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TESIS DOCTORAL J.Piqueras Página 330

CUARTA PARTE

CASUÍSTICA FICHAS RESÚMEN DE LOS PACIENTES


AÑO 1982 CASOS 1 a 10


EPISODIO DE LOS CASOS nº 1 y nº 2 Resumen Caso Clínico

Caso Nº: 1 (Recopilado) Paciente: L.B.F. Peso: 76 kg Sexo: N Edad: 23 años Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés

Datos de la seta responsable:

Género: Amanita Especie: var alba? verna? virosa? Estudio de Amanitinas: No Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Terrassa Cantidad aproximada consumida: 40 a 60 gramos Causa de la confusión: Ignorancia. Un campesino les sugirió que usasen los ajos como prueba. Diagnóstico: Descripción. Fotografías de un libro fueron reconocidas (A.verna)

Datos generales de la intoxicación:

Año: 1982 Mes: Septiembre Ingestión, día: Miércoles 1er síntoma, día: Jueves Ingreso hospitalario, día: Sábado Periodo de Incubación: 12 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 62 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 79 horas Hospitales o centros asistenciales: Mutua de Terrassa. Hospital General Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 6 - 8 horas Diarreas: 2 días Dolor abdominal: Sí Deshidratación: No Oliguria / anuria: No Ictericia: No Obnubilación: No Coma: No Diátesis hemorrágica: No

Sintomatología Analítica general

Parámetro / día Glucosa Normal Urea Normal Creatinina Normal Hematocrito Normal Hemoglobina Normal Proteínas tot. Normal Exceso base Normal T.de Quick Normal AST Normal ALT Normal Bilirrubina Normal Potasio Normal Sodio Normal Calcio Normal


Niveles de Amatoxinas (ng/ml)

Producto 24h 36h 48h 60h 72h

Sangre Neg Orina Plasma Neg J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros: -Fisiológico: ? ? + + + -Glucosado: ? ? + + + Bicarbonato: ? Vitamina K: No Ac.Tióctico: No Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: No Plasmafer: Una Hemoperf: No Exanguin: No Diur.forzad: No Carbón ac: No

Observaciones

Ingresado junto a su hermano (caso 2) en un Centro Hospitalario. Fueron dados de

alta. Posteriormente les reingresaron por acudir ellos mismos con un libro en el que identificaban la especie Amanita verna como la especie consumida. Se les administraron líquidos por vía IV. Cuando el estado del caso 2 empeoró, los remitieron a ambos al Hospital General Vall d'Hebron.

Este paciente no presentó afección hepática ni renal. Se le efectuó una plasmaféresis muy tardía. La determinación de amanitinas realizada en sangre y en el producto de la aféresis terapéutica dio un resultado negativo. Se le dio de alta a los cinco días del ingreso.

Según nos refirió, las setas consumidas eran como Amanita phalloides, pero de color totalmente blanco. Posiblemente se trató de Amanita phalloides var alba, Amanita verna o tal vez de Amanita virosa.


Caso Nº: 2 (Recopilado) Resumen Caso Clínico

Paciente: H.B.F. Peso: Sexo:

Edad: 40 años Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Fumador 1 paq/día


Género: Amanita Especie: var alba? verna? virosa? Estudio de Amanitinas: No Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Terrassa Cantidad aproximada consumida: 300 gramos Causa de la confusión: Ignorancia. Un campesino les sugirió que usasen los ajos como prueba. Diagnóstico: Descripción. Fotografías de un libro fueron reconocidas (A.verna)


Año: 1982 Mes: Septiembre Ingestión, día: Miércoles 1er síntoma, día: Jueves Ingreso hospitalario, día: Sábado Periodo de Incubación: 8 horas y 30' Tiempo desde ingestión al ingreso: 48 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 63 horas Hospitales o centros asistenciales: Mutua de Terrassa. Hospital General Vall d'Hebron

Náuseas: Sí (++) Vómitos: 2 días (++)

Sintomatología

Diarreas: 3 días (+++) Las últimas horas íleo y distensión. Dolor abdominal: Sí (++) Deshidratación: Muy importante Oliguria / anuria: Sí Ictericia: Sí Obnubilación: Sí Coma: No Diátesis hemorrágica: No consta

Analítica general

Parámetro/día 30h 72h 72h Glucosa 118 47 161 Urea 53 94 70 Creatinina Aument. Hematocrito 64% 56% Hemoglobina 19g Proteínas tot. Exceso base -22 -21

-9

T.de Quick 19% 20%

10% AST 273 >2000 ALT 235 >2000 Bilirrubina Aument. Sodio 138 153 Potasio 4 3




Sangre Neg Orina Plasma Neg J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º Sueros: 4 horas -Fisiológico: + ++ ++ -Glucosado: + ++ ++ Bicarbonato: ++ ++ Vitamina K: Sí Sí Ac.Tióctico: No Penicilina: Solo llegó a recibir en las últimas horas. Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: No Plasmafer: Una Plasma Una unidad Exanguin: No Diur.forzad: No Carbón ac: No

Observaciones

En este paciente coincidieron todos los eslabones de la cadena de ignorancia que

pueden conducir a la muerte de un intoxicado por setas hepatotóxicas: En primer lugar, los hongos fueron recolectados por el paciente sin conocimiento alguno de los mismos. Después, por consejo de un campesino fueron erróneamente testados con la "prueba del ajo". Por último, la intoxicación fue inadecuadamente diagnosticada, y el paciente fue tratado de forma insuficiente hasta que fue demasiado tarde.

Falleció a las 90 horas por complicaciones hemodinámicas, asociadas a fracaso renal y hepático agudos. Se sospechó sobrecarga de volumen. El paciente no fue adecuadamente rehidratado los dos primeros días – tras cuatro de horas de sueros fue dado de alta. Cuando ingresó en un segundo hospital su estado de deshidratación era grave y su riñón no respondió adecuadamente. Se realizó una plasmaféresis tardía. No se hallaron niveles de amatoxinas ni en sangre ni en el producto del proceso.

Este paciente – como su hermano – no recibió tratamientos considerados específicos – aspiración digestiva, diuresis forzada precoz, ácido tióctico – a excepción de penicilina, y aun ésta la recibió solo en las últimas horas.

No tenemos datos de la necropsia, pero en principio su muerte no parece atribuible a una necrosis hepática masiva, sino a un problema hemodinámico y renal. El alargamiento del tiempo de Quick fue muy precoz, y ello se mostró como de mal pronóstico.


EPISODIO DE LOS CASOS 3º Y 4º Resumen Caso Clínico

Caso Nº: 3 (Visto) Paciente: J.B.S. Peso: 80 kg Sexo: M Edad: 49 Medio de Vida: Rural Antecedentes: Fumador 1 p/día. Enolismo 100 g/día


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: No Otras setas: Sí. Lactarius sp. Y otras Lugar geográfico de recolección: Palafrugell (Costa brava) Cantidad aproximada consumida: 500 - 750 gramos ¡¡¡ Causa de la confusión: Por la forma. Con "Ous de Reig" (A.caesarea) En un bosque no habitual.

Diagnóstico: Ejemplares frescos sobrantes.


Año: 1982 Mes: Noviembre Ingestión, día: Sábado 1er síntoma, día: Sábado Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 2,5 horas (síndrome mixto) Tiempo desde ingestión al ingreso: 48 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 54 horas Hospitales o centros asistenciales: Residencia Girona. Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: +++ 3 días Diarreas: +++ 3 semanas Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: Sí/no Ictericia: Sí: Del 2º al 16º día Obnubilación: Los días 3º y 4º Coma: No Diátesis hemorrágica: No


Parámetro/día 2º 3º 4º 5º 6º 7º 10º 12º 16º Glucosa 139 198 145 119 157 157 150 100 124 Urea 175 139 135 58 23 13 17 19 43 Creatinina 3.7 2.2 .9 .6 .5 .7 .8 .9 Hematocrit(%) 70 62 54 40 41 44 39 39 Hemoglobina 21 18 14 15 15 12 Proteínas tot. 45 55 45 44 46 52 69 Exceso base -8 T.de Quick (%) ? 49 66 70 65 80 AST 169 >1000 282 176 72 30 24 25 26 ALT >1000 766 536 375 126 77 58 27 Bilirrubina 2.2 3.4 4.4 4.0 4.3 5.8 5.6 4 1.9 Sodio 137 154 138 131 130 137 Potasio 3.8 2.4 3.2 3.7 3.8 4.2 4.1 Calcio 7.2 7.7 7.9



Producto 24 h 36 h 48 h 60 h

Sangre <3 Neg Orina 10 Plasma Neg J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º Sueros: (ml) 7000 7000 5000 5000 4000 4250 3500 3500 3500 -Fisiológico: + + + + + + + + + -Glucosado: + + + + + + + + + Bicarbonato: + + + + Vitamina K: 1/6H Ac.Tióctico: 600mg 600 600 600 600 600 Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: De las 70 a las 100 horas Plasmafer: Una a las 54 horas Exanguin: No Diur.forzad: 4160ml 3140 2240 Carbón ac: No

Observaciones

Cuñado de la paciente del caso nº4. Permaneció en su domicilio con un cuadro

importante de náuseas, vómitos y diarreas durante todo un día. La aparición de los síntomas fue anormalmente precoz, por haber consumido – suponemos – otras especies, irritantes del tubo digestivo. Ello pudo condicionar, por otro lado, una menor absorción de toxinas. Posiblemente por ello, y pese a haber acudido pasadas 48 horas, el cuadro se resolvió favorablemente. Se le pudo practicar una biopsia hepática, a los 15 días de la intoxicación. En ella se observaban lesiones focales centrolobulillares, que afectaban a la zona 3 (perivenular). Algunas presentaban necrosis, otras se hallaban en fase de curación, y algunas estaban prácticamente recuperadas, con total regeneración de la estructura y las trabéculas. Se podía preveer una curación ad integrum. Presentó una insuficiencia renal inicial que respondió a la administración de líquidos.

Mostró una discreta elevación de urea hacia los 15-16 días. Como consecuencia de la plasmaféresis presentó una marcada hipoproteinemia, con

hipocalcemia asociada. La determinación de amatoxinas en orina a las 60 horas (10 ng/ml), referida a una

diuresis de 4.160 ml, demuestra una eliminación de toxinas de más de 40.000 ng en las primeras horas.

Fueron necesarias más de dos semanas para la curación analítica, y el cuadro diarreico no remitió por completo hasta tres semanas después de la ingestión. Este paciente fue el primero de nuestra serie en recibir ácido tióctico.


Resumen Caso Clínico

Caso Nº: 4 (Visto) Paciente: M.C.P. Peso: 60 kg Sexo: F Edad: 44 a Medio de Vida: Rural Antecedentes: Bronquitis crónica


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Lactarios y otras. Lugar geográfico de recolección: Palafrugell Cantidad aproximada consumida: 100 - 120 gramos Causa de la confusión: Como en el caso 3

Diagnóstico: Como en el caso 3


Año: 1982 Mes: Noviembre Ingestión, día: Sábado 1er síntoma, día: Domingo Ingreso hospitalario, día: Lunes Periodo de Incubación: 6.5 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 48 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 60 h Hospitales o centros asistenciales: Residencia Girona. Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: 2 días Vómitos: 2 días Diarreas: ++ 7 días Dolor abdominal: 2 horas Deshidratación: Unas horas Oliguria / anuria: Al ingreso/no Ictericia: No Obnubilación: No Coma: No Diátesis hemorrágica: No


Parámetro/día 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º Glucosa 152 147 162 122 153 122 Urea 105 108 76 22 15 31 Creatinina 2.7 2.7 1.8 0.7 0.7 Hematocr.(%) 54 39 34 42 Hemoglobina 17 13 14 Proteínas tot. 83 53 46 75 Exceso base -11 -6 T.de Quick(%) 78 83 83 93 AST 109 82 23 12 8 ALT 159 24 10 10 Bilirrubina 1.2 .5 Sodio 138 128 137 135 134 Potasio 4.6 4.6 2.4 4.2 4.1 Calcio 9.8 6.4 7.7 9.6



Producto 48 h 60 h

Sangre Neg Neg Orina 3 Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 3º 4º 5º 6º 7º 8º Sueros (ml): 5500 5500 5000 3000 2000 2000 -Fisiológico: + + + + + + -Glucosado: + + + + + + Bicarbonato: No consta Vitamina K: 1/8h Ac.Tióctico: 600mg 600mg 300mg 300mg Penicilina: 1M/H 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: De 48 a 90 horas Plasmafer: Dos Exanguin: No Diur.forzad: 2058ml 3100ml Carbón ac: No

Observaciones

Al igual que su cuñado (caso 3), presentó un síndrome mixto, por ingestión

conjunta de Amanita phalloides y especies irritantes del tubo digestivo. Al ingreso existía una insuficiencia renal de tipo prerenal, que respondió al aporte de líquidos. Las cifras de urea se elevaron de nuevo ligeramente hacia el 9º día.

La afectación hepatocelular fue muy discreta. La paciente fue dada de alta a los diez días. No se hallaron niveles detectables de amatoxinas ni en sangre ni el producto de las plasmaféresis. En cambio, en una muestra de orina de las 60 horas post-ingesta persistía una eliminación demostrable de amatoxinas (3 ng/ml).


EPISODIO DEL CASO nº 5


Caso Nº: 5 (Comunicado) Paciente: M.G.N. Peso: 70 kg Sexo: M Edad: 55 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: No consta Lugar geográfico de recolección: No consta Cantidad aproximada consumida: No consta Causa de la confusión: Al parecer la prueba del ajo.

Diagnóstico: Por la descripción. Por los síntomas.


Año: 1982 Mes: Noviembre Ingestión, día: Domingo 1er síntoma, día: Lunes Ingreso hospitalario, día: Lunes Periodo de Incubación: 11 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 13 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 14 h Hospitales o centros asistenciales: Bellvitge

Náuseas: 1 día Vómitos: 1 día Diarreas: 2 días Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: no/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º Glucosa 234 194 118 105 Urea 29 37 21 13 Creatinina 1 1.2 1 Hematocrito(%) 45 45 41 Hemoglobina 13.3 Proteínas tot. 71 59 60 Exceso base -8.9 -4.6 T.de Quick (%) 100 100 100 AST 44 22 ALT 68 33 53 Bilirrubina 0.6 0.6 0.6 Calcio 5.3 8.8 12.8 8.5


Niveles de Amatoxinas(ng/ml)

Producto No hubo muestras

Sangre Orina Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º Sueros: + + + + + -Fisiológico: + + + + + -Glucosado: + + + + + Bicarbonato: + + Vitamina K: No Ac.Tióctico: No Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: No Plasmafer: No

Hemoperfu. Una (en carbón activado) Exanguin: No Diur.forzad: No consta Carbón ac: No consta

Observaciones

La historia de este paciente nos fue comunicada a posteriori por los facultativos del

Hospital de Bellvitge. No consta la cantidad de setas ingerida, pero presumiblemente debió de ser muy escasa.

No se efectuó un diagnóstico botánico preciso. Cabe sospechar que se trató de una intoxicación por amanitinas, probablemente por Amanita phalloides. Prácticamente no presentó afectación hepática, y tan solo una mínima insuficiencia renal prerenal inicial. Fue ingresado muy precozmente, y se le rehidrató adecuadamente. Se le efectuó una hemoperfusión en carbón activado a las 15 horas postingestion, que provocó una leve plaquetopenia transitoria (126.000 / mm3).


EPISODIOS DE LOS CASOS 6º,7º Y 8º


Caso Nº: 6 (Visto) Paciente: C.G.V. Peso: 60 kg Sexo: F Edad: 49 Medio de Vida: Rural Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: No Lugar geográfico de recolección: Palau de Plegamans Forma de cocinado: Hervidas y fritas Cantidad aproximada consumida: > 200 gramos Causa de la confusión: Con "Pentinelles" (Amanitopsis vaginata). Abuela con cataratas. Diagnóstico: Ejemplares frescos y cocidos.


Año: 1982 Mes: Diciembre Ingestión, día: Miércoles 1er síntoma, día: Jueves Ingreso hospitalario, día: Jueves Periodo de Incubación: 12 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 24 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 30 h Hospitales o centros asistenciales: Clínica Quirón, Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: Sí (2 días) Diarreas: +++ 7 días Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: Si/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


2Pºarámetro/día 2º Glucosa

3º 202

4º 195

5º

6º 7º 8º 10º 17º

Urea 38 34 9.1 30 25 23 24 Creatinina 1 .06 0.7 0.8 0.8 Hematocrito(%)45 36 38 37 35 Hemoglobina 12 13 13 12 Proteínas tot. 67 40 47 52 62 58 Exceso base -8.7 -3.2 T.de Quick (%) 95 33 63 68 100 100 Plaquetas 312k 160k 142k 160k AST 96 365 1812 101 30 10 ALT 458 2957 620 348 10 Bilirrubina 0.6 0.7 0.6 0.5 0.9 Na/K 139/4 136/4.4 134/3.7 138



Producto 24 h 36 h

Sangre Neg Orina Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º Sueros: (ml) 2800 8000 8000 3500 2000 2000 2000 2000 -Fisiológico: + + + + + + + + -Glucosado: + + + + + + + + Bicarbonato: + + Vitamina K: 1/12 h Ac.Tióctico: 300mg 300 600 600 600 300 300 Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: De las 24 a las 96 horas Plasmafer: Dos (34 horas y 72 horas) Exanguin: no Diur.forzad: 980 ml 4115nl 5580ml Carbón ac: no

Observaciones

Junto con los casos 7 (su esposo) y 8 (su madre política) consumieron Amanita

phalloides, que habían recolectado en gran cantidad aprovechando la festividad del 8 de diciembre. Por ello pudimos hacer el dictamen sobre abundantes ejemplares frescos.

Se da la circunstancia de que pensaban ofrecer las setas al día siguiente en el menú del día, en una fonda de su propiedad a la que acudía cotidianamente gran número de obreros de la zona.

Ella fue la que ingirió la mayor cantidad de las setas, que confundieron con Amanitopsis vaginata ("pentinella" en catalán). Estimamos que ingirió más de seis ejemplares bien desarrollados.

Se le instaló una sonda duodenal aspirativa durante tres días. No conservamos muestras para el estudio. Se le practicaron dos plasmaféresis, de las que no hubo muestras. Produjeron una importante caída de la cifra de proteínas y del calcio en sangre. Tan solo conseguimos una muestra de sangre (36 h) en la que no se detectaron amanitinas. Presentó una elevación secundaria de las cifras de urea.

Caso Nº: 7 (Visto) Paciente: F.LL.M. Peso: 83 kg Edad: 52 a Medio de Vida: Rural



Sexo: M

Antecedentes: Fumador. Bebedor moderado. Ulcus.


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Palau de Plegamans Cantidad aproximada consumida: 80 a 120 gramos Causa de la confusión: Con "Pentinelles" (Amanitopsis vaginata) Abuela que se confunde. Diagnóstico: Ejemplares frescos y cocidos


Año: 1982 Mes: diciembre Ingestión, día: miércoles 1er síntoma, día: jueves Ingreso hospitalario, día: jueves Periodo de Incubación: 12 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 26 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 30 h Hospitales o centros asistenciales: Hospital Sagrado Corazón y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: +++ (36 horas) Diarreas: +++ (2 semanas y media) Dolor abdominal: Sí Deshidratación: ++ Oliguria / anuria: Sí/no Ictericia: No


Parámetro/día 2º 3º 4º 5º 6º 7º Glucosa 168 127 129 144 129 Urea 73 40 30 68 76 Creatinina 1.6 1 1 1.4 Hematocrito 53 47 42 42 Hemoglobina 17 15 14 14 Proteínas tot. 60 54 50 51 Exceso base -14 -10 -2 T.de Quick 100 78 87 100 AST 12 7 8 ALT 11 12 8 Bilirrubina 0.8 0.7 0.6 Sodio 147 142 136 131 130 Potasio 4.5 4.7 4.6 5.5 6.2 Calcio 9 9.1 8.3 8.2



Producto 24 h 36 h 48 h

Sangre <3 <3 Orina 16 Plasma <3 J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Sueros (ml): 5000 6000 4500 4500 4500 3000 3000 -Fisiológico: + + + + + + + -Glucosado: + + + + + + + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: 300 300 300 Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: Desde las 30 a las 90 horas Plasmafer: Una a las 34 horas Diur.forzad: 3000ml 2250ml Carbón ac: No

Observaciones

Tuvo instalada sonda de aspiración duodenal hasta el 4º día, pero tampoco se pudo

conservar muestras del aspirado. Por el contrario, se realizó el estudio de la orina y del producto de la plasmaféresis. El nivel urinario (16 ng/ml) referido a la diuresis de 3000 ml, supuso una depuración de cerca de 50.000 ng. Por el contrario, los 4000 ml de plasmafiltrado, en los que tan solo se detectaron indicios de amatoxina, supusieron una eliminación que como máximo pudo ser de unos 10.000 ng.

Apenas presentó afectación hepática. Por el contrario desarrolló una insuficiencia renal prerrenal propia de la deshidratación inicial, y una nefropatía secundaria, hacia el 5º- 8º día.

Caso Nº: 8 (Visto) Paciente: A.M.S. Peso: 55 Edad: 79 Medio de Vida: Rural



Sexo: F

Antecedentes: Cirugía mama 8 años antes. Diabetes de adulto tratada con dieta y ADOs.


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Palau de Plegamans Cantidad aproximada consumida: 30 a 60 gramos Causa de la confusión: Abuela que se confunde: confundió las setas con 'Pentinelles' Diagnóstico: Ejemplares frescos y cocidos


Año: 1982 Mes: diciembre Ingestión, día: miércoles 1er síntoma, día: jueves Ingreso hospitalario, día: viernes Periodo de Incubación: 13 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 28 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 30 h Hospitales o centros asistenciales: Hospital Sagrado Corazón, Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: Sí (24 horas) Diarreas: +++ (2 días) Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Leve al ingreso Oliguria / anuria: No Ictericia: No Subictericia: Sí Obnubilación: Al ingreso. Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Glucosa 331 275 150 140 167 Urea 4

8 35 22 18 24

Creatinina 0.6 0.5 0.7 0.5 Hematocrito (%) 44 38 36.5 35 Hemoglobina 14 12 12.3 11.

6 Proteínas tot. 63 49 50 46 Exceso base -1 T.de Quick (%) 82 73 95 100 AST 124 267 203 16 8 ALT 310 305 89 Bilirrubina 1.7 1.5 1.5 0.9 Sodio 128 135 136 134 Potasio 4.6 4.6 4.3 4.5 Calcio 8.4 7.9 8.4 8.1



Producto 36 h

Sangre Neg Orina Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Sueros (ml): 3750 6500 4000 3000 3000 3000 3000 -Fisiológico: + + + + + + + -Glucosado: + + + + + + + Bicarbonato: + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: 300mg 300 300 300 Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: No Plasmafer: Una a las 48 horas Diur.forzad: 1099ml 3500ml 3000ml Carbón ac: no

Observaciones

Fue la responsable de la confusión. Explicó que muchos años atrás ella había

recolectado en ocasiones las "pentinelles" (Amanitopsis vaginata), y que al ver aquellas setas (las faloides) creyó que eran las mismas.

Se le practicó una plasmaféresis a las 48 horas. Una muestra de sangre de 36 horas dio un resultado negativo de amatoxinas.

El episodio de esta familia (casos 6,7 y 8), que acaeció lo mismo que los casos siguientes (9 y 10) en diciembre de 1982, prueba que, por el clima templado mediterráneo de muchas regiones costeras, la temporada de setas puede extenderse hasta el inicio del invierno.




Caso Nº: 9 (Visto) Paciente: M.A.C. Peso: 80 kg Sexo: M Edad: 34 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Alérgico a la penicilina


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Sí: "palomas" y "champiñones" Lugar geográfico de recolección: Tibidabo Cantidad aproximada consumida: 100 a 150 gramos Causa de la confusión: Salió a por setas y un amigo le ofreció de las de su cesta. Diagnóstico: Ejemplares frescos en Urgencias


Año: 1982 Mes: diciembre Ingestión, día: miércoles 1er síntoma, día: jueves Ingreso hospitalario, día: jueves Periodo de Incubación: 9.5 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 23 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 25 h Hospitales o centros asistenciales: Bellvitge

Náuseas: Sí Vómitos: Sí (36 horas) Diarreas: +++ (6 días) Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí, al ingreso. Oliguria / anuria: No Ictericia:No Subictericia: Si Obnubilación: No Coma: No Diátesis hemorrágica: No


Parámetro/día 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 90º Glucosa 261 107 116 109 103 Urea 20 15 17 15 15 Creatinina 1.7 0.9 1.2 1.1 1.1 Hematocrit (%) 52 52,5 43 40 44 Hemoglobina 16.7 Proteínas tot. 64 62 59 56 60 T.de Quick (%) 61 53 58 87 100

AST 115 102 67 49 45 17 ALT 2030 1412 1300 999 555 33 Bilirrubina 2 2 1.7 1.3 Sodio 137 129 140 139 141 Potasio 3.6 3.8 4.3 3.8 4.5 Calcio 8 8.8 8.1 8.6





Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º 7º Sueros (ml): 6000 4500 4500 3000 3000 3000 -Fisiológico: + + + + + + -Glucosado: + + + + + + Bicarbonato: + + + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: 300 300 300 Penicilina: No, por alergia. Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: De las 24 a las120 horas Plasmafer: No Hemoperfu. Una en carbón activado a las 25 horas. Exanguin: No Diur.forzad: Se obtuvieron buenas diuresis Carbón ac: No

Observaciones

Paciente atendido en el hospital Príncipes de España (Bellvitge, L'Hospitalet de

Llobregat). Acudimos consultados por los facultativos de guardia, el mismo día del ingreso del

paciente. Presentaba parámetros de gravedad, sin embargo, se le trató adecuadamente: se rehidrató bien, se logró una buena diuresis, y se mantuvo aspiración duodenal hasta el 5º día. Le practicaron una hemoperfusión en carbón activado, que le produjo una caída de la cifra de plaquetas, del orden de 100.000/mm3.

