Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia Ing de Sistemas Esp en Redes y...

Henry BolañosMédico Gineco-Obstetra

Esp en VideolaparoscopiaIng de Sistemas

Esp en Redes y Sistemas TelemáticosMaestría en e-learning

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Fisiología del PartoHenry Bolaños

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ContenidoFisiología del Parto

Generalidades

Fases del Proceso del Parto

Inicio del T de Parto. Teorías

Fuerzas Agonistas/Antagonistas

Periodos del Proceso del Parto


Parto

- Proceso fisiológico- Pone fin a un determinado embarazo- El feto y los anejos abandonan el útero

El parto marca el fin de la gestación Su duración normal es uno de los temas más debatidosEs difícil precisar su comienzo Existe una enorme variabilidad en su proceso.Se considera un acto fisiológico

Es la forma natural de reproducción de la especie humanahttp://www.losprofesionales.net

GeneralidadesFisiología del Parto


Instalación Clínica del T de Parto

- Expulsión del Tapón Mucoso- Se acompaña de la expulsión de algunas gotas de sangre- Falso trabajo de parto




MiometrioCérvixPeriné (Piso pélvico)




Miometrio

- Bioquímica de la Contracción- Características de la Contracción- El Triple Gradiente Descendente- Diferenciación de la Actividad Uterina



http://youtu.be/hDT3qaA42GI




Contracción Uterina- Dolorosas- Involuntarias- Requieren Gasto de Energía- Determinan cambios cervicales- Provocan el descenso fetal- Pueden comprometer la circulación Utero placentaria




El Triple Gradiente Descendente

1. Intensidad2. Duración3. Dirección de Propagación




Contracción Uterina- Tono- Intensidad- Duración- Frecuencia

IntervaloAct Uterina [UM]






• Tipo A (Hermógenos Alvares)– De poca intensidad (2-4

mmHg)– Localizadas en pequeñas

áreas del útero– Frecuencia = 1 /min

• Tipo B (Braxton Hicks)– Intensidad = 10-15 mmHg– Se propagan en una área

más grande del útero– Frecuencia = 1 /hora

(Aumentan con el embarazo)

– Endurecimiento indoloro (Percibidas a la palpación)


Diferenciación de la Actividad Uterina

- Porción Superior Activamente contractil Adquiere mayor espesor Se contrae, retrae y expulsa el feto

- Porción Inferior Relativamente pasiva Es la porción distendida Se dilata, adelgaza y facilita la expusión del feto

- Anillo fisiológico de retracción (Bandl)




Cérvix

1. Composición2. Modificaciones

Cervicales1. Causan la expulsión

del tapón mucoso2. Proceso de

embudización y acortamiento del cérvix




Cervix. Indece de Bishop




Composición del Cérvix

• Colágeno• Músculo Liso• Tejido Conectivo• Glucosaminoglicanos

• Dermatán sulfato• Acido hialurónico

Dilatación y Borramiento



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Periné

• Piso pélvico• Músculo Elevador del

ano• Plano Superficial del

periné• Vascularización del

Periné


Info Adicional


Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto

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• Fase 0– Escasa actividad

contráctil– El 95% del embarazo

transcurre en esta fase

– Muy poca sensibilidad a la oxitocina

– Gran resistencia del cérvix a su dilatación y borramiento

• Fase I– Despertar Uterino– Aumento progresivo de

la contractilidad– Aumento de la

respuesta a la oxitocina (Uterotoninas)

– Cambios preparatorios del cérvix

– Fase de latencia (Friedman). Al final




• Fase II– Actividad contractilidad

uterina coordinada y eficaz

– Fuerte respuesta a la oxitocina

– Se presentan los cambios del cérvix

– Se presenta la expulsión del feto y la placenta

– Se describen los tres estadios o periodos

• Fase II– Estadios o periodos

1. Primer periodo o Fase de dilatación (Fase latente y Activa)

2. Segundo periodo o Fase de expulsión

3. Tercer periodo o alumbramiento

"Cuarto periodo”– Hasta 2 horas después del

alumbramiento– Se presentan los mecanismos

de hemostasia




Fase III• Se recuperación

completa al estado pregestacional

• Puerperio• Involución Uterina• Recuperación de la

Fertilidad• Acontece entre las 7

a 10 semanas



Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto




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Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto

Múltiples Teorías • Uterorelajadores (Progesterona, inhibina)• Uterotoninas• Facilitadoras (Cortisol, E2, PGD, TGF-b,

• Endotelina_1, Factor de agragación plaquetaria)• Estimuladoras (Prostaglandinas y Oxitocina)

• Gen reloj placentario• Factor liberador de corticotropina placentaria

(CRF)


Factores Fetales


Factores que ParticipanFisiología del Parto