8/15/2019 b20 / HIV

1/32

Oleh:R.M. Ridho Hiayatulloh

1102011215

Kepaniteraan Klinik

Penyakit dalamRSUD Cilegon

GASTROENTERITIS AKUTPADA PASIEN HIV

Pembimbing: dr. Didiet Pratignyo, Sp.PD-FINASI

8/15/2019 b20 / HIV

2/32

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. H

Jenis kelamin : Laki- laki

Umur : 27 tahun

Alamat :Jl. Kenanga Ciantara, RT/R!!/"#,$anten

%eker&aan : Kar'a(an )(asta

Agama : *slam

)tatus : +enikah

N . R+ : 7

Tgl. +asuk : 2 0esem1er 2"!Tgl. %ulang : "7 Januari 2"!#

8/15/2019 b20 / HIV

3/32

Anamne i

Keluhan Utama: )akit 3erut 4 ! minggu )+R), $A$ men5rethitam 4 6 hari )+R)

Keluhan tambahan :• $ahu kanan sakit• +ual• 0emam• $atuk• )aria(an

8/15/2019 b20 / HIV

4/32

Riwayat Penyakit Sekarang :

!n. " dateng dengan kel#$an #tama %akit per#t & 'mingg# S RS, (A( men)ret ber*arna $itam & + $ari S RS.Pa%ien datang dengan keadaan %adar diba*a ole$ kel#arga keI D RSUD Cilegon pada tanggal De%ember /'0, pa%ien

1#ga mengel#$kan ba$# kanan %akit, m#al, demam, bat#k dan%aria*an yang %#lit %emb#$. Saat #%ia '2 ta$#n pa%ienmengak# perna$ mengkonsumsi gan a dan mem!uat tattoo

ditangan kirinya.Setela$ dari I D pa%ien dira*at di r#ang Anggrek RSUD

Cilegon

8/15/2019 b20 / HIV

5/32

RI!A"AT PEN"A#ITTERDAH$%$

Ri*ayat mengalami penyakit yang %ama %ebel#mnyadi%angkal, Ri*ayat D , $iperten%i, a%ma, alergi di%angkal.Ri*ayat berganti-ganti pa%angan %ek%#al, , tran%#%i dara$,tindik, dan 1ar#m %#ntik ber%ama di%angkal.

Riwayat tattoo "an mengkonsumsi gan a "iakui saatumur #$ ta%un .

8/15/2019 b20 / HIV

6/32

RI!A"AT PEN"A#IT#E%$AR&A

!idak ada anggota kel#arga yang mengel#$ kel#$an yang%ama dengan pa%ienRi*ayat D , a%ma dan alergi, $iperten%i dan penyakit

1ant#ng pada kel#arga di%angkal.

Ter"a&at ke'uaraga yang se"ang &engo!atan T( &aru)

8/15/2019 b20 / HIV

7/32

PEMERI#SAAN 'ISI#

Ke%adaran : Compo% menti%Keadaan Um#m : !ampak %akit %edang!ekanan Dara$ : ''/32/ mm"g

Nadi : 22 kali3menitRe%pira%i : / kali3menitS#$# : 45, / C

8/15/2019 b20 / HIV

8/32

STAT$S &ENERA%IS

• Ku'it : (er*arna %a*o matang, tidak terdapat kelainan *arna k#lit,tidak ikterik, %#$# normal, dan t#rgor k#lit baik.

•

Ke&a'a : (ent#k o6al, %imetri%, ek%pre%i *a1a$ lema$.• Ram!ut : (er*ana $itam, l#r#% dan lebat.• *ata : Normal, Con1#ngti6a anemi% 7-3-8, Sklera ikterik 7-3-8, re9le

)a$aya lang%#ng 7;3;8, re9lek% )a$aya tidak lang%#ng 7;3;8• Hi"ung : !idak terdapat na9a% )#ping $id#ng, tidak de6ia%i %ept#m,

tidak ada %ekret, dan tidak $iperemi%.• Te'inga : (ent#k normal, liang telinga l#a%, tidak ada %ekret, tidak

ada dara$, tidak ada tanda radang, membran timpani intak.• *u'ut : (ibir tidak %iano%i%, gigi geligi lengkap, g#%i tidak

$ipertropi, lida$ tampak kotor, m#ko%a m#l#t tampak ber)ak p#ti$,ton%il ! ' -! ' tidak $iperemi%

8/15/2019 b20 / HIV

9/32

(ONT.

• +e%er : !idak terdapat pembe%aran kelen1ar geta$ bening

pada %#bmentali%, %#bkla6ik#la, pre-a#rik#la, po%t-a#rik#la, ok%ipital, %ternokleido-ma%toide#%, dan%#prakla6ik#la. !idak terdapat pembe%aran tiroid, trakeatidak de6ia%i.

• T%oraks : Normal, Simetri% kiri dan kanan perbandingantran%6er%al : antero po%terior < :', tidak ditem#kankelainan k#lit, tidak terli$at adanya ma%%a.

8/15/2019 b20 / HIV

10/32

Paru,&aru• In%pek%i : Pergerakan dinding dada %imetri% kanan dan

kiri pada %aat %tati% dan dinami%, tidak terdapat retrak%idan pelebaran %ela iga.

• Palpa%i: !idak ada nyeri tekan dan nyeri lepa%, tidakterdengar adanya krepita%i, 9remit#% taktil dan 6okal%imetri% kanan dan kiri.

• Perk#%i : Sonor pada %el#r#$ lapangan par# danterdapat peran1akan par# $ati pada %ela iga =I.

• A#%k#lta%i : S#ara napa% 6e%ik#ler, r$onki -3-, *$ee>ing-3-

8/15/2019 b20 / HIV

11/32

-antung• In%pek%i : Ikt#% kordi% tidak terli$at• Palpa%i : Ikt#% kordi% teraba di )m lateral ICS I= linea

midkla6ik#la %ini%tra, dan tidak terdapat t$rill• Perk#%i : (ata% 1ant#ng kanan pada ICS = linea para

%ternali% de tra, bata% 1ant#ng kiri pada ICS = lineamidkla6ik#la %ini%tra.

• A#%k#lta%i : (#nyi 1ant#ng I dan II reg#lar, tidak

terdapat m#rm#r dan gallop

8/15/2019 b20 / HIV

12/32

A!"omen• In%pek%i : !ampak %imetri%, tidak terli$at ma%%a, tidak

pelebaran 6ena, tampak ada %triae pada abdomen ba*a$.• A#%k#lta%i : (i%ing #%#% 7;8 meningkat.• Palpa%i: S#pel, t#rgor baik, terdapat nyeri tekan di daera$

epiga%tri#m, nyeri lepa% 7-8, tidak teraba ma%%a pada per#tkanan, $epatomegali 7-8 %plenomegali 7-8, (allotement 7-8,#nd#la%i 7-8

• Perk#%i : S#ara timpani di %em#a lapang abdomen,terdapat nyeri ket#k, %$i9ting d#llne%% 7-8

• Genita'ia : tidak dilak#kan pemerik%aan• Ekstremitas : Akral $angat, edema t#ngkai -3-, kek#atan

otot baik , de9ormita% pada kaki 7-8.

$

8/15/2019 b20 / HIV

13/32ASI% %A)ORATORI$M

PE*ERIKSAAN .$ Des ./#0 1/ Des ./#0 2 -an ./#2 NOR*A+

Hemato'ogi

GDS 5? - - @ // mg3d

Hemog'o!in '',0 - - '+ B '2 gr3dl

Hematokrit 4+, - - +/ B +2

+eukosit 2. +// --

0./// B '/./// 3#

Trom!osit '4./// - - '0/.///-+0/.///3#

Go') Dara% 3 R%esus R" P SI!IF - -

4ungsi Hati

SGPT - - @+' U3l

SGOT ' - - @4? U3l

4ungsi gin a'

Ureum '5 - - '?-+4 mg3dl

5reatinin /. - - /,? -','

E'ektro'it

Natrium '44,+ - - '40 B '00 mmol3l

Ka'ium 4,44 - - 4,5 B 0,0 mmol3l

K'ori"a '/4,4 - - 0 B '/? mmol3l

*ikro!io'ogi (TA Hari ke 6 # - Negati6e Negati6e

Imuno Sero'ogi

HIV Rea)ti6e - Non Rea)ti6e

5atatan : REAGEN HIV ON5O7 VIKIA7 INTA5

5D8 00 -

8/15/2019 b20 / HIV

14/32

Urine +engka&

9arna K#ning

Kekeru%an Eerni$

(erat -enis './'/ './'0 - './4/ g3ml

PH 2 +.5 - 2.0

Protein Negati6e Negati6e

G'u osa urine Negati6e Negati6e

Keton Negati6e Negati6e

(i'iru!ine Urine ' /.' - '

Uro!i'inogen Negati6e Negati6e

Nitrit Negati6e Negati6e

Dara% Negati6e Negati6eSe"imen Urine

Se"imen E&ite' Po%iti6e Po%iti6e

Se"imen Eritrosit /-' @'

Se"imen Krista' Negati6e Negati6e

Se"imen Krista' 5a O;a'at Negati6e Negati6e

Se"imen Krista' 5ystin Negati6e Negati6e

Se"imen Krista' T P%os&ate Negati6e Negati6e

Se"imen +eukosit /- ' B 0

Se"imen Si'in"er Negati6e Negati6e

(akteri Negati6e Negati6e

-amur Negati6e Negati6e

PEMERI#SAAN $RIN %ENAP

8/15/2019 b20 / HIV

15/32

$S& A)DOMEN

"epar : (e%ar, bent#k normal, perm#kaan rata, tepi ta1am, e)$o%tr#kt#r parenkim normal.tak Nampak le%i $yper3$ypoe)$oi)Kand#ng mped# : (e%ar dan bent#k normal. Dinding reg#lar, tak menebal. Intral#minaltidak nampak %l#dge3bat# ma#p#n ma%%a.

ien : !ak meme%ar dengan pola e)$o%tr#kt#r parenk$im normal. !ak Nampak le%i$yper3$ypoe)$oi), d#)t#% pankreati)#% tak melebar.

in1al kanan : (e%ar dan bent#k normal. Perm#kaan rata, e)$o parenkim baik, %i%tem pel6io)aly)e% tidak melebar, kortek% dan med#lla tidak menipi%, tak tampak bat#3ma%%a.

in1al kanan : (e%ar dan bent#k normal. Perm#kaan rata, e)$o parenkim baik, %i%tem pel6io)aly)e% tidak melebar, kortek% dan med#lla tidak menipi%, tak tampak bat#3ma%%a.

in1al kiri : (e%ar dan bent#k normal. Perm#kaan rata, e)$o parenkim baik, %i%tem pel6io)aly)e% tidak melebar, kortek% dan med#lla tidak menipi%, tak tampak bat#3ma%%a.Aorta : Dinding li)in, tidak ditem#kan pembe%aran kelen1ar gera$ bening paraaotra.=e%i)a Urina : (e%ar, bent#k baik, dinding reg#lar tak menebal, tak Nampak bat#, %l#dgema#p#n ma%%a.Pro%tat : (e%ar, bent#k baik, e)$ote t#re parenk$im $al#% dan $omogen.

a%ter : Dinding tidak menebal, ireg#ler, tak nampak ma%%a.Kesan : Gastritis kronis

8/15/2019 b20 / HIV

16/32

RONT&EN

Rontgen T%ora; :(ron %itis)

Rontgen A!"omen 1 &osisi:Tak tam&ak ke'ainan &a"a

8/15/2019 b20 / HIV

17/32

DIA&NOSA TN.H

Diagnosis Ker a "i IGD :• A ; elena

• Diagnosis "i Ruangan Nusa In"a% :• (. /•

Pne#monia• Candidia%i% oral• A• elena

8/15/2019 b20 / HIV

18/32

TERAPI "AN& DI)ERI#AN

IGD ANGGREK

G IV4D R+ ./ t&m

G In ) Ome&ra=o'e .;# am&

G In ) Ketoro'a 1;# am& > Sto&

G In ) As) Traneksamat 1;0//mg

G In ) Vit) K 1;# am&

G In ) 5e

8/15/2019 b20 / HIV

19/32

Prognosis

- Quo ad vitam : dubia ad malam

- Quo ad functionam : dubia ad malam

- Quo ad sanactionam : dubia ad malam

8/15/2019 b20 / HIV

20/32

)/ : +untah 89 -# kali isi 5airan se&ak 3agi, men5ret 89 kali (arna kehitaman, n'eri 3erut 89/ : KU : Tam3ak sakit se;ang, Kesa;aran : C m3 s mentis

T0: !2"/ ", N: " /menit, RR: 2" /menit, ): < =C• Ke3ala : N rm 5e3hale• +ata : CA -/-, )* -/-• Leher : ti;ak a;a 3em1esaran K>$• THT : ;alam 1atas n rmal• Th raks : )imetris• C r : $J *-** reguler, murmur -9, gall 3 -9• %ulm : )N ?esikular, r nki-/-, (hee@ing -/-• A1; men : $U 89 meningkat, su3el, NT 89, un;ulasi -9• ktremitas : akral hangat 8/89, u;em -/-9.• Hasil la1: Hb: 11.5, Ht: 34.2 , Leuk sit: . 6", Tr m1 sit: 2!0

Tanggal 29/12/15 di IGD

8/15/2019 b20 / HIV

21/32

* : !#"" : 6""• Ke3ala : N rm 5e3hale• +ata : CA -/-, )*-/-• Leher : ti;ak a;a 3em1esaran K>$• THT : ;1n• Th raks : )imetris• C r : $J *-** reguler, murmur -9, gall 3 -9• %ulm : )N ?esikular, r nki-/-, (hee@ing -/-• A1; men : asites -9, $U 89 meningkat ,su3el, NT 89.• ktremitas : akral hangat 8/89, u;em -/-9.

A/ : $.2" 8 Can;i;iasis ralT$ 3aru> A

%/ *?B0 RL 2" T%+*n&. Ce tria n ! 2 gr

*n&. me3ra@ le 2 ! am3*n&. n;ansentr n < 6mg%. )u5ral at < ! C%. %ara5etam l < ""mg%. K trim a@ l ! !%. Bluk na@ l !""mg ! !Tanggal 06/01/2016 di R. Anggrek

8/15/2019 b20 / HIV

22/32

)/ : lemas, ;iare -9/ : KU : Tam3ak sakit se;ang, Kesa;aran : C m3 s mentis

T0: !""/7", N: " /menit, RR: 2" /menit, ): $• THT : ;1n• Th raks : )imetris• C r : $J *-** reguler, murmur -9, gall 3 -9• %ulm : )N ?esikular, r nki-/-, (hee@ing -/-• A1; men : asites -9, $U 89 meningkat ,su3el, NT 89.• ktremitas : akral hangat 8/89, u;em -/-9.A/ : $.2" 8 Can;i;iasis ral

%neum nia> A

%/ C trim ksa@ l 2 ! ta1

N'statin ;r 3 < 255La a;in < !Lans 3ra@ le ta1 2 !$ leh %ulangK ntr l % li %. 0alamK ntr l % li Blam1 'an

Tanggal 07/01/2016 di R. Anggrek

8/15/2019 b20 / HIV

23/32

ANA%ISA #AS$S

8/15/2019 b20 / HIV

24/32

• A&aka% &enegakan "iagnosis &a"a &asien ini su"a%

!enar?Ja. Pa%ien ini datang ke I D RSUD Cilegon dengankel#$an %akit per#t & ' mingg# S RS, (A( men)ret $itam& + $ari S RS, demam, bat#k dan %aria*an yang %#da$

lama dan %#lit %emb#$. Pada pemerik%aan %erologidiadapatkan "I= Rea)ti6eL dan CD+ < 00

8/15/2019 b20 / HIV

25/32

8/15/2019 b20 / HIV

26/32

• A&aka% &enata'aksanaan &a"a &asien ini su"a%a"ekuat?

Pada pa%ien ini dilak#kan terapi #nt#k mengobati kel#$an pa%ien %embari memper%iapkan terapi AR= dan kon%elingmengenai penyakit yang diderita pa%ien. PemberianKotrimok%a%ol diberikan pada %em#a pa%ien dengan%tadi#m klini% , 4 dan + ata# 1#mla$ CD+ @ // %el3mm 4 .(erikan d#a mingg# %ebel#m m#lai terapi AR= #nt#k

mema%tikan tidak ada e9ek %amping yang t#mpang tindi$antara Kotrimok%a%ol dan obat AR=

8/15/2019 b20 / HIV

27/32

8/15/2019 b20 / HIV

28/32

(agaimana &rognosis &asien ini ?• Progno%i% pada pa%ien ini d#bia ad malam, karena bel#m

ada obat yang dapat menyeb#$kan penyakit ini. Saat ini$anya ada obat #nt#k menekan replika%i 6ir#% didalamt#b#$ nam#n tidak meng$ilangkan 6ir#% ter%eb#t.

• M#o ad 6itam : d#bia ad malam• M#o ad 9#n)tionam : d#bia ad malam• M#o ad %ana)tionam : d#bia ad malam

8/15/2019 b20 / HIV

29/32

• A&aka% %u!ungan antara GEA "engan HIV?Pada da%arnya, mekani%me diare pada pa%ien "I= dan non-"I= adala$ %ama. Kepara$an diare bergant#ng pada daya

penetra%i mer#%ak %el m#ko%a, kemamp#an memprod#k%itok%in yang mempengar#$i %ekre%i )airan #%#% $al#%, dandaya lekat k#man.

8/15/2019 b20 / HIV

30/32

• A&aka% %u!ungan Pneumonia "engan HIV?

Pne#monia adala$ %#at# penyakit in9ek%i ata# peradangan padaorgan par#-par# yang di%ebabkan ole$ bakteri, 6ir#%, 1am#rata#p#n para%it di mana p#lmonary al6eol#% 7al6eoli8 yang

bertangg#ng 1a*ab menyerap ok%igen dari atmo%9er men1adiin9lameL dan teri%i ole$ )airan. Pne#monia dapat 1#ga di%ebabkan

ole$ irita%i kimia ata# 9i%ik dari par#-par# ata# %ebagai akibat dari penyakit lainnya, %eperti kanker par#-par# ata# terlal# banyakmin#m alko$ol. Nam#n penyebab yang paling %ering iala$%erangan bakteria %trepto)o))#% pne#moniae, ata# pne#mokok#%.Ha' ini "iantaranya a"a'a% orang yang memi'iki "aya ta%antu!u% 'ema%7 se&erti &en"erita HIV@AIDS "an &ara &en"erita&enyakit kronik se&erti sakit antung7 "ia!etes me''itus)

8/15/2019 b20 / HIV

31/32

• (agaimana ara &en ega%an HIV?

C = Condom Gunakan kondomsetiap kali berhubungan seks yang berisiko

D= Don’t Inject !Hindari penggunaan jarum suntik secarabergantian & tidak steril

E = Save Equipment Hindari pemakaian segala alat / bahan tdksteril

B = Be faithfulSaling setia pada satu pasangan yang tidakterinfeksi H !

A = Abstinence Bagi yang belum menikah dianjurkan untuk

Tidak melakukan hubungan seksual

8/15/2019 b20 / HIV

32/32

MEN&APA PASIEN INIDIDIA&NOSIS *+

Kriteria ;iagn sis 3asien H*? 1ila hasil la1 rat rium menun&ukkana;an'a anti1 ;i ;an a;an'a Eirus ;alam tu1uh. )e;angkan untuk

mne;iagn sis A*0) untuk ke3entingan surEailans9 1ila ter;a3at :