Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis,

Neumoconiosis, Tuberculosis

Garcia Cuellar Sergio Alejandro2521

BronquiectasiaO Se origina por la inflamación y

dilatación anormal e irreversible de los bronquios de mediano calibre y la destrucción de la elasticidad y muscular de la pared bronquial de las vías respiratorias mayores ya sea en una zona limitada o en una más extensa y en un buen porcentaje afecta a los dos pulmones.

Factores o Condiciones Facilitadoras de las Bronquiectasias :

O I.- Factores Congénitos o Hereditarios. Fibrosis Quística. Discinesia Ciliar. Deficiencia de Inmunoglobulinas. Deficiencia de Antitripsina. Secuestro Pulmonar.II.- Factores Adquiridos.

Infecciones Broncopulmonares. Sarampión. Varicela. Obstrucciones Bronquiales. Aspiración de cuerpo extraño. Neoplasias.

Quistes pulmonares. Factores Alérgicos. Inhalación de irritantes.

Anatomía Patológica y Clasificación

* Se localiza con frecuencia en los lóbulos inferiores * Localizada: Un lóbulo del pulmón Difusa (pulmón en panal de abejas) * Por la forma de la dilatación: Cilíndricas Saculares QuísticasCilíndricas: Los bronquios son relativamente rectos Saculares: Tienen terminaciones bulbares Quísticas: Los bronquios se abultan formando candados llenos de pus

Cuadro Clínico:

O Las manifestaciones clínicas de las Bronquiectasias están condicionadas por la infección crónica y la hipersecreción de moco en los bronquios dilatados.

Manifestaciones Respiratorias: expectoración diarios alcanza

volúmenes superiores a los 300 mls

Diagnóstico:O Los estudios deben dirigirse en primer lugar a

confirmar el diagnóstico de sospecha. El diagnóstico positivo se hará ante todo paciente que se queje de tos crónica, productiva, con o sin hemoptisis y que halla tenido episodios recidivantes de neumonía con radiografías de Tórax

O Exámenes Complementarios: Rx de Tórax: Puede ser normal, sobre todo en las

fases iniciales de la enfermedad, otras veces lo único que se aprecia son lesiones lineales inespecíficas en la base pulmonar u otro sitio.

Broncoscopía: Solo se realizará cuando es necesario tomar una decisión terapéutica de tipo quirúrgica

Tratamiento de la enfermedad:

O La fisioterapia respiratoria: Ejercicios respiratorios y el drenaje de las

secreciones Antibióticos: Amoxicillia, Cefalosporina, Penicilina,Sulfaprín,

Tetraciclina O Tratamiento Quirúrgico: * Solamente cuando las Bronquiectasias sean

localizadas y sean por demás de difícil control con hemoptisis y neumonías recurrentes.

* Pacientes con Bronquiectasias difusas y graves con el transplante pulmonar.

Enfisema PulmonarO Es una enfermedad pulmonar que

comprende daño a los sacos de aire (alvéolos) en los pulmones.

Tipos de enfisema

• Enfisema panacinar (panlobulillar).• Enfisema acinar proximal (centrolobulillar,

centroacinar).• Enfisema acinar distal (paraseptal).

O La identificación de cualquiera de las variedades de enfisema es más fácil al examen macroscópico

Factores de riesgoO Hombres O Por diferentes factores :

• Fisiológica disminución de la elasticidad pulmonar debida a la edad.

• Bronquitis Crónica.

• Asma.

• Bronconeumonías repetidas.

• Tuberculosis pulmonar.

Síntomas

O Dificultad para respirar.

O Tos crónica, con o sin producción de esputo.

O Sibilancias.

O Capacidad reducida para hacer ejercicio

Diagnóstico

O Un examen físico puede mostrar sibilanciasO O Exhalación prolongada (la exhalación toma más del doble que la

inspiración).

O El tórax puede presentar forma de tonel.

O Pruebas de la función pulmonar.

O Radiografía de tórax.

O Gasometría arterial con bajos niveles de oxígeno sangre

O Altos niveles de dióxido de carbono (acidosis respiratoria).

Complicaciones

O Infecciones respiratorias recurrentes.

O Hipertensión pulmonar.

O Aumento de tamaño y tensión del lado derecho del corazón

O Eritrocitosis (aumento en el número de glóbulos rojos).

O Muerte.

NEUMONIAS

DefinicionO Es el proceso inflamatorio de los

bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares producido por la infección. Estos trastornos difieren bastante en función del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de la patología y del pronóstico

EtiologiaO Hay cinco causas

principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.

ClasificacionLas neumonías suelen clasificarse en 2 grandes

grupos:O 1) Adquiridas en la comunidad (o extra-

hospitalarias). Las más típicas son la Neumonía neumocócica y la neumonía por

Mycoplasma.O 2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los

mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.

O Neumonías víricas (Neumonitis). Muchos virus pueden producir

neumonía : Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-virus (CMV)

O Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.

• Neumonía neumocócica (Streptococcus pneumoniae)

La neumonía neumocócica comienza generalmente después de que una infección vírica del tracto respiratorio superior (un resfriado, una inflamación de garganta o una gripe) haya dañado los pulmones lo suficiente como para permitir que los neumococos infecten la zona.

O Neumonía causada por bacterias gramnegativas

Las bacterias gramnegativas, como la Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumonía que tiende a ser extremadamente grave.

O Neumonía causada por Hemophylus influenzae tipo b son el grupo más virulento y provocan graves enfermedades, como la meningitis, la epiglotitis y la neumonía, por lo general en niños menores de 6 años.

