Bronquitis cr³nica

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Bronquitis

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Bronquitis crnica

Bronquitis crnica

Es una obstruccin de las vas respiratoria grandes y pequeas es causada por la inflamacin de stas. La primera caracterstica de la bronquitis crnica es la hipersecrecin de mucosidad en las vas respiratorias grandes relacionado con hipertrofia de las glndulas submucosas de la trquea y los bronquios.. El diagnstico clnico de bronquitis crnica requiere el antecedente de tos productiva crnica durante por lo menos 3 meses consecutivos en cuando menos 2 aos seguidos.

La hipersecrecin de mucosidad es la causa de la sobreproduccin de esputo. Esto tambin incluye el incremento de clulas caliciformes y exceso de produccin de mucosidad con taponamiento del lumen de las vas respiratorias, infiltracin inflamatoria y fibrosis de la pared bronquiolar.

La hipertrofa submucosas en las vas respiratorias ms grandes y el incremento de clulas caliciformes en las vas respiratorias ms pequeas contribuyen a la proteccin contra humo de tabaco y otros contaminantes.

Manifestaciones Clnicas Son de inicio insidioso, tienen manifestaciones mdicas en la quinta y sexta dcada de la vida como fatiga, intolerancia al ejercicio, tos, produccin de esputo, o disnea. La tos productiva tiene lugar en la maana y la disnea se agrava conforme la enfermedad avanza. En etapas tardas del EPOC causa infecciones respiratorias recurrentes e insuficiencia respiratoria crnicaLas personas con sndrome clnico de bronquitis crnica normalmente se les etiqueta como congestivos azulados, que es referencia de la cianosis y la retencin de lquidos relacionada con la insuficiencia cardiaca del lado derecho.

Las manifestaciones clnicas del EPOC son mas presentes en la espiracin que la inspiracin. El desarrollo de disnea de esfuerzo para respirar, pesadez. Las actividades que permiten que la persona apoye sus brazos y utilice sus msculos accesorios se tolera mejor.

La fase espiratoria de respiracin es prolongada y las sibilancias espiratorias y las crepitaciones pueden escucharse en la auscultacin. La respiracin con los labios fruncidos mejora el flujo de aire porque incrementa la resistencia al flujo de salida de aire y ayuda a evitar el colapso de las vas respiratorias al incrementar su presin.Los pacientes con EPOC no pueden mantener los gases sanguneos en normalidad por el incremento del esfuerzo respiratorio. Se desarrollan hipoxemia, hipercapnia, y cianosis que reflejan un desequilibrio de perfusin y ventilacin.Hipoxemia grave niveles de PO2 arterial de 55 mmHg, causa vasoconstriccin refleja de vasos pulmonares y posterior afectacin de intercambio de gases en el pulmn.Hipoxemia estimula produccin de eritrocitos= policitemia vasoconstriccin pulmonar por consiguiente presin en arterias pulmonares, esto incrementa el trabajo del ventrculo derechoPacientes con EPOC pueden desarrollar insuficiencia cardiaca derecha (cardiopata pulmonar)

DiagnosticoSe podr conseguir el diagnostico en sujetos de ms de 35 aos con tos crnica y con factores de riesgo para EPOC y los siguientes sntomas:Disnea de ejercicio.Tos crnica.Produccin regular de esputo.Bronquitis frecuente en invierno.Sibilancias.

El diagnostico de EPOC se establece cuando la VEF1 esta por debajo de 80% del predicho o si la relacin VEF1/CVF es menor a 0.7.La espirometra debe realizarse en todo el paciente con sospecha y cuadro clnico de EPOC.La clasificacin de la severidad se basa en la mediacin del VEF1, postbroncodilatador, adems atrapamiento areo, insuficiencia respiratoria. Pruebas diagnosticas La espirometra es imprescindible para el diagnostico al demostrar la limitacin del flujo areo con reversibilidad parcial.El diagnostico de insuficiencia respiratoria se establece por Gasometra de Sangre Arterial y determina la gravedad.La Radiografa de trax nos proporciona datos para el diagnostico.

Tomografa computarizada no es de rutina, puede realizarse si los sntomas concuerdan con la espirometra.La ecocardiografa se realiza en casos de EPOC para determinar el grado de hipertensin pulmonar.Otros estudios como alfa1 antitripsina, gamagrama ventilatorio perfusorio y citologa de esputo solo en consideraciones especiales

TratamientoDepende de la etapa de la enfermedad. Dejar de fumar desacelera la progresin de la enfermedad.Programa de rehabilitacin pulmonar que consiste en ejercicios respiratorios que ayudan a restablecer la funcin del diafragma, reducir el trabajo respiratorio y favorecer el intercambio de gases.

FarmacolgicoUso de broncodilatadores adrenrgicos y anticolinrgicos inhalados. Los agonistas 2-adrenrgicos inhalados por el pilar del tratamiento contra EPOC.Los frmacos anticolinrgicos (Ej. Bromuro de Aprotropio y Bromuro de Tiotropio) inhalados producen broncodilatacin al bloquear los receptores colinrgicos parasimpticos (receptores M3 y M2) que contraen el musculo liso bronquial.Tambin reducen el volumen de esputo sin alterar viscosidadTiotropio se emplea una dosis diaria y tiene duracin de 36 hrs.Tambin se puede dar el uso de corticoesteroides inhalados.En pacientes con enfermedad de moderada a grave es recomendable dar un beta agonista de accin corta y un broncodilatador de accin prolongada para disminuir las exacerbaciones.

Los broncodilatadores 2 agonistas de larga duracin tienen efectos de hasta 12 hrs. El empleo de un 2 Agonista y anticolinrgico inhalados tienen un mejor efecto en la VEF1.Combinacin de salmeterol/fluticasona o formoterol budesonida son efectivos en la mejora de VEF1 en EPOC grave. Se suspender sin en 4 semanas no hay beneficio.No Farmacolgico El oxigeno suplementario aumenta la supervivencia, mejora la tolerancia al ejercicio, el oxgeno a largo plazo se debe indicar por ms de 15 hrs. al da prevenir la hipertensin arterial pulmonar.El oxigeno a largo plazo en domicilio se indica cuando la PaO2 sea entre 56-60 mmHg o SaO2 60 mmHg o SaO2 >88% se indica oxgeno cuan hay poliglobula. Se puede utilizar oxgeno ambulatorio en caso de que PaO2 es > 60 mmHg o SaO2 >90%La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) disminuye la retencin de bixido de carbono. VNMI+ Oxgeno es indicada en enfermos con hipercapnia