BRUNA AGLIO

COM O AVANÇO DAS TECNOLOGIAS FOI POSSÍVEL EM 1987 REALIZAR A PRIMEIRAVIDEOLAPAROSCOPIA QUE PROPORCIONOU VISUALIZAÇÃO DAS IMAGENS INTRACAVITÁRIASCAPTADAS POR MICROCÂMERA E TRANSMITIDAS PARA UM MONITOR, POSSIBILITANDO OACOMPANHAMENTO DE TODA A EQUIPE AO ATO OPERATÓRIO.

MUITO AINDA SE ESPERA PARA O AVANÇO DAS TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS BEM COMO O SEUINCREMENTO EM NOVAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS.

DE QUALQUER MODO, A CIRURGIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA NÃO SUBSTITUIRÁ A CIRURGIACONVENCIONAL. CONSTITUIRÁ UMA OPÇÃO PARA QUE SE POSSA INSTITUIR A MELHOR TERAPÊUTICAPARA O PACIENTE.

NÃO HÁ DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE A CIRURGIA CONVENCIONAL E A CIRURGIAVIDEOLAPAROSCÓPICA. AMBAS ATUAM SOB OS MESMOS PRINCÍPIOS E COM O INTUITO DESOLUCIONAR DISTÚRBIOS QUE AFETEMOS ÓRGÃOS. AS DIFERENÇAS BÁSICAS SÃO AS VIAS DEACESSO EMPREGADAS PARA A REALIZAÇÃO DAS INTERVENÇÕES. NA CIRURGIA TRADICIONAL,EFETUAM-SE ABERTURAS, POR SECÇÃO, NOS TECIDOS CONSTITUINTES DA PAREDE ABDOMINALAMPLAMENTE AS ESTRUTURAS A SEREM ABORDADAS. NA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA , A VIA DEACESSO É INTEIRAMENTE DISTINTA: SÃO FEITOS ORIFÍCIOS DIMINUTOS NA PAREDE ABDOMINAL, PORONDE SÃO INTRODUZIDOS INSTRUMENTOS ESPECIAIS, POR MEIO DOS QUAIS SE REALIZA AMANUTENÇÃO CIRÚRGICA DAS ESTRUTURAS DOS DIVERSOS APARELHOS. OS ÓRGÃO SÃOVISUALIZADOS POR UMA CÂMERA INTRODUZIDA NA CAVIDADE POR UM DOS ORIFÍCIOS PRODUZIDOS;TANTO O EQUIPAMENTO ÓPTICO FORNECE IMAGEM QUE É TRANSMITIDA A UM MONITOR DE VÍDEO,AOALCANCE VISUAL DE TODA A EQUIPE CIRÚRGICA. ATRAVÉS DESTES PRINCÍPIOS, TORNA-SE POSSÍVELREALIZAR MANOBRAS, EXCISÕES E MANIPULAÇÕES DO INTERIOR DA CAVIDADE ABDOMINAL COMPERFEITA VISUALIZAÇÃO SEM A NECESSIDADE DE AMPLA ABERTURA DA PAREDE DO ABDOME. AMENOR SECÇÃO DOS TECIDOS DA PAREDE ABDOMINAL, COM CONSEQUENTE MENOR AGRESSÃOCIRÚRGICA, CONSTITUI A VANTAGEM BÁSICA DO MÉTODO.

O PROFISSIONAL DE INSTRUMENTAÇÃO DEVE TER CUIDADOS ESPECIAIS AOS EQUIPAMENTOS QUESÃO FRÁGEIS E DE ALTO CUSTO PRINCIPALMENTE NO QUE SE REFERE A ESTERILIZAÇÃO , CUIDADOS EEXECUÇÃO.

• MENOR TRAUMA CIRÚRGICO

• REDUÇÃO DO TEMPO DE INTERNAÇÃO

• REDUÇÃO DO PERÍODO DE RECUPERAÇÃO

• REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA E DA INTENSIDADE DE DOR NO PÓS- OPERATÓRIO

• DIMINUIÇÃO DA OCORRÊNCIA DE COMPLICAÇÕES NA CICATRIZ CIRÚRGICAS, TAIS COMO: HEMATOMAS, INFECÇÕES,DEISCÊNCIAS E EVISCERAÇÕES E HÉRNIAS INCISIONAIS.

• MELHOR RESULTADO ESTÉTICO

• POSSIBILIDADE DE RETORNO PRECOCE AS ATIVIDADES DO COTIDIANO

DESVANTAGENS

DIFICULDADE DE CONTROLE DE ACIDENTE INTRA

OPERATÓRIOS (HEMORRAGIA E LESÕES DE ESTRUTURAS

DELICADAS E ADJACENTES)

DIFICULDADE DA REMOÇÃO DE ESTRUTURAS ANATÔMICAS

DE MAIOR VOLUME (MASSAS E VÍSCERAS)

RISCO DE PNEUMOPERITÔNEO (HIPERTENSÃO ARTERIAL

AGUDA, TAQUICARDIA, ARRITMIAS CARDÍACAS, EMBOLIA

GASOSA, PNEUMOTÓRAX E PNEUMOMEDIASTINO)

OBS: INCISÕES MAIORES PARA QUE SEJAM RETIRADAS

TAIS ESTRUTURAS INUTILIZAM AS VANTAGENS BÁSICAS

DOS PROCEDIMENTOS LAPAROSCÓPICOS.

AS COMPLICAÇÕES

SÃO UTILIZADOS DUAS PRINCIPAIS POSIÇÕES. PODERÁSER COLOCADO EM DECÚBITO DORSAL HORIZONTAL,COM MODIFICAÇÕES PARA PROCLIVE SE FORNECESSÁRIO A EXPOSIÇÃO DE ÓRGÃOS SITUADOS NOANDAR SUPERIOR DO ABDOME. A POSIÇÃO DETRENDELEMBURG PODERÁ SER ADOTADA, DURANTE OATO CIRÚRGICO, SE PRECISO MELHOR EXPOSIÇÃO DOSÓRGÃOS INTRACAVITÁRIOS SITUADOS NAS PORÇÕESABDOMINAIS INFERIORES.

OUTRA POSIÇÃO DE USO ROTINEIRO É A LITOTÔMICA ,EM QUE O PACIENTE PERMANECE EM DECÚBITODORSAL COM OS MEMBROS INFERIORES POUCOFLETIDO E AFASTADOS. NESSES CASOS, O CIRURGIÃOSE POSICIONARÁ ENTRE OS MEMBROS INFERIORES DOPACIENTE PARA INTERVENÇÕES EM ÓRGÃOS SITUADOSNO ANDAR SUPERIOR DO ABDOME.

A DISPOSIÇÃO DA EQUIPE É ESPECIAL NESSAMODALIDADE DE INTERVENÇÃO, VARIANDO CONFORMEO ÓRGÃO A SER MANIPULADO. PARA UMA MESMACIRURGIA, PODEM EXISTIR VÁRIAS POSIÇÕES POSSÍVEIS.O CIRURGIÃO SE SITUARÁ ENTRE OS MEMBROSINFERIORES DO PACIENTE EM CIRURGIAS CUJOOBJETIVO FOR INTERVENÇÃO EM ESTRUTURASSITUADAS NO ANDAR SUPERIOR DO ABDOME. NOSPROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS COM OUTRASLOCALIZAÇÕES, O CIRURGIÃO SE COLOCARÁ NO LADOOPOSTO AO ÓRGÃO QUE SERÁ ABORDADO .

O INSTRUMENTADOR PERMANECERÁ, DE MODOGERAL, EM POSIÇÃO AO CIRURGIÃO E A DIREITA DESTE,QUANDO ELE ESTIVER ENTRE OS MEMBROS INFERIORESDO PACIENTE

LAPAROSCÓPIO- TUBO RÍGIDO, CM LENTES E FIBRA ÓPTICAS, QUEPOSSIBILITA A CAPTAÇÃO DE IMAGENS DAS ESTRUTURAS NO INTERIORDA CAVIDADE ABDOMINAL. OFERECE ILUMINAÇÃO PARA O LOCAL,FORNECIDA POR UMA FONTE DE LUZ A QUE SE ENCONTRA LIGADA ETRANSMITE O CENÁRIO CIRÚRGICO, OCULTO AOS OLHOS DA EQUIPEPARA UMA CÂMERA E MONITOR DE VÍDEO. POSSUI VARIADOS ÂNGULOS EDIVERSOS CALIBRES.

ATENÇÃO: POR VENTURA O INSTRUMENTADOR PODERÁ AQUECER AEXTREMIDADE DO APARELHO COM SORO MORNO PARA NÃO EMBAÇAR ALENTE.

APARELHO FORNECEDOR DE FONTE DE LUZ FRIA ,

QUE É CONDUZIDA AO LAPAROSCÓPIO POR MEIO DE

CABO FLEXÍVEL DE FIBRAS ÓPTICAS

A CÂMERA E O SEU CABO ÓPTICO COSTUMAM SER ENVOLVIDOS POR

PROTETORES ESTÉREIS. O QUE EVITA A ESTERILIZAÇÃO DO

EQUIPAMENTO.

A IMAGEM OBTIDA PELO LARINGOSCÓPIO É CAPTADA POR UMA

CÂMERA E TRANSMITIDA AO MONITOR.

EQUIPAMENTO LIGADO A UM RESERVATÓRIO DE

GÁS CARBONO (CO2) QUE CONTROLA A PASSAGEM

DE GÁS Á CAVIDADE ABDOMINAL. a PRESSÃO DO

GÁS PARA PROVOCAR A DISTENSÃO ABDOMINAL

QUE DEVE SER CONTROLADA E LIMITADA

AUTOMATICAMENTE PELO INSUFLADOR ,

MANTENDO OS NÍVEIS DESEJÁVEIS PELO

CIRURGIÃO E SUPORTÁVEIS PELO PACIENTE.

POSSIBILITA A INTRODUÇÃO DE SOLUÇÕES NA

CAVIDADE PERITONEAL, SOB PRESSÃO. O

DISPOSITIVO DE UTILIZAÇÃO MAIS COMUM EM

CENTRO CIRÚRGICO E PRÁTICO É O RECIPIENTE

PLÁSTICO,CONTENDO SOLUÇÃO FISIOLÓGICA,

ENVOLVIDO POR UM MANGUITO INSUFLÁVEL QUE

OBTÉM RESULTADOS SATISFATÓRIOS.

PODE SER EMPREGADO O DE USO COMUM EM

CENTRO CIRÚRGICO, PARA REMOÇÃO DE LÍQUIDOS

DO INTERIOR DA CAVIDADE ABDOMINAL.

PARA CAUTERIZAÇÃO DE VASOS E HEMOSTASIA

DOS TECIDOS DISSECADOS.

AS ETAPAS DA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA

SÃO CORRESPONDENTES ÀS DA CIRURGIA

TRADICIONAL, COM PEQUENAS MODIFICAÇÕES. OS

INSTRUMENTOS SERÃO APRESENTADOS DE

ACORDO COM OS PASSOS CIRÚRGICOS.

O PACIENTE JÁ SE ENCONTRA NA POSIÇÃOESCOLHIDA PARA O DESENVOLVIMENTO DAINTERVENÇÃO. APLICA-SE A TÉCNICA DE ANTE-SEPSIA DO CAMPO OPERATÓRIO. OS CAMPOSESTÉREIS SÃO DISPOSTOS COMO NOSPROCEDIMENTOS HABITUAIS E FIXADOS ENTRE SIPOR PINÇAS DE CAMPO (BACKHAUS)

PELA PRESENÇA DE ASPIRADOR, IRRIGADOR, CABO DE BISTURI ELÉTRICO ENTRE OUTROS FAZ-SE NECESSÁRIO QUE TODOS FIQUEM PRESOS OU FIXADOS AOS CAMPOS POR PINÇAS BACKHAUS, EVITANDO COM ISSO, SUA QUEDA E CONTAMINAÇÃO.

A PAREDE ABDOMINAL É TRANSFIXADA POR UMA AGULHAESPECIAL DE INSUFLAÇÃO (AGULHA DE VERESS), QUE PODE SERDESCARTÁVEL OU REUTILIZÁVEL. POSSUI MANDRIL INTERNO COMA FINALIDADE DE PROTEGER A PONTA DA AGULHA IMPEDINDOLESÃO DE ESTRUTURAS INTRACAVITÁRIAS. POR INTERMÉDIO DETAL AGULHA REALIZA-SE A INSUFLAÇÃO DA CAVIDADEPERITONIAL COM GÁS CARBÔNICO, PROVANDO-SE OAFASTAMENTO DAS ESTRUTURAS ANATÔMICAS QUE SERÃOABORDADAS.

A PERFURAÇÃO DO PERITÔNIO PARIETAL COM AGULHA DEVERESS, PARA INSUFLAÇÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL PODE SERFEITA COM OU SEM VISÃO DIRETA. ATRAVÉS DA VISÃO DIRETA OSTECIDOS DA PAREDE DO ABDOME SERÃO DISSECADOS, SENDOEMPREGADOS OS INSTRUMENTOS DE CIRURGIA CONVENCIONAL(BISTURI N°4 E LÂMINA N°23 OU 24, PINÇAS DENTE-RATO,TESOURA METZEMBAUM, AFASTADORES DE FARABEUFESTREITOS E PINÇAS KOCHER PARA FIXAÇÃO DA APONEUROSE)

O PRIMEIRO TROCARTE É INSTALADO, GERALMENTE, NO LOCAL DA PULSÃO EFETUADAS COMAGULHA DE VERESS. ATRAVÉS DELE, O LAPAROSCÓPIO É INTRODUZIDO NA CAVIDADEABDOMINAL. OS DEMAIS TROCARTES SÃO INSTALADOS EM SEGUIDA, POR PUNÇÃO DA PAREDEDO ABDOME, SOBE VISÃO DO LAPAROSCÓPIO.

OS TROCARTES SÃO INSTRUMENTOS TUBULARES DE DIÂMETRO DIVERSOS, COM MANDRISPERFURANTES RETIRADOS APÓS A PUNÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL.

OS DIÂMETROS DOS TROCARTES VARIAM DE 3mm a 31mm, PERMITINDO A INTRODUÇÃO DEPEQUENOS CATETERES A AMPLOS GRAMPEADORES. SÃO DOTADOS DE MECANISMOSVALVULARES QUE PERMITEM A APLICAÇÃO DE INSTRUMENTOS, ATRAVÉS DA PAREDEABDOMINAL, SEM EXTRAVASAMENTO DO GÁS CARBÔNICO INSUFLADO NA CAVIDADEPERITONIAL.

TODOS POSSUEM CONEXÃO POR ONDE PODE SER INSTALADO O TUBO PROVENIENTE DOINSUFLADOR DE GÁS CARBÔNICO, PARA MANUTENÇÃO DO PNEUMOPERITÔNIO IMPRESSÃOADEQUADAS. QUANDO FOR NECESSÁRIA A UTILIZAÇÃO DE INSTRUMENTOS DELGADOS ATRAVÉSDE TROCARTES DE GRANDES CALIBRES DEVE-SE LANÇAR MÃO DE REDUTORES, CUJA AFINALIDADE É DE IMPEDIR O EXTRAVASAMENTO DE GÁS AO REDOR DO INSTRUMENTOCIRÚRGICO.

A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA SERÁ DESENVOLVIDA COM O EMPREGO DE PINÇAS ESPECIAIS,QUE PODEM SER DIVIDIDAS EM TRÊS PORÇÕES: EMPUNHADURA, EIXO CENTRAL EEXTREMIDADE. AS EMPUNHADURAS PODEM TER DIVERSOS ÂNGULOS DE ATUAÇÃO, PERMITIR AROTAÇÃO DO EIXO CENTRAL DA PINÇA, OU NÃO E SER DOTADAS, OU NÃO DE DISPOSITIVOS DECREMALHEIRA PARA FIXAÇÃO. O EIXO CENTRAL É DOTADO DE DIVERSOS DIÂMETROS.EXTREMIDADE DA PINÇA APRESENTARÁ DIMENSÃO E E FORMATOS COMPATÍVEIS COM VARIAFUNÇÕES, DE ACORDO COM A ETAPA CIRURGIA. AS EXTREMIDADES SÃO INTRODUZIDAS NACAVIDADE ABDOMINAL ATRAVÉS DA LUZ INTERNA DOS TROCARTES. A EMPUNHADURAPERMANECE NO EXTERIOR PARA MANIPULAÇÃO DO CIRURGIÃO.

SÃO UTILIZADAS PINÇAS PARA PREENÇAÕ

FIXAÇÃO OU OCLUSÃO DE ESTRUTURAS A SEREM

MANIPULADAS. AS EXTREMIDADES PODEM SER

RETAS OU CURVAS, COM OU SEM DENTE, OU

SEMELHANTES A PINÇAS TRADICIONAIS, COM ALLIS,

BABY COCK, CLAMPES INTESTINAIS E ETC.

UMA VARIEDADE DE AFASTADORES FOIDESENVOLVIDAS PARA POSSIBILITAR ODESLOCAMENTO ATRÁUMATICO DE ESTRUTURASADJACENTES AO ÓRGÃO QUE SE PRETENDEINTERVIR, PERMITINDO MELHOR VISUALIZAÇÃO DOSITIO PRINCIPAL DA CIRURGIA. EM GERAL OSAFASTADORES SÃO ESTRUTURAS TUBULARESDOTADAS DE ESPATULAS E ESTERMIDADE,ABERTAS LATERALMENTE APÓS A INTRODUÇÃO NACAVIDADE ABDOMINAL. OS MAIS EFETIVOS TEMFORMATO DE LOSANGO OU DE TRIDENTES QUANDOABERTOS. DEVEM POSSUIR RESISTÊNCIA ECONSISTÊNCIA ADEQUADOS.

EMPREGAM-SE PINÇAS COM A FINALIDADE DE

DIVULSIONAR OS TECIDOS, ISOLANDO ESTRUTURAS

ANATÔMICAS. A PONTA DEVE SER DELICADA,

PERMITINDO DISSECÇÕES. GANCHOS E ESPATULAS,

CONHECIDOS COMO DISSECTORES PODEM SER

UTILIZADOS, CONECTADOS A ELETROCAUTÉRIOS,

QUANDO NECESSÁRIO, PERMITINDO A HEMOSTASIA

ASSOCIADA A UMA DISSECÇÃO.

EMPREGAM-SE TESOURAS, QUE PODEM

APRESENTAR DIFERENTES FORMAS EM SUAS

EXTREMIDADES, SENDO RETAS, CURVAS OU EM

GANCHO; COM PONTAS AGULHADAS OU ROMBAS.

SUAS DIMENSÕES E CARACTERÍSTICAS SÃO

VARIÁVEIS CONFORME O TERRITÓRIO EMPREGADO,

SENDO DETERMINADAS PELO CIRURGIÃO. PODEM

POSSIBILITAR ROTAÇÃO DO EIXO PRINCIPAL OU

POSSUIR ISOLAMENTO ELÉTRICO, PARA PERMITIR

UTILIZAÇÃO ASSOCIADA COM ELETROCAUTÉRIO.

É LARGAMENTE EMPREGADA A CAUTERIZAÇÃO DE TECIDOS DE PEQUENOSVASOS POR MEIO DE CORRENTE ELÉTRICA MONOPOLAR, TRANSMITIDA E APLICADAPOR TESOURAS, GANCHOS, ESPATULAS E PINÇAS. A ELETROCOAGULAÇÃOTAMBÉM PODE SER EMPREENDIDA POR CORRENTE BIPOLAR, COM AVANTAGEM DARESTRIÇÃO À ÁREA ATINGIDA E MINIMIZAÇÃO DOS POSSÍVEIS DANOS.

OUTO MÉTODO DE HEMOSTASIA TECIDUAL, PRINCIPALMENTE PARA A LIGADURA ESECÇÃO DE VASOS DE DIMENSÕES MAIORES, É A INSTALAÇÃO DE CLIPES. OSCLIPES SÃO ESTRUTURAS EM FOMAS DE V, APLICADAS CONTRA ESTRUTURASVASCULARES E PRESSIONADAS EXTERNAMENTE DE MODO A PROVOCAR SEUFECHAMENTO; AS PAREDES VASCULARES PERMANECEM OCLUÍDAS PELOSBRAÇOS DO V, APROXIMADAS DEFINITIVAMENTE. OS CLIPES SÃO RÍGIDOS EDEFORMÁVEIS, METÁLICOS OU CONSTITUÍDOS EM METAL ABSORVÍVEL, SENDOAPRESENTADOS EM VARIADAS DIMENSÕES. PODEM SER TAMBÉM UTILIZADOS PARAOCLUSÃO DE DUCTOS NATURAIS. OS APLICADORES UTILIZADOS, EM GERAL,PRECISAM SER RETIRADOS DA CAVIDADE E RECARREGADOS A CADA APLICAÇÃO.

HEMOSTASIA TEMPORÁRIA PODE SER EFETUADA POR COMPRESSÃO COM GAZE,DURANTE O ATO CIRÚRGICO. AS GAZES, NOS PROCEDIMENTOS LAPAROSCÓPIOS,SÃO PREPARADAS EM ROLETES, O QUE FACILITA A UTILIZAÇÃO E PASSAGEM PELOINTERIOR DOS TROCARTES.

É POSSÍVEL EXECUTAR SUTURAS POR MEIO DEINSTRUMENTOS DE CIRURGIA LAPAROSCÓPICAS, O QUE ÉPRECISO FAZER EM PROCEDIMENTOS COMPLEXOS. HÁ UMAVARIEDADE DE PORTA-AGULHAS ESPECIALMENTEDESENVOLVIDOS.

OS FIOS UTILIZADOS TEREM ESPESSURA CONDIZENTES COM A REGIÃO DE EMPREGO, SENDO DETERMINADOS PELO CIRURGIÃO. EM GERAL, AS AGULHAS SÃO DOTADAS DE CORPO CILÍNDRICO E ATRAUMATICA, COM O FIO ENCOSTADO EM SUA EXTREMIDADE POSTERIOR. AS AGULHAS DEVEM TER DIMENSÕES PEQUENAS COM CURVATURAS POUCO PRONUNCIADA, POSSIBILITANDO A PASSAGEM PELO INTERIOR DOS TROCARTES INSTALADOS NA PAREDE ABDOMINAL. É TAMBÉM FACTÍVEL O USO DE GRAMPEADORES NA CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPIA, PERMITINDO EXECUÇÃO DE ANASTOMOSES, SECÇÃO E OCLUSÃO DE VÍSCERAS, COM SEGURANÇA E RAPIDEZ.

IRRIGADORES E ASPIRADORES SÃO INSTRUMENTOS COM CONCEPÇÃOEM Y. A EXTREMIDADE ÚNICA É DESTINADA A INTRODUÇÃO NA CAVIDADEABDOMINAL. OS RAMOS A PEÇA EM Y ESTÃO CONECTADOS AOASPIRADOR E A UM DISPOSITIVO DE IRRIGAÇÃO SOB PRESSÃO. ELESPOSSÍVEIS VÁLVULAS QUE PERMITEM A UTILIZAÇÃO DA PEÇA COMOIRRIGADOR OU COMO ASPIRADOR, CONFORME A ESCOLHA DOCIRURGIÃO. POSSIBILITAM INSTALAÇÃO DE LÍQUIDOS NO INTERIOR DACAVIDADE PERITONEAL PARA ESTRUTURAS OU ASPIRAÇÃO DE LÍQUIDOSINSTALADOS DE SANGUE OU DE QUALQUER OUTRO FLUIDO EXISTENTE,CUJA REMOÇÃO SEJA NECESSÁRIA.

SACOS PLÁSTICOS SÃO INTRODUZIDOS NA CAVIDADE ABDOMINAL PELOS TROCARTES PARA RECEPÇÃO DE ESTRUTURAS E ÓRGÃOS EXCISADOS E SEU TRANSPORTE AO MEIO EXTERIOR, POR PEQUENAS CONTRA- ABERTURAS NA PAREDE ABDOMINAL.

TRITURADORES SÃO PINÇAS CUJA FINALIDADE É ESMAGAR ESTRUTURAS QUE SERÃO RETIRADAS DA CAVIDADE ABDOMINAL, JÁ ENVOLVIDAS POR SACOS PLÁSTICOS ESPECIAIS. PERMITEM REDUÇÃO DAS DIMENSÕES DAS ESTRUTURAS QUE SERÃO TRANSPORTADAS AO MEIO EXTERIOR FACILITANDO SUA PASSAGEM POR ABERTURAS DIMINUTAS PRODUZIDAS NOS TECIDOS PARIETAIS ABDOMINAIS

ETAPA FINAL DO ATO CIRÚRGICO APÓS A

RETIRADA DOS TROCARTES . SÃO UTILIZADAS

PINÇAS DOTADAS DE DENTE- DE -RATO,

AFASTADORES DE FARABELF E PORTA AGULHAS DE

HEGAR, COMO JÁ REFERIDO PARA AS CIRURGIAS

CONVENCIONAIS. A SÍNTESE DA APONEUROSE É

EFETUADA COM AGULHAS CORTANTES,

ATRAUMATICAS, FIO DE DIÂMETRO E COMPOSIÇÃO

DE ACORDO COM A PREFERENCIA DO CIRURGIÃO.

EMPREENDE-SE A SÍNTESE CUTÂNEA COM O USO DE

AGULHAS E FIOS TAMBÉM DE ESCOLHA DA EQUIPE.

O MATERIAL UTILIZADO RECEBE MANUTENÇÃO NA CENTRAL DE MATERIAL DOS HOSPITAIS.CABE AO INSTRUMENTADOR OS CUIDADOS COM OS EQUIPAMENTOS QUE GERALMENTE SÃO DO CIRURGIÃO.

LIMPEZA- REMOÇÃO DE MATERIAL ORGÂNICA POR MEIO DE AÇÃO MECÂNICA COM ÁGUA E COMPOSTOS DETERGENTES. AO FINAL DESSE PROCESSO EFETUA-SE ENXAGUE INTENSO EM ÁGUA CORRENTE.

DESINFECÇÃO - POR MEIO DA IMERSÃO DO MATERIAL EM COMPOSTOS QUÍMICOS, POR DETERMINADO PERÍODO DE TEMPO. O PROCESSO DEVE SER EMPREGADO EM MATERIAIS SENSÍVEIS A ELEVADAS TEMPERATURAS TAIS COMO FIBRAS ÓPTICAS E PINÇAS REVESTIDAS POR ISOLAMENTOS PLÁSTICOS.

A IMERSÃO EM PRODUTOS QUÍMICOS POR PERÍODOS SUPERIOR A 30 MINUTOS PODEM DANIFICAR O MATERIAL ÓPTICO. EM GERAL, UTILIZA-SE O GLUTARALDEIDO A 2%.

ESTERILIZAÇÃO: VÁRIOS INSTRUMENTOS, PREFERENCIALMENTE OS METÁLICOS, DESPROVIDOS DE BORRACHAS PODEM SER ESTERILIZADOS EM AUTOCLAVE. EQUIPAMENTOS SENSÍVEIS A TEMPERATURAS EXTREMAS DEVEM SER ESTERILIZADOS COM ÓXIDO DE ETILENO. A ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA COM GLUTARALDEIDO A 2%, COM PERÍODO DE IMERSÃO SUPERIOR A 10 HORAS. TAL PROCEDIMENTO ACARRETA MAIOR DESGASTE DO MATERIAL, MAIS TORNA-SE APÓS CIRURGIAS INFECTADAS.

DEVIDO AO RISCO DE DANOSOS AO EQUIPAMENTO POR IMERSÃO TÃO PROLONGADA, HÁ EQUIPES QUE EVITAM A ESTERILIZAÇÃO E SE LIMITAM A PROMOVER A DESINFECÇÃO DO MATERIAL, POR IMERSÃO DE GLUTARALDEIDO A 2%, DURANTE 30 A 45MIN. AINDA HÁ CONTROVÉRSIAS A RESPEITO. PELOS DANOS QUE PODEM CONFERIR AO MATERIAL, A GLUTARALDEIDO DEVE SER RETIRADO DOS INSTRUMENTOS DEPOIS DA CONTAMINAÇÃO, POR MEIO DE ÁGUA DESTILADA ESTÉRIL.

• EVITAR QUEDAS E MANIPULAÇÕES BRUSCAS;

• NÃO APOIAR MATERIAIS PESADOS SOBRE OINSTRUMENTAL;

• EVITAR RASPAGEM DAS LENTES DO LAPAROSCÓPICO;

MANTER O MATERIAL ÓPTICO SEPARADO DOS DEMAIS

INSTRUMENTOS;

• VERIFICAR A EXISTÊNCIA DE DANOS NOS MATERIAIS,COMUNICANDO AS ALTERAÇÕES ENCONTRADAS, PARA

QUE SE PROCEDA À SUBSTITUIÇÃO DOS

COMPONENTES DEFEITUOSOS OU SUA REPARAÇÃO;

• CUIDADOS ESPECIAIS DEVEM SER TOMADOS COM OMATERIAL DE FIBRA ÓPTICA

É GRANDE A DIVERSIDADE DE INSTRUMENTOS

EXISTENTES, COM INFINITAS COMBINAÇÕES DE

EMPUNHADURA E EXTREMIDADES. DEVE SE VOLTAR

A ATENÇÃO PARA A EXTREMIDADE DE CADA

INSTRUMENTO; ESSA PORÇÃO DEFINIRÁ O

EMPREGO DO MATERIAL E QUE ETAPA CIRÚRGICA

SERÁ UTILIZADO.

EQUIPES DIVERSAS ATUAM COM MATERIAL COM

CERTAS DIFERENÇAS ENTRE SI, PORÉM, PRECEITOS

BÁSICOS SERÃO SEMPRE OS MESMOS.