Se pudo hacer un control analítico a los tres meses, en el que se habían normalizado las transaminasas.




Caso Nº: 10 (Visto) Paciente: D.D.G. Peso: 70 kg Sexo: M Edad: 42 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Ictericia de niño (¿hepatitis?)


Género: ¿Amanita? Especie: ¿virosa,verna? Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Fredolics y llenegues Lugar geográfico de recolección: Montseny Cantidad aproximada consumida: Una (25-30g) Causa de la confusión: Ignorancia Diagnóstico: Clínica compatible. Amanitinas en orina.


Año: 1982 Mes: diciembre Ingestión, día: sábado 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 9 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 24 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 26 h Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: ++ (Un día)

Sintomatología

Diarreas: 10 - 12 el primer día y 5 - 10 el segundo. Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Al ingreso Oliguria / anuria: Al ingreso/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no

Analítica general

Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º Glucosa 159 107 99 105 Urea 57 53.2 27 31 Creatinina 1 .08 0.9 Hematocrito 52 42 42 Hemoglobina 18.3 14.5 14.4 Proteínas tot. 53 59 66 Exceso base -12 +1 T.de Quick 75 85 AST 29 8 16 8 ALT 8 13 8 Bilirrubina 0.9 0.8 Sodio 137 144 136 136 Potasio 5.2 3.6 3.6 4.2 Calcio 8.3 9.3




Sangre Neg Neg Neg Orina 24 ng/ml Plasma Neg J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 4000 4000 4000 3000 3000 -Fisiológico: + + + + + -Glucosado: + + + + + Bicarbonato: + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: 400mg 400 Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: Una a las 26 horas Plasma fresco: 3 unidades ¡¡ Diur.forzad: 2200ml 2100ml Carbón ac: no

Observaciones

El diagnóstico micológico no pudo realizarse con certeza. Comió varias setas, y entre

ellas un solo ejemplar de seta de color blanco, cuya descripción no era clara. Posiblemente se trató de una forma blanca de Amanita phalloides o de Amanita verna o virosa.

Pese a la clínica compatible – periodo de latencia de 9 horas – y la discreta afectación hepática, hubo dudas por parte de los facultativos de nefrología, que practicaron una plasmaféresis por hemofiltración con filtro Plasmaflux®, de que fuese realmente un síndrome ciclopeptídico. Sin embargo, el hallazgo retrospectivo de amatoxinas en orina a una concentración de 24 ng/ml, confirmó plenamente el diagnóstico. Correspondía a una diuresis de 2.100 ml, por lo que se obtuvo una eliminación de toxinas de más de 50.000 ng. Por el contrario, no se halló un nivel detectable de amatoxinas en el producto de la aféresis, lo mismo que en las muestras de sangre.


AÑO 1983 CASOS 11 a 28




Caso Nº: 11 ( Visto ) Paciente:AMP Peso: 70 Sexo: M Edad: 44 años Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Ingestión de alcohol 200 g/día


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: No Otras setas: Varias de diversas especies Lugar geográfico de recolección: No consta Cantidad aproximada consumida: Una joven (<20 gramos) Causa de la confusión: Con 'ou de reig' (A.caesarea)

Diagnóstico: Por la descripción y la clínica


Año: 1983 Mes: Noviembre Ingestión, día: sábado 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: miércoles Periodo de Incubación: 12 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 100 Tiempo desde ingestión a tratamiento: 20 h (sintomático) Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: ap. 5 en un día Diarreas: 20 el primer día. Hasta el 6º día Dolor abdominal: Sí Deshidratación: No Oliguria / anuria: No Ictericia: No Obnubilación: No Coma: No Diátesis hemorrágica: No


Parámetro/día 5º día Glucosa Normal Urea Normal Creatinina Normal Hematocr.(%) Normal Hemoglobina Normal Proteínas tot. Normal Exceso base Normal T.de Quick (%) Normal AST 65 ALT 90 Bilirrubina Normal Sodio Normal Potasio Normal Calcio Normal





Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros: + + -Fisiológico: + + -Glucosado: No Bicarbonato: No Vitamina K: No Ac.Tióctico: No Penicilina: 1M/2h 1M/2h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: No Plasmafer: No Hemoper: No Exanguin: No Diur.forzad: No Carbón ac: No

Observaciones

Ingirió, junto a otras diversas, una sola seta cuya descripción correspondería a una

Amanita en estado juvenil (con el velo general aun integro y aspecto semejante a un huevo). Lo confundió con un huevo de 'Ou de reig' (Amanita caesarea).

A las 12 h presentó un cuadro de severa gastroenteritis. Visto por su médico de cabecera al 2º día, ya sin vómitos, le trató en forma ambulatoria con preparados para rehidratación oral y medicación sintomática. Por persistir las diarreas, acudió al 5º día al Hospital Vall d'Hebron. Por la historia se dedujo que había padecido una intoxicación por una Amanita del tipo de la phalloides. Se le realizó una analítica en la que, salvo un discreto aumento de transaminasas, todo lo demás resultó normal. Se trató con suero y penicilina durante dos días, y fue dado de alta sin problemas.

Posiblemente la escasa cantidad de seta y el que en estadio juvenil las setas sean más pobres en amatoxinas contribuyó a la buena evolución.


EPISODIO DE LOS CASOS nº 12 a 17


Caso Nº: 12 (Visto) Paciente: EVG Peso: 47 Sexo: F Edad: 16 Medio de Vida: Rural Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas:

Otras setas: No Lugar geográfico de recolección: Parets del Vallés Cantidad aproximada consumida: 60 - 90 g Causa de la confusión: Con 'groguets' o 'verderols' (Tricholoma equestre)

Diagnóstico: Ejemplares frescos.


Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: miércoles 1er síntoma, día: jueves Ingreso hospitalario, día: jueves Periodo de Incubación: 13 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 24 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 52 h Hospitales o centros asistenciales: Hospital General de Granollers

Náuseas: Sí Vómitos: 3 días Diarreas: 5 días Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: No Ictericia: No Obnubilación: No Coma: No Diátesis hemorrágica: No


Parámetro/día 24h 48h 60h 72h 84h 96h 108h 120h 7ºd Glucosa 190 175 119 78 Urea 28 28 25 14 27 4 Creatinina 0.9 1.0 0.9 0.7 0.8 0.8 0.8 Hematocrito (%) 49 41 40 Proteínas tot. 64 Exceso base ? T.de Quick (%) 100 92 85 100 100 100 AST 36 95 29 9 3 12 16 ALT 39 142 81 43 19 Bilirrubina 1.2 Sodio 135 136 138 136 Potasio 4.2 3.9 3.2 4.5



Producto 48h 72h 96h

Sangre <3 neg neg Orina 12 8 <3 Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º Sueros: 3000 7000 7000 6000 3000 -Fisiológico: + ++ ++ ++ + -Glucosado: + ++ ++ ++ + Bicarbonato: No consta Vitamina K: no Ac.Tióctico: 300 300 300 300 Penicilina: 1M/h idem idem idem idem Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: + + + Plasmafer: no Exanguin: no Diur.forzad: 1500 3900 6250 5650 Carbón ac: no

Observaciones

Junto con los cinco casos siguientes ingirió Amanita phalloides: aproximadamente tres

ejemplares medianos. La evolución fue favorable, y presentó solo una ligera elevación de transaminasas entre el 2º y 5º día. La deshidratación inicial fue corregida precozmente. Orinó 1500 ml entre las 24 y 48 horas. Llevó aspiración duodenal continua desde las 48 hasta las 120 horas. Las determinaciones de amatoxinas en orina demostraron una eliminación importante de toxinas.



Caso Nº: 13 (Visto) Paciente: PVG Peso: 57 Sexo: M Edad: 18 a Medio de Vida: Rural Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: No Lugar geográfico de recolección: Parets del Vallés Cantidad aproximada consumida: 40 - 60 g Causa de la confusión: Como el caso 12

Diagnóstico: Como el caso 12


Año: 1982 Mes: Noviembre Ingestión, día: miércoles 1er síntoma, día: jueves Ingreso hospitalario, día: viernes Periodo de Incubación: 11 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 24 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 52 h Hospitales o centros asistenciales: H.G. Granollers

Náuseas: Sí Vómitos: 3 días Diarreas: 4 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: +/- Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 48h 60h 72h 96h 120h Glucosa 206 124 102 Urea 55 44 33 28 11 Creatinina 1.1 1.1 1 0.9 1.1 Hematocrito (%) 46 42 40 Hemoglobina 16 T.de Quick (%) 100 100 100 100 AST 28 33 16 14 18 ALT 20 47 32 16 23 Bilirrubina 1.7 1.1



Producto 48 h 72h 96 h

Sangre neg Orina 16 <3 neg Plasma J.Gástrico J.Duodenal 33

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º Sueros: 2500 8000 8000 8000 3000 -Fisiológico: + +++ +++ +++ + -Glucosado: + +++ +++ +++ + Bicarbonato: + + + Vitamina K: no Ac.Tióctico: 300 300 300 300 Penicilina: 1M/h idem idem idem idem Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: + + + Plasmafer: no Exanguin: no Diur.forzad: 1500 3700 7400 6400 Carbón ac: no

Observaciones

Pertenece al grupo del caso anterior (casos 12 a 17). Ingirió probablemente un par

de ejemplares. Intoxicación de curso leve. Presentaba una importante deshidratación inicial que fue adecuadamente contrarrestada. Se hallaron niveles de amatoxinas en orina y en el aspirado duodenal.



Caso Nº: 14 (Visto) Paciente: FVG Peso: 53 Sexo: F Edad: 19 Medio de Vida: Rural Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Ver caso 12 Cantidad aproximada consumida: 20 - 30 gramos Causa de la confusión: Ver caso 12

Diagnóstico: Ver caso 12


Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: miércoles 1er síntoma, día: jueves Ingreso hospitalario, día: viernes Periodo de Incubación: 19 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 48 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 52 h Hospitales o centros asistenciales: H.G.Granollers

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 48h 60h 72h 84h 96h 120h 7º Glucosa 112 107 84 87 Urea 39 15 4 Creatinina 0.8 0.7 0.8 Hematocr (%) 36 T.de Quick (%) Normal AST 36 31 10 8 14 12 ALT 44 53 16 Sodio 138 136 139 138 Potasio 4.2 3.4 3.4 4



Producto 48 h 72 h 96h 108 h

Sangre neg Orina 12 7 neg Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º Sueros: 7000 7000 7000 3000 -Fisiológico: +++ +++ +++ ++ -Glucosado: +++ +++ +++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: No Ac.Tióctico: 300mg 300mg 300mg 300mg Penicilina: 1M/h idem idem idem Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: No Plasmafer: No Hemoperf: No Exanguin: No Diur.forzad: 400 4000 4000 5350 Carbón ac: no

Observaciones

Del mismo grupo (casos 12 a 17). Consumió aproximadamente un solo ejemplar.

Intoxicación leve, con periodo de latencia largo (19 horas), pero que presentó deshidratación inicial, aumentos de urea y oliguria. Discreto aumento de transaminasas. Se rehidrató, se administró penicilina y ácido tióctico, pero no se consideró necesaria la aspiración digestiva. Se detectó amatoxina en orina.



Caso Nº: 15 (Visto) Paciente: FMP Peso: 70 Sexo: F Edad: 67 Medio de Vida: Rural Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Ver caso 12 Cantidad aproximada consumida: 40-60 g Causa de la confusión: Ver caso 12




Náuseas: Sí Vómitos: 2 días Diarreas: 2 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: si/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 48h 72h 96h 104h 120h 7ºd 19ºd Glucosa 132 99 139 139 Urea 53 24 13 12 Creatinina 0.9 0.7 0.7 Hematocr (%) 49 38 45 T.de Quick (%) Normal AST 212 200 55 33 50

ALT 400 95 85 20 Sodio 137 135 137 Potasio 3.3 3.1 4.7




Sangre neg Orina 10 neg neg Plasma J.Gástrico J.Duodenal Superior a 500 ng/ml (aprox. 7000 ng/ml tras dos diluciones)

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 5500 5500 5500 3000 -Fisiológico: ++ ++ ++ + -Glucosado: ++ ++ ++ + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: 300mg 300mg 300mg 300mg Penicilina: 1M/h 1M/h 1M/h 1M/h Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: + + + Plasmafer: No Hemoperf: No Exanguin: No Diur.forzad: 500? 3000 4000 4800 Carbón ac: No

Observaciones

Grupo familiar casos 12 a 17. Ingirió unos dos ejemplares de faloides. Hubo

deshidratación inicial. Se trató con rehidratación, aspiración duodenal, penicilina y tióctico. Presentó aumento de transaminasas. Se halló una elevadísima concentración de amatoxinas en aspirado duodenal. También se detectó en orina.



Caso Nº: 16 (Visto) Paciente: VVL Peso: 67 Sexo: M Edad: 45 a Medio de Vida: Rural Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Ver caso 12 Cantidad aproximada consumida: unos gramos Causa de la confusión: Ver caso 12




Náuseas: No Vómitos: No Diarreas: 4 días Dolor abdominal: No Deshidratación: +/- Oliguria / anuria: Discreta oliguria Ictericia: No Obnubilación: No Coma: No Diátesis hemorrágica: No


Parámetro/día 48h 72h 96h 104h 120h 7ºd Glucosa 218 95 139 93 Urea 43 28 14 Creatinina 0.9 0.9 1.1 Hematocr (%) 43 T.de Quick (%) Normal

AST 12 13 4 5 15 8 ALT 16 34 16 Bilirrubina 1.8 1.1 Sodio 137 133 139 139 Potasio 3.9 3.5 3.5 4.4



Producto 48 h

Sangre neg Orina < 3 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 6000 6000 6000 2500 -Fisiológico: +++ +++ +++ + -Glucosado: +++ +++ +++ + Bicarbonato: + Vitamina K: no Ac.Tióctico: 300mg 300mg Penicilina: 1M/h 1M/h Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: 500 3200 4800 4300 Carbón ac: no

Observaciones

El intoxicado más leve del grupo familiar (casos 12 a 17). Apenas ingirió setas (tan solo la carne del guiso y el jugo). Una muestra de orina la ingreso demostró la presencia de amatoxinas al límite de la sensibilidad de detección.



Caso Nº: 17 (Visto) Paciente: DGM Peso: 63 kg Sexo: F Edad: 45 a Medio de Vida: Rural Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Ver caso 12 Cantidad aproximada consumida: 90 - 160 gramos Causa de la confusión: Ver caso 12



Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: miércoles 1er síntoma, día: jueves Ingreso hospitalario, día: jueves Periodo de Incubación: 10 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 24 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 52 h Hospitales o centros asistenciales: H.G.Granollers

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días Diarreas: 6 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: Subictericia Obnubilación: sí Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 48h 72h 84h 90h 96h 108h 5ºd 7ºd 19ºd

Glucosa 179 315 217 100 Urea 35 30 30 25 14 10 4 Creatinina 0.9 0.8 0.8 1.1 0.5 0.6 0.6 Hematocr (%) 46 39 42 Exceso base NEG T.de Quick (%) 74 58 74 85 74 90 100 AST 1460 3080 960 465 380

ALT 2010 >5000 1120 2440 1010 55 Bilirrubina 1.6 Sodio 135 136 129 133 136 Potasio 4.5 4.0 3.4 3.4 3.9




Sangre neg neg Orina 46 21 6 Plasma J.Gástrico J.Duodenal 657 154

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º Sueros (ml): 7000 7000 7000 7000 7000 3000 3000 3000 -Fisiológico: +++ +++ +++ +++ +++ + + + -Glucosado: +++ +++ +++ +++ +++ + + + Bicarbonato: + + + Vitamina K: + + + + + + Ac.Tióctico: 300mg 600mg 600mg 600mg 600mg Penicilina: (1M/h) + + + + + Legalón® IV: No Asp.Gástri: No Asp.Duode.: + + + + + Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: Abundantes diuresis Carbón ac: no

Observaciones

El paciente del grupo familiar (casos 12 a 17) que más setas ingirió. Fue el primero en presentar síntomas, y el que presentó una clínica más intensa y una mayor alteración analítica. La detección de amatoxinas en orina y en aspirado duodenal demostró la gran utilidad de estos tratamientos.


Comentarios sobre los Casos 12 a 17

Estos casos constituyen un grupo familiar. De entre ellos, los casos 12,13 y 17 (hija, hijo y

la madre) fueron los primeros en presentar síntomas, entre las 10 y las 13 horas tras la ingestión, e

ingresaron en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Granollers con cuadros de

gastroenteritis más o menos severa. Se les administró un tratamiento sintomático, iniciado a las 24

horas post-ingesta.

Los casos 14 y 15 (otra hija y la abuela), que habían comido cantidades menores, iniciaron los

síntomas más tardíamente (hacia las 18-19 horas post ingestión). Por ello acudieron también, el 2º día, al

mismo hospital. Con ellas iba el padre (caso 16) que presentaba síntomas digestivos más leves desde las

23 horas tras la ingesta. Antes de ir al hospital el padre acudió a la zona de bosque donde había

recolectado las setas responsables del cuadro clínico, y recogió varios ejemplares de las mismas, que

había confundido – por el color similar – con la especie Tricholoma equestre, actualmente designada

como Tricholoma auratum (Schff: Fr) Quel. Esta seta es conocida en catalán como "groguet" o

"verderol" en tanto que en castellano se la designa como "seta de los caballeros". Superficialmente

puede ser confundida con la faloides, de la que imita verdaderamente bien las tonalidades verdosas o

amarillentas. Curiosamente, esta especie ha sido responsable de una nueva forma de intoxicación en los

últimos años: la rabdomiolisis por setas [Bedry R et al, 2001]. Hoy en día está prohibida su

comercialización y venta en nuestro país. [Anónimo, 2009].

En el hospital, las setas aportadas por el padre fueron identificadas como Amanita phalloides,

por lo que se pusieron de inmediato en contacto con nosotros. Indicamos el tratamiento con diuresis

forzada (fluidoterapia endovenosa intensa), penicilina, ácido tióctico y sonda aspirativa duodenal, que se

instaló en los cuatro casos que por la cantidad ingerida y la intensidad de los síntomas daban la

impresión de mayor gravedad. Solicitamos que se tomasen muestras de sangre, orina y aspirado

duodenal, para futuras determinaciones de amatoxinas. Las muestras las tuvimos congeladas hasta que

fue posible su estudio por RIA.

En colaboración con el equipo médico del Dr. Sesé, del Hospital General de Granollers, tuvimos

la oportunidad de publicar algunos aspectos con relación a estos casos [Sese J et al, 1985] relativos al

uso del RIA de amatoxinas para el diagnóstico y al tratamiento con diuresis forzada. Los valores de

amatoxinas publicados en aquellos momentos eran algo menores que los presentados ahora. Ello es

debido a que hemos tenido la oportunidad de repetir las determinaciones con kits más recientes, que

determinan el 100 % del contenido de amatoxinas.


La evolución fue favorable en los seis casos, pese a no realizar ninguna medida de depuración

plasmática extracorpórea. Los bajos niveles de toxinas en sangre (inferiores al límite de detección de la

técnica) demostraron a posteriori que hubiesen sido, en todo caso, poco útiles.

Por el contrario, las determinaciones en orina y en jugo duodenal nos demuestran que la diuresis

forzada y la aspiración digestiva jugaron un importante papel en la detoxificación de estos pacientes. Esta

fue la primera ocasión en que se efectuó un diagnóstico de confirmación por RIA en este tipo de

intoxicaciones en nuestro país, y se aplicó dicha técnica de análisis para valorar un tratamiento.




Caso Nº: 18 (Visto) Paciente: MAB Peso: 70 k Sexo: M Edad: 36 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: Phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cerdanyola del Vallés Cantidad aproximada consumida: 60 - 90 gramos Causa de la confusión: Con 'llenegues' (Hygrophorus sp) Diagnóstico: Ejemplares frescos


Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 7 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 13 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 15 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: 2 días Vómitos: 2 días Diarreas: 5 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: sí (2º a 5º día) Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 36h 2ºd 3ºd 4ºd 7ºd 8ºd Glucosa 134 131 137 Urea 29 34 30 41 Creatinina 0.9 1.2 1.0 Hematocr (%) 48 41 Hemoglobina 16 14 Proteínas tot. 64 64 Exceso base -5.3

T.de Quick (%) 73 33 100 100 92 100 100 AST 23 35 14 19 12 ALT 22 45 20 30 19 Bilirrubina 3.4 3.2 1.2 Sodio 140 142 141 139 143 Potasio 3.4 3.6 4.1 4.3 Calcio 9.2 9.9 Fibrinógeno 0.8 0.5 0.8 1.3 2.0 2.5




Sangre neg neg Orina 22 Plasma neg J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 6000 6000 6000 6000 3000 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ + -Glucosado: ++ ++ ++ ++ + Bicarbonato: + + + Vitamina K: (1 am/8h) + + + + + Ac.Tióctico: (mg/d) 300 300 300 300 300 Penicilina: (1M/h) + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: una a las 23 horas y otra a las 46 horas Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: 1400ml 2920ml 3420ml Carbón ac: no

Observaciones

A este paciente se le realizaron dos procesos de plasmaféresis mediante filtros capilares (Plasmaflux®). Es posible que en el producto de la primera se hubiese podido demostrar la presencia de amatoxinas. Sin embargo, solo se obtuvo una muestra de la segunda, en la que de haber toxinas sería a un nivel inferior a 3 ng/ml. Por el contrario en 2300 ml de orina en las primeras 24 horas del ingreso, se eliminaron unos 50 000 ng de toxinas. Como efectos secundarios de las plasmaféresis observamos, tras la primera, un descenso del Quick hasta el 33 %, que probablemente no es debido a fallo hepático, y unas cifras muy bajas de fibrinógeno.



Caso Nº: 19 (Visto) Paciente: SGM Peso: 63 kg Sexo: F Edad: 29 Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Epilepsia desde 7 años antes, tratada con tres fármacos.


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cerdanyola del Vallés Cantidad aproximada consumida: 60 - 90 gramos Causa de la confusión: Con 'llenegues' (Hygrophorus sp)

Diagnóstico: Ejemplares frescos


Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 12 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 13 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 15 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 2 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: no Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 2º 3º 4º 5º Glucosa 116 Urea 8.2 Creatinina 0.8 Hematocr (%) 32

Fibrinógeno (g/L) 1.5 2 Proteínas tot. 6.3 Exceso base -1 T.de Quick (%) 91 100 99 AST 14 11 12 16 ALT 13 16 17 23 Bilirrubina 0.4 Sodio 143 Potasio 3.4 Calcio 8.7



Producto 24 h

Sangre Orina 4 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 5500 5500 5500 5500 2000 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ + -Glucosado: ++ ++ ++ ++ + Bicarbonato: + Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 300 Penicilina: 1M/H + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: una a las 27 horas Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 4200 3350 3430 Carbón ac: no

Observaciones

Esposa del caso 18. Como en éste, no se instaló sonda aspirativa digestiva. Se le realizó una plasmaféresis a las 27 horas. Se detectó amatoxina en orina. No presentó afección hepática: se rehidrató y trató muy pronto.



Caso Nº: 20 (Visto) Paciente: MAG Peso: 39 kg Sexo: F Edad: 10 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Alergia (dudosa) a la penicilina


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cerdanyola del Vallés Cantidad aproximada consumida: unos gramos Causa de la confusión: Como casos 18 y 19



Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 15 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 17 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 18 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 1 día Diarreas: 36 horas Dolor abdominal: sí Deshidratación: no Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 18 h 2ºd 3ºd 4ºd 5ºd 6ºd 7ºd Glucosa 111 95 Urea 11 27 Creatinina 0.7 0.5 Hematocr (%) 35 41 38 Hemoglobina 14 13 Proteínas tot. 76 76 Exceso base +2 T.de Quick (%) 95 100 90 AST 20 22 16 31 ALT 13 14 15 67 Bilirrubina 0.7 2.6 Sodio 140 142 Potasio 4.0 4.4 Calcio 10 10.3



Producto 24h

Sangre Orina >3 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5ºd Sueros (ml): 4500 4500 4500 4500 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ -Glucosado: ++ ++ ++ ++ Bicarbonato: no Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 Penicilina: no (alérgica) Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d Sí Carbón ac: no

Observaciones

Hija de los casos 18 y 19. Intoxicación leve. Tan solo comió carne y untó pan en el jugo del guiso de setas. Se halló un nivel al límite de detección de toxinas en una muestra de orina.



Caso Nº: 21 (Visto) Paciente: MAG Peso: 20 kg Sexo: F Edad: 5 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cerdanyola del Vallés Cantidad aproximada consumida: pocos gramos Causa de la confusión: Ver casos 18 -20

Diagnóstico: Ver casos 18 - 20


Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: no ingresó Periodo de Incubación: 30 horas Hospitales o centros asistenciales: Visitada en Hospital Vall d'Hebron, no se la ingresó.

Náuseas: no Vómitos: no Diarreas: sí: un día Dolor abdominal: no

No se efectuó analítica

Sintomatología

Analítica general

No se determinaron Niveles de Amatoxinas

Tratamiento

Días 2º 3º Solo rehidratación oral de forma ambulatoria.

Observaciones

Hija de los casos 18 y 19, hermana del caso 20. Solo comió, como su hermana -- pero en menor cantidad -- de la carne del guiso con setas. Presento un cuadro leve de diarreas de un día de evolución. Los síntomas se iniciaron a las 30 horas. Ella y su hermana, los casos más leves, presentaron los periodos de latencia más largos: íbamos confirmando con ello que los casos más leves presentaban, en general, los tiempos de latencia más largos.


Comentarios a los casos 18 a 21

Grupo familiar de cuatro personas: un matrimonio y sus dos hijas. Comieron entre 4 y 6

setas en un guiso con carne. La especie consumida fue Amanita phalloides, que confundieron

con 'llenegues' o 'mucoses'. Es decir, con setas del género Hygrophorus. Es sorprendente esta

confusión por cuanto son raras en este género las tonalidades verdosas. Creemos que el motivo

fue el recolectar las setas en tiempo muy húmedo. En esas circunstancias muchas setas, incluso

algunas cuya cutícula es normalmente seca, presentan el sombrero recubierto de una capa

húmeda y más o menos viscosa, con lo que el parecido quedaría en parte explicado.

Las setas, incluidas en la cena de un domingo, fueron comidas exclusivamente por los padres

(a partes más o menos iguales). Las hijas sólo tomaron la carne del guiso, y la mayor, además, untó

pan.

El padre fue el primero en enfermar (a las 7 horas), seguido poco después de la madre. La

hija mayor presentó los primeros síntomas a las 15 horas. La hermana pequeña, que en un principio

parecía no haberse afectado, presentó un cuadro de diarreas autolimitado a las 30 horas, sin más

síntomas acompañantes. No precisó de ingreso hospitalario.

Caso Nº: 22 (Visto) Paciente: MRF Peso: 51 kg Edad: 16 a Medio de Vida: urbano




Sexo: M

Antecedentes: fumador de 10 cig/día. TBC pulmonar en 1979


Género: Lepiota Especie: probab. brunneoincarnata Estudio Amanitinas: T.Wieland + Otras setas: Sí: Agaricus sp y Russula sp Lugar geográfico de recolección: Cerdanyola Cantidad aproximada consumida: 50 - 100 gramos Causa de la confusión: Ignorancia. Prueba del ajo

Diagnóstico: Restos de setas. Test de Wieland +, amatoxinas en orina.


Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: sábado 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 14 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 42 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 44 h Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días Diarreas: 7 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: subictericia Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 43h 49h 60h 3ºd 6ºd 7ºd 8ºd Glucosa 81 248 121 193 210 83 Urea 35 26 16 12 40 Creatinina 1.1 1.3 0.9 1.1 1.0 Proteínas tot. 79 82 64 Exceso base -2.5 T.de Quick (%) 66 85 90 100 86 AST 1222 288 81 60 15 19 ALT 1547 528 216 212 52 28 Hematocrito (%) 52 35 Sodio 139 136 133 137 138 140 Potasio 4.9 4.5 3.7 3.8 3.2 4.3 Calcio 9.6 10.5 7.5 Fibrinógeno g/L 1.8 1.3 1.2 1.8 2



Producto 60 horas


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º día Sueros (ml): 4000 7000 7000 7000 5000 3000 -Fisiológico: +++ +++ +++ +++ ++ + -Glucosado: +++ +++ +++ +++ ++ + Bicarbonato: + + + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d 600 600 600 300 300 Penicilina: 1M/h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: + + + Plasmafer: Una a las 48 horas Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 4380 2690 2600 Carbón ac: no

Observaciones

Como los pacientes siguientes (23, 24 y 25) comió varias setas (Agaricus sp.

y Russula sp.) y entre ellas algunas pequeñas lepiotas. Fue el intoxicado más grave del grupo. Se detectó la presencia de amatoxina en orina.



Caso Nº: 23 (Visto) Paciente: LRF Peso: 38 kg Sexo: F Edad: 13 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género:Lepiota Especie: prob.brunneoincarnata Estudio de Amanitinas: T.deWieland + Otras setas: Ver caso 22 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 22 Cantidad aproximada consumida: 20 - 30 gramos Causa de la confusión: ver caso 22

Diagnóstico: ver caso 22



Náuseas: No Vómitos: No Diarreas: 2 días Dolor abdominal: no Deshidratación: no Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 48 h 96h Glucosa 86 107 Urea 19.5 6.5 Creatinina 0.7 0.7 Hematocr (%) 39 37 Hemoglobina 13.6 12.9 Proteínas tot. 64 Exceso base +1.6 T.de Quick (%) 100 79 AST 21 24 ALT 14 35 Bilirrubina 1.6 Sodio 145 141 Potasio 4.1 3.7 Calcio 9.0



Producto 60 h

Sangre Orina negativo Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º 7º día Sueros (ml): 5000 5000 5000 45000 3000 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ + -Glucosado: ++ ++ ++ ++ + Bicarbonato: + + Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/d 100 200 200 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 3130 ¿? 2870 Carbón ac: no

Observaciones

Tras un largo periodo de latencia (23 horas) presentó un cuadro de diarreas de

dos días de evolución. No se detectaron amatoxinas en orina a las 60 horas.



Caso Nº: 24 (Visto) Paciente: MRP Peso: 80 kg Sexo: M Edad: 50 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Bebedor 125 g/día. Fumador. BNCO.


Género:Lepiota Especie: prob.brunneoincarnata Estudio de Amanitinas: T.de Wieland + Otras setas: como casos 23 - 24 Lugar geográfico de recolección: Coma casos 23 - 24 Cantidad aproximada consumida: 50 gramos Causa de la confusión: Como caso 23 - 24

Diagnóstico: Como caso 22 y 23





Parámetro/día 2º 3º 4º 5º Glucosa 99 Urea 9.4 Creatinina 0.9 Hematocr (%) 41 Hemoglobina 14 Proteínas tot. 61 Exceso base -2 T.de Quick (%) 83 64 85 AST 18 16 15 ALT 9 11 11 Sodio 140 141 Potasio 3.7 4.0 Calcio 8.5



Producto 60 h

Sangre Orina > 3 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): -Fisiológico: ++ ++ ++ + -Glucosado: ++ ++ ++ + Bicarbonato: + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d 100 300 300 300 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d + + + Carbón ac: no

Observaciones

Paciente del grupo de cuatro personas intoxicadas por pequeñas lepiotas. Una

muestra de orina a las 60 horas dio un resultado al límite de detección de amatoxinas.



Caso Nº: 25 (Visto) Paciente: ASB Peso: 68 kg Sexo: M Edad: 27 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Enolismo 90 g/día


Género:Lepiota Especie: prob. brunneoincarnata Estudio de Amanitinas: T.de Wieland + Otras setas: Como casos 22-24 Lugar geográfico de recolección: como casos 22-24 Cantidad aproximada consumida: 100 gramos Causa de la confusión: como casos 22-24

Diagnóstico: Como casos 22-24


Año: 1983 Mes: noviembre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 11 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 73 h Tiempo desde ingestión a tratamiento: 74 h Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: 2 días Vómitos: 2 días Diarreas: 4 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 1ºd 2ºd 3ºd 88h 96h 120h Glucosa . . . 96 182 Urea . . . 43 5.8 Creatinina . . . 1.1 1.0 Hematocr (%) . . . . 42 Hemoglobina . . . . 14.1 Proteínas tot. . . . . 6.2 Exceso base . . . -5 +1 +2 T.de Quick (%) . . . 100 67 76 AST . . . 52 23 31 ALT . . . 49 29 31 Bilirrubina . . . . . 0.9 Sodio . . . 137 135 140 Potasio . . . 4.1 3.9 3.7 Calcio . . . . . 8.7



Producto 72 h

Sangre Orina >3 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 3º 4º 5º 6º 7º día Sueros (ml): 4500 4500 4500 4500 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ -Glucosado: ++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + Vitamina K: + Ac.Tióctico: mg/d 200 200 200 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 800 2560 2400 2050 Carbón ac: no

Observaciones

Tras el consumo de una notable cantidad de setas (unos 100 gramos) del género

Lepiota (como los tres casos anteriores), y transcurridas unas once horas, presentó un cuadro de intensas diarreas, con náusea, vómitos y dolor abdominal. Sin embargo, no acudió al hospital hasta transcurridos más de dos días, al enterarse del ingreso de los otros tres familiares, que habían comido de las misma setas. Ingresó entre el tercer y cuarto día tras la ingestión, con un cuadro de deshidratación, oliguria y acidosis metabólica. Se le rehidrató adecuadamente, y se administró penicilina y ácido tióctico. En una muestra de orina hacia las 72 horas se hallaron niveles de amatoxinas al límite de detección.


Comentarios sobre los casos 22 a 25

Grupo familiar de cuatro personas que recolectaron setas en Cerdanyola el viernes 25 de

noviembre de 1983. El paciente 25 (cuñado del caso 22) consumió las setas aquel mismo día. Los

otros tres (padre e hijo e hija) las tomaron fritas en la cena del sábado.

El cuadro tóxico consistió en esencia en un síndrome gastroenterocolítico de elevada

intensidad. El periodo de latencia fue de 11 horas en un caso, de 14 en otros dos, y de 23 horas en

el más tardío y menos grave. Clínicamente se trató de una intoxicación 'faloidiana' típica, con

afección hepática (alargamiento del tiempo de Quick) y patrón de citolisis hepática (elevación de

transaminasas). El hallazgo de amatoxinas en orina en tres intoxicados fue definitivo para el

diagnóstico de síndrome ciclopeptídico.

Sin embargo, la especie responsable fue una pequeña Lepiota. La determinación precisa

de la especie no fue posible, pero el estudio microscópico y macroscópico de los escasos restos

de setas aportados por la familia nos inclinaron a suponer que se trataba de la especie

L.brunneoincarnata Chodat & Martin. Pudimos confirmar la presencia de amatoxinas en los

fragmentos de setas de forma cualitativa mediante el test de Wieland modificado para

material seco de acuerdo con Beutler & Vergeer [1980].

Este episodio hemos tenido oportunidad de publicarlo brevemente en la primavera de

1984 [Piqueras J, 1984a]. En cuanto al motivo de confusión, a parte de la gran ignorancia

micológica de esta familia, radicó en el uso de la "prueba del ajo", que una vez más demostró

su ineficacia y peligrosidad.


EPISODIO DE LOS CASOS nº 26 a 28 Resumen Caso Clínico

Caso Nº: 26 (Visto) Paciente: MJ.L.A. Peso: 65 kg Sexo: F Edad: 38 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Sí: Clitocybe infundibuliformis Agaricus sp Melanoleuca sp Lugar geográfico de recolección: Mollet del Vallés Cantidad aproximada consumida: Una seta (30 - 40 gramos) Causa de la confusión: Ignorancia global

Diagnóstico: Descripción. Fotografías. Amatoxinas por RIA en orina y jugo duodenal.


Año: 1983 Mes: diciembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 10.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 14 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 16 horas Hospitales o centros asistenciales: Hosp. General Príncipes de España (Bellvitge)

Náuseas: sí Vómitos: sí (10 - 15 en un día) Diarreas: sí (3 días: 10 - 20 el primer día) Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: si/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 18h 24h 36h 48h 60h 84h 120h Glucosa . . 138 Urea 21 20 11 Creatinina . . 0.9 Bilirrubina . . 0.6 Proteínas tot. . . 72 AST . . 22 . 48 ALT . . 33 . 88 Potasio . . 4 Socio . . 140 Calcio . . 8.0 Hematocr (%) 45 43 38 37

T.de Quick (%) 100 100 19 41 50 100 Fibrinógeno 2.0 . . . . 2.9 Plaquetas 250k . 150k 250k . 198k



Producto 60 h

Sangre neg Orina 3 Plasma J.Gástrico J.Duodenal 12

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º día Sueros (ml): 3000 6000 8000 8000 3000 3000 -Fisiológico: + ++ +++ +++ + + -Glucosado: + ++ +++ +++ + + Bicarbonato: ¿? Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d 100 300 300 300 300 300 Penicilina: 1M/h + + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: De las 14 horas a las 96 horas Plasmafer: no Hemoperf: Una en carbón activado a las 20 horas Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 3600 7150 + Carbón ac: no

Observaciones

Mujer de 38 años que consumió la mitad de una tortilla, en la que junto a otras setas se

incluyeron dos ejemplares bien desarrollados de Amanita phalloides. Al cabo de unas 10 horas y media inició cuadro de severa gastroenteritis. El tratamiento se inició en forma muy precoz (a las 16 horas). Incluyó aspiración duodenal y una hemoperfusión en carbón activado, que produjo una discreta caída de la cifra de plaquetas.

Presentó un discreto aumento de transaminasas y una caída considerable de la actividad protrombínica entre las 36 y 48 horas. Al tratarse de otro hospital, tuvimos ciertas dificultades para conseguir muestras. Aunque algo tardías, se obtuvieron de sangre, orina y aspirado duodenal.



Caso Nº: 27 (Visto) Paciente: J.M.G. Peso: 72 kg Sexo: M Edad: 37 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Ver caso 26 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 26 Cantidad aproximada consumida: una seta (30 - 40 gramos) Causa de la confusión: Ver caso 26



Año: 1983 Mes: diciembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 10.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 14 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 16 horas Hospitales o centros asistenciales:

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 18h 24h 36h 48h 60h 5ºd Glucosa . . 115 Urea 13.5 . 9.0 Creatinina . . 1.3 Bilirrubina . . 0.4 Proteínas tot. . . 64

AST 26 . 131 . . 15 ALT 38 . 158 . . 18 Potasio . . 3.7 Socio . . 138 Calcio . . . 8.0 Hematocr (%) 48 . 42 T.de Quick (%) 100 87 34 87 Fibrinógeno . . 2.7 Plaquetas . 120k 234k



Producto 60 h

Sangre neg Orina 3 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º d Sueros (ml): 3000 6000 8000 8000 3000 3000 -Fisiológico: + ++ +++ +++ + + -Glucosado: + ++ +++ +++ + + Bicarbonato: ¿? Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d 100 300 300 300 300 Penicilina: 1M/h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no toleró Plasmafer: no Hemoperf: Una en carbón activado a las 20 horas Exanguin: no Diur.forzad: ml/d + + + Carbón ac: no

Observaciones

Marido del caso 26. Ingirió la otra media tortilla en la que se incluyeron dos

ejemplares bien desarrollados de faloides. La clínica fue similar, y el tratamiento prácticamente el mismo, excepto la aspiración digestiva, ya que no toleró el sondaje. La plaquetopenia post-hemoperfusión fue de 120.000/mm3. Presentó también discreto aumento de transaminasas y descenso del Quick.



Caso Nº: 28 (Visto) Paciente: J.M.L. Peso: 15 kg Sexo: M Edad: 3 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Ver caso 26 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 26 Cantidad aproximada consumida: 0 - 5 gramos Causa de la confusión: Ver caso 26



Año: 1983 Mes: diciembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: martes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 35 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 39 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 41 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron (Infantil)

Náuseas: Sí Vómitos: 5 ó 6 en unas 12 horas Diarreas: Un día Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Discreta

Sintomatología

Analítica general La analítica general fue normal

Niveles de Amatoxinas

Producto 60 h Orina 6 ng/ml

Tratamiento

Días 2º 4º 5º Sueros (ml): -Fisiológico: + + + -Glucosado: + + + Penicilina: 1M/4h + + + Diur.forzad: ml/d + +

Observaciones

Niño de 3 años, hijos de los casos 26 y 27. Con un periodo de incubación

muy largo, presentó un cuadro de vómitos y diarreas de un día. Se diagnosticó por su relación con los otros casos. Se detectaron amatoxinas en orina a las 60 horas. Recibió un tratamiento adecuado, poco agresivo.



Grupo familiar de tres personas, un matrimonio y su hijo de tres años. La noche del domingo 18

de diciembre de 1983 consumieron una tortilla elaborada con diversas clases de setas que ellos mismos

habían recolectado, en la que probablemente se incluyeron solo dos ejemplares de Amanita phalloides.

Los padres se repartieron la tortilla, dando a su hijo un fragmento "que no contenía setas", según

afirmaron.

A las 10 horas y media tras la ingestión los padres desarrollaron una severa gastroenteritis, y

acudieron a urgencias del hospital de Bellvitge, a donde acudimos, consultados, a verles.

Diagnosticamos la intoxicación, a parte de ser muy clara la clínica, por la descripción de las setas

consumidas y por reconocer los intoxicados unas fotografías de faloides como las setas de las que

habían incluido dos en una tortilla, y de las que no estaban seguros de que "fuesen comestibles". No

obstante esa inseguridad, las comieron sin temor, ya que creían que lo más que les podía ocurrir en

caso de ingerir setas venenosas seria un simple "mal de vientre". En este episodio consideramos la

causa del consumo como de "ignorancia total".

Se les trató muy precozmente con rehidratación, diuresis forzada, penicilina y tióctico. En la

mujer se realizó aspiración duodenal continua hasta las 96 horas. El tratamiento se inició

precozmente, y se complementó con una sesión de hemoperfusión en carbón activado, que produjo

discretas plaquetopenias.

Se obtuvieron muestras de sangre y de orina en ambos cónyuges, y de jugo duodenal en la

esposa. En esta muestra se obtuvo un valor de 12 ng/ml.

El hijo fue visto por nosotros un día más tarde. Por la coincidencia de tener los padres

ingresados en la UCI de Bellvitge, sospechamos una forma leve de intoxicación faloidiana. Recibió

un discreto tratamiento de rehidratación y penicilina. Una muestra de orina a las 36 horas post

ingestión mostró un valor de 6 ng/ml de amatoxinas. Ante las dudas que tuvieron los pediatras,

hemos repetido tres veces esta determinación, hallando en todos los casos valores próximos a esta

cifra.


Un dato interesante de este episodio lo constituye lo tardío de su presentación, ya que tuvo

lugar bien entrado el mes de diciembre, a pocos días del inicio del invierno astronómico.


Año 1984

(Casos 29 a 40)


EPISODIO DE LOS CASOS nº 29 y 30


Caso Nº: 29 (Visto) Paciente: A.L.S. Peso: 58 kg Sexo: F Edad: 37 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Sí: Agaricus, Lactarius, Lepiota y Laccaria Lugar geográfico de recolección: Fogás de Monclús (Montseny) Cantidad aproximada consumida: > 60 gramos Causa de la confusión: Prueba del ajo

Diagnóstico: Reconocida en fotografías. Amatoxinas en orina.


Año: 1984 Mes: septiembre Ingestión, día: lunes 1er síntoma, día: martes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 10.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 29 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 30 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 3 días Diarreas: 3 días, más de 20 el primer día Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 30h 36h 48h 52h 60h 3º 4º 5ºd. 46ºd Glucosa . . . 129 . 129 88 Urea . 45 18 13.7 . . 9.7 Creatinina . 0.7 . . . . 0.9 Bilirrubina . . . . . . 0.9 Proteínas tot. . . . . . . 55

AST 31 38 . 35 . 20 20 19 17 ALT 20 33 . 39 . 41 36 19 21 Potasio 4.4 3.2 3.6 3.8 Socio 137 140 141 140 Calcio 8.6 Hematocr (%) 53 34 Hemoglobina 11 Exceso base -7.3 T.de Quick (%) 95 75 45 55 70 95 100 Fibrinógeno . 0.2 0.5 0.5 1.3 2.8



Producto 24h 36h 48h 60h 72h 84h

Sangre neg Orina 38 Plasma J.Gástrico J.Duodenal 65 23

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): 7000 6000 6000 6000 -Fisiológico: +++ ++ ++ ++ -Glucosado: +++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + Ac.Tióctico: mg/d 200 200 200 200 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: Hasta las 96 horas Plasmafer: Una a las 40 horas Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 2100 3000 2100 2900 Carbón ac: no

Observaciones

Mujer de 37 años que junto a su esposo consumió dos o tres Amanita phalloides, fritas

con ajos ("prueba del ajo") junto a otras setas de diversas especies. Se dio la circunstancia de que comieron y cenaron del mismo guiso al no haber referido síntomas tras la comida.

Con un período de incubación de 10.5 horas (respecto a la primera ingestión) presentó un típico cuadro coleriforme. El diagnóstico botánico se hizo por identificación de fotografías. El diagnóstico clínico fue obvio, y el diagnóstico toxicológico fue igualmente positivo, por determinación de amatoxinas en orina y en aspirado digestivo.

Se practicó una sesión de plasmaféresis de dudosa eficacia, ya que una determinación de amatoxinas en sangre a las 36 horas dio un resultado negativo. Por el contrario, la determinación de amatoxinas en orina y jugo duodenal demostraron la utilidad de la diuresis forzada y la aspiración digestiva. Los efectos secundarios de la plasmaféresis fueron muy evidentes: descenso del fibrinógeno y caída del tiempo de Quick más acentuados de lo que cabría esperar por la hepatopatía.

Por considerar el caso presumiblemente grave, indicamos la aspiración duodenal. Hay que tener en cuenta que hasta 1986 no pudimos determinas las toxinas en las muestras de aspirados digestivos. Hasta ese año considerábamos la aspiración sólo en los casos que presumíamos más graves.



Caso Nº: 30 (Visto) Paciente: M.M.M. Peso: 75 kg Sexo: M Edad: 43 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Diabetes de adulto tratada con ADO. Dislipemia tipo IV


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Ver caso 29 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 29 Cantidad aproximada consumida: 20 - 30gramos Causa de la confusión: Ver caso 29



Año: 1984 Mes: septiembre Ingestión, día: lunes 1er síntoma, día: martes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 13.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 29 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 30 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: No Diarreas: Sí, dos días. 30 - 40 el primer día. Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí. Oliguria / anuria: No Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día 30h 36h 48h 4ºd 18ºd Glucosa 315 215 225 Urea 39 28 19 18 46 Creatinina 1.4 0.8 1.0 0.8 Bilirrubina 1.0 0.6 Proteínas tot. 55 AST 19 17 9 20 ALT 18 13 8 18 Potasio 5.0 3.9 3.7 4.5 Socio 138 133 136 136 Calcio 8.7 9.8 Hematocr (%) 46 44 Hemoglobina 14 Exceso base -3.7 0.1 0.5 T.de Quick (%) 85 100 Fibrinógeno 1.5 1.5



Producto 24h 36h

Sangre neg Orina 4 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): 6000 5000 5000 5000 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ -Glucosado: ++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/d 200 200 200 200 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: Una a las 44 horas Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 4000 3000 3000 Carbón ac: no

Observaciones

Marido del caso anterior. Solo ingirió en la comida, y en menor cantidad. El periodo de incubación fue de 13,5 horas. Tuvo un cuadro muy intenso de diarreas de dos días. Se practicó una plasmaféresis, que seguramente no jugó papel alguno en la evolución (amatoxinas negativas en sangre). Se detectaron amatoxinas en orina.


Comentarios sobre los casos 29 y 30

Matrimonio que recolectó setas en el Montseny durante un fin de semana, y las prepararon

para la comida del lunes 17 de septiembre de 1984. Sin conocimiento alguno de las setas, ni en

el ámbito popular ni en el ámbito botánico, las frieron junto a unos ajos, esperando que estos

demostrasen la inocuidad o toxicidad de las setas. Comieron una mezcla de varias setas, entra las

que incluyeron cinco o seis faloides (identificación fotográfica). Nos refirieron que desde hacía ya

muchos años venían consumiendo toda clase de setas con toda confianza, aplicando la "prueba del

ajo", que ellos creían infalible.

La esposa, por ser el caso potencialmente más grave (¡comió y cenó seta!) fue tratada con

aspiración duodenal. Se les practicaron sendas sesiones de plasmaféresis, que no debieron ser de

gran eficacia, dados los niveles mínimos o nulos de amatoxinas hallados en sangre.


EPISODIOS DE LOS CASOS 31º A 34º


Caso Nº: 31 (Visto) Paciente: J.V.S. Peso: 63 kg Sexo: M Edad: 21 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés


Género: Lepiota Especie: brunneoincarnata Estudio de Amanitinas: RIA (1.6 mg/g) Otras setas: No Lugar geográfico de recolección: Can Borrell (Norte del Tibidabo) Cantidad aproximada consumida: 50 - 75 gramos Causa de la confusión: Un amigo les dijo que eran comestibles.



Año: 1984 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 15 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 26 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 27 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: Sí 12 horas Diarreas: Sí 2 días Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: No Ictericia: No Obnubilación: No Coma: No Diátesis hemorrágica: No


Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º Glucosa 99 Urea 50 21 Creatinina 1.1 1.0 Bilirrubina 1.0 Proteínas tot. 64 AST 18 10 ALT 7 5 Potasio 5.1 3.6 Socio 142 139 Calcio 8.9 Hematocr (%) 47 41 Hemoglobina 16.3 Exceso base 0.2 T.de Quick (%) 100 90 Fibrinógeno 1.4



Producto 27 horas

Sangre neg Orina 6 ng/ml Plasma neg J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): 6000 6000 6000 6000 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ -Glucosado: ++ ++ ++ ++ Bicarbonato: no Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Asp.Duode.: no Plasmafer: Una a las 27 horas Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d 2200 3000 Carbón ac: no

Observaciones

Joven de 21 años que junto a tres familiares consumió varios ejemplares de una

pequeña lepiota, que fue identificada por nosotros como Lepiota brunneoincarnata. Fue el único que consumió una cantidad que podamos considerar importante. Por ello fue el único al que se le sometió a un tratamiento relativamente agresivo, en el que se incluyó una plasmaféresis.

