Toxicología Toxicología RespiratorioRespiratorio

Dr. Betulio Chacín Dr. Betulio Chacín AlmarzaAlmarza

Profesor TitularProfesor TitularMagíster en Salud Magíster en Salud

OcupacionalOcupacionalNeumonólogo ClínicoNeumonólogo Clínico

PrehistoriaPrehistoria

Reacciones Respiratorias Reacciones Respiratorias Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales

Sitios de ReacciónSitios de Reacción Vías respiratorias Vías respiratorias

superioressuperiores LaringeLaringe TraqueaTraquea BronquiosBronquios BronquiolosBronquiolos Espacios Espacios

AlveolaresAlveolares

Septos alveolaresSeptos alveolares Intersticio Intersticio

pulmonarpulmonar Vasos sanguíneosVasos sanguíneos LinfáticosLinfáticos PleuraPleura Ganglios linfáticosGanglios linfáticos Sitios Sitios

extrapulmonaresextrapulmonares

Reacciones Respiratorias Reacciones Respiratorias Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales

Tipos de ReacciónTipos de Reacción Reacciones AgudasReacciones Agudas

ObstrucciónObstrucción EdemaEdema ConstricciónConstricción SecreciónSecreción HemorragiaHemorragia NecrosisNecrosis VasculitisVasculitis InfecciónInfección

Reacciones CrónicasReacciones Crónicas SecreciónSecreción Inflamación granulomatosaInflamación granulomatosa FibrosisFibrosis Metaplasia, HiperplasiaMetaplasia, Hiperplasia Obliteración y/o Obliteración y/o

Obstrucción.Obstrucción. InfecciónInfección Enfisema.Enfisema. Enfermedad Infiltrativa Enfermedad Infiltrativa

celular difusacelular difusa Lesiones en panal de abejaLesiones en panal de abeja NeoplasiaNeoplasia

Reacciones Respiratorias Reacciones Respiratorias Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales

Tipos de AgentesTipos de Agentes Irritantes: Amonio, dióxido de sulfuro, ozono, Irritantes: Amonio, dióxido de sulfuro, ozono,

fosgeno, halogenados, acroleína.fosgeno, halogenados, acroleína. Asfixiantes Simples: Nitrógeno, hidrógeno, Asfixiantes Simples: Nitrógeno, hidrógeno,

metano, helio.metano, helio. Asfixiantes Químicos: CO, cianuro, nitrilos, HAsfixiantes Químicos: CO, cianuro, nitrilos, H22SS Tóxicos Sistémicos:Tóxicos Sistémicos:

Carcinógenos: Cloruro de vinilo, bisclorometileter.Carcinógenos: Cloruro de vinilo, bisclorometileter. Lesión en sangre: Benceno, TNT, nitrobenceno, Lesión en sangre: Benceno, TNT, nitrobenceno,

arsina.arsina. Hepato y Nefrotóxica: Tetracloruro de Carbón, Hepato y Nefrotóxica: Tetracloruro de Carbón,

cloroformo.cloroformo. NeuroTóxicos.NeuroTóxicos. Disulfuro de carbono, acrilamia, hidrocarburos Disulfuro de carbono, acrilamia, hidrocarburos

alifáticos, acetona, benceno.alifáticos, acetona, benceno.

Esquema Simplificado de Esquema Simplificado de Respuesta Pulmonar a un Respuesta Pulmonar a un

Agente Agente ResoluciónResolución

Alteración Alteración PermanentePermanente

CicatrizacióCicatrizaciónn

NeoplasiaNeoplasia

Agente Nocivo Exógeno

Reacción Pulmonar

Enfermedades Respiratorias Enfermedades Respiratorias Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales

TIPOS DE REACCIÓNTIPOS DE REACCIÓN CAUSAS AMBIENTALESCAUSAS AMBIENTALESReacciones Bien ReconocidasReacciones Bien ReconocidasAsmaAsma Tolueno DisocianatoTolueno DisocianatoEPOCEPOC CigarrilloCigarrilloEdema PulmonarEdema Pulmonar Cloro y amoníacoCloro y amoníacoBronquiolitis obliteranteBronquiolitis obliterante Dióxido de NitrógenoDióxido de Nitrógeno

Lesión Alveolar difusaLesión Alveolar difusaParaquat, altas Paraquat, altas concentraciones de Oxígeno, concentraciones de Oxígeno, cadmiocadmio

Máculas o Manchas Celulares Máculas o Manchas Celulares por Polvospor Polvos

Carbón, silicatos, hierro, Carbón, silicatos, hierro, bariobario

Enfermedades Respiratorias Enfermedades Respiratorias Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales

TIPOS DE REACCIÓNTIPOS DE REACCIÓN CAUSAS AMBIENTALESCAUSAS AMBIENTALESReacciones NO Bien Reacciones NO Bien ReconocidasReconocidas

