mg/Kg/24h

Perros: 11 mg/Kg/8 hGatos: 5 mg/gg/12h

Hiperexcitabilidad, taquicardia y distrés gastrointestinal

TRATAMIENTO

Antibioticos Doxicilina

2,5-5 mg/Kg/12 h PO

Cloramfenicol 50 mg/Kg/8 h PO

Enrofloxacina 5-10 mg/Kg/12 h PO ó 20-40 mg/Kg/días PO

La enrofloxacina inhibe el metabolismo de excresion de la teofilina (toxicidad). Reducir teofilina al 30 %

En infecciones severas:Cloramfenicol y Trimetropín-sulfa

15 mg/Kg/12 h PO

Clindamicina con enrofloxacina

11 mg/Kg/12 h PO

TRATAMIENTO

Hidratación de vías respiratorias. • Nebulización con solución salina (hidrata /

mucolítica), 10-30 minutos tres o cuatro veces al día.