No presentó afección hepática. Al ingreso presenta una importante deshidratación. Las determinaciones en sangre y en el producto de la plasmaféresis no demostraron la presencia de toxinas. En cambio, en una muestra de orina se halló un nivel de 6 ng/ml.



Caso Nº: 32 (Visto) Paciente: J.V.S. Peso: 67 kg Sexo: M Edad: 16 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés


Género: = caso 31 Especie: Estudio de Amanitinas:

Otras setas: Ver caso 31 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 31 Cantidad aproximada consumida: 5 - 10 gramos Causa de la confusión: Ver caso 31



Año: 1984 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 19.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 33 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 33 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: No Vómitos: No Diarreas: Un día


La analítica fue normal


No hubo muestras

Tratamiento

Días 1º 2º 3º Sueros (ml): + + + Penicilina: 1M/h + + + Diur.forzad: + + +

Observaciones

Hermano del caso 31. Consumió tan solo una o dos pequeñas lepiotas. Presentó un cuadro de diarreas de un día de evolución.



Caso Nº: 33 (Visto) Paciente: A.V.S. Peso: 50 kg Sexo: F Edad: 14 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés



Otras setas: Ver caso 31 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 31 Cantidad aproximada consumida: 10 - 15 gramos Causa de la confusión: Ver caso 31




Náuseas: Sí Vómitos: Uno Diarreas: 5 ó 10 en un día




No hubo muestras

Tratamiento


Observaciones

Hermana de los casos 31 y 32. Consumió tan solo dos o tres pequeñas lepiotas. A las 15 horas presentó un cuadro de diarreas de un día de evolución y un solo vómito.



Caso Nº: 34 (Visto) Paciente: E.S. Peso: 53 kg Sexo: F Edad: 46 a Medio de Vida: Urbano Antecedentes: Sin interés



Otras setas: Ver caso 31 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 31 Cantidad aproximada consumida: 10 ó 15 gramos Causa de la confusión: Ver caso 31




Náuseas: No Vómitos: No Diarreas: Un día (varias en unas 12 horas)

Sintomatología

Analítica general



No hubo muestras Tratamiento


Observaciones

Madre de los tres casos anteriores. Consumió tan solo dos o tres pequeñas lepiotas. Con un período de incubación de unas 19 horas, presentó un cuadro de diarreas de unas 12 horas de evolución.



Grupo familiar de cuatro personas (madre y tres hijos) que el domingo 21 de

octubre de 1984 comieron unas setas que el mayor de los hijos había recolectado en la

ladera norte del Tibidabo, aconsejado por un amigo que le indicó que aquellas setas eran

comestibles. Se trataba de Lepiota brunneoincarnata. A diferencia del episodio de los casos

22 a 25 del año anterior, en el que había mediado el hecho de ingerir otras especies

mezcladas y aportar escaso material, en el caso de esta familia se dieron dos

circunstancias que confieren completa validez y rigor al diagnóstico botánico: a)

Comieron tan solo de una especie; y b) Aportaron ejemplares sobrantes en buen estado,

que permitieron la identificación botánica y el estudio toxicológico. El extracto

metanólico de un ejemplar de las setas fue procesado y analizado por RIA, resultando

poseer una riqueza de amatoxinas de 1.6 mg por gramo de seta seca.



Caso Nº: 35 (Visto) Paciente: A.C.P. Peso: 60 kg Sexo: F Edad: 26 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Lepiota Especie: brunneoincarnata Estudio de Amanitinas: RIA: 3.15 mg/g seco Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Jardín de pinos en casa particular (Manresa) Cantidad aproximada consumida: 5 - 10 (<50 gramos) Causa de la confusión: Con "Fredolics" (Tricholoma terreum)



Año: 1984 Mes: octubre Ingestión, día: martes 1er síntoma, día: miércoles Ingreso hospitalario, día: jueves Periodo de Incubación: 30.5 hora Tiempo desde ingestión al ingreso: 48 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 50 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Manresa, Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 1 día Diarreas: 2 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 1ºd 2ºd 56h 72h Glucosa 94 132 Urea 36 14 Creatinina 0.6 AST 18 15 ALT 18 18 Hematocr (%) 46 39 T.de Quick (%) 75 Fibrinógeno 2.2



Producto 50h 60h

Sangre Orina 6 ng/ml negativo Plasma J.Gástrico 316 ng/ml J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ¿? 4500 4500 3000 -Fisiológico: + ++ ++ ++ -Glucosado: + ++ ++ ++ Bicarbonato: no Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: De las 50 a las 100 horas Asp.Duode.: no Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d ¿? 1480 2300 Carbón ac: no

Observaciones

Mujer de 26 años que consumió unos 5-10 ejemplares de una pequeña seta

identificada después como Lepiota brunneoincarnata. Con un periodo de incubación muy largo (30.5 horas) presentó un cuadro de gastroenteritis. Por ello fue conducida al Hospital de Manresa, donde se hallaba ingresada su madre (caso 36) desde el día anterior, por el mismo motivo. La analítica de la madre alarmó a los facultativos de aquel centro, que nos consultaron, y se convino trasladarlas al Hospital Vall d'Hebron. Llegaron a este centro hacia las 48 horas post-ingestión. Se trató con fluidoterapia (diuresis forzada), penicilina, tióctico y aspiración nasogástrica hasta las 110 horas. No se consideró oportuno realizar plasmaféresis. Se determinaron amatoxinas en orina: 6 ng/ml a las 50 h y negativas a las 60 h. En ese momento, por el contrario, el aspirado gástrico arrojó una cifra muy elevada: 316 ng/ml, con lo que por vez primera pudimos probar la eficacia de la aspiración nasogástrica, por el hecho indudable de que se puede aspirar bilis desde el estómago.

Glucosa 182 188 92 232

Urea 41 13.5 11 23 Creatinina 0.6 0.5 0.5

Bilirrubina 1.4 1.4 Normal Proteínas tot. 58 AST 32 700 771 150 60 28 23 Normal ALT 32 1570 1879 601 441 242 189 Normal Potasio 2.8 3.0 3.3 5.3 Socio 134 133 136 132 Calcio 7.7 Hematocr (%) 42 37 32 34 Hemoglobina 12.1 11.8 11.7 Exceso base ¿? -4.6 T.de Quick (%)100 76 65 76 95 100 Fibrinógeno 2.2 0.8 1.6 1.5



Caso Nº: 36 (Visto) Paciente: A.P.F. Peso: 60 kg Sexo: F Edad: 53 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Hipotiroidismo. Tomaba diuréticos por retención líquida.

Datos de la seta responsable: Ver caso anterior (36)

Género: Lepiota Especie: brunneoincarnata Estudio de Amanitinas: RIA (3.15 mg/g seco) Otras setas: No Lugar geográfico de recolección: Ver caso anterior (36) Cantidad aproximada consumida: 20 a 30 (100 - 150 gramos de setas) Causa de la confusión: Ver caso anterior (36) Diagnóstico: Ver caso anterior (36)


Año: 1984 Mes: octubre Ingestión, día: martes 1er síntoma, día: miércoles Ingreso hospitalario, día:jueves Periodo de Incubación: 12.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 48 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 50 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Manresa, Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días Diarreas: 4 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: subictericia Obnubilación: Discreta al ingreso Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 48h 56h 70h 96h 5ºd 6ºd Meses

(Manresa)



0 Producto 48 h 56 h 60 h 72 h 84 h 96 h 104 h

Sangre neg neg neg Orina 18 14 3 neg neg

Plasma neg J.Gástrico 208 80 35 13 J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º día Sueros (ml): (Manresa) 7000 5500 4000 4000 -Fisiológico: + +++ +++ ++ ++ -Glucosado: + +++ +++ ++ ++ Bicarbonato: + + + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: De las 50 a las 110 horas. Asp.Duode.: no Plasmafer: Dos (66 y 84 horas) Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d ¿? 1420 4300 2330 1500 Carbón ac: no

Observaciones

Madre del caso anterior. Recolectaron las setas en su jardín, y las confundieron con

"fredolics". Ingirió unos 20 a 30 ejemplares de pequeñas Lepiota brunneoincarnata. A las 12,5 horas presentó una intensa gastroenteritis. Fue conducida al Hospital de Manresa, donde a la vista de que las setas aportadas no eran amanitas procedieron a tratarla sintomáticamente con una pauta de líquidos de 2 litros día. Al día siguiente, ante la persistencia del cuadro y por la elevación de las transaminasas, nos consultaron por teléfono y convinimos que ella y su hija – también ingresada en ese momento – fuesen trasladadas ala Hospital Vall d'Hebron. Al ingreso la encontramos con oliguria, aumento de urea y ligera deshidratación, y manifestaba una importante elevación de transaminasas. Se forzó la pauta de líquidos hasta obtener una importante diuresis, y se añadió penicilina, tióctico y aspiración digestiva gástrica, que se mantuvo hasta las 110 horas. Se practicaron dos sesiones de plasmaféresis.

Ni la sangre de la paciente ni el producto de las mismas mostró niveles detectables de amatoxinas. Por el contrario, pudimos hacer un seguimiento seriado de los niveles de toxinas en orina y en aspirado gástrico, y observamos que la eliminación de toxinas por la aspiración digestiva más intensa y más prolongada – hasta el cuarto día.– que la obtenida por la orina.



Grupo familiar de dos personas: una mujer de 53 años y su hija de 26, que el

martes 23 de octubre de 1984 consumieron en forma de tortilla unas pequeñas setas que

la madre había recolectado en el jardín de su torre o chalet situado en las afueras de

Manresa, al pie de pinos, confundiéndolas con "fredolics" (Tricholoma terreum).

En realidad se trata de Lepiota brunneoincarnata, por lo que este era el segundo

episodio causado por dicha especie que teníamos la oportunidad de estudiar en el curso

de una sola semana. Y como en el anterior, aquí también medió el hecho de ingerir una

sola especie de setas y el aportar abundante material fresco para su estudio botánico y

toxicológico. Previa liofilización, el estudio del extracto metanólico de aquellas setas

mostró que poseían una notable cantidad de amatoxinas: 3.15 mg por gramo de seta

liofilizada.

La confusión de esta familia es comprensible, ya que en estado fresco, tal y como

se encuentra en el campo, esta seta no ha adquirido los tonos rojizos que le dan nombre y

la caracterizan, y se parece mucho a pequeños tricholomas escamosos, que en muchos

lugares son recolectados y consumidos junto a las T.terrum, considerados todos ellos

como "fredolics", "ratones" o "brunetes" o "negrillas". Se da la casualidad de que un año

después, a petición nuestra, cuando volvieron a crecer setas en el jardín de esta familia,

me llamaron para que les visitase. De ese modo pudimos fotografiarlas in situ y

constatamos que, efectivamente, crecían casi entremezcladas con numerosos auténticos

Tricholoma sp.

Las determinaciones de amatoxinas efectuadas en estas pacientes constituyen un

interesante estudio toxicológico, que a parte de reafirmarnos en la utilidad de la diuresis

forzada, nos ofrece la evidencia de una gran eliminación de toxinas por el aspirado

gástrico, más importante y prolongada. Así mismo, vino a demostrar de manera práctica

la mínima o nula utilidad de las plasmaféresis.


EPISODIO DE LOS CASOS 37º A 40º Resumen Caso Clínico

Caso Nº: 37 (Visto) Paciente: F.N.P. Peso: 57 kg Sexo: F Edad: 36 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Sí: Russula delica, Russula sp. Y Clitocybe inversa Lugar geográfico de recolección: Santa Eulalia de Ronxana Cantidad aproximada consumida: una seta (20 - 30 gramos) Causa de la confusión: Utilizaban ajos y un anillo de plata



Año: 1984 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 9 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 15 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 16 horas Hospitales o centros asistenciales: H.G. Granollers y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días Diarreas: 5 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día/día 1º 2º 3º Glucosa 130 Urea 28 24 Creatinina 0.7 0.6 Bilirrubina 0.6 Proteínas tot. 54 AST 16 ALT 17 Hematocr (%) 44 38 Hemoglobina (g/dl) 15 13 T.de Quick (%) 90 Fibrinógeno 1.6



Producto 24 h


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º día Sueros (ml): 6000 6000 8000 8000 6000 -Fisiológico: ++ ++ +++ +++ ++ -Glucosado: ++ ++ +++ +++ ++ Bicarbonato: + Vitamina K: + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 800 200 200 Penicilina: 1M/h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: Hasta las 110 horas Asp.Duode.: no Plasmafer: no Hemoperf: no Exanguin: no Diur.forzad: ml/d + + + + + Carbón ac: no

Observaciones

Mujer de 36 años que junto a su marido, su hijo, y su sobrino, comió un guiso de setas que contenía Amanita phalloides, junto a otras diversas. Parece que ingirió un solo ejemplar de faloides. A las 9 horas presentó el típico cuadro de gastroenteritis. Junto a los dos niños, que tenían parecidos síntomas, acudió al hospital General de Granollers, donde iniciaron un completo tratamiento que incluía aspiración nasogástrica. A continuación fueron remitidos al Hospital Vall d'Hebron para continuar el tratamiento. Se detectó amatoxinas en orina a las 24 horas a una concentración baja, de 8 ng/ml.



Caso Nº: 38 (Visto) Paciente: C.P.N. Peso: 30 kg Sexo: M Edad: 10 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Ver Caso 37 Lugar geográfico de recolección: Ver Caso 37 Cantidad aproximada consumida: Una seta (20-30 gramos) Causa de la confusión: Ver Caso 37 Diagnóstico: Ver Caso 37


Año: 1984 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 9 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 15 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 16 horas Hospitales o centros asistenciales: H.G.Granollers y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días

Sintomatología

Diarreas: No de entrada (!!!) A partir de las 36 horas. Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: Sí/no Ictericia: Sí Obnubilación: Sí Coma: no Diátesis hemorrágica: no

Analítica general

Parámetro/día 20h 40h 57h 72h 84h 108h 120h 144h 7ºd 11ºd Glucosa 148 467 211 109 93 327 199 72 Urea 36 23 11 11 13 11 10 22 Creatinina 0.5 0.3 0.2 0.5 0.4 0.5 Bilirrubina 2.8 6.0 3.5 1 Proteínas tot. 56 64 77 AST 24 470 855 >2500 988 588 328 46* ALT 13 530 854 >2500 1687 1300 1161 339* Potasio 4.2 4.6 6.0 2.8 Socio 137 137 136 137 Calcio 8.0 8.6 8.0 Hematocr (%) 44 43 27 30 32 Hemoglobina 15 15 10 11 11 Exceso base -3.6 T.de Quick (%) 80 36 18 36 26 33 45 55 85 Fibrinógeno 1.5 1.2 1.2 2.4

* normales a los seis meses




Sangre neg Orina 240 4 Plasma neg J.Gástrico 576 J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º Sueros (ml): 2500 8000 5250 3000 3000 3500 3000 3000 2000 -Fisiológico: + +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + -Glucosado: + +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 200 200 600 600 600 600 600 Penicilina: 0.5M/h + + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Plasmafer: Una a las 73 horas Diur.forzad: ml/d 1500 3000 3800 2950 Carbón ac: no

Observaciones

Niño de 10 años y 30 kg de peso que ingirió, junto a sus padres y su primo un guiso

que contenía Amanita phalloides. Comió una seta completa. A las 9 horas inició un cuadro de náuseas, un vómito y dolor abdominal. Persistió con dolor pero no hubo más diarreas ni vómitos. No obstante, fue llevado al Hospital General de Granollers junto a su madre y su primo, que sí tenían diarreas. Allí se le inició tratamiento y luego se traslado al Hospital Vall d'Hebron.

Al ingreso en Vall d'Hebron, por la escasa sintomatología parecía un caso leve, si bien al tratarse de un niño había que pensar más bien lo contrario. Por ese motivo se le trató con la pauta que en aquel momento creímos la más adecuada: líquidos vía IV (diuresis forzada), penicilina, tióctico y aspiración gástrica continua. Hemos de señalar que la excepcional circunstancia de no presentar diarreas de entrada – el único caso en nuestra experiencia – supuso probablemente una mayor absorción de toxinas y este fue el caso más grave del grupo.

Las diarreas se presentaron bruscamente a las 36 horas, coincidiendo con la subida de las transaminasas y un alarmante descenso del T. de Quick. Se le triplicó la dosis de tióctico y se le practicó una plasmaféresis, en el producto de la cual no se hallaron amatoxinas detectables. Aunque al alta persistían elevadas las transaminasas, en un estudio posterior a los 6 meses se había normalizado toda la analítica. El estudio de amatoxinas fue de extraordinario interés. A las 24 horas se detectaban en orina 240 ng/ml, lo que supuso eliminar 350.000 ng el primer día. El aspirado gástrico demostró también un nivel muy alto de toxinas.



Caso Nº: 39 (Visto) Paciente: R.P.R. Peso: 39 kg Sexo: M Edad: 11a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Ver Caso 37 Lugar geográfico de recolección: Ver Caso 37 Cantidad aproximada consumida: Una seta (20-30 gramos) Causa de la confusión: Ver Caso 37 Diagnóstico: Ver Caso 37


Año: 1984 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 9 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 15 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 16 horas Hospitales o centros asistenciales: H.G.Granollers y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 1 días Diarreas: 5 días Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: Sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 20h 40h 57h 72h 84h 96h 120h 6ºd 7ºd 11ºd Glucosa 85 136 191 115 110 83 Urea 29 12.2 10.7 13.2 28.4 Creatinina 0.6 0.7 0.5 Bilirrubina 0.8 0.5 0.5 0.3 Proteínas tot. 62 67 77 AST 22 395 867 802 960 99 51 25 18 52* ALT 10 390 887 1269 2540 373 309 203 153 109* Potasio 4.3 3.6 4.0 4.3 4.5 Socio 139 136 138 137 139 Calcio 9.1 9.4 9.8 Hematocr (%) 42 37 31 33 32 33 Hemoglobina 13.5 12.6 10.3 10.9 11.2 11.2 Exceso base -3.1 T.de Quick (%) 85 64 52 50 64 76 84 96 Fibrinógeno 1.8 1.0 1.5 2.0

* normales a los seis meses




Sangre neg Orina 120 54 6 Plasma J.Gástrico 393 J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º Sueros (ml): 2500 5500 6000 4000 3000 3000 3000 3000 2000 -Fisiológico: + +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + -Glucosado: + +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 200 200 600 600 600 600 600 Penicilina: 0.5M/h + + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Plasmafer: Una a las 74 horas Diur.forzad: ml/d 1810 2540 3080 2400 Carbón ac: no

Observaciones

Niño de 11 que ingirió, junto a sus tíos y su primo un guiso que contenía Amanita

phalloides. Comió una seta completa. A las 9 horas inició un cuadro típico de gastroenteritis. Fue llevado al Hospital General de Granollers junto a su tía y su primo. Allí se le inició tratamiento y luego se traslado al Hospital Vall d'Hebron.

Se le trató con líquidos vía IV (diuresis forzada), penicilina, tióctico y aspiración gástrica continua. Aunque al alta persistían elevadas las transaminasas, en un estudio posterior a los 6 meses se había normalizado toda la analítica. El estudio de amatoxinas fue de extraordinario interés. El aspirado gástrico demostró un nivel muy alto de toxinas. Presentó un aumento de urea secundario en la analítica del día 11º.



Caso Nº: 40 (Visto) Paciente: A.P.G. Peso: 68 kg Sexo: M Edad: 40 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Ver caso 37 Lugar geográfico de recolección: Ver caso 37 Cantidad aproximada consumida: menos de media seta (unos 10 gramos) Causa de la confusión: ver caso 37 Diagnóstico: ver caso 37


Año: 1984 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 18 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 70 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 70 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: Sí (1 día) Diarreas: Sí (3 días) Dolor abdominal: No


No hubo muestras

Sintomatología

Analítica general


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): + + + Ac.Tióctico: mg/ 200 200 200 Penicilina: 1M/h + + + Diur.forzad: ml/d + + +

Observaciones

Hombre de 40 años, esposo del caso 37, padre del 38 y tío del 39. A diferencia de los demás, apenas comió medio ejemplar de seta, y su intoxicación debutó de forma más tardía, y fue más leve. De hecho, se tomó la decisión de ingresarle y hacerle un tratamiento poco agresivo, al constatar la gravedad de su hijo.



Grupo familiar de cuatro personas: un matrimonio (casos 37 y 40), su hijo (caso 36) y su sobrino (caso 38). Recolectaron varios tipos de setas en un bosque cerca de Santa Eulalia de Ronxana, entre las que se encontraban algunos ejemplares de Amanita phalloides. Las cocinaron junto a ajos y colocando un anillo de plata (¡dos falsas pruebas !) en la que creencia de que éste o aquellos ennegrecería frente a setas tóxicas. Comieron una seta la mujer y cada uno de los niños, y el marido tan solo probó un fragmento menor que media seta.

Los primeros en presentar los síntomas fueron precisamente los niños y la esposa

(a las 9 horas de la comida), y acudieron al Hospital General de Granollers junto con las setas sobrantes. Allí les iniciaron un tratamiento similar al que habíamos indicado en los casos que vimos en dicho hospital el año anterior, y continuación nos los remitieron al Hospital Vall d'Hebron para que prosiguiésemos su estudio y tratamiento.

El marido enfermó más tarde, pero al no ser muy intensos los síntomas, prefirió

no ingresar. Sin embargo, ante el alarmante estado de su hijo y dado que había comido de la misma especie de seta, se le aconsejó un ingreso preventivo para un tratamiento de tres días.

Destacamos dos aspectos por su gran interés en este episodio. Uno lo c onstituye

la ausencia de diarreas durante las primeras 24 horas en el caso del hijo, que sin duda condicionó una gran absorción de toxinas. Y otro, las grandes cantidades de amatoxinas que se eliminaron por la orina y por la aspiración digestiva, tal y como puede deducirse del análisis de las muestras.


Año 1985

(Casos 41 a 43)


EPISODIO DE LOS CASOS 41 y 42


Caso Nº: 41 (Visto) Paciente: S.V.C. Peso: 69 kg Sexo: F Edad: 71 años Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: Test de Wieland + Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cerdanyola del Vallés Cantidad aproximada consumida: 50 - 60 gramos Causa de la confusión: Con "ous de reig" (Amanita caesarea) Diagnóstico: Ejemplares hervidos dieron positivo el Test de Wieland


Año: 1985 Mes: noviembre Ingestión, día: lunes 1er síntoma, día: martes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 12 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 19 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 21 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 36h 48h 3ºd 4ºd 5ºd 6ºd Glucosa 230 129 106 Urea 49 41 15 10 44 43 Creatinina 0.9 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 Bilirrubina 0.8 0.7 0.7 Proteínas tot. 53 59 Exceso base -7.9 AST 10 10 14 8 14 20 15 ALT 13 14 9 12 21 27 14 Potasio 3.9 3.1 3.4 Socio 134 141 143 Calcio 8.3 7.6 9.3 8.4 Hematocr (%) 44 36 34 37 36 36 Hemoglobina 14.5 11.6 11.3 12.3 12.6 10.7 T.de Quick (%) 100 80 89 80 90 100 Fibrinógeno 2 1.1 1.5 3.0




Sangre neg neg Orina 62 3 neg neg Plasma <3 J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 4500 6000 6000 3000 3000 -Fisiológico: ++ +++ +++ + + -Glucosado: ++ +++ +++ + + Bicarbonato: + + + Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/ 200 200 200 200 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Plasmafer: Una a las 23 horas Diur.forzad: ml/d 3100 3000 2000 Carbón ac: no

Observaciones

Esta mujer y su esposo (caso 42) consumieron Amanita phalloides, que

confundieron con la amanita de los Césares, el ou de reig. El diagnóstico botánico lo hicimos sobre ejemplares hervidos. Además de su morfología evidente, efectuamos con ellos el Test de Wieland, que demostró su validez incluso en ejemplares o fragmentos de setas previamente hervidos o cocidos, ya cocinados.

Se le practicó una plasmaféresis en la que no se eliminaron más allá de 12.000 ng de amatoxina. Por el contrario, se pudo demostrar una gran eliminación urinaria.



