Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Pediatri 2

8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Pediatri 2

1/168

dr. Gandi A Febryantodr. Anindya K Zahra

dr. Yuniantikadr. Denise Utami P

PEDIATRI 2BIMBEL UKDI MANTAP


2/168

PERINATOLOGY


3/168

Sepsis Neonatorum• Sindrom klinik penyakit sistemik akibat infeksi

yang terjadi pada satu bulan pertama kehidupan.Mortalitas mencapai 13-25%

• Jenis : – Early Onset = Dalam 3 hari pertama, awitan tiba-tiba,

cepat berkembang menjadi syok septik – Late Onset = setelah usia 3 hari, sering diatas 1

minggu, ada fokus infeksi, sering disertai meningitis• Tanda awal sepsis pada bayi baru lahir tidak

spesifik → diperlukan skrining dan pengelolaanfaktor risiko

Sepsis Neonatal. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010.


4/168

• Maternal fever ( ≥38 oC saat persalinan)• KPD > 24jam• Foul smelling amnion

Risk Factor

• Klinis: 4 sistem @ >1 gejala• KU: Tampak sakit, letargi, tak mau minum,

hipotermi/demam, sklerema/skleredema• SCV: takikardia, edema, dehidrasi• S. Resp.: dispnea, takipnea, sianosis• SGI: muntah, diare, kembung, hepatomegali

• SSP: Letargi, iritabel, kejang, fontanele bulging (meningitis)• Hematologi:ikterus, splenomegali, perdarahan, leukopenia, rasio I/M

> 0,2• Hasil kultur positif

• Darah, urin, CSF bila suspek meningitis -> lakukan LP pada anak < 12bulan

Diagnosis


5/168

Tata Laksana

Stabilisasi ABC

Antibiotik

• Ampicilin 100 mg/kgBB/hari (terbagi dalam 2dosis @ 12 jam) +Gentamisisn 5-7,5 mg/kgBB/hari (sekali sehari)

• Jika tidak membaik lakukan kultur dan berikan antibiotik yg sesuai

Tangani penyakit penyerta/ komplikasi (kejang, gangguanmetabolik, gangguan hematologi, hiperbilirubin, dll)


6/168

Tetanus NeonatorumCause : bacterium Clostridium tetani .


7/168

Neonates Diagnosis• Berdasarkan Usia

NKB : kurang 36 mingguNCB : 36-42 minggu

NLB : > 42 minggu

• Berdasarkan BBLKMK : < persentil 10SMK : persentil 10-90BMK : > persentil 90


8/168

Kurva Lubchenco


9/168

How to differentiateCharacteristic Preterm At Term

Posture More relaxed, limbs more extended,

body size smaller, head larger inproportion, lanugo is abundant

More subcutaneous fat

tissues, rest in a moreflexed attitude

Ear Cartilages are poorly developed Cartilage well formed

Sole More rigid, fine wrinkles Deeply creased

Female genital Clitoris prominent, labia major gaping Fully developed

Male genital Scrotum less pendulous, minimalruggae, may develop UDT

Testes both in scrotal sac,well developed

Scarf sign + Resisting attempt

Reflex response Sluggish or incomplete Well developed


10/168

Age = (2*score+120) /5)

New Ballard Score


11/168


12/168

Lesi Features ofexternal swelling

Increases afterbirth

Cross SutureLines

MarkedBlood Loss

Caputsuccadeneum

Soft, pitting No Yes No

Cephalhematoma

Firm, tense (maycalcify and laterliquefy)

Yes No No

Subgalealhematome

Firm, fluctuant Yes Yes Yes


13/168


14/168

Down SyndromeChildren with Down syndrome have multiplemalformations, medical conditions, andcognitive impairment because of the presenceof extra genetic material from chromosome 21


15/168

SpinaBifida

Kurangnya asupan asam folat

Tubuh bagian bawah dapatterkena dampaknya terutamakaki, bladder, dan usus.

Gejala lain dapat berupa:orthopedic deformities,Hydrocephalus, Chiari IImalformation (structuraldefects in the part of

the brain that controlsbalance)

Biasanya di setinggi Lumbal


16/168

Necrotizing Enterocolitis

Pneumoperitoneum


17/168

NECBayi dengan NEC mempunyai variasi gejala klinis dan onset bisa secara

tersembunyi maupun tiba-tiba. Onset NEC biasanya muncul pada usia <2 minggu pertama kelahiran sampai 3 bulan pada bayi yangberat lahir sangat rendah.

Tanda umum pada NEC (WHO (2008):a. Distensi perut atau adanya nyeri tekanb. Toleransi minum yang burukc. Muntah kehijauan atau cairan kehijauan keluar melalui NGTd. Darah pada fesese. Tanda-tanda umum gangguan sistemik :

ApneuTerus mengantuk atau tidak sadarDemam atau hipotermi


18/168


19/168


20/168

Apgar Score


21/168

Tidak terkonjugasi:Bil I• Bilirubin indirek• Tidak larut dalam air•

Berikatan dengan albumin untuktransport• Komponen bebas larut dalam

lemak• Komponen bebas bersifat toksik

untuk otak

Terkonjugasi:BIL II• Bilirubin direk•

Larut dalam air• Tidak larut dalam lemak• Tidak toksik untuk otak

Bilirubin


22/168

Mengapa bayi mengalami ikterus pada minggupertama kehidupan?

• Meningkatnya produksi bilirubin – Turnover sel darah merah yang lebih tinggi – Penurunan umur sel darah merah

• Penurunan ekskresi bilirubin – Penurunan uptake dalam hati – Penurunan konyugasi oleh hati –

Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik

Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 minggu


23/168

Faktor risiko :

• BBLR,• Penyakit hemolisis karena inkompatibilitas

gologan darah ABO, RHESUS• Asfiksia atau asidosis,• Hipoksia, trauma serebral,•

Infeksi sistemik (sepsis neonatorum)


24/168

Bilirubin


25/168

IKTERUS NON FISIOLOGIS

•

Awitan terjadi sebelum usia 24 jam• Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam• Tingkat c utoff indirect

> 12 mg/dl pada bayi cukup bulan

> 15 mg/dl pada bayi prematur• Ikterus bertahan

> 14 hari pada bayi cukup bulan> 21 hari pada bayi prematur

•

Direct bilirubin >20% or >1,5 mg/dL• Kramer 5• Tanda-tanda penyakit lain

TOO EARLY

TOO LONG

TOO HIGH


26/168


27/168

Ikterus pada neonatus:MENGAPA KITA KHAWATIR ?

bilirubin bilirubin ensefalopatiKernikterus

Tahap 1: Letargi, hipotonia, refleks isap buruk

Tahap 2: Demam, hipertonia, opistotonus

Tahap 3: Kondisi terlihat membaikSekuele: Kehilangan pendengaran sensorineural

Serebral palsi koreoatetoidAbnormalitas daya pandang


28/168

Guideline for Intensive Phototherapy


29/168

Guideline for Exchange Transfusion


30/168

Penatalaksanaan

Usia

Terapi sinar Transfusi TukarBayi sehat Faktor Risiko* Bayi sehat Faktor Risiko*

mg/dL mol/L mg/dL mol/L mg/dL mol/L mg/dL mol/L

Hari 1 Setiap ikterus yang terlihat 15 260 13 220

Hari 2 15 260 13 220 25 425 15 260

Hari 3 18 310 16 270 30 510 20 340

Hari 4

dst20 340 17 290 30 510 20 340

* (American Academy of Pediatrics, Subcommittee on hyperbilirubinemia, Management of

hyperbil in NB, 2004)


31/168

Bayi yang diberi minum lebih awal atau lebih sering mempunyai insiden lebih rendahuntuk terjadinya ikterus fisiologis.Pada bayi yang diberi minum ASI cenderung memiliki kadar bilirubin yg lebih tinggidalam serumnya, disbanding bayi yang dberikan susu formula.

Jaundice pada Bayi yang Mendapat ASI

Bayi yangmendapat ASI

Early OnsetJaundice

Berhubungandengan breast

feeding

Late OnsetJaundice

Berhubungandengan ASI


32/168

Hyperbilirubinemia in breast-fed infants

Breast-feeding Jaundice Breast-milk JaundiceOnset During the first week of life After the first week of life

Etiology Poor caloric intake and/ordehydration

increased enterohepatic circulation ofbilirubin as a result of the presence of

beta-glucuronidase in human milk and/orto the inhibition of the hepaticglucuronosyl transferase by a factor suchas free fatty acids in some human milk

Usual time ofpeak bilirubin

3-6 days 5-15 days

Peak TSB >12 mg/dl >10mg/dl

Age when TSB3 weeks 9 weeks

Incidence 12-13% 2-4%


33/168

Hemolytic disease as a cause of jaundice?

• Family history of hemolytic disease• Bilirubin rise of >0.5 mg/dL/h• Failure of phototherapy to lower serum bilirubin levels• Ethnicity suggestive of inherited disease (e.g., glucose 6-

phosphate dehydrogenase deficiency)• Onset of jaundice before 24 hours of age• Reticulocytosis (>8% at birth, >5% during first 2-3 days,

>2% after first week)• Changes in peripheral smear (microspherocytosis,

anisocytosis, target cells)• Significant decrease in hemoglobin• Pallor and hepatosplenomegaly


34/168


35/168

Inkompatibilitas ABO• Infants who are type A or B and whose mothers

are type O .• In individuals with type A or B blood, naturally

occurring anti-A and anti-B isoantibodies areprimarily igM and do not cross the placenta .

• However, in type O individuals, isoantibodies arefrequently IgG . These antibodies can cross theplacenta and cause hemolysis. Althoughapproximately 12% of maternal/infant pairsqualify as "set ups" for ABO incompatibility, < 1%of infants have significant hemolysis.


36/168


37/168

Diagnostic

The diagnosis based on history and laboratory findings:• The typical diagnostic findings : jaundice, pallor (anemia),

hepatosplenomegaly, and fetal hydrops in severe cases .• The jaundice typically manifests at birth or in the first 24 hours• Blood tests done on the newborn baby

– Biochemistry tests for jaundice – Peripheral blood morphology shows increased reticulocytes. Erythroblasts (also known as

nucleated red blood cells) occur in moderate and severe disease. – Positive direct Coombs test (might be negative after fetal interuterine blood transfusion)

• Blood tests done on the mother –

Positive indirect Coombs test• Serological diagnostic :

– Golongan ABO – Rh – Other blood group antibodies (Kidd, Lewis, Duffy, MN, P and others)


38/168

Tachypnea in Newborns


39/168


40/168


41/168


42/168


43/168


44/168

• Umumnya bayi post term , kecilMAS


45/168

y y p ,masa kehamilan dengan kukupanjang dan kulit terwarnai olehmekonium menjadi kuningkehijauan dan terdapat mekoniumpada cairan ketuban .• Cairan amnion berwarna kehijauandapat jernih maupun kental• Tanda sindrom gangguanpernafasan mulai tampak dalam 24

jam pertama setelah lahir .• Kadang-kadang terdengarronchi pada kedua paru danmungkin terlihat empishemaatau atelektasis.•

Kesulitan benafas saat lahir• Retraksi• Takhipnea• Sianosis

• Frekuensi denyut jantung rendahsebelum dilahirkan

MAS


46/168

Transient Tachypnea of Newborn

• respiratory disorder seen shortly after delivery in full-term or late pretermbabies

• Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a self-limited disease• Transient tachypnea is more likely to occur in babies who were :

1. Born before 38 weeks gestation

2. Delivered by C-section, especially if labor has not already started3. Born to a mother with diabetes• Newborns with transient tachypnea have breathing problems soon after

birth, most often within 1 - 2 hours.• Symptoms include:

1. Bluish skin color (cyanosis)2. Rapid breathing, which may occur with noises such as grunting3. Flaring nostrils or movements between the ribs or breastbone known

as retractions


47/168


48/168

Metode Kangguru


49/168

PEDIATRIC CARDIOLOGY


50/168


51/168

Subcutaneous nodule

Erythema Marginatum


52/168

Penyakit Jantung Bawaan –Tanda Gejala


53/168

A ti C ti


54/168

Acyanotic vs Cyanotic


55/168

H l i i


56/168

Heart auscultation sites –punctummaximum?


57/168


58/168

Ejection systolic

Holosystolic

Early diastolic

Pandiastolic

Continuous murmur


59/168

Congenital HeartDisease

Typical Heart Sounds

ASD S1 normal/mengeras, S2 split lebar dan menetap. Daerahpulmonal terdengar murmur ejeksi sistolik akibat stenosispulmonal relatif

VSD Pansistolik murmur, bisa didahului early systolic click.Punctum maximum di SIC III-IV LPS sinistra.

PDA Murmur kontinu pada SIC II-III LPS sinistra

ToF S1 normal, S2 tunggal. Murmur ejeksi sistolik di daerahpulmonal akibat stenosis pulmonal.


60/168


61/168


62/168


63/168

C t i A t


64/168

Coarctasio Aorta


65/168

• Right to left shunt (cyanosis)


66/168


67/168


68/168

Tanda Gejala

a. Sianosisb. Dispnea: Terjadi bila penderita melakukan aktifitas fisik.c. Serangan-serangan dispnea paroksimal (serangan-serangan anoksia

biru) umum pada pagi hari. Semakin bertambah usia, sianosisbertambah berat. setelah melakukan aktivitas, anak selalu jongkok.

d. Keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangane. Denyut pembuluh darah normalf. Bising sistolikg. Bayi mengalami kesulitan untuk menyusuh. Jari tangan clubbing

i. Serangan sianosis biasanya terjadi ketika anak melakukan aktivitas(misalnya menangis atau mengedan), dimana tiba-tiba sianosismemburuk sehingga anak menjadi sangat biru, mengalami sesak nafasdan bisa pingsan.


69/168

“Tet Spell”

• “Tet spells” at 2 -3yo, childbecomes

cyanotic, mayexperiencesyncope


70/168


71/168


72/168

Chest radiograph will show

oligaemic lung fields . Thecardiac silhouette may be normalsize, or enlarged (in the caseabove, this was from right atrialenlargement due to poorcommunication between rightand left atria via a restrictedforamen ovale). Fistulae from theright ventricle to the coronary

circulation may be present,particularly if the right ventricleand tricuspid valve are small.


73/168


74/168

Eisenmenger Syndrome

Symptoms:• cyanosis (pale blue or grayish skin due to decreased oxygen in the blood)• dyspnea on exertion (shortness of breath with activity)• shortness of breath at rest• fatigue• chest pain or chest tightness•

heart palpitations ("skipping beats" or "racing")• headache• dizziness or syncope (fainting)• paresthesias (numbness and/or tingling of fingers and toes)• blurred vision

Complications:•

blood clots (e.g., deep vein thrombosis in extremities)• hemorrhage (bleeding)• stroke• brain abscesses• gout• kidney failure


75/168

PEDIATRIC RESPIROLOGY

Tuberculosis


76/168

TuberculosisPathogenesis

Sistem Skoring TB Anak


77/168

g

• Cut-off point: > 6 TERAPI• Adanya skrofuloderma langsung didiagnosis TB

klinis

• Cara : Suntikkan0,1 ml PPD


78/168

Interpretasi,

intrakutan dibagian volarlengan bawah.Pembacaan 48-72

jam setelahpenyuntikan

0 - 5 mm : negatif 5 - 9 mm :meragukan> 10 mm : positif

Bila Negatif:1. Tidak ada infeksi TB2. Masa inkubasi3. Anergi


79/168

©Bimbel UKDI MANTAP

Diagnosis TBAnak

Prinsip Pengobatan TB Anak


80/168

Prinsip Pengobatan TB Anak


Terapi


81/168

• Fase Intensif : Kombinasi 3-5 OAT selama 2 bulan awal ( 2 RHZ)• Fase Lanjutan : Kombinasi 2 OAT selama 4 bulan ( 4 RH)


82/168

Pemantauan TB Anak



83/168

Klasifikasi TB (ATS/CDC modified )

K elas K o n tak Infeksi (Tuberkul in)

Sakit Tindakan

0 - - - -1 + - - Profilaksis I

2 + + - Profilaksis II

3 + + + terapi


84/168

Profilaksis Primer • Mencegah Infeksi TB• Kontak (+), Infeksi (-) uji tuberkulin negatif • Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari• Selama kontak ada: kontak harus diobati• 3-6 bulan• Ulang uji tuberkulin:

– Negatif: berhasil, stop INH – Positif: gagal, lacak apakah infeksi atau sakit ??


85/168

Profilaksis sekunder • Mencegah sakit TB: paparan (?), infeksi (+), sakit (-)• Uji tuberkulin positif • Populasi risiko tinggi

– BALITA, Pubertas – Penggunaan steroid yang lama – Keganasan – Infeksi khusus: campak, pertusis

• Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari• Lama: 6-12 bulan


86/168


Wheezing on Children


87/168

Diagnosis Ciri

AsmaHipersensitifitas

-Riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungandengan batuk pilek -> ada pencetus-hiperinflasi dinding dada

-Ekspirasi memanjang-Berespon baik terhadap bronkodilator-Riwayat keluar ga dengan alergi

BronkiolitisRSV

-Episode pertama Wheezing pada anak umur


88/168

Pathology of Asthma


89/168

Classification


90/168

Derajat KeparahanKNAA:• Episodik Jarang

• Episodik Sering• PersistentWHO/GINA:• Intermitent• Persisten ringan• Persisten sedang• Persisten Berat

Derajat Serangan• Ringan

• Sedang

• Berat

Level Kontrol

• Terkontrol• Partially controlled

• Tidak terkontrol

Asthma pattern (KNAA)


91/168

Asthma pattern (GINA)


92/168

PNEUMONIA


93/168

PNEUMONIA

PneumoniaRingan

DEMAM + batuk dan kesulitanbernafas , dapat ditemui nafas cepat

Kotrimoksasol 2x4mg TMP/kgBB(3hari) ATAUAmoksisilin 2x25mg/kgBB (3 hari)

bisa rawat jalan

Pneumonia

Berat

DEMAM + batuk dan kesulitan

bernafas , + minimal satu dari:- Kepala terangguk-angguk- Pernafasan cuping hidung- Retraksi subkostal-Foto dada menunjukkan gambaranpneumonia (infiltrat luas, konsolidasi,

dll)- Tidak dapat menyusu, ataumemuntahkan semuanya- Kejang, letargis. Atau tidak sadar- Sianosis-Distress nafas berat

Ampisilin/amoksisilin 4x25-50

mg/kgBB/kali IV atau IM DAN+ Kloramfenikol 3x25mg/kgBB IMatau IVATAU+ Gentamisin 1x7,5mg/kgBB IM

ATAU

Seftriakson 1x80-100 mg/kgBB IMatau IV

rawat inap

E.Colli Klebsiella pneumoniae


94/168

aerobic gram-negative bacilli, lactose-fermenting and beta-hemolytic onblood agar.

Gram negative bacteria, bacilli,non-motile, lactose fementinge

Pseudomonas aeruginosa

Gram negative, aerobi c, coccobacillus bacteriumwith unipolar motilityit can be isolated as clear colonies onMacConkey

agar, positive oxidase test, non ferment lactosa

Haemophilus influenza

Gram negative, coccobacill, facultativeanaerobic bacteriumMedia isolasi chocolate agar varian agardarah yg dilisiskan mll pemanasan

Diagnosis Banding Stridor


95/168

Diagnosis Gejala

Croup - Batuk Menggonggong- Low grade fever- Suara Serak- Distress pernafasan

Benda Asing - Riwayat tiba-tiba tersedak- Distres Pernafasan

Difteri - Imunisasi DPT tidak ada/tidak lengkap- Sekret hidung bercampur darah- Bull neck- Tenggorokan merah / faringitis- Membran putih keabuan di faring/tonsil -> pseudomembran

Laryngomalacia The most common cause of chronic stridor, esp in children < 2 y.o.

a sign of upper airway obstruction .Inspiratory stridor suggests airway obstruction above the glottis while anexpiratory stridor is indicative of obstruction in the lower trachea.

A biphasic stridor suggests a glottic or subglottic lesion.

Laryngomalacia


96/168

y g

Croup


97/168

CroupCause: Most commonly Parainfluenza Virus


98/168

Dexamethasone dose:0,6 mg/kgBB single dose, PO/IM/IV

Croup


99/168

Klasifikasi Penanganan

Croup Ringan:-Demam-Suara Serak-Batuk Menggonggong-Stridor Terdengar hanya jika anak gelisah

Corticosteroid (Dexamethasone)

Edukasi, bila membaik -> rawat jalan

Croup Sedang:-Batuk menggonggong lebih sering-Stridor terdengar walaupun anak tenang-Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagianbawah ke dalam

Corticosteroid (Dexamethasone)Monitor dalam 4 jamMembaik -> Edukasi, rawat jalanJika tidak membaik, tangani sebagai CroupBerat

Croup Berat:-Batuk menggonggong lebih sering-Stridor terdengar jelas-Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagianbawah ke dalam-Anak agitasi dan stressed

- Corticosteroid (Dexamethasone)- Epinefrin rasemik . 2ml adrenalin 1/1000

dalam 2-3 ml NaCl, dengan nebulizerselama 20 menit, ulangi bila perlu

- OksigenasiAntibiotik tidak seharusnya diberikan

Croup


100/168

Croup

Intubasi dan trakeostomi :Jika terdapat tanda obstruksi saluran respiratorik

seperti tarikan dinding dada bagian bawah kedalam yang berat dan anak gelisah , lakukan intubasisedini mungkin.


101/168

EPIGLOTITIS: infeksi pada epiglotis/supraglotisEpiglotitis hampir selalu disebabkan oleh bakteri haemophilus influenza tipe bGejala3D: drooling (air liur keluar berlebihan), dysphagia (sulit menelan), dysphonia (suaraserak) + stidor.

Epiglottitis


102/168

Thumb sign

Normal Epiglotis : Halloween Sign

Epiglotitis: Halloween Sign (-)

Epiglotitis


103/168

p g

Kondisi Pasien Terapi/Penanganan

Stable (no airway compromise, respiratory

difficulty, stridor, or drooling, and who haveonly mild swelling on laryngoscopy)

Broad-spectrum antibiotic. Immediate tx.

Should not wait for the blood and tissueculture result.More targeted antibiotic. The drug may bechanged later, depending on what's causingthe epiglottitis.

Unstable (respiratory distress, airwaycompromise on examination, stridor,inability to swallow, drooling, sitting erect,and deterioration within 8-12 hours)

Jaga patensi jalan nafas:-Awasi ketatJika diperlukan: intubasi/tracheostomy/cricothyrotomy/percutaneous transtracheal

jet ventilation (PTJV)

Pertusis


104/168

Pertusis

• Causa: Bordetella Pertusis• Batuk Berat lebih dari 2 minggu• Batuk Paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi

“whooping cough”• Perdarahan Subkonjungtiva• Anak tidak tahu atau belum lengkap imunisasi terhadap

pertusis• Bayi muda mungkin tidak disertai whoop, tetapi batuk

yang diikuti oleh berhentinya napas atau sianosis, ataunapas berhenti tanpa batuk ( apneic spell )

• Tx: ERITROMISIN40-50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis selama 14 hari


105/168


106/168

PertusisUsia Eritromisin Klaritromisin Azitromisin Alternatif TMP-SMX


107/168

Pertusis

• Eritromisin oral (12,5 mg/kgBB/kali, 4 kali sehari)selama 14 hari atau jenis makrolid lainnya.

•

> 6 bulan rawat jalan, 2 bulan: TMP 8mg/kgBB/hari; SMX 40mg/kgBB/hari terbagi 2dosis selama 14 hari

> 6 bulan s.d.a (maks 2g/hari)

s.d.a 10 mg/kgBB dosistunggal pada hari 1(maks 500 mg);kemudian 5mg/KgBB/ hari dosistunggal pada hari ke

2-5 (maks 250 mg)

s.d.a

Remaja 2 g/hariterbagi 4dosis selama24 hari

1 g/hariterbagi 2 dosisselama 7 hari

500 mg dosis tunggalpada hari 1,kemudian 250 mgdosis tunggal hari ke2-5

TMP 300mg/hari; SMX1.600 mg/hari terbagi 2dosis selama 14 hari


108/168

PEDIATRIC TROPIK INFEKSI

DENGUE


109/168

CLINICAL COURSE

(WHO, 2011)


110/168

Normal hematocrit levels


111/168

Normal hematocrit levels

• Newborns: 55%-68%• One (1) week of age: 47%-65%• One (1) month of age: 37%-49%• Three (3) months of age: 30%-36%• One (1) year of age: 29%-41%• Ten (10) years of age: 36%-40%• Adult males: 42%-54%•

Adult women: 38%-46%• Adult pregnant women: about 30% - 34% lower limits and

46% upper limits


112/168


113/168

Tata laksana Cairan IV (WHO)Cairan awal:


114/168

BB 40kg : 3 ml/kgBB/jam

Tetesan dikurangisecara bertahap

Monitor tanda vital, diuresisAT, Ht, Hb, leukosit tiap 6jam

Perbaikan

GelisahDistres nafasFrek nadi naikHt tinggiDiuresis kurang

Tidak ada perbaikan

Berikan tatalaksanaSyok

Tidak gelisahNadi kuatTek drh stabilHt turunDiuresis 1 ml/kgBB/jam

DengueO2 2-4 l/menitLarutan isotonis 20ml/kgbb/jam


115/168

Denguesyok

Larutan isotonis 20ml/kgbb/jamRL / RA / NS

Evaluasi. Perbaikan?

Ya Tidak

10 ml/KgBB/jamdalam 2-4 jam

Evaluasi ketat

Klinis stabil

Stop cairan tidak >48 jamsetelah syok teratasi

Lanjutkan pemberianKedua; atau pertimbangkan

pemberian koloid 10-20ml/kgBB/jam (max 30 ml.kgBB/24

jam

Tidak teratasiSyok teratasi

Htturun naik

koloidtransfusi

Tdk ada perbaikanInotropik

secepatnya (max 30 menit)

IV fluid rates – Holiday-Segar


116/168

IV fluid rates Holiday Segar

Folikular Tonsilitis


117/168

Tonsilitis folikular: >GABHS Tonsilitis lakunaris

Tonsilitis Akut Lakunar

Membranosa

Tonsilitis Kronik


118/168

Kripte melebar, detritus (+), perlekatan dengan jaringan sekitar

Tonsillitis Akut Membranosa:Tx:• Anti Difteri Serum 40.000

IU im/iv


119/168

Diphteria

Tonsilitis membranosa: difteri Bull neck

IU im/iv• Penicillin Prokain 50.000

IU / kgBB / im (7 hari)• Tanda tarikan dinding

dada bagian bawah kedalam yang berat dangelisah merupakan indikasidilakukan trakeostomi(atau intubasi)

Diseases With Rash


120/168

Fever With Rash


121/168


122/168

Pemberian Vit A


123/168

Pemberian Vit A•

50.000 IU pada < 6 bulan (1/2 kap biru)• 100.000 IU pada 6-11 bulan (1 kap biru)• 200.000 pada 12 bulan hingga 5 tahun (1 kap merah)• Pada gizi buruk diberikan 3 kali: hari 1, hari 2, dan 2-4

minggu setelah pemberian kedua

• Komplikasi campak: – Pneumonia – Dehidrasi –

Gizi buruk – Ensefalitis – OMA

TRIAS RUBELLA CONGENITAL


124/168

TRIAS RUBELLA CONGENITAL1. Sensory neural deafness (58% of

patients)2. Eye abnormalities —especially retinopathy, cataract andmicrophtalmia (43% of patients)

3. Congenital heart disease

Scarlet Fever


125/168

Group A Streptococcus

Sandpaper texture,pastia line

Strawberry tongue

Erythema Infectiosum


126/168

y

Parvovirus B19

“Slapped cheek”

Terapi Thypoid


127/168


128/168


129/168

Enterobiasis


130/168

- Causa: Enterobius vermicularis

- Manusia adalah satu-satunyahost

- Sering menyerang anak padausia sekolah

- Symptom: gatal di area anus,

memburuk pada malam hari- Drug of choice : Pirantel

Pamoat, albendazole

Diagnosis: Scotch tape test/Graham scotch test


131/168


132/168

PEDIATRIK IMMUNOLOGY


133/168

“Non-Toxic Adverse Food Reactions”


134/168

• Food Allergy – Ingestion of food results in hypersensitivity

reactions mediated most commonly by IgE•

Food Intolerance – Ingestion of food results in symptoms not

immunologically mediated , e.g: digestive andabsorptive limitations of host (e.g., lactasedeficiency)


135/168

Lactose Intolerance


136/168

•

Inability to digest lactose• Deficiency of the intestinal enzyme lactase that

splits lactose into two smaller sugars, glucose andgalactose,

• Diagnosed by – eliminating lactose from the diet – milk challenge – breath test – blood glucose test – stool acidity test – intestinal biopsy

Lactose Intolerance


137/168

• Is a common cause of diarrhea and abdominaldiscomfort in older children/teenager

• Diarrhea

• Flatulence• Abdominal pain• Abdominal bloating,• nausea


138/168

Type of Lactose Intolerance


139/168

Type of Lactose Intolerance

• Kongenital Defisiensi Laktase kongenital akibatmutasi gen – early onset

• Primer induksi produksi laktase menurun, dapat

terjadi akibat penurunan frekuensi minum sususetelah dewasa

• Sekunder Adanya penyakit yg merusak mukosausus halus (penghasil laktase) misal dgn adanyaproses infeksi, post op GIT

How to diagnose


140/168

•

Hydrogen breath test . This is the most accurate lactose intolerance test.Before the test, you need to avoid certain foods and medicines and cigarettes.On the day of the test, you will drink a liquid that contains lactose and thenbreathe into a machine several times over a couple of hours. If the hydrogenlevels in your breath are high, you may have lactose intolerance. This test is notusually done on babies and very young children, because it can cause

severe diarrhea.

• Lactose tolerance test . This test measures your blood sugar after you eat ordrink lactose. After midnight on the night before the test, you should not eat ordrink anything. On the day of your test, you will drink a liquid that containslactose, which may cause gas or pain in your belly. Then your blood will be tested

every 30 minutes for 2 hours. If your blood sugar levels do not rise, you may belactose-intolerant. This test is not done on people who have diabetes . And it isusually not done on babies and very young children

g


141/168

Food Allergy


142/168

Acute


143/168


144/168


145/168

Px Penunjang


146/168


147/168

PEDIATRIC NEUROLOGI

Kejang Demam : Klasifikasi


148/168

•

Kejang demam sederhana (KDS)• Kejang demam kompleks (KDK):

Sifatnya fokal

Lamanya >15’Berulang dalam 24 jam

Faktor risiko berulangnya kejang demam


149/168

• Riwayat kejang demam dalam keluarga• Usia kurang dari 18 bulan• Tingginya suhu badan sebelum kejang• Lamanya demam sebelum kejang

* Bila ada 3 faktor kemungkinanberulang 80%

* Bila tidak ada faktor 10-15%

* Kemungkinan berulang paling besar padatahun pertama

Pungsi lumbal


150/168

•

Menyingkirkan atau menegakkan diagnosis meningitis• Pada kejang demam pertama

@ Umur < 12 bulan: harus dilakukan

@ Umur 12-18 bulan: harus difikirkan@ Umur > 18 bulan: tidak dianjurkan, kecuali

ada gejala meningitis atau kecurigaan infeksiintrakranial


151/168

Skema Tatalaksana Kejang


152/168

Pemberian obat rumatan untuk kejang demam diberikandengan indikasi berikut:


153/168

dengan indikasi berikut:

· Kejang lama >15 menit· Kejang fokal· Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudahkejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy,retardasi mental, hidrosefalus.· Pengobatan rumatan dipertimbangkan bila:

* Kejang berulang 2 X atau lebih dalam 24 jam* Kejang demam 4 X atau lebih pertahun

· Adanya gangguan perkembangan saraf (CP, mikrosefal)

Terapi Jangka Panjang


154/168

Obat yang biasa digunakan:- Fenobarbital 4-5 mg / kg BB/hari- Asam Valproat 15-40 mg/kg BB/hari- Fenitoin & carbamazepin tidak efektif

untuk pencegahan kejang demam

Selama minimal 1 tahun bebas kejang, denganpenurunan dosis bertahap.


155/168


156/168

Photosensitive Epilepsy


157/168

People with photosensitive epilepsy have seizuresthat are triggered by:• Flashing lights• Bold, contrasting visual patterns (such as stripes

or checks)• Overexposure to video games

Anti-epileptic medicines are available to reduce therisk of a seizure. But people with photosensitiveepilepsy should take steps to minimize theirexposure to seizure triggers.

OAE Lini PertamaTipe Kejang OAE Lini Pertama Dewasa OAE Lini Pertama Anak

(PERDOSSI)


158/168

Lena VPALTG

VPA

ETXMioklonik VPA VPA

Tonik Klonik VPACBZPHTPB

VPACBZPB

Atonik VPA

Parsial CBZPHTPBOXCLTGTPMGBP

CBZPHTPBOXCLTGTPMGBP

Tidak Terklasifikasi VPA VPA


159/168


160/168

Treatment Recommendation –Epilepsy


161/168

“If complete seizure control is accomplished by ananticonvulsant, a minimum of 2 seizure-free years is

an adequate and safe period of treatment for a

patient with no risk factors ”

“When the decision is made to discontinue the drug,the weaning process should occur for 3 –6 mo ,

because abrupt withdrawal may cause statusepilepticus ”

National Institute of Health and Clinical Excellence. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and

children in primary and secondary care. 2012.


162/168


163/168


164/168

Meningeal SignsNuchal Rigidity


165/168

Kernig’s Sign

Brudzinski’s Neck Sign

g y

Brudzinski’s Contralateral Sign

Superior Trunk (C5-C6) Injury:Antara leher dgn bahu teregang →

Erb-Duchenne Palsy (Waiter’s Tip)→ Paralisis m. deltoid, biceps, brachialis,


166/168

Paralisis m. deltoid, biceps, brachialis,dan brachioradialis.

→ Adduksi bahu, rotasi medial lengan, danekstensi siku. Parestesia lateral upper limb .

Inferior Trunk (C8-T1) Injury:Tarikan mendadak dan keras upper limb →Klumpke Palsy → Claw hand Refleks Genggam (-)


167/168


168/168

Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Pediatri 2

Documents

Transcript of Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Pediatri 2