Histiocitosis XHistiocitosis X Polímeros orgánicos, humos Polímeros orgánicos, humos de metal, tabacode metal, tabaco

Proteinosis alveolarProteinosis alveolar SíliceSíliceBronquiolitis obliterante con Bronquiolitis obliterante con Neumonía OrganizadaNeumonía Organizada

Determinantes de Determinantes de Respuesta PulmonarRespuesta Pulmonar

Sitio de deposición y lesión.Sitio de deposición y lesión. Dosis depositada.Dosis depositada. Comportamiento aerodinámico del Comportamiento aerodinámico del

aerosol.aerosol. Penetración en el pulmón.Penetración en el pulmón. Reactividad química de los aerosoles.Reactividad química de los aerosoles. Frecuencia y patrón respiratorio Frecuencia y patrón respiratorio

(Respiración Nasal Vs. Respiración Bucal)(Respiración Nasal Vs. Respiración Bucal) Intensidad y duración de la exposición.Intensidad y duración de la exposición. Estado funcional de los mecanismos de Estado funcional de los mecanismos de

defensa pulmonar. defensa pulmonar.

Alteraciones EspecíficasAlteraciones EspecíficasVías Aéreas SuperioresVías Aéreas Superiores

Irritación por gases y vapores.Irritación por gases y vapores. Irritación por deposición de particulado.Irritación por deposición de particulado. Hiperplasia de células mucosas por Hiperplasia de células mucosas por

químicos.químicos. Metaplasia escamosa con el deterioro Metaplasia escamosa con el deterioro

del clearence muco-ciliar.del clearence muco-ciliar. Bronquitis crónica como una expresión Bronquitis crónica como una expresión

clínica.clínica.

Alteraciones EspecíficasAlteraciones EspecíficasVías Aéreas PequeñasVías Aéreas Pequeñas

Bronquiolitis respiratoria es la lesión Bronquiolitis respiratoria es la lesión básica.básica.

Presencia de inflamación y fibrosis Presencia de inflamación y fibrosis que se extiende desde el bronquiolo que se extiende desde el bronquiolo al intersticio pulmonar.al intersticio pulmonar.

El polvo que llega a los alvéolos son El polvo que llega a los alvéolos son fagocitados por los macrófagos y por fagocitados por los macrófagos y por los neumocitos tipo I.los neumocitos tipo I.

Alteraciones EspecíficasAlteraciones EspecíficasBeriliosisBeriliosis

La Beriliosis es posiblemente una La Beriliosis es posiblemente una reacción mediada por reacción mediada por hipersensibilidad.hipersensibilidad.

Es muy similar a una sarcoidosis.Es muy similar a una sarcoidosis. No hay relación entre concentración No hay relación entre concentración

de Berilio por tejido y la severidad de Berilio por tejido y la severidad de la relación.de la relación.

Alteraciones EspecíficasAlteraciones EspecíficasEnfermedad por Metales PesadosEnfermedad por Metales Pesados

Es una enfermedad autolimitada parecida a la Es una enfermedad autolimitada parecida a la gripe.gripe.

La causa mas común son óxidos de zinc.La causa mas común son óxidos de zinc. Reclutamiento leucocitario asociado a liberación Reclutamiento leucocitario asociado a liberación

de citoquinas.de citoquinas. Inicia de 3 – 10 horas con sabor metálico en boca, Inicia de 3 – 10 horas con sabor metálico en boca,

Presenta fiebre, escalofríos, mialgias, debilidad y Presenta fiebre, escalofríos, mialgias, debilidad y tos no productiva. tos no productiva.

Leucocitosis y DHL elevados.Leucocitosis y DHL elevados. Pico de síntomas a las 18 horas y resuelve en 1-2 Pico de síntomas a las 18 horas y resuelve en 1-2

dias.dias.

Alteraciones EspecíficasAlteraciones EspecíficasFiebre por humo de polímerosFiebre por humo de polímeros

Ocurre por inhalación de la Ocurre por inhalación de la combustión de las resinas de teflón combustión de las resinas de teflón (politetrafluoroetileno).(politetrafluoroetileno).

Cursa con la sintomatología de la Cursa con la sintomatología de la fiebre por humos de metal.fiebre por humos de metal.

Produce una severa neumonitis Produce una severa neumonitis química con edema pulmonar. química con edema pulmonar.

Alteraciones EspecíficasAlteraciones EspecíficasSíndrome Tóxico por Polvo Síndrome Tóxico por Polvo

OrgánicoOrgánico Ocurre por la inhalación de Ocurre por la inhalación de

aerosoles contaminados con hongos, aerosoles contaminados con hongos, bacterias y/o endotoxinas.bacterias y/o endotoxinas.

Cuadro clínico esencialmente Cuadro clínico esencialmente idéntico a la Fiebre por Humos de idéntico a la Fiebre por Humos de Metal y Polímeros.Metal y Polímeros.

Produce una reacción pulmonar Produce una reacción pulmonar severa. severa.