Caso Nº: 42 (Visto) Paciente: J.G.C Peso: 66 kg Sexo: M Edad: 71 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: prostatismo


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: Test de Wieland + Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Como el caso 41 Cantidad aproximada consumida: 50 - 60 gramos Causa de la confusión: Como el caso 41 Diagnóstico: Como el caso 41


Año: 1985 Mes: noviembre Ingestión, día: lunes 1er síntoma, día: martes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 12.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 19 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 21 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 5 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: sí Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 30h 36h 48h 60h 72h 96h 5ºd 7ºd 11ºd Glucosa 158 96 98 Urea 51 37 43 41 20 16 15 13 24 37 Creatinina 1.4 1.0 1.1 1.1 0.9 1.1 0.9 0.9 1.0 0.9 Bilirrubina 1.8 3.7 2.1 Proteínas tot. 77 53 56 70 Exceso base -11 AST 30 254 300 1251 1188 860 68 75 34 19 ALT 44 447 655 1831 1667 3070 425 370 263 104 Potasio 4.3 3.4 3.7 3.0 3.5 3.2 4.5 Socio 135 138 140 140 139 136 138 Calcio 8.8 8.2 8.8 8.3 9.7 Hematocr (%) 51 45 42 40 42 39 42 Hemoglobina 17.3 13.5 13.9 13.5 13.6 T.de Quick (%) 100 34 59 60 70 85 100 Fibrinógeno 2.0 1.0 4.9 5.0




Sangre neg neg Orina 27 4 <3 Plasma neg neg J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Sueros (ml): 8000 8000 6000 6000 3000 3000 3000 -Fisiológico: +++ +++ ++ ++ + + + -Glucosado: +++ +++ ++ ++ + + + Bicarbonato: ++ + + + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/ 200 200 600 600 400 400 Penicilina:1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Duodenal: + + + Plasmafer: Tres (a las 28h, a las 45h y a las 68h) Diur.forzad: ml/d 4250 2450 7000 3400 3400 Carbón ac: no

Observaciones

Como su esposa (caso 41) consumió un par de Amanita phalloides. Se le practicaron tres sesiones de plamaféresis, pues la primera apenas pudo extraer plasma por problemas técnicos. El estudio toxicológico demostró que se eliminaron mínimas cantidades de toxinas en las plasmaseparaciones, en tanto que en la orina se obtuvo una gran eliminación. Por considerarse de entrada el caso más grave, se le instaló de entrada una sonda de aspiración duodenal.

Comentario a los casos 40 y 41 Este episodio es interesante por que demostró que el test de Wieland para amatoxinas es efectivo incluso en ejemplares de setas cocinados.

Glucosa 45 294 166 113 142 205 147 107 Urea 15 71 42 30 20 21 16 34 97 116 Creatinina 3.1 1.1 0.7 0.8 0.8 1.0 2.4 2.8 Bilirrubina 4.9 7.4 5.2 Proteínas tot. 71 59 58 79 Exceso base -12 0.0 AST 101 81 658 1631 1630 1587 579 700 600 84 50 ALT 86 102 748 2800 2640 1657 2150 2940 573 292 Potasio 4.0 3.6 4.1 3.2 3.0 3.4 3.2 2.5 3.1 Socio 142 134 132 129 132 132 132 125 132 Calcio 7.8 7.9 Hematocr (%) 55 46 50 46 35 36 44 Hemoglobina 18 16 17 16.6 13 12.2 15 T.de Quick (%) 100 65 34 27 17 48 54 40 70 90 Fibrinógeno 2.0 2.0 2.0 1.5 4.0


EPISODIO DEL CASO 43


Caso Nº: 43 (Visto) Paciente: A.A: Peso: 74 kg Sexo: M Edad: 44 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: No Otras setas: Amanita citrina y otras pequeñas setas (¿Entoloma sp?) Lugar geográfico de recolección: Canet de Mar (Maresme) Cantidad aproximada consumida: Entre 3 y 5 setas (100 - 150 gramos) Causa de la confusión: En Marruecos son apreciadas Amanita gemmata y Amanita junquillea, cuyo

aspecto recuerda a la faloides (tóxica) y la citrina (no tóxica) Diagnóstico: Ejemplares frescos


Año: 1985 Mes: diciembre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: sábado Periodo de Incubación: 1.5 horas (síndrome mixto, por un probable Entoloma) Tiempo desde ingestión al ingreso: 20 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 21 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Calella, Hospital de Sant Pau y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 5 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: sí Obnubilación: no Coma: no


Parámetro/día 18h 24h 36h 48h 60h 72h 84h 5º 6º 11º 13º

(Calella)




Sangre neg Orina 46 9 Plasma J.Gástrico 48 J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º Sueros (ml): 9000 9000 7000 6500 3000 2500 2000 4000 4000 4000 -Fisiológico: +++ +++ +++ +++ ++ + + ++ ++ ++ Glucosado: +++ +++ +++ +++ ++ + + ++ ++ ++ Bicarbonato: ++ + Vitamina K: (1a/6h) + + + + + + + + Ac.Tióctico: mg/ 400 800 800 800 600 300 300 300 Penicilina: 1M/h + + + + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: Sí, hasta el sexto día Plasmafer: No Diur.forzad: ml/d 800 2400 3500 4700 3000 Carbón ac: no

Observaciones

Paciente de nacionalidad marroquí, que consumió varias especies de setas, entre ellas diversos ejemplares de Amanita phalloides y de Amanita citrina, junto a unas setas probablemente irritantes del tubo digestivo. Por los restos pudimos sospechar de una especie de Entoloma. La confusión vino por creer que las amanitas eran como las que él conocía de su país como buenas comestibles (A.gemmata - junquillea). Pese a que la cantidad ingerida fue grande (posiblemente superior a 100 gramos) y pese a pasar por dos centros hospitalarios antes de llegar a Vall d'Hebron, el paciente fue tratado de manera precoz y correcta. Ello, unido a la benefactora gastroenteritis de las setas acompañantes ('síndrome mixto') pudo influir en el resultado final. Presentó la característica insuficiencia renal inicial, y la que hemos dado en considerar la 5ª fase de la evolución, la insuficiencia renal secundaria, en un segundo tiempo. El estudio de toxinas en orina y jugo gástrico puso de manifiesto la utilidad de las medidas de eliminación emprendidas.


Año 1986

(Casos 44 a 85)


EPISODIO DE LOS CASOS 44 Y 45


Caso Nº: 44 (Visto) Paciente: P.M.D. Peso: 70 kg Sexo: M Edad: 39 a Medio de Vida: rural Antecedentes: Padecía "del hígado". Úlceras varicosas. Simpatectomizado.


Género: Amanita Especie: no identificada Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Varios Lactarius y Tricholomas Lugar geográfico de recolección: Cerca de Berga Cantidad aproximada consumida: (2 ó 3 setas) Unos 50 - 100 gramos Causa de la confusión: Ignorancia global Diagnóstico: Clínica compatible y determinación de amanitinas


Año: 1986 Mes: septiembre Ingestión, día: lunes 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 10 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 25 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 26 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Berga y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 17 días Dolor abdominal: sí

Sintomatología

Deshidratación: Sí. También en un segundo tiempo. Oliguria / anuria: Sí (y en un 2º tiempo) Ictericia: Sí Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no

Analítica general

Parámetro/día 24h 36h 48h 72h 96h 5º 7º 11º 12º 15º 30º Glucosa 140 140 155 158 163 Urea 59 49 54 25 25 12 39 149 170 86 48 Creatinina 4.5 2.8 1.9 1.5 3.3 16.7 11.3 2.8 Bilirrubina 1.3 3.4 1.2 Proteínas tot. 72 58 58 Exceso base -10.2 -4.8 AST 218 430 1020 1090 171 45 23 16 ALT 219 468 865 2300 1220 541 170 19 Potasio 3.9 3.6 3.3 4.2 8.5 5.5 4.3 4.1 3.8 Socio 142 141 135 134 129 129 130 132 Calcio 8.8 6.9 Hematocr (%) 61 50 49 48 Hemoglobina 17.6 17.9 16.8 16.2 T.de Quick (%) 90 55 41 39 51 70 100 Fibrinógeno 2.8 2.0 2.4 2.5 2.4 2.3



Producto 24 h 36 h 48 h 60 h 72 h

Sangre Orina 21 20 4.5 <3 Plasma J.Gástrico >500 154 neg J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 16,18 y 20º Sueros (ml): 10000 10000 10000 8000 8000 3000 3000 3000 -Fisiológico: ++++ ++++ ++++ +++ +++ + + + -Glucosado: ++++ ++++ ++++ +++ +++ + + + Bicarbonato: ++ + + Vitamina K: + + + + + Ac.Tióctico: mg/ 200 400 600 600 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: Desde el segundo hasta el 5º día. Plasmafer: no Hemodiálisis: +,+,+ Diur.forzad: ml/d 1400 3100 5000 5000 Carbón ac: no

Observaciones

Paciente que junto a su padre (caso 45) ingirió varias especies de setas, entre las que se encontraban varios ejemplares que no pudieron ser identificados pero que probablemente correspondían a una amanita heatotóxica. En este paciente se produjo una grave insuficiencia renal en un segundo tiempo, hacia los 10-15 días de evolución, en parte como respuesta secundaria al intenso insulto inicial de la deshidratación en la fase coleriforme, pero motivada también por la persistencia de importantes diarreas cuando se había interrumpido el aporte de líquidos. Hemos observado en otros casos esta insuficiencia renal secundaria, que se presenta en aquellos casos que tuvieron intensas deshidrataciones al inicio. En este paciente medió una segunda deshidratación y por ello fue un cuadro más grave que requirió tres sesiones de hemodiálisis. El estudio toxicológico de orina y aspirado gástrico fue muy interesante, y demostró una gran eliminación por esas vías.



Caso Nº: 45 (Visto) Paciente: P.M.B. Peso: 80 kg Sexo: M Edad: 60 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: no identificada Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Como caso 45 Lugar geográfico de recolección: Como caso 45 Cantidad aproximada consumida: Una o dos (unos 50 gramos) Causa de la confusión: Ignorancia. Creía que la toxicidad de las setas se debe al paso de erizos. Diagnóstico: Ver caso 45.


Año: 1986 Mes: septiembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 8 h 45' Tiempo desde ingestión al ingreso: 50 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 50 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Berga y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 1 día Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 48h 60h 72h 96h Glucosa 135 184 160 Urea 75 50 50 24 Creatinina 1.8 1.5 1.5 1.3 Bilirrubina 1.2 0.8 Proteínas tot. 67 69 Exceso base -6.7 -4.1 AST 14 9 7 ALT 13 13 10 Potasio 4 3.9 3.5 Socio 135 139 140 Hematocr (%) 43 Hemoglobina 15.2 T.de Quick (%) 90 100 90 Fibrinógeno 2.5 1.5



Producto 24 h 36 h 48 h 60 h

Sangre Orina 12 Plasma J.Gástrico 141 J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): 8000 8000 6000 -Fisiológico: +++ +++ ++ -Glucosado: +++ +++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d + + + Carbón ac: no

Observaciones

Junto a su hijo ingirió una mezcla de setas en las que probablemente incluyeron

un par de amanitas tóxicas. El diagnóstico clínico fue evidente, y se confirmó por determinaciones de amatoxinas. No llegó a presentar afección hepatocelular, y su clínica fue mucho más leve que en el hijo (caso 44).

Las muestras de orina y aspirado gástrico de las 60 horas ofrecieron valores que demuestran la utilidad de estos procedimientos de eliminación.

Un aspecto curioso del de este paciente es el de su ignorancia. Comió junto a su hijo las setas convencido de que no podían ser tóxicas. Le recomendamos que tuviese cuidado en el futuro, a lo que respondió que "pensaba seguir comiendo setas en el futuro, ya que él no podía saber si se habían vuelto o no tóxicas por haber pasado sobre

ellas un erizo". Lo que pensaba hacer en el futuro era "coger setas más bien jóvenes

para no dar tiempo a los animalillos a pasar sobre ellas". Añadió que, por otro lado "lo de la intoxicación no parecía muy serio, ya que en tres días de hospitalización le habíamos

puesto como nuevo". Al hacerle ver la gravedad del envenenamiento sufrido por su hijo objetó que ello era debido a que "su hijo era muy enfermizo y delicado de salud, y

por ello se había puesto tan mal". Exponemos estos datos por que creemos que la ignorancia y las creencias de este hombre -- al que no nos extrañaría volver a ver de nuevo por el hospital -- son útiles para entender el por qué de algunas intoxicaciones por setas.


Comentarios a los casos 44 y 45

Se trata de un episodio en el que se intoxicaron dos hombres (padre e hijo) por consumo de varias clases de setas, entre las que al parecer se encontraban algunos ejemplares de Amanita phalloides. El diagnóstico botánico no pudo concretarse más, pero el diagnóstico clínico fue evidente, y se confirmó por medio de determinación de amatoxinas.

El caso del hijo fue el más grave, pero supero la fase de hepatopatía tras tres días

de severos trastornos analíticos. Aleccionadora en este caso es la presencia de una importante alteración renal en un segundo tiempo, que interpretamos como la insuficiencia renal secundaria que se presenta en los pacientes graves que presentaron una importante deshidratación clínica y biológica la principio, empeorada en este caso por la deshidratación motivada por la persistencia de importantes diarreas cuando había cesado la administración endovenosa de líquidos, y tratarse de un paciente algo corto de luces, que no bebía si no se le indicaba. Este trastorno precisó la realización de tres hemodiálisis.

En cuanto al caso del padre, constituye un buen ejemplo de hasta donde pueden

llegar la ignorancia y las falsas creencias en torno a las setas, y la temeraria actitud que de las mismas puede derivarse.

No podemos dejar de hacer constar, en esta nueva edición, la absurda y machista

creencia de aquel hombre. En su momento preferimos no entrar en este detalle, pero con el paso del tiempo, y dado que aporta más luz sobre la estulticia de algunas actitudes, veo que no hay inconveniente en indicar que fue, realmente, lo que nos comentó: “pensaba seguir comiendo setas en el futuro, ya que él no podía saber si se habían vuelto o no tóxicas por haber pasado sobre ellas una eriza con la menstruación."




Caso Nº: 46 (Visto) Paciente: M.C.P. Peso: 60 kg Sexo: F Edad: 61 a Medio de Vida: rural Antecedentes: hipertensión arterial, migrañas.


Género: Lepiota Especie: brunneoincarnata Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cerca de Torelló (Osona) Cantidad aproximada consumida: 10 a 15 setas, unos 30 gramos Causa de la confusión: Con "fredolics" (Tricholoma terreum) y el uso de la "prueba del ajo". Diagnóstico: Clínica. Descripción. Reconoció las setas en ejemplares nuestros liofilizados.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: jueves 1er síntoma, día: viernes Ingreso hospitalario, día: sábado Periodo de Incubación: 13 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 38 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 39 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de la Alianza (Vic) y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: Sí Vómitos: 2 días

Sintomatología

Diarreas: 5 días (y estreñimiento por fecalitos de carbón activado después) Dolor abdominal: Sí Deshidratación: Sí Oliguria / anuria: Sí/no (Poliuria los días 15-17 por insuf.renal secundaria) Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no

Analítica general

Parámetro/día 24h 36h 48h 60h 72h 84h 5ºd 10ºd 13ºd Glucosa 178 120 84 116 87 95 93 Urea 69 98 90 114 56 21 16 43 47 Creatinina 1.1 1.4 0.7 1.71 1.4 Bilirrubina 0.8 0.8 0.5 Proteínas tot. 61 62 57 61 Exceso base -4.9 -4.2 AST 40 331 685 940 792 522 17 21 ALT 995 1500 1572 1548 169 100 Potasio 4.0 4.0 4.6 3.5 4.1 5.0 Socio 140 138 134 136 135 136 Calcio 8.9 8.9 8.8 8.9 Hematocr (%) 49 45 43 45 46 40 Hemoglobina 17 14.6 15.3 13.9 T.de Quick (%) 60 60 62 80 Fibrinógeno 2.0 2.9 3.9 4.9



Producto 60 h

Sangre Orina 5 Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Sueros (ml): 6000 8000 7000 4600 4100 4400 -Fisiológico: ++ +++ +++ ++ ++ ++ -Glucosado: ++ +++ +++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/ 600 600 600 600 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 4300 4500 3400 Carbón ac: + + + +

Observaciones

El presente constituye un nuevo caso de intoxicación por Lepiota hepatotóxica, muy probablemente brunneoincarnata. Se trató de una mujer que comió entre 10 y 15 pequeñas setas, que recolectó su marido confundiéndolas con "fredolics" (Tricholoma terreum). Hicieron la 'prueba del ajo'. La descripción de las setas nos coincidía con una pequeña lepiota, por lo que mostramos ejemplares liofilizados de Lepiota brunneoincarnata a la paciente y su esposo que las identificaron sin duda alguna como la especie responsable de la intoxicación.

La paciente presentó una insuficiencia renal prerrenal al ingreso, con notable deshidratación, y clara afectación hepática. En un segundo tiempo, a las dos semanas presentó una insuficiencia renal secundaria con aumento de urea y creatinina y poliuria, de la que se restableció sin problemas. Volvíamos a ser testigos de la 'quinta fase evolutiva', que se presenta en algunos pacientes.


EPISODIO DE LOS CASOS 47 A 49


Caso Nº: 47 (Visto) Paciente: J.C.P. Peso: 72 kg Sexo: M Edad: 63 a Medio de Vida: rural Antecedentes: Hernia discal intervenida


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no consta ese dato Lugar geográfico de recolección: Bosque cerca de Tona Cantidad aproximada consumida: una ó dos (25 a 50 gramos) Causa de la confusión: La "prueba del ajo" Diagnóstico: Ejemplares frescos


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 12 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 19 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 20 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital General de Catalunya

Náuseas: No Vómitos: No Diarreas: 4 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Glucosa 143 259 Urea ¿? Creatinina ¿? Bilirrubina 0.6 0.6

AST 26 36 21 21 24 ALT 12 14 20 16 32 Exceso base: -2.2 -1.6 -3.5 Hematocr (%) 47 39 Hemoglobina 16.5 12.8 T.de Quick (%) 90 90 Plaquetas 156 147



Producto 48h

Sangre Orina . . . . 3 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): 7500 7500 6000 2000 -Fisiológico: +++ +++ +++ + -Glucosado: +++ +++ +++ + Bicarbonato: + + Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/no Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 3000 3000 Carbón ac: + +

Observaciones

Paciente de 63 años, que junto a dos familiares (casos 48 y 49) ingirieron varios ejemplares de Amanita phalloides, estimándose que cada uno comió a lo sumo un par de setas. Acudimos al Hospital General de Catalunya consultados para su estudio. Confirmamos el diagnóstico en setas sobrantes. No se administró ácido tióctico por no disponer del mismo en aquel hospital. No se realizó aspiración digestiva, pero sí el resto de tratamiento adecuado. Una muestra tardía, cuando llevaba ya un día de intensa diuresis, dio positivo para amatoxinas al límite de detección.



Caso Nº: 48 (Visto) Paciente: A.B.P. Peso: 62 kg Sexo: M Edad: 89 a Medio de Vida: rural Antecedentes: Cardiopatía evolucionada


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no consta ese dato Lugar geográfico de recolección: = caso 47 Cantidad aproximada consumida: = caso 47 Causa de la confusión: = caso 47 Diagnóstico: = caso 47


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: sábado Periodo de Incubación: 10 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 19 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 20 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital General de Cataluña



Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º Glucosa 154 176 279 138 142 Urea ¿? Bilirrubina 0.8 1.5 1.5 1.0 Exceso base -7.3 -0.1

AST 16 72 720 156 99 140 . 19 ALT 8 42 850 1060 504 352 . 22 Hematocr (%) 49.7 41 39 41 39 Hemoglobina 15.3 13.6 T.de Quick (%) 89 59 80 89 100 Fibrinógeno 2.7 2.4



Producto 48 h

Sangre Orina . . . 19 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Sueros (ml): 4500 6400 4500 4000 2000 2000 -Fisiológico: ++ +++ ++ ++ + + -Glucosado: ++ +++ ++ ++ + + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d no Penicilina: 1M/h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + Diur.forzad: ml/d 3500 3100 3400 2500 Carbón ac: + + +

Observaciones

Caso familiar, junta al caso anterior y el siguiente. No recibió tióctico por no

disponer del mismo en el H.G. de Catalunya. Por constituir el paciente con peor pronóstico de los tres, se le instaló una sonda nasogástrica par aspiración digestiva. Por vez primera se añadió pauta de dosis periódicas de carbón activado, alternando con la aspiración, los días 2º,3º y 4º.

Se obtuvieron importantes diuresis sin problemas. Una muestra de orina a las 48 horas demostró todavía un nivel de amatoxinas de 19 ng/ml. Evolucionó favorablemente, pese a su ancianidad y su cardiopatía.



Caso Nº: 49 (Visto) Paciente: T.B.S. Peso: 60 kg Sexo: F Edad: 59 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 47 Lugar geográfico de recolección: = caso 47 Cantidad aproximada consumida: = caso 47 Causa de la confusión: = caso 47 Diagnóstico: = caso 47


Año: 1986 Mes: Octubre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: sábado Periodo de Incubación: 10 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 19 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 20 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital General de Catalunya

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 5 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Glucosa 145 184 92 Urea ¿? Creatinina ¿? Bilirrubina 0.6 1.4 0.9

AST 21 17 90 240 . 33 ALT 14 10 68 197 . 140 Exceso base -5.0 -2.8 Hematocr (%) 44 38 Hemoglobina 15.3 13 T.de Quick (%) 100 89 89 100



Producto

Sangre No hubo muestras Orina Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Sueros (ml): 3000 7500 6000 6000 6000 3000 -Fisiológico: + +++ ++ ++ ++ + -Glucosado: + +++ ++ ++ ++ + Bicarbonato: + + Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/ no Penicilina: 1M/4h + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: no Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d + + +

Carbón ac: no

Observaciones

Mujer de 59 años que junto a dos familiares (casos 47 y48) ingresó en Hospital General de Catalunya por ingestión de setas tóxicas (Amanita phalloides). En esta paciente no se tomaron muestras para amatoxinas.



Grupo familiar de tres personas que ingirieron cada una de ellas uno o dos

carpóforos de la especie Amanita phalloides. El diagnóstico botánico fue posible por

aportar la familia otros ejemplares sobrantes. El diagnóstico de confirmación fue así

mismo positivo por determinación de amatoxinas en orina de dos pacientes.

Se trataron y estudiaron en el Hospital General de Cataluña, al que acudimos

consultados. No se utilizó tióctico por no disponer del mismo en el Servicio de farmacia

de dicho centro. El tratamiento de soporte, complementado con diuresis forzada y

penicilina, se consideró suficiente en dos de los casos. En el otro -- un anciano de 89 años

-- se consideró preferible adicionar durante tres días aspiración nasogástrica y dosis

periódicas de carbón activado.

En orinas tomadas a las 48 horas del proceso, tras un día completo de diuresis

forzada, se detectaron niveles de amatoxina de 3 ng/ml en un caso y de 19 ng/ml en

otro.




Caso Nº: 50 (Visto) Paciente: J.R.G Peso: 58 kg Sexo: M Edad: 63 a Medio de Vida: rural Antecedentes: Brucelosis, tifus, BNCO, alérgico a la penicilina.


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Hostalets de Balenya Cantidad aproximada consumida: 3 ó 4 (75 a 150 gramos) Causa de la confusión: con "llenegues" (Hygrophorus sp) y uso de la "prueba del ajo". Diagnóstico: Fotografías y reconocimiento de un ejemplar fresco mostrado.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: sábado 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 8.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 20 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 23 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Sant Jordi (Vic) y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 36 horas Diarreas: 9 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: sí Obnubilación: no Calambres musculares: sí


Parámetro/día 24h 36h 48h 60h 72h 4º 5º 6º 7º 10º 11º Glucosa 191 176 211 112 Urea 50 27 20 13 4 3 3 6 9 10 19 Creatinina 2.8 1.1 0.7 0.7 0.7 0.8 0.8 Bilirrubina 1.9 4.4 4.1 2.7 1.5 1.5 Proteínas tot. 48 44 46 47 55 AST 27 3520 3120 350 69 26 12 11 9 ALT 30 2440 3500 1895 975 637 170 120 85 Potasio 3.8 3.8 3.6 3.6 4.6 4.8 Socio 133 131 132 Calcio 6.6 7.2 6.6 7.5 8.3 8.2 Hematocr (%) 50 43.5 43 43 Hemoglobina 17.1 15.7 14.4 14.3 T.de Quick (%) 100 48 35 48 67 75 77 100 Fibrinógeno 1.8 2.5 3.4 3.4 4.9



Producto 36 h

Sangre Orina . . 19 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º Sueros (ml): 12500 12500 12000 12000 13000 10000 7000 7000 5000 5000 -Fisiológico: ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ +++ +++ ++ ++ -Glucosado: ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ +++ +++ ++ ++ Bicarbonato: + + + + + + Vitamina K: + + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 600 600 600 600 600

Penicilina: 1M/h Alérgico Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d >3000 8000 13200 Carbón ac: + + + + +

Observaciones

Junto a su hijo (caso 51) su nuera (caso 52) y su nieta (caso 53), comió Amanita

phalloides. En su caso, unos tres o cuatro ejemplares. Nulos conocimientos botánicos, creyeron que se trataba de "llenegues", y las sometieron a la inútil prueba del ajo.

Intoxicación potencialmente grave, que se trató enérgicamente y evolucionó bien. Se administraron cantidades muy grandes de líquidos, bien toleradas. Se llevó a cabo aspiración nasogástrica, alternándola con carbón activado.

Una muestra de orina, muy diluida por llevar 12 horas de diuresis forzada, mostró aun una concentración de toxinas de 19 ng/ml. Recibió ácido tióctico pero no penicilina, a la que era alérgico.



Caso Nº: 51 (Visto) Paciente: J.R.S. Peso: 65 kg Sexo: M Edad: 36 a Medio de Vida: rural Antecedentes: Enolismo de 100/120 g/día. Fumador 2 paq/día

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 50 Lugar geográfico de recolección: = caso 50 Cantidad aproximada consumida: 4 a 6 (120 a 200 gramos) Causa de la confusión: = caso 50 Diagnóstico: = caso 50


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: sábado 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 8 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 20 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 21 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Sant Jordi (Vic) y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días

Sintomatología

Diarreas: sí: 36 horas. Íleo y peritonismo a partir de las 48 h Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/oliguanuria Ictericia: sí Obnubilación: sí Coma: sí Calambres musculares: sí

Analítica general

Parámetro/día 24h 36h 48h 60h 72h Glucosa 174 Urea 42 46 34 39 Creatinina 1.6 1.3 0.8 Bilirrubina 3.5 Proteínas tot. 35 Exceso base -8.0 AST 15 141 1360 1746 ALT 142 1160 3500 Potasio 3.8 4.1 Socio 142 143 Calcio 5.4 Hematocr (%) 56 44 Hemoglobina 17.8 15.6 T.de Quick (%) 19 14 12 7 Fibrinógeno 1.0 0.4 ATIII 34%




Sangre Orina 60 8 Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º Óbito a las 78 horas Sueros (ml): . 3000 5000 -Fisiológico: ++ +++ -Glucosado: ++ +++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + Ac.Tióctico: mg/d 600 600

Penicilina:1M/h + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d Oligúrico Carbón ac: + +

Observaciones

Junto a su padre (caso 50) y su hija y su esposa (casos 52 y 53), comió

faloides confundidas con "llenegues". Este paciente comió una gran cantidad de setas (unos 200 gramos), testadas con la prueba del ajo. Presentó una grave intoxicación, y pese a que el ingreso tuvo lugar a las 20 horas, no pasó a UCI hasta las 36 horas (por problemas de camas), y permaneció en planta, donde el control de la diuresis no podía ser tan riguroso ni el tratamiento tan enérgico. De todos modos la intoxicación era intrínsecamente muy grave, y llegó a la UCI oligúrico y con daño renal establecido, no lográndose en ningún momento que emprendiese buenas diuresis. Rápidamente se produjo una situación e grave deterioro del estado general, se presentó un íleo con un vientre sumamente patológico, un shock refractario, y el paciente falleció en un estado séptico, sin haber desarrollado coma hepático. Un hemocultivo pre-mortem fue positivo. Creemos que la severa necrosis intestinal jugó algún papel en este tipo de evolución rápidamente fatal. En este paciente se produjo una caída del Tiempo de Quick rápida y precoz, lo que demostró tener un significado muy ominoso.



Caso Nº: 52 (Visto) Paciente: A.M.P. Peso: 43 kg Sexo: F Edad: 36 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés

Datos de la seta responsable: = caso 50

Género: = caso 50 Especie: = caso 50 Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 50 Lugar geográfico de recolección: = caso 50 Cantidad aproximada consumida: una o dos (25 -80 gramos) Causa de la confusión: = caso 50 Diagnóstico: = caso 50


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: sábado 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 10.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 20 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 23 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Sant Jordi (Vic) y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 2 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: +/- Oliguria / anuria: no

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día 24h 2º 3º 4º 5º 10º Glucosa 162 100 Urea 22 10 Creatinina 0.7 0.6 Bilirrubina 1.2 Proteínas tot. 61

AST 18 269 113 8 ALT 15 520 363 12 Potasio 3.3 3.3 Socio 136 138 Calcio 8.0 Hematocr (%) 49 37 Hemoglobina 16.3 12.7 T.de Quick (%) 78 68 70 100 100 Fibrinógeno 2.0



Producto

Sangre No hubo muestras Orina Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): 5000 4000 4000 3000 -Fisiológico: ++ ++ ++ + -Glucosado: ++ ++ ++ + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 300

Penicilina:1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 1800 2200 Carbón ac: no

Observaciones

Junto a otros tres familiares (grupo casos 50 a 53), presento intoxicación hepatotóxica. Fue leve, y no requirió ingreso en UCI. De los cuatro pacientes del grupo, es la única de la que no pudimos obtener muestras para estudio de toxinas. Hemos de confesar, en realidad, que el proceso de recogida de muestras era más eficaz en los casos que ingresaban en la UCI.



Caso Nº: 53 (Visto) Paciente: Y.R.M. Peso: 20 kg Sexo: F Edad: 7 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: = caso 50 Especie: = caso 50 Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 50 Lugar geográfico de recolección: = caso 50 Cantidad aproximada consumida: una (unos 20 a 30 gramos) Causa de la confusión: = caso 50 Diagnóstico: = caso 50


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: sábado 1er síntoma, día: domingo Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 10.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 20 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 23 horas Hospitales o centros asistenciales: = caso 50

Náuseas: sí Vómitos: 1 día Diarreas: 6 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 36h 48h 72h 4º 5º 8º 9º Glucosa 153 269 251 100 142 Urea 24 28 12 Creatinina 0.5 Bilirrubina 0-5 0.4 0.6 0.9 Exceso base -5.0 AST 284 1300 228 42 9 ALT 8 7 294 1180 2480 1140 685 111 Potasio 3.4 3.0 3.6 3.9 4.2 Calcio 8.7 10 9.2 9.7 Hematocr (%) 41 38 42 34 T.de Quick (%) 100 100 100 48 40 37 80 100 Fibrinógeno 2.0 0.9 2.8 3.0



Producto 24 h

Sangre Orina . . 19 Plasma J.Gástrico . . 17 J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Sueros (ml): 2000 2000 2000 2000 1800 1500 -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ + + -Glucosado: ++ ++ ++ ++ + + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + Ac.Tióctico: mg/d 200 200 200 200 Penicilina:6M/d + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Exanguin.tra: 5 litros (recibió dos unidades de plasma) Diur.forzad: ml/d + + + +

Observaciones

Ingirió una seta completa. Ingresó, procedente de un Hospital de Vic, en UCI

del Hospital Infantil de Vall d'Hebron. Al tratamiento habitual, añadieron según sus protocolos, una exanguíneo transfusión. Las muestras de orina y de jugo gástrico demostraron niveles de amatoxinas.

Pese a que por edad y peso tenía mal pronóstico, la celeridad y eficacia del tratamiento llevaron a la curación, aunque la analítica demostró una importante afectación hepatocelular.



Grupo de cuatro personas (matrimonio, hija y abuelo de ésta) que consumieron

para cenar, el sábado 4 de octubre de 1986, varios ejemplares de setas fritas, que

resultaron ser de la especie Amanita phalloides.

Sin tradición familiar ni conocimiento de setas, creyeron que podría tratarse de

"mucosas" o "llenegas" (ya hemos comentado con relación a otros casos la influencia del

tiempo muy húmedo en las setas). Realizaron la prueba del ajo, puesto que algunos

vecino del pueblo les advirtieron sobre la posible toxicidad de aquellas setas.

Nuevamente esta prueba demostró su nula eficacia y se vio implicada en un nuevo

fallecimiento.

Visitados en el Hospital de Sant Jordi de Vic y desde este centro remitidos al

Hospital Vall d'Hebron. Ingresados, se planteó un tratamiento adecuado a los cuatro. Sin

embargo, el padre (caso 51) que había consumido muchas setas y era el más grave, no

reemprendió buenas diuresis espontáneamente, y permaneció oligo-anúrico en planta la

noche del domingo al lunes. Ello, y su mayor gravedad, condicionó su evolución fatal.

La muerte fue muy precoz, en el contexto de un íleo paralítico y una sepsis de origen

seguramente intestinal.


EPISODIO DEL CASO Nº 54


Caso Nº: 54 (Visto) Paciente: A.G.O. Peso: 70 kg Sexo: M Edad: 48 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Bosque cerca de Terrassa Cantidad aproximada consumida: 3 - 4 (100 - 120 gramos) Causa de la confusión: Con "pentinelles" (Amanitopsis vaginata) Diagnóstico: Descripción. Amatoxinas.


Año: 1986 Mes: septiembre Ingestión, día: martes 1er síntoma, día: miércoles Ingreso hospitalario, día: viernes Periodo de Incubación: 12 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 72 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 73 horas Hospitales o centros asistenciales: Mutua de Terrassa y Hospital Clínico de Barcelona



Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º Glucosa 118 173 109 Urea 120 22 Creatinina 1.7 1.4 1.2 0.9 Bilirrubina 1.3 1.2 AST 44 66 ALT 128 150 102 Potasio 3.9 3.8 3.8 Socio 135 130 133 Hematocr (%) 50 47 46 43 Hemoglobina 19 17 T.de Quick (%) 95 100 100



Producto 72h 96h

Sangre neg neg Orina 4 neg Plasma J.Gástrico 105 neg J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): (Rehid. Oral) 6000 6000 6000 6000 -Fisiológico: +++ +++ +++ +++ -Glucosado: +++ +++ +++ +++ Bicarbonato: ¿? Vitamina K: ¿? Ac.Tióctico: mg/ 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 3100 6400 7000 Carbón ac: + + +

Observaciones

Confusión con "pentinelles", le llevó a consumir 3 ó 4 setas de la especie

Amanita phalloides. Siguió en su domicilio durante un día y medio una importante rehidratación oral, constante y meticulosa, mediante un preparado galénico destinado adecuado a estos menesteres. Este "tratamiento" resultó posiblemente eficaz, aunque no logró buenas diuresis, mantuvo al riñon aceptablemente hidratado y sin duda favoreció la eliminación de toxinas en la orina concentrada que emitió en ese periodo.

Visto en Urgencias de La Mutua de Terrassa, lo remitieron al Hospital Clínico y Provincial de Barcelona, a donde acudimos a verle. Fue adecuadamente tratado, con una serie de medidas que incluyeron aspiración gástrica con carbón activado, aporte de líquidos, diuresis forzada, penicilina y tióctico.


EPISODIO DE LOS CASOS 55º A 59º


Caso Nº: 55 (Visto) Paciente: A.V.G. Peso: 65 kg Sexo: M Edad: 27 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no consta el dato Lugar geográfico de recolección: Prades (Reus) Cantidad aproximada consumida: aprox 1 seta (30 - 40 gramos) Causa de la confusión: Con "canaris" (posiblemente T.equestre o auratum) Diagnóstico: Descripción. Fotografías


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 18 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 26 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 48 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Sant Joan de Reus y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria: +/- Ictericia: Subictericia Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 48h 3º 4º 5º Reus Glucosa 77 125 133 137 85 Urea 25 21 4 4 3 Creatinina 1.1 0.9 0.8 1.0 Bilirrubina 1.1 3.2 3.0 1.2 Exceso base ¿neg? AST 5410 725 138 ALT 2560 6030 1270 Potasio 3.6 3.5 3.4 3.9 Sodio 139 139 135 137 Hematocr (%) 44 40 39 37 42 T.de Quick (%) 38 27 35 55 85 Fibrinógeno: 2.1 2.1 2.1 3.1



Producto No analizado en 1988


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 3000 8000 8000 6000 6000 -Fisiológico: + +++ +++ ++ ++ -Glucosado: + +++ +++ ++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: No la toleró Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 750 5470 7500 6120 Carbón ac: + + + +

Observaciones

Junto a otras cuatro personas (casos 56 a 59) ingirió Amanita phalloides, que

confundieron por el color similar con "canaris", que presumiblemente son los "verderols" o "groguets" de otras regiones catalanas.

Al parecer consumió una sola seta. Tuvo un periodo de incubación de 18 horas, y desarrolló una gastroenteritis coleriforme. Vistos los cinco pacientes en el Hospital de Sant Joan de Reus, se decidió el traslado de este y del caso 56 (los dos más graves) al Hospital Clínico de Barcelona.

No toleró que le instalaran una sonda nasogástrica (era estudiante de medicina), de modo que no se practicó aspiración duodenal. Sí se administró, en cambio, carbón activado por vía oral en forma de dosis periódicas.

Desarrolló un cuadro de afectación hepática importante, pero se restableció finalmente. A partir del 6º día, al ver su favorable evolución, se trasladó de nuevo a Reus.



Caso Nº: 56 (Visto) Paciente: R.N.R. Peso: 75 kg Sexo: M Edad: 30 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: = caso 55 Especie: = caso 55 Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 55 Lugar geográfico de recolección: = caso 55 Cantidad aproximada consumida: probablemente una sola (20 - 40 gramos) Causa de la confusión: = caso 55 Diagnóstico: = caso 55


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: martes Periodo de Incubación: 18 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 26 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 48 horas Hospitales o centros asistenciales: = caso 55

Náuseas: sí Vómitos: 1 día

Sintomatología

Diarreas: 5 días (persistían al trasladarlo a Reus) Dolor abdominal: sí Deshidratación: +/- Oliguria: +/- Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no

Analítica general

Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º Reus 7º Reus Glucosa 100 208 125 107 146 Urea 39 3 6 Creatinina 0.9 0.8 0.8 0.8 Bilirrubina 0.8 0.9 0.7 Exceso base ¿neg? AST 1039 456 293 ALT 4920 3130 1768 651 Potasio 2.8 3.6 3.8 Sodio 130 138 135 Calcio 8.2 9.2 9.2 9.0 Hematocr (%) 49 40 60 65 70 Hemoglobina 2.2 2.7 2.7 T.de Quick (%)



Producto Muestras no analizadas en 1988


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Reus Sueros (ml): 2500 8000 8000 6000 6000 -Fisiológico: + +++ +++ ++ ++ -Glucosado: + +++ +++ ++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 600 600 600 600 600 Penicilina: 1M/h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 720 5700 7600 Carbón ac: + + + +

Observaciones

Otro de los cinco intoxicados por "canaris " de Reus. Comió un solo ejemplar de seta tóxica. Junto al caso anterior, se decidió su traslado al Hospital Clínico de Barcelona, por su mayor gravedad. Tras un periodo de incubación de 18 horas, presento un cuadro de gastroenteritis. Tuvo afectación hepatocelular, pero recibió un tratamiento adecuado y evolucionó favorablemente.



Caso Nº: 57 (Comunicado)

Paciente: N.A.C. Sexo: F Medio de Vida: Urbano

Datos de la seta responsable: = caso 55 Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no consta Lugar geográfico de recolección: = caso 55 Causa de la confusión: = caso 55 Diagnóstico: = caso 55


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: martes Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Sant Joan de Reus. Evolución: curación

No se recibió el protocolo de recogida de datos. *************************************************************************************


Caso Nº: 58 (Comunicado) Paciente: N.A.C. Sexo: F Medio de Vida: Urbano








Paciente: J.V.G. Sexo: M Medio de Vida: Urbano






Grupo familiar de 5 personas que el día 5 de octubre de 1986 ingirieron setas

recolectadas por ellos mismos en Pradas (suponemos se referían a la Sierra de

Prades) cerca de Reus. Lo que ellos creyeron eran deliciosos "canaris"

(probablemente Tricholoma auratum, equestre) eran con toda probabilidad Amanita

phalloides, pues los cinco presentaron un cuadro coleriforme tras un periodo de

latencia bastante largo. Como curiosidad del caso, la seta que creían comer es hoy día

considerada tóxica y está prohibida su comercialización [Bedry R, Baudrimont I,

Deffieux G et al, 2001],[Anónimo, 2009].

Conducidos al Hospital de Sant Joan de Reus, se decidió el traslado de los dos

casos más graves al Hospital Clínico de Barcelona. Estos dos pacientes fueron vistos

por nosotros, en tanto que de los otros tres, aunque lo solicitamos, no nos llegó el

resumen de la historia clínica. Por ello solo poseemos datos epidemiológicos

comunes a los de todo el episodio. Nos consta, no obstante, que evolucionaron

favorablemente tratados con diuresis forzada y dosis altas de penicilina.




Caso Nº: 60 (Visto) Paciente: H.M.S. Peso: 60 kg Sexo: F Edad: 42 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita¿? Especie: phalloides¿? Estudio de Amanitinas: no Otras setas: sí: Agaricus, Tricholoma. Lugar geográfico de recolección: Cerca de Calella de Mar (Maresme) Cantidad aproximada consumida: no pudo valorarse Causa de la confusión: comparaba la setas de una en una con las fotos de un libro Diagnóstico: clínica y amatoxinas en orina


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: martes 1er síntoma, día: miércoles Ingreso hospitalario, día: jueves Periodo de Incubación: 12 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 34 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 36 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Calella y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 1 día Diarreas: 2 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 2º 3º 4º 5º

Urea 64 20 12 Creatinina 0.9 0.7 Bilirrubina 0.8 0.6 Exceso base -8.5 +1.7 AST 5 35 4 ALT 6 36 6 Potasio 4.9 3.9 4.2 Sodio 133 131 139 Hematocr (%) 41 33 Hemoglobina 13.5 12.5 T.de Quick (%) 100 100 100



Producto 60 h

Sangre Orina . . . 29 ng/ml Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): (Calella) 6000 6000 3000 -Fisiológico: +++ +++ +++ ++ -Glucosado: +++ +++ +++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: no Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 Penicilina: 1M/h + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d + 3500 5000 Carbón ac: + + +

Observaciones

Mujer de 42 años, que el 7 de octubre de 1986 consumió un plato compuesto por

diversas especies de setas que ella misma había recolectado en un bosque cerca de Calella de Mar. Entre las mismas presumiblemente se encontraba algún ejemplar de Amanita phalloides. La paciente se había comprado un libro de divulgación de micología y comparaba las setas que encontraba, una por una, con las fotos del libro.

Presentó el cuadro gastroenterítico a las 12 horas de la ingestión. Se le inició un tratamiento adecuado en el Hospital de Calella y después se la trasladó al Hospital Vall d'Hebron. Evolucionó favorablemente.

En una muestra de orina a las 60 horas (al llegar al Hospital Vall d'Hebron) llevando ya 24 horas de diuresis forzada, se determinó una concentración de amatoxinas de 29 ng/ml.




Caso Nº: 61 (Visto) Paciente: P.G.C Peso: 78 kg Sexo: M Edad: 66 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Diabetes de adulto


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Varias, no identificadas. Lugar geográfico de recolección: Puig Reig Cantidad aproximada consumida: tres setas (60 - 120 gramos) Causa de la confusión: Con "verderols" (Tricholoma auratum) Diagnóstico: Fragmentos frescos de seta.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: sábado Periodo de Incubación: 11.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 25 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 26 horas Hospitales o centros asistenciales: Mutua de Terrassa y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días

Sintomatología

Diarreas: 4 días (después estreñimiento por carbón) Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Calambres: sí Coma: no

Analítica general

Parámetro/día 30h 36h 40h 48h 60h 72h 84h 96h 108h 6ºd 32º Glucosa - 261 . 156 . . 161 141 186 168 Urea 68 42 . 26 . . . 18 10 19 Creatinina 1.5 1.2 . 1.0 . . . 0.6 0.7 0.7

Bilirrubina . . . . . . . 4.2 . 3.1 0.9 Exceso base . -5.2 . . . . . 0.1 AST 102 106 . 466 1360 355 726 . 190 85 40 ALT 107 420 . 1070 2080 1081 1644 . 971 718 40 Potasio . 4.0 . . 4.2 . . 4.7 . 4.8 Sodio . 135 . . 137 . . 136 . 136 Calcio . . . . . . . 8.4 . 9.7 Hematocr (%) 53 . . 39 . . . 42 43 46 Hemoglobina . . . 14.3 . . . 14.2 14.5 T.de Quick (%) . 85 30 41 55 50 56 68 70 77 Fibrinógeno: 1.8 1.2 . 2.0 2.0 2.9 2.0 3.0 3.5



Producto 24h 36h 48h 60h

Sangre Orina 17 8 4 neg Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Sueros (ml): 12500 12500 12500 6000 6000 3000 3000 -Fisiológico: ++++ ++++ ++++ ++ ++ + + -Glucosado: ++++ ++++ ++++ ++ ++ + + Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 600 600 600 600 600 Penicilina: 1M/2h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 10000 10000 5000 Carbón ac: + + + + +

Observaciones

Hombre de 65 años que al confundirlas con "verderols" (Tricholoma auratum

o equestre) recolectó, junto a otras especies de setas algunos ejemplares de Amanita phalloides. Comió tres carpóforos bien desarrollados.

Tuvo una severa intoxicación. Sin embargo, de nuevo un tratamiento especialmente enérgico en la UCI del Hospital Vall d'Hebron, con pautas de entradas de líquidos superiores a los 12 litros diarios, con aspiración nasogástrica alternada con carbón activado, más el uso de penicilina y ácido tióctico, resultó eficaz y condujo a la curación.

Las determinaciones de amatoxinas seriadas cada 12 horas desde las 24 hasta las 72 horas demostraron que se lograba el paulatino aclaramiento de las toxinas, y que se eliminaron grandes cantidades de las mismas.

Creemos interesante señalar la gran frecuencia con que hemos observado la confusión de la seta "verderol" con la faloides. Y recordar que hoy en día estas setas están consideradas tóxicas y su venta está prohibida. [Bedry R, Baudrimont I, Deffieux G et al, 2001] ],[Anónimo, 2009].


EPISODIO DEL CASOS nº 62



Paciente: I.C.L Peso: 50 kg Sexo: F Edad: 69 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Artritis reumatoide. Enfermedad de Sjögren. Anemia.


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no consta Lugar geográfico de recolección: La Floresta (Tibidabo) Cantidad aproximada consumida: Tres no muy grandes (50 - 75 gramos) Causa de la confusión: Confusión con "ou de reig" (A.caesarea) y "prueba del ajo" Diagnóstico: Descripción y fotografías


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: jueves 1er síntoma, día: viernes Ingreso hospitalario, día: viernes Periodo de Incubación: 9 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 15 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 17 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Clínico de Barcelona

Náuseas: sí Vómitos: 1 día Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: no Calambres: sí

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º Glucosa 222 287 219 Urea 28 9 Creatinina 1.2 1.1 0.9 Bilirrubina 0.9 Exceso base 57 AST 239 40 ALT 126 30 Potasio 4.3 4.4 4.5 Sodio 135 121 127 Calcio 8.7 Hematocr (%) 36 30 30 Hemoglobina 12 10 9.9 T.de Quick (%) 75 70 100



Producto No analizados


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 6000 7000 7000 3000 3000 -Fisiológico: ++ +++ +++ + + -Glucosado: ++ +++ +++ + + Bicarbonato: ¿? Vitamina K: ¿? Ac.Tióctico: mg/d 300 400 400 400 400 Penicilina: 1M/2h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 2500 4500 5000 Carbón ac: no

Observaciones

Mujer de 69 años que el día 9 de octubre de 1986 consumió tres setas

medianamente desarrolladas, que confundió con "ous de reig" (Amanita caesarea). Realizó, además, la prueba del ajo.

Se trató de forma precoz, y evolucionó favorablemente.



Caso Nº: 63 (Visto)


Paciente: N.P.A. Peso: 80 kg Sexo: M Edad: 38 a Medio de Vida: rural Antecedentes: Infarto de miocardio

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Varias, no precisadas Lugar geográfico de recolección: cerca de Torelló Cantidad aproximada consumida: menos de media seta (10 gramos) Causa de la confusión: Su suegro (el abuelo es esta familia) las confundió con "farineres" (A.ovoidea) Diagnóstico: Descripción y fotografías


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 15 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 36 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 36 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de Vic y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: sí (24 horas) Diarreas: sí (36 horas)


Parámetro/día 1º 2º 3º Urea 36 12 Creatinina 1.2 0.8 Bilirrubina 0.6

Proteínas totales 68 AST 10 11 ALT 8 13 Hematocr (%) 46 43 T.de Quick (%) 90 100

Niveles de Amatoxinas (ng/ml) : No hubo muestras

Tratamiento

Días 1º 2º 3º Sueros (ml): 5000 5000 Ac.Tióctico: mg/d 400 400 Penicilina: 1M/h + + Asp.Gástri: + + Diur.forzad: ml/d 3000 2000 Carbón ac: + +

Observaciones Junto a su esposa, suegro e hijos (casos 64 a 68) ingirió un guiso con varias clases de setas, que incluyó dos o tres faloides, confundidas con Amanita ovoidea ("farinera"). Intoxicación leve. Creemos interesante señalar que este paciente, de 38 años, estaba retirado por un infarto, era fracmason, ocultista y astrónomo aficionado, y poseía libros sobre setas de Paracelso y otros autores similares.


Caso Nº: 64 (Visto) Resumen Caso Clínico

Paciente: R.S.V. Peso: 55 kg Sexo: F Edad: 38 a Medio de Vida: rural

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Varias, no precisadas Lugar geográfico de recolección: cerca de Torelló Cantidad aproximada consumida: media seta (15 gramos) Causa de la confusión: Su padre (el abuelo es esta familia) las confundió con "farineres" (A.ovoidea) Diagnóstico: Descripción y fotografías



Náuseas: sí Vómitos: sí (24 horas) Diarreas: sí (48 horas)


Parámetro/día 1º 2º 3º Urea 18 12 Bilirrubina 0.6

Proteínas totales 58 AST . 12 ALT . 8 Hematocr (%) 38 36 T.de Quick (%) 100 100

Niveles de Amatoxinas (ng/ml): No hubo muestras

Tratamiento

Días 1º 2º 3º Sueros (ml): 4500 4500 Ac.Tióctico: mg/d 300 300 Penicilina: 1M/h + + Asp.Gástri: + + Diur.forzad: ml/d 2500 2300 Carbón ac: + +

Observaciones

Mujer de 38 años que ingirió junto a su esposo (caso 63) y su padre y sus hijos (casos 65 a 68) un guiso con varias clases de setas, que incluyó dos o tres faloides, confundidas con Amanita ovoidea ("farinera"). Intoxicación leve.

Caso Nº: 65 (Visto) Paciente: E.P.S. Peso: 35 kg Edad: 13 a Medio de Vida: rural



Sexo: F

Antecedentes: sin interés

Datos de la seta responsable: =casos 63,64

Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: =casos 63,64 Lugar geográfico de recolección: =casos 63,64 Cantidad aproximada consumida: menos de media (10 - 15 gramos) Causa de la confusión: =casos 63,64 Diagnóstico: =casos 63,64





Parámetro/día 36h 40h 48h 60h 72h Glucosa 98 95 Urea 38 14 18 20 18 Creatinina 0.8 0.9 0.8 1.0 1.0 Bilirrubina 0.6 0.7 AST 59 193 166 134 20 ALT 61 252 299 291 55 Hematocr (%) 43 38 36 Hemoglobina 15.4 13.4 12.5 T.de Quick (%) 85 56 45 63 100



Producto no hubo muestras


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º Sueros (ml): 3000 3000 3000 -Fisiológico: + + + -Glucosado: + + + Bicarbonato: + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 Penicilina: 1M/2h + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d + + + Carbón ac: + + +

Observaciones

Al igual que sus padres (casos 63 y 64) y su abuelo (caso 66) y sus hermanos menores (casos 67 y 68), ingirió Amanita phalloides junto a otras setas. Comió solo media amanita. No obstante, con relación a su peso fue ingesta suficiente para producir una severa gastroenteritis y un cuadro de lesión hepatocelular, que remitió rápidamente con un tratamiento adecuado.



Caso Nº: 66 (Visto) Paciente: P.S.P. Peso: 60 kg Sexo: M Edad: 76 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 63 Lugar geográfico de recolección: = caso 63 Cantidad aproximada consumida: media setas (10 - 20 gramos) Causa de la confusión: Él fue el responsable de la confusión: = caso 63 Diagnóstico: = caso 63


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: viernes 1er síntoma, día: sábado Ingreso hospitalario, día: domingo Periodo de Incubación: 16 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 36 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 36 horas Hospitales o centros asistenciales: = caso 63



Parámetro/día 36h 40h 48h 60h 4º 5º Glucosa 157 Urea 61 22 20 Creatinina 1.0 1.0 0.9 Bilirrubina 0.8

AST 53 301 230 106 40 22 ALT 54 307 347 255 70 30 Potasio 4.1 4.3 Sodio 141 140 Hematocr (%) 43 40 Hemoglobina 15 T.de Quick (%) 80 85 72 52 85 90





Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): 3000 5000 4000 4000 -Fisiológico: ++ +++ ++ ++ -Glucosado: ++ +++ ++ ++ Bicarbonato: + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 300 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d + + + + Carbón ac: + + + +

Observaciones

Junto a los casos 63 a 65 y 67 y 68, consumieron faloides confundidas con farineres. Este paciente (el abuelo) confundió las setas. Presentó un cuadro coleriforme, con cierto grado de afectación hepatocelular. Se trató adecuadamente y fue dado de alta a los pocos días.



Caso Nº: 67 (Visto) Paciente: E.P.S. Peso: 30 kg Sexo: F Edad: 9 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 63 Lugar geográfico de recolección: = caso 63 Cantidad aproximada consumida: menos de media seta (10 - 20 gramos) Causa de la confusión: = caso 63 Diagnóstico: = caso 63



Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: sí Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 30h 36h 42h 48h 60h 72h 84h 5º día Glucosa 154 94 110 123 120 158 Urea 84 50 36 24 16 14 Creatinina 0.6 0.6 Bilirrubina 1.2 4.0 3.2 2.6 1.4

ALT 152 166 416 600 551 466 88 Hematocr (%) 45 38 T.de Quick (%) 100 100 88 80 100 100





Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ++ ++ ++ ++ -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ -Glucosado: ++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 300 Penicilina: 1M/2h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Exanguíneo Tr. Una Diur.forzad: ml/d + + + Carbón ac: + + +

Observaciones

Niña de 9 años, del grupo familiar de 6 personas (casos 63 a 68). Pese a ingerir pocos gramos, dada su edad y peso la dosis fue suficiente para producir una severa gastroenteritis con deshidratación, por lo que fue conducida, como sus familiares, primero a Vic y luego al Hospital Vall d'Hebron. Los dos más pequeños, ella y el caso 68 ingresaron en UCI del Hospital Infantil. Según sus protocolos, a un correcto tratamiento añadieron una exanguíneo transfusión. Se recuperó favorablemente.

Glucosa 325 115 136 110 115 116 108 8 5

Urea

33

18

10

8

10

8

5 Creatinina 0.6 0.5 0.5 Bilirrubina . . 2.2 2.1 1.9 0.6 AST 62 ALT 81 168 407 450 422 284 46 Hematocr (%) 41 35 T.de Quick (%) 85 100 100 88 80 100



Caso Nº: 68 (Visto) Paciente: M.P.S. Peso: 20 kg Sexo: M Edad: 6 a Medio de Vida: rural Antecedentes: sin interés



Otras setas: = caso 63 Lugar geográfico de recolección: = caso 63 Cantidad aproximada consumida: media seta (10 - 15 gramos) Causa de la confusión: = caso 63 Diagnóstico: = caso 63



Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: subictericia Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 24h 30h 36h 42h 48h 60h 72h 90h 5ºd

(VIC)





Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ++ ++ ++ ++ -Fisiológico: ++ ++ ++ ++ -Glucosado: ++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 300 Penicilina: 1M/2h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Exanguíneo trf: una Diur.forzad: ml/d + + + + Carbón ac: + + + +

Observaciones

Niño de 6 años, el menor de los 6 pacientes intoxicados por confusión de faloides con farinera (de ahí que a veces se llame "farinera borda" a la faloides). Como su hermanita (caso anterior) estuvo en la UCI Infantil del Hospital Vall d'Hebron, donde al tratamiento habitual añadieron una exanguíneo transfusión. Evolucionó bien a la curación.



Grupo familiar constituido por un matrimonio (casos 63 y 64), sus tres hijos -- dos

niñas y un niño, casos 65,67 y 68 -- y el abuelo, padre de la esposa (caso 66). Éste último

fue el responsable de la intoxicación, ya que confundió algunos ejemplares de Amanita

phalloides que halló en un bosque cerca de Torelló, recolectándolos en la creencia de que

se trataba de setas del tipo conocido en catalán como "farineres", es decir, la Amanita

ovoidea. Hay suficientes motivos para pensar que esta confusión se ha dado otras veces en

el pasado, como puede deducirse de uno de los nombres populares de la faloides:

"farinera borda". En efecto, ambas especies comparten algunos rasgos morfológicos,

como son las tonalidades blancas del pie, anillo y láminas, y el depositar una esporada

en masa de color blanco (de ahí viene el término de "farineres"). Sin embargo la

comestible se distingue de la tóxica en que es más robusta y carnosa, y en que la volva es

grande y el anil lo friable, harinoso. Estos detalles no escapan al ojo del micólogo

o del experto, pero pueden ser pasados por alto por personas poco entendidas. Por ello

creemos que como norma, de no tener buenos conocimientos sobre este género,

no debería consumirse en absoluto especie alguna de Amanita.

La intoxicación fue más bien leve en el caso de los padres, y algo más seria en los

demás miembros de la familia, que presentaron aumentos más o menos notables de las

cifras séricas de transaminasas. Además, en el caso de la mayor de las niñas se detecto

un alargamiento del tiempo de protrombina (Quick).

Se trataron todos con el tratamiento habitual correctamente aplicado (aspiración

nasogástrica continua, alternada con dosis periódicas de carbón activado, rehidratación

importante por vía endovenosa para inducir una diuresis forzada, penicilina y ácido

tióctico). Además en los dos más pequeños se llevó a cabo una exanguíneo transfusión al

segundo día. La evolución fue favorable en los seis casos, que pudieron ser dados de alta

prácticamente restablecidos en un plazo menor a una semana.




Caso Nº: 69 (Visto) Paciente: B.Ch.M. Peso: 33 kg Sexo: M Edad: 14 a Medio de Vida: rural Antecedentes: Gastroenteritis a los 3 años. Hepatitis a los 6 años.

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cassà de La Selva (Girona) Cantidad aproximada consumida: Cinco setas jóvenes (> 50 gramos) Causa de la confusión: Confusión con "ou de reig" o "palomas" y uso de la "prueba del ajo" Diagnóstico: Descripción precisa de la seta.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: martes 1er síntoma, día: miércoles Ingreso hospitalario, día: miércoles Periodo de Incubación: 10 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 30 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 32 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Trueta de Girona y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 4 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/sí, terminal Ictericia: sí Obnubilación: sí Coma: sí Diátesis hemorrágica: sí (CID)


Parámetro/día 24h 32h 48h 72h 96h 120h 6º 7º 8º 9º Glucosa 209 278 168 177 45 176 Urea 30 43 12 11 8 7 Creatinina 1.6 0.9 0.7 0.5 0.9 1.0 Bilirrubina 3.8 7.7 13 14 23 Exceso base -10 -9.2 -7.4

AST 25 51 190 374 1480 900 555 378 173 135 ALT 25 35 196 578 2230 1510 815 558 499 435 Potasio 4.3 4.1 5.3 3.1 Sodio 142 137 133 131 Calcio 8.6 Hematocr (%) 51 42 39 39 29 Hemoglobina 14.1 10.3 T.de Quick (%) 58 55 25 12 10 2 10 Plaquetas 108k 56k Fibrinógeno 1.0 0.8 PDF + ++ ++ ++



Producto no se pudo obtener muestras


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º (óbito) Sueros (ml): 6000 5000 4000 4000 5000 4000 4000 4000 -Fisiológico: +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ -Glucosado: +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + + + Vitamina K: + + + + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 300 300 300 300 300 Penicilina: 1M/2h + + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 2940 3270 4880 3140 oliguria -anuria Carbón ac: + + + +

Observaciones

Adolescente de 14 años, pero de pequeña estatura para su edad (pesaba tan

solo 33 kilos), que en la mañana del día 14 de octubre de 1986 ingirió cinco ejemplares jóvenes de Amanita phalloides que el mismo había recolectado creyendo que era Amanita caesarea ("ou de reig"). La abuela, que las cocinó, creyó que se trataba de "palomas". Finalmente el abuelo, como precaución, recomendó que se hiciesen fritas junto a unos ajos. De modo que nuevamente volvemos a hallar implicada la prueba del ajo en un caso mortal de micetismo. A las 9 - 10 horas de la ingestión desarrolló un cuadro de intensas diarreas, con náuseas, vómitos y dolor abdominal. Sus abuelos -- con los que vivía --trataron durante toda la noche de aliviarle de sus dolencias con remedios caseros. Por fin, a mediodía del miércoles 15 lo condujeron al Hospital Trueta de Girona. Un análisis efectuado en este centro (aproximadamente a las 24 horas post-ingesta) mostró un descenso de la tasa de Quick hasta un valor de 58%, por lo que se decidió el trasladarlo al Hospital Vall d'Hebron. Hacia las 20:00 horas ingreso en este centro, iniciando el tratamiento con aspiración nasogástrica y carbón activado oral, diuresis forzada, penicilina y tióctico. Creemos que las 20 horas que transcurrieron desde el inicio de los síntomas hasta el momento de instaurarse el tratamiento eficaz resultaron un retraso funesto.

Evolucionó en forma estable durante los dos primeros días del ingreso, si bien su analítica iba haciéndose cada vez más alarmante. En el cuarto día, y coincidiendo con una caída del Quick al 2 %, inició un cuadro de alteración de la conciencia. Desarrolló paulatinamente fallo hepático, coma, CID y shock con anuria, falleciendo al noveno día. Desgraciadamente no obtuvimos muestras para el estudio de amatoxinas.

Urea . . . 21 16 10 Creatinina . . . 1.8 1.6 1.0 Bilirrubina . . . . 6.4 Exceso base . . . -4.8 +6.8 AST . . . 1530 ALT . . 4800 1730 Potasio . . . 6.3 3.9 Sodio . . . 130 144

Hematocr (%) . . . 44 44 T.de Quick (%) . . . 10 10 20 8 17




Caso Nº: 70 (Visto) Paciente: O.T.A. Peso: 26 kg Sexo: M Edad: 6 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Lepiota Especie: fulvella Estudio de Amanitinas: Test Wieland (aprx. 4.5 mg/g seco) Otras setas: sí (Tricholoma sp) Lugar geográfico de recolección: Junto a Universidad Laboral de Tarragona. Cantidad aproximada consumida: 10 a 15 (¿20 a 50 gramos?) Causa de la confusión: Alguien le dijo al padre que eran comestibles. La "prueba del ajo" Diagnóstico: Sobre ejemplares frescos aportados por el padre, recolectados en el mismo lugar.

Datos generales de la intoxicación: Año: 1986 Mes: Octubre

Ingestión, día: Miércoles 1er síntoma, día: Jueves Ingreso hospitalario, día: Domingo (jueves en Tarragona) Periodo de Incubación: 10.5 h Tiempo desde ingestión al ingreso: 97 h (V.Hebron) Tiempo desde ingestión a tratamiento: 98 h (Idem) Hospitales o centros asistenciales: Residencia SS Tarragona, H.Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 4 días Diarreas: 4 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: sí/no Ictericia: sí Obnubilación: sí Coma: sí

Sintomatología

Diátesis hemorrágica: no (falleció a los 13 días) Analítica general

Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Exitus el 13º Glucosa (Tarragona) 40 189 222 316 167


Niveles de Amatoxinas (ng/ml) Producto 100 h Sangre no hubo muestras Orina 17.5 ng/ml !!!!

Tratamiento

Días 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 12º 13º Sueros (ml): Tarragona) -Fisiológico: ¿? ¿? ¿? ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + -Glucosado: ¿? ¿? ¿? ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + Bicarbonato: ¿? ¿? ¿? + + + + Vitamina K: ¿? ¿? ¿? + + + + Ac.Tióctico: mg/d no no 600 600 600 600 Penicilina: 1M/2h no no + + + + + Asp.Gástri: no no no + + + + + + + + Exanguíneo Tr: + + + + Diur.forzad: ml/d + + + + Carbón ac: + + + +

Observaciones

Este caso nos parece interesante por diversos aspectos. De una parte porque constituye el primer caso probado de intoxicación por Lepiota fulvella Rea, especie sobre cuya toxicidad nada se sabía. Por otro lado porque es un ejemplo de lo que no debería ocurrir en estos casos. Como hemos afirmado en nuestras observaciones al caso nº 2, también aquí se dieron todos los eslabones de la cadena de ignorancia que conducen a la muerte de un paciente. Se trató de un niño de seis años, que cenó el miércoles 15 de octubre de 1986 un plato constituido por dos especies de setas: unas eran tricholomas comestibles y las otras (10 ó 15) eran un tipo de seta pequeño, con tonalidades rojizas. Se dio la circunstancia de que aquel mediodía los padres y otros familiares habían comido setas, y el niño, en el colegio, no pudo hacerlo. Por ello el padre marchó aquella misma tarde con un amigo al bosque, y bajo sus consejos recolectó aquellas setas. Se frieron con ajos como presunta prueba de toxicidad (el padre nos confesó que desde muchos años atrás se venían jugando la vida, pues hasta entonces había estado plenamente convencido de la autenticidad de esa prueba). Nuestro estudio posterior sobre aquella Lepiota nos mostró que posee una gran concentración de amatoxinas, que estimamos superior a la de A.phalloides y L.brunneoincarnata.

A las 6:30 am del jueves inició un cuadro severo de vómitos, diarreas y un intenso dolor abdominal. Fue conducido a un Hospital en Tarragona, donde el padre aportó las setas. Suponemos que a la vista de que no eran Amanita phalloides no creyeron que pudiese tratarse de un caso grave. Allí permaneció ingresado hasta, que el domingo por la tarde, una analítica que ofrecía un T.de Quick del 10% y un gran aumento de ALT alarmó al médico de guardia que ordenó el traslado a Barcelona. A los cuatro días de la ingestión ingresó en el Hospital Infantil del Vall d'Hebron, en un estado de coma I-II. En ese momento se tomó una muestra de orina (correspondiente a las 100 horas post-ingesta) en la que se demostró la presencia de amatoxinas a una concentración de 17.5 ng/ml. Esta orina la hemos analizado en tres ocasiones, pues nos chocó hallar tal nivel de toxinas. Esta es, a nuestro entender, una prueba de que las medidas de eliminación que hipotéticamente se hubiesen emprendido en Tarragona fueron poco o nada eficaces. De hecho, nos consta que no se le instaló aspiración digestiva ni se le forzó la diuresis hasta la entrada en Vall d'Hebron (en un momento en que la lesión hepática posiblemente era ya irreversible). A lo largo de nueve días se le hicieron varias exanguíneo transfusiones, se le administró penicilina y tióctico, y se le mantuvo con balance líquidos positivos, pero no llegó a salir del coma, sino que éste se hizo más profundo y el niño falleció a los 13 días post-ingestión.


EPISODIO DE LOS CASOS 71º Y 72º


Caso Nº: 71 (Visto) Paciente: E.M.A: Peso: 88 kg Sexo: M Edad: 39 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Enolismo


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Varias (síndrome mixto) Lugar geográfico de recolección: Castellfullit de la Roca Cantidad aproximada consumida: Tres o cuatro setas (60 a 120 gramos) Causa de la confusión: Tenía un libro y comparaba las fotos. Diagnóstico: Descripción, fotografías y amatoxinas en orina.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 90 minutos (vómitos) - 4 horas (diarreas) Tiempo desde ingestión al ingreso: 17 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 21 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospitales de Olot y Girona, Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Sintomatología

Vómitos: 2 días (comenzaron a los 90 minutos) Diarreas: 9 días (comenzaron a las 4 horas) Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Calambres musc: sí Diátesis hemorrágica: no

Analítica general

Parámetro/día 34h 38h 44h 60h 3º 4º 5º 6º 8º Glucosa 179 203 217 128 241 Urea 39 22 14 20 20 20 13 11 Creatinina 1.2 0.9 1.1 0.8 0.8 1.1 Bilirrubina 0.7 1.1 1.0 1.0 Exceso base -8

AST 177 657 980 558 82 25 15 14 14 ALT 240 828 1510 1698 898 570 270 202 151 Potasio 4.1 3.6 3.4 3.6 4.1 4.2 4.4 4.4 Sodio 137 134 135 137 135 138 143 137 Calcio 7.2 7.7 8.6 9.3 9.4 Hematocr (%) 41 38 37 37 39 41 39 38 Hemoglobina 14.3 13.7 13 12.9 13.6 14.3 14.3 13.3 T.de Quick (%) 100 68 28 74 86 98 100 100



Producto 36 h


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º Sueros (ml): 8000 13100 15900 13200 11800 12600 7600 7000 -Fisiológico: +++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ ++ -Glucosado: +++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ ++ Bicarbonato: + + + Vitamina K: + + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 1200 600 600 600 600 Penicilina: 1M/h + + + + + Legalón® IV (10a/6h): + + + + + + Asp.Gástri: + + + + + + Hemoperfusión: + + Diur.forzad: ml/d 4850 12100 10000 8000 Carbón ac: + + + +

Observaciones

Paciente de 39 años que durante una excursión recogió varias clases de setas

(comparándolas con las fotos de un libro). Se preparó un plato variado de setas, y lo cenó la noche del domingo 26 de octubre de 1986 en un refugio donde pernoctaba. Ofreció a un compañero de excursión media seta de su guiso (caso 72).

Este paciente presentó un síndrome mixto muy claro, por lo que es probable que ingiriese diversas clases de setas tóxicas. En efecto, a los 90 minutos de la cena tuvo un intenso vómito alimentario que podríamos calificar de providencial, pues contribuyó a descargar el organismo de buena parte de las setas venenosas.

A las 4 horas inició un cuadro de diarreas intenso, que se extendió a lo largo de nueve días. Es muy probable que ingiriese un par o tal vez tres ejemplares de Amanita phalloides. Desarrolló después un cuadro de afectación hepatocelular, con descenso del Quick hasta el 28% al final del segundo día. Visitado en el Hospital de Olot, y tras un breve paso por el Hospital Trueta de Girona, ingresó en la UCI del Hospital Vall d'Hebron. Se trató con las medidas habituales, a las que se añadió, por primera vez en nuestra experiencia, Legalón® endovenoso, y además se le realizaron dos plasmaféresis. Al noveno día, por su evolución favorable, fue trasladado a una clínica. Una determinación de amatoxinas en orina a las 36 horas ofreció un valor de 13 ng/ml.



Caso Nº: 72 (Visto) Paciente: F.A.R. Peso: 72 kg Sexo: M Edad: 33 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: consumidor de coca y hachís

Datos de la seta responsable:= caso 71

Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: = caso 71 Lugar geográfico de recolección: = caso 71 Cantidad aproximada consumida: menos de una seta (<30 gramos) Causa de la confusión: = caso 71 Diagnóstico: = caso 71


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 11 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 21 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 22 horas Hospitales o centros asistenciales: = caso 71

Náuseas: sí Vómitos: 1 día Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: sí Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 36h 47h 60h 3º 4º 5º 6º Glucosa 256 189 136 120 Urea 49 19 16 15 Creatinina 1.0 0.9 0.7 0.8 Bilirrubina 3.2 2.2 Exceso base -3 -1 +5

AST 45 120 89 44 15 ALT 86 225 258 212 33 Potasio 3.1 3.6 3.8 3.8 Sodio 135 137 139 139 Calcio 8.4 8.3 Hematocr (%) 41 42 40 40 Hemoglobina 13.7 1.07 14.5 T.de Quick (%) 75 70 65 75 100



Producto 36 h 84h

Sangre no analizadas en 1988 Orina 3 ng/ml neg Plasma J.Gástrico no analizado en 1988 J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 5000 12000 11000 12000 6000 -Fisiológico: ++ ++++ ++++ ++++ +++ -Glucosado: ++ ++++ ++++ ++++ +++ Bicarbonato: + + + Vitamina K: + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + Legalón® IV (7a/6h): + + + + Asp.Gástri: + + + + Hemoperfusión: + + Diur.forzad: ml/d 10000 8300 9350 Carbón ac: + + +

Observaciones

Comió menos de una seta, de un plato variado que preparó su compañero de excursión (caso 71). Probablemente se trató de una Amanita phalloides, por la descripción y por el cuadro clínico, que con un periodo de latencia de 11 horas, se presentó después. Visitado en los mismos centros que el caso anterior, ambos llegaron finalmente al Vall d'Hebron, donde se le trató con todas las medidas habituales, más dos hemoperfusiones, y además, Legalón® endovenoso. Una muestra de orina de las 36 horas dio un valor de amatoxinas al límite de detección de la técnica.



Grupo de dos intoxicados no familiares, sino compañeros de excursión. Uno de

ellos (caso 71) disponía de un libro de setas, y fiándose de las fotografías y descripciones

recolectó una gran cantidad de setas, preparándose un plato variado que ingirió en su

totalidad, a excepción de una seta (o menos) que ofreció a probar al otro paciente.

El primero de ellos presentó un típico síndrome mixto, con vómitos a los 90

minutos y diarreas a las 4 horas. En este caso, la coincidencia de mezclar setas irritantes

del tubo digestivo con amanitas hepatotóxicas creemos que resultó muy afortunada. Con

todo y mediar un lavado natural del tubo digestivo, presentó una seria intoxicación, con

una caída del Quick alarmantemente rápida. No obstante, con el tratamiento

emprendido, de los más amplios aplicados a los pacientes de nuestra serie, la evolución

fue favorable.

Por primera vez se utilizó en estos intoxicados en nuestra experiencia el Legalón

(silibinina) por vía endovenosa. Se administró a una dosis de cerca de 50 mg/kilo cada

día, aplicado en dosis cada 6 horas. Como hemos comentado en el apartado

correspondiente de esta tesis, pese a que este fármaco puede constituir el antídoto de

elección en el futuro, no lo habíamos utilizado con anterioridad por no disponer de una

preparación para vía endovenosa comercializada en España.



Caso Nº: 73 (Comunicado) Paciente: F.P.F. Peso: 65 kg Sexo: F Edad: 45 a Medio de Vida: rural

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Boadella (Alt Empordà) Cantidad aproximada consumida: no consta Causa de la confusión: no consta Diagnóstico: Se realizó en Gerona, sobre ejemplares frescos.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 18 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 36 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 36 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Trueta de Girona

Náuseas: no Vómitos: no Diarreas: sí (tres días) Dolor abdominal: no

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día ALT Máximo de 800 UI T.de Quick (%) Mínimo de 80%


Producto 24h 36h Sangre no analizada en 1988 Orina 3 ng/ml

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ++ ++ ++ ++ Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + + Diur.forzad: ml/d ++ ++ ++ ++

Observaciones

Mujer de 45 años, que junto a su hija (caso 74) consumieron Amanita phalloides recolectadas en Boadella (norte de la provincia de Girona, comarca del Alt Empordà). Presentó un cuadro de diarreas importantes a las 18 horas de la ingestión. Estas dos pacientes nos fueron comunicadas desde Gerona, con recogida parcial de datos. Recibió un tratamiento bastante completo y correcto.



Caso Nº: 74 (Comunicado) Paciente: M.B.P. Peso: 56 kg Sexo: F Edad: 22 a Medio de Vida: rural

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Boadella (Alt Empordà) Cantidad aproximada consumida: no consta Causa de la confusión: no consta Diagnóstico: Se realizó en Gerona, sobre ejemplares frescos.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: lunes Periodo de Incubación: 16 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 36 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 36 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Trueta de Girona

Náuseas: no Vómitos: no Diarreas: sí (tres días) Dolor abdominal: no

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día ALT Máximo de 900 UI T.de Quick (%) Mínimo de 60%


Producto 24h 36h Sangre no analizada en 1988 Orina 5 ng/ml

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ++ ++ ++ ++ Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + + Diur.forzad: ml/d ++ ++ ++ ++

Observaciones

Mujer de 22 años, que junto a su madre (caso 73) consumieron Amanita phalloides recolectadas en Boadella (norte de la provincia de Girona, comarca del Alt Empordà). Presentó un cuadro de diarreas importantes a las 16 horas de la ingestión. El nivel de transaminasas máximo fue algo mayor que en el caso de la madre (900UI) y el Quick descendió ago más (60%). Estos dos casos nos fueron comunicados desde Gerona, con recogida parcial de datos. Recibió un tratamiento bastante completo y correcto.



Grupo familiar constituido por dos mujeres: la madre y la hija, que el día 26 de

octubre de 1986 consumieron varios ejemplares de una seta que posteriormente fue

identificada como Amanita phalloides. Al parecer la habían recolectado ellas mismas en un

bosque cerca de Boadella, en el Alt Empordà.

A las 16 y 18 horas tras la ingestión desarrollaron un cuadro de diarreas intensas

múltiples de características coleriformes. Fueron ingresadas en la UCI del Hospital

General Josep Trueta de Girona (entonces Álvarez de Castro), donde se les administró

un tratamiento consistente en rehidratación intensa por vía endovenosa (se nos habló de

12 litros al día), diuresis forzada, aspiración nasogástrica, penicilina y ácido tióctico.

Las pacientes evolucionaron favorablemente, mostrando tan solo leves signos

biológicos de lesión hepato-celular.

En muestras de orina que recibimos de estas pacientes, correspondientes al

parecer a las 36 horas, demostramos la presencia de amatoxinas a concentraciones más

bien bajas: 3 y 5 ng/ml. Hay que tener en cuenta que se trataba de orina obtenidas tras

varias horas de intensa reposición líquida.




Caso Nº: 75 (Visto) Paciente: M.T.L. Peso: 62 kg Sexo: F Edad: 70 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Alérgica a la penicilina

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: sí : Macrolepiota, probablemente procera. Lugar geográfico de recolección: Lliçà de Munt Cantidad aproximada consumida: 2 ó 3 setas (40 - 90 gramos) Causa de la confusión: Tenían buen aspecto, más la "prueba del ajo" Diagnóstico: Descripción, fotografías y reconocimiento de un ejemplar fresco de faloide.


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: martes 1er síntoma, día: miércoles Ingreso hospitalario, día: miércoles Periodo de Incubación: 13 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 30 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 30 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital Espíritu Santo de Santa Coloma y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 2 días Diarreas: 2 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria / anuria: no Ictericia: sí Obnubilación/coma: no Calambres musculares: sí Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 30h 36h 40h 54h 60h 72h 4º 5º 6º 7º 19º Glucosa 133 160 259 159 120 202 241 145 Urea 40 25 17 10 11 13 13 Creatinina 0.9 1.0 0.7 0.9 0.8 0.8 0.8 Proteínas totales: 70 62 Bilirrubina 1.2 3.7 3.3 Exceso base -0.9 AST 400 678 1380 1770 2170 390 153 48 28 13 ALT 245 588 1005 1586 2740 1140 1130 666 496 28 Potasio 3.2 3.7 4.3 3.7 4.9 4.5 Sodio 149 139 134 135 130 134 Calcio 8.9 7.8 8.2 Hematocr (%) 42 38 39 41 36 40 38 38 39 41 Hemoglobina 14.1 13 14.1 14.1 12.8 13.9 13.7 13.8 13.4 14.8 T.de Quick (%) 50 47 40 32 29 65 70 100 90 Fibrinógeno 2.0 1.9 3.0 2.0 2.6 2.0 2.5 2.8 2.9 Plaquetas 142 67 75 50 27 46 48



Producto 48h

Sangre no analizada en 1988 Orina no analizada en 1988 Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º Sueros (ml): 10300 8100 8000 6000 7000 5000 4000 -Fisiológico: ++++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ -Glucosado: ++++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ Bicarbonato: + Vitamina K (4a/d): + + + + + + + Ac.Tióctico: mg/d 600 600 600 600 600 600 600 Penicilina: Alérgica Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + + + + Hemoperf. Una una una Diur.forzad: ml/d 2295 10000 6000 7000 Carbón ac: + + + + +

Observaciones

Mujer de 70 años que el día 28 de octubre de 1986 consumió un plato

formado por la mezcla de dos tipos de setas: varios ejemplares de "parasoles" o "palomas" (Macrolepiota sp.) y dos o tres setas de color verde, que resultaron ser Amanita phalloides. Nos confesó que no había sospechado de aquellas setas, pues tenían "muy buen aspecto y parecía que debían ser muy buenas". No obstante, como precaución realizó la "prueba del ajo", que una vez más demostró su eficacia y peligrosidad.

A las 13 horas de la ingestión desarrolló un cuadro de intensa gastroenteritis coleriforme, Ingreso en

UCI del Hospital Vall d'Hebron, tras ser previamente atendida en el Hospital del Espíritu Santo de Santa Coloma de Gramanet. Recibió el tratamiento completo y adecuado, excepto la penicilina, a la que era alérgica. La caída del Quick al 29 % en el curso del tercer día llevó a realizarle tres hemoperfusiones. No sabemos si influyeron de algún modo en la evolución, pero lo que resultó evidente es que indujeron unas severas y peligrosas plaquetopenias (bajaron las cifras hasta 27.000/mm3).

Tras un ingreso de 8 días en UCI y diez en una planta convencional, fue dada de alta totalmente restablecida.




Caso Nº: 76 (Visto) Paciente: F.V.R. Peso: 68 kg Sexo: M Edad: 51 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: Cerca de Manlleu (Osona) Cantidad aproximada consumida: 6 a 9 setas (200 a 300 gramos) Causa de la confusión: Con "llenegues" (Hygrophorus sp) y la "prueba del ajo" Diagnóstico: Identificaron fotos y un ejemplar de Amanita phalloides


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: jueves 1er síntoma, día: viernes Ingreso hospitalario, día: viernes Periodo de Incubación: 10 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 18 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 21 horas Hospitales o centros asistenciales: Hospital de la Santa Creu (Vic) y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: 3 días Diarreas: 3 días Dolor abdominal: sí Deshidratación: sí Oliguria/Anuria: no Ictericia: no Obnubilación: no Coma: no Diátesis hemorrágica: no


Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º Glucosa 209 168 Urea 22 13 10 Creatinina 0.6 0.9 Bilirrubina 0.8 Proteínas totales 63

AST 13 16 18 60 20 ALT 18 22 26 48 33 Potasio 3.2 3.3 Sodio 136 137 Hematocr (%) 40 38 Hemoglobina 13.3 T.de Quick (%) 100 100 84 100 100



Producto 36 horas

Sangre no analizada en 1988 Orina no analizada en 1988 Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 10000 10000 8000 6000 6000 -Fisiológico: ++++ ++++ +++ ++ ++ -Glucosado: ++++ ++++ +++ ++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 2300 8000 6000 Carbón ac: + + + +

Observaciónes

Hombre de 51 años, que con su esposa (caso 77), comió un plato de

setas que confundió con "llenegues", tras cocinarlas junto a unos ajos, que no ennegrecieron. En realidad se trató de Amanita phalloides, como pudimos poner de manifiesto al reconocer no solo algunas fotos, sino también un ejemplar de esta especie que les mostramos.

Acudieron a un Hospital de Vic, donde se les inició el tratamiento de forma muy precoz y correcta. Trasladados después al Hospital Vall d'Hebron, se siguió aquí el mismo E squema de tratamiento.

Pese a la gran cantidad de setas ingeridas por estos pacientes, no se presentó afectación hepatocelular.



Caso Nº: 77 (Visto) Paciente: M.H.E. Peso: 68 kg Sexo: F Edad: 54 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés


Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: no Lugar geográfico de recolección: = caso 76 Cantidad aproximada consumida: 9 a 12 setas (>300 gramos) Causa de la confusión: = caso 76 Diagnóstico: = caso 76


Año: 1986 Mes: octubre Ingestión, día: jueves 1er síntoma, día: viernes Ingreso hospitalario, día: viernes Periodo de Incubación: 12 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 18 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 21 horas Hospitales o centros asistenciales: = caso 76



Parámetro/día 1º 2º 3º 4º 5º 6º Glucosa 131 Urea 19 15 10 Creatinina 0.8 0.6 0.9 Bilirrubina 0.9

AST 8 11 25 48 35 ALT 9 13 23 53 56 Potasio 3.6 4.7 Sodio 141 140 Hematocr (%) 40 Hemoglobina 13.4 T.de Quick (%) 100 84 84 100 100 Fibrinógeno 2.2 2.2



Producto 36 horas

Sangre no analizada en 1988 Orina Plasma J.Gástrico J.Duodenal

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): 8000 8000 6000 6000 6000 -Fisiológico: +++ +++ ++ ++ ++ -Glucosado: +++ +++ ++ ++ ++ Bicarbonato: + + Vitamina K: + + + + Ac.Tióctico: mg/d 400 400 400 400 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Plasmafer: no Diur.forzad: ml/d 2000 5400 5000 Carbón ac: + + + +

Observaciónes

Mujer de 51 años, que junto a su esposo (caso 76) consumieron un plato

abundante de faloides, confundidas con llenegues o mucoses (Hygrophorus sp) Hicieron la "prueba del ajo".

Nos remitimos a lo dicho sobre el eficaz tratamiento iniciado en forma precoz a los comentarios del caso anterior. Se restableció correctamente pese a la gran cantidad ingerida.



Matrimonio formado por un hombre de 51 años (caso 76) y su esposa, de 54 años

(caso 77), que recolectaron en un bosque cerca de Manlleu una buena cantidad de setas

que ellos pensaron que eran "llenegues" o "mucoses" (Hygrophorus sp). En realidad se

trataba de ejemplares de Amanita phalloides. Tras cocinarlos realizar la "prueba de los

ajos", a la vista de que no ennegrecían, las consumieron confiadamente.

A las 10 y 12 horas respectivamente, iniciaron un cuadro de severa gastroenteritis,

por lo que se dirigieron al Hospital de la Santa Creu de Vic. Desde allí nos lo remitieron,

no sin haber iniciado antes un correcto y completo tratamiento, implementado en forma

muy precoz en aquel hospital. Como resultado de tan acertada actuación, la evolución de

estos dos pacientes fue muy buena, sin apenas presentar signos de afección

hepatocelular, hasta el punto de que en menos de una semana fueron dados de alta

plenamente restablecidos.




Caso Nº: 78 (Visto) Paciente: A.J.R. Peso: 56 kg Sexo: M Edad: 42 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: Fumador 15 c/día, enolismo 30 g/día


Género: Probablemente amanitas (ver observaciones) Otras setas: No pudo aclararse (ver observaciones) Lugar geográfico de recolección: Cerca de Sabadell Cantidad aproximada consumida: No pudimos valorarla (ver observaciones) Causa de la confusión: Deseo de experimentar. Diagnóstico: Clínica absolutamente compatible.


Año: 1986 Mes: noviembre Ingestión, día: martes 1er síntoma, día: miércoles Ingreso hospitalario, día: miércoles Periodo de Incubación: 10.5 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 20 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 42 horas (ver observaciones) Hospitales o centros asistenciales: Clínica Santa Fé (Sabadell) y Hospital Vall d'Hebron



Parámetro/día 28h 36h 48h 60h 72h 84h 4º 5º Glucosa 187 252 232 122 130 129 Urea 41 10 5 20 8 Creatinina 0.9 0.8 0.8 0.8 0.6 Bilirrubina 0.7 Proteínas totales 54 AST 71 183 387 129 57 30 12 ALT 74 194 543 484 378 308 184 Potasio 3.6 3.9 4.0 3.9 Sodio 136 134 136 132 Calcio 8.1 8.2 8.5 8.3 Hematocr (%) 46 40.4 41 39 Hemoglobina 14.2 14 13.9 T.de Quick (%) 90 90 72 73 90 Plaquetas 181k 170k


Niveles de Amatoxinas (ng/ml) Producto Sangre No analizada en 1988 Orina No analizada en 1988

Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º Sueros (ml): 2000 10600 12600 12000 7000 7000 Bicarbonato: + Vitamina K: + + Ac.Tióctico: mg/d 600 600 600 600 Penicilina: 1M/h + + + + Legalón® IV: no Asp.Gástri: + + + + Diur.forzad: ml/d 300 4650 9090 8000 Carbón ac: + + + +

Observaciónes

Hombre de 42 años. De personalidad introvertida y solitaria, que recolectó y comió setas por el deseo de experimentar sus efectos. se las preparó él mismo, en contra de los consejos de su madre, con la que vivía, para la cena del día 4 de noviembre de 1986. Cuando hacia las 8 de la mañana siguiente inició el cuadro coleriforme, no accedió a acudir al hospital. Finalmente su madre le convenció para que acudiese a la Clínica Santa Fe de Sabadell a final de la tarde. Desde allí lo remitieron al Hospital Vall d'Hebron, y su madre acudió con él. El equipo médico de guardia aquella noche no nos consultó. Pidieron a la madre que trajese setas sobrantes para tratar adecuadamente al paciente. Y pese a lo evidente de la clínica, decidieron posponer unas horas el tratamiento. La madre regresó a su domicilio y se personó de nuevo en urgencias de Vall d'Hebron a las 2 de la madrugada con las setas. Tampoco se nos consultó en ese momento para la identificación de las setas: los médicos de guardia hicieron su diagnóstico botánico comparándolas con unas fotos o dibujos de seta aparecidos en las páginas centrales de una revista "del corazón", y dictaminaron que no eran Amanitas, por lo que mantuvieron al paciente en el área de 24 horas con una mínima pauta de sueros con penicilina. Al día siguiente, al llegar las primeras cifras de ALT aumentadas, el médico responsable del paciente en aquel momento nos consultó. Acudimos al área de 24 horas y nos hallamos con: 1)Las setas que la madre había traído a propósito a las dos de la madrugada habían sido tiradas hacía horas. 2) el paciente había orinado tan solo 300 ml en las últimas 12 horas, y 3) no llevaba ni pauta de hidratación intensa ni sonda nasogástrica. Inmediatamente recomendamos el traslado a UCI, donde se logró sin problemas, mediante diuréticos y rehidratación intensa, que reemprendiese unas buenas diuresis. Se complementó el tratamiento con una sonda aspirativa, carbón activado y tióctico. Con todo ello, afortunadamente, el paciente evolucionó bien y pudo ser dado de alta en pocos días. Este caso nos evidencia como incluso en nuestro propio hospital (considerado por nuestro trabajo centro de referencia en el tratamiento de micetimos) se pueden dar aquellos errores que hemos comentado para otros centros. El demorar el tratamiento a la espera de recibir las setas, el tratar de identificarlas sin ser medianamente expertos, y el descartar una intoxicación grave por amatoxinas al no medias setas amanitas son tres errores que, si bien no costaron la vida al paciente, supusieron la pérdida de un diagnóstico botánico tal vez muy interesante, ya que no cabe duda de que se trató de algo distinto de una amanita. Dado que el hombre buscaba experiencias, pudo confundir una Galerina con un hongo psilocibo.


EPISODIO DE LOS CASOS 79 A 82 Resumen Caso Clínico

Caso Nº: 79 (Visto) Paciente: J.A.V. Peso: 85 kg Sexo: M Edad: 36 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: hiperlipemia

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Estudio de Amanitinas: no Otras setas: Sí: llenegues, robellons y peus de rata. Lugar geográfico de recolección: Cerca de Cerdanyola del Vallés Cantidad aproximada consumida: Media seta Causa de la confusión: con "pampas" (Clitocybe sp) Diagnóstico: Ejemplares fresco


Año: 1986 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Ingreso hospitalario, día: miércoles Periodo de Incubación: 17 horas Tiempo desde ingestión al ingreso: 86 horas Tiempo desde ingestión a tratamiento: 88 horas Hospitales o centros asistenciales: H. Mare de Deu de La Salut (Cerdanyola) y Hospital Vall d'Hebron

Náuseas: sí Vómitos: sí Diarreas: sí (2 días)


Parámetro/día 1º 2º 3º 90h 110h 5º Glucosa . . . 120 Urea . . . 31 Creatinina . . . 0.6

AST . . . 12 14 9 ALT . . . 30 31 23 T.de Quick (%) . . . 85 90 100

No hubo muestras


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ++ ++ Ac.Tióctico: mg/d 300 300 Penicilina: 1M/h + + Diur.forzad: + + Carbón ac: + +

Observaciónes

Hombre de 36 años que, junto a otras tres personas consumió el domingo 2 de noviembre de 1986 un guiso de setas que, junto a Hygrophorus sp, Lactarius sp, y Ramaria sp, contenía dos ejemplares adultos de Amanita phalloides que ellos tomaron por "pampas" (Clitocybe comestibles). A las 17 horas de la ingestión presentó un cuadro de diarrea de dos días de duración (unas 20 deposiciones/día), junto a sensación nauseosa y vómitos. Este cuadro se auto limitó, y si acudieron a consulta fue por identificar en un libro la faloides como seta potencialmente mortal. Intoxicación leve en la que se hizo un pequeño tratamiento de dos días.



Caso Nº: 80 (Visto) Paciente: J.A.V. Peso: 50 kg Sexo: F Edad: 36 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés




Náuseas: sí Vómitos: sí Diarreas: sí (2 días) Dolor abdominal: sí

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día 1º 2º 3º 90h 110h 5º Glucosa . . . 90 Urea . . . 24 Creatinina . . . 0.8 1.0

AST . . . 19 15 18 ALT . . . 29 23 28 T.de Quick (%) . . . 85 90 100

No hubo muestras


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ++ ++ Ac.Tióctico: mg/d 300 300 Penicilina: 1M/h + + Diur.forzad: 2800 + Carbón ac: + +

Observaciónes

Mujer de 36 años que, junto a otras tres personas consumió el domingo 2 de noviembre de 1986 un guiso de setas que, junto a Hygrophorus sp, Lactarius sp, y Ramaria sp, contenía dos ejemplares adultos de Amanita phalloides que ellos tomaron por "pampas" (Clitocybe comestibles). A las 18 horas de la ingestión presentó un cuadro de diarrea de dos días de duración (unas 10 deposiciones/día), junto a sensación nauseosa, vómitos y dolo abdominal. Este cuadro se autolimitó. Ver observaciones caso anterior.



Caso Nº: 81 (Visto) Paciente: F.R.E. Peso: 70 kg Sexo: M Edad: 34 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés




Náuseas: sí Vómitos: sí Diarreas: sí (36 horas días) Dolor abdominal: sí

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día 1º 2º 3º 90h 110h 5º Glucosa . . . . 170 Urea . . . . 41 29 Creatinina . . . 0.7 AST . . . . 11 7 ALT . . . . 20 14 T.de Quick (%) . . . . 80

No hubo muestras


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º Sueros (ml): ++ ++ Ac.Tióctico: mg/d 600 600 Penicilina: 1M/h + + Diur.forzad: + + Carbón ac: + +

Observaciónes

Hombre de 34 años que, junto a otras tres personas consumió el domingo 2 de noviembre de 1986 un guiso de setas (Ver caso 79 y 80). A las 17 horas de la ingestión presentó un cuadro de diarrea de un día y medio de duración (unas 30 deposiciones, junto a sensación nauseosa, vómitos y dolor abdominal. Este cuadro se autolimitó, y si acudieron a consulta fue por identificar en un libro la faloides como seta potencialmente mortal. Intoxicación leve en la que se hizo un pequeño tratamiento de dos días.



Caso Nº: 82 (Visto) Paciente: J.J.L. Peso: 70 kg Sexo: M Edad: 38 a Medio de Vida: urbano Antecedentes: sin interés




Náuseas: sí Vómitos: sí Diarreas: sí (3 días) Dolor abdominal: sí

Sintomatología

Analítica general

Parámetro/día 1º 2º 3º 90h 110h 5º Glucosa . . . 90 148 87 Urea . . . 38 17 33 Creatinina . . . 1.0 1.0 AST . . . 13 . 10 ALT . . . 199 . 18 T.de Quick (%) . . . . 100 100

No hubo muestras


Tratamiento

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º Sueros (ml): ++ ++ ++ Ac.Tióctico: mg/d 600 600 600 Penicilina: 1M/h + + + Diur.forzad: + + + Carbón ac: + + + Aspiración nasogástrica: + + +

Observaciónes

Hombre de 38 años que, junto a otras tres personas consumió el domingo 2 de noviembre de 1986 un guiso de setas que, junto a Hygrophorus sp, Lactarius sp, y Ramaria sp, contenía dos ejemplares adultos de Amanita phalloides que ellos tomaron por "pampas" (Clitocybe comestibles). A las 16 horas de la ingestión presentó un cuadro de diarrea de tres días de duración (unas 15 deposiciones/día), junto a sensación nauseosa, vómitos y dolor abdominal. Este cuadro se autolimitó. Intoxicación leve en la que se hizo un pequeño tratamiento de dos días. Único paciente que presentó un discreto aumento de transaminasas.


Comentarios a los Casos 79 a 82

Se trata de un grupo familiar de cuatro adultos jóvenes que a mediados del

domingo 2 de noviembre de 1986 comieron un guiso en el que junto a varias especies

comestibles ("llenegues blanques" -- Hygrophorus --, "robellons" -- Lactarius -- y "peus

de rata grocs" (Ramaria flava), incluyeron dos ejemplares de Amanita phalloides que

confundieron con "pampes" (Clitocybe geotropa). Podemos estimar que no llegó a una

ingestión de media faloides cada uno.

Presentaron sendos cuadros de gastroenteritis, limitados en tres de ello, y algo

más prolongado en el cuarto. De hecho, lo que les movió a acudir a un centro

asistencial en Cerdanyola fue de una parte la persistencia de las diarreas de uno de

ellos, pero sobre todo el haber identificado en un libro que la seta que por error

habían ingerido era una especie "potencialmente mortal".

Se les ingresó durante dos días con un tratamiento que consistió en

rehidratación y discreto aumento de la diuresis, más administración de penicilina y

ácido tióctico. Se administró carbón activado per os en tres pacientes, y por sonda de

aspiración en el cuarto caso.

Nuevamente vimos como los casos especialmente leves presentaban periodos

de incubación bastante largos, lo que viene a afirmar la creencia del tiempo de

latencia por encima de las 15 horas puede considerarse signo de buen pronóstico,

con las naturales reservas.




Caso Nº: 83 (Recopilado)

Paciente: F.C.R. Edad: 40 a Sexo: M

Medio de Vida: Rural

Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Lugar geográfico de recolección: cerca de Vic (Osona) Diagnóstico: al parecer se hizo correctamente.


Año: 1986 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Hospitales o centros asistenciales: Acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital Vall d'Hebron, pero no llegaron a ingresar.

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Paciente: I.R.T. Edad: 83 a Sexo: F


Datos de la seta responsable: Género: Amanita Especie: phalloides Lugar geográfico de recolección: cerca de Vic (Osona) Diagnóstico: al parecer se hizo correctamente.


Año: 1986 Mes: noviembre Ingestión, día: domingo 1er síntoma, día: lunes Hospitales o centros asistenciales: Acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital Vall d'Hebron, pero no llegaron a ingresar.

Comentarios a los casos

83 y 84

Se trataba de un hombre de 40 años y su anciana madre de 83 años, de un

pueblecito de la comarca de Osona cercano a Vic. Al parecer comieron Amanitas

phalloides y desarrollaron un cuadro leve en el caso del hijo y más grave en el de la

madre. Por lo que supimos, acudieron a urgencias del Hospital Vall d'Hebron pero

no llegaron a ingresar, pues el cuadro del hijo estaba prácticamente resuelto y el de

la madre ya muy evolucionado. Si los hemos recopilado ha sido por constituir datos

epidemiológicos de interés.





Paciente: J.E.? Edad: 67 a Sexo: M


Datos de la seta responsable: Género: No identificado. Probable Lepiota. Lugar geográfico de recolección: no consta Diagnóstico: En el H. de Gerona (UCI) llegaron a la conclusión de que podría tratarse de una Lepiota


Año: 1986 Mes: noviembre Hospitales o centros asistenciales: Acudió al Hospital de Gerona (Álvarez de Castro) en grave estado, a los tres días de intoxicarse. No llegó a recibir tratamiento específico.

Comentarios al

caso 85

Nos comunicaron desde Gerona, por si deseábamos alguna muestra y para

que nos constase como dato para nuestros estudios epidemiológicos sobre

micetismo, el caso de este paciente al parecer intoxicado por una seta que por su

aspecto era semejante a una pequeña lepiota (tal fue lo que nos comunicaron desde

Gerona).

Como los dos casos anteriores, si lo hacemos constar es tan solo por el hecho

de ser un dato epidemiológico de interés, y por el tratarse de nuevo de una

intoxicación grave por lepiotas, con toda probabilidad.

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