Neumonía estafilocócica (Staphylococcus aureus) El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños.

DiagnosticoExamen físico del tórax:O Aumento de la frecuencia

respiratoria O Cianosis O Incremento del frémito

táctil y vocal O Sonido mate a la

percusión O Roncus O Frotis pleural O Pectoriloquia

• Radiografía del tórax:

• Patrón alveolar. • Patrón intersticial o

reticular • Patrón nodular. • Patrón bronco

neumónico. • Neumonía lobar. • Neumonía

necrotizante.

DiagnosticoO Gram de esputo

O El cuadro Hemático permite valorar la gravedad de la infección.

O Gasometría arterial: para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre.

O TAC de tórax

O Cultivo de líquido pleural

Cuadro ClinicoO FiebreO MalestarO EscalofríosO AnsiedadO DolorO DisneaO TaquicardiaO Tos productivaO Aleteo nasalO Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, fricción pulmonar)O HipoxiaO InapetenciaO Debilidad generalizadaO Fatiga

TratamientoO 1. AntibioticoterapiaO 2. Terapia respiratoria (palmo-

percusión) y nebulizaciones.O 3. Consumir mucho líquido para

ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.

O 4. Controlar la fiebre con antipiréticos

ComplicacionesO PleuresíaO AtelectasiaO EmpiemaO Absceso pulmonarO Edema pulmonarO Superinfección cardiacaO Meningitis O Artritis

ASBESTO O AMIANTO O Es un grupo heterogéneo de silicatos (cilicio

y oxigeno) complejos de hierro, aluminio y magnesio, entre otros, que al desmenuzarse presentan fibras o haces de fibras. 

Crisolito(Asbesto Blanco)

En el aire que respiramos

Amosita (Asbesto Marrón)

Crocidolita(Asbesto Azul)

Fuentes de Expocision Minería Molienda de asbesto Aislantes para barcos o

construcciones Materiales de fricción para frenos y

embrague Cemento de asbesto Textiles de asbesto

La OMS, ha determinado que el asbesto es carcinógeno para seres humanos y no existe ningún nivel de exposición segura.

FactoresFactores relacionados con el huésped: estado inmunológico.

Otros factores extrínsecos, como el hábito tabáquico (humo del tabaco ↑la retención de fibras)

O Las fibras penetran en el organismo por vía inhalatoria, alcanzando las de menor tamaño (<3 ) las vías aéreas inferiores. μ

VÍAS DE DEPURACIÓN:OEliminación de macrófagos cargados de polvo hacia las vías aéreas ciliadas.OInteracción con las células epiteliales y transferencia de partículas libres a través de la membrana alveolar.OFagocitosis por macrófagos intersticiales.OSecuestro en el área intersticial y transporte a los ganglios linfáticos.

DiagnosticoRadiografía: • Opacidades irregulares pequeñas predominantes en los 2/3 inf de los campos pulmonares. •Ocasionalmente opacidades redondeadas pequeñas, con engrosamiento pleural, circunscrito o difuso con calcificaciones, reduciendo la capacidad vital y los famosos “dedos hipocráticos”

La patología consiste en neumoconiosis por asbesto con:

Derrame pleuralEngrosamiento de las cisuras

pulmonares interlobares Borramiento de los senos

costodiafragmáticos y cardiofrénicos Engrosamiento de las pleurasInfecciones pulmonares por gérmenes

oportunistas, Hipertensión venocapilar y arterial

pulmonar.

Tuberculosis

DefinicionO A lo largo de la historia llamada también tisis,

consunción, peste blanca o plaga blanca.O Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada

por micobacterias, principalmente por Mycobacterium tuberculosis.

O Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos, articulaciones, etc.

O Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene constancia.

AgentesO Bacterias dentro de la familia Mycobacterium.O Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no

esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrómetros.O Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas

(15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a desinfectantes y tinciones de laboratorio.

O Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios).

O Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del oeste de África. Es oportunista (individuos inmunodeprimidos).

O Transmisión por vía aérea entre seres humanos. [TB Pulmonar (la más frecuente)] Tos, estornudo, movimientos respiratorios, al medio las gotas de Pflügge.

O Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvéolos pulmonares.

O Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).

EvolucionO A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo

controlable por las defensas.O A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta

inmune en forma de necrosis caseosa.O material necrótico que el organismo intenta eliminar por los

bronquios formación de cavernas siembra broncógena.O Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).

Cuadro clinicoTUBERCULOSIS PULMONAR:O TB primaria:O -Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma

espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).O -En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame

pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa)*.

O TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:O -Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.O -En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde

[O2] favorece el crecimiento de micobacterias.O -Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.

O Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.

Cuadro clinicoTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:O Meningitis tuberculosa:O -En niños e infectados con VIH.O -Cefalea, trastornos mentales, confusión, letargo, alteración del

sensorio y rigidez de nuca.O -Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata.O Miliar o diseminada:O -Hepatomegalia y esplenomegalia.O -Variante críptica que afecta las meninges.O En menor medida: ganglionar, pleural, de las vías respiratorias,

genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericárdica.

TratamientoO Busca erradicar de por vida todos los bacilos

existentes en el organismo y el mayor riesgo es:O La resistencia natural. Se presenta sin que la

cepa bacteriana haya estado expuesta a la acción de un fármaco, por mutación cromosómica.

O La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administración de la terapia. Cualquier fármaco administrado incorrectamente queda inválido para siempre.

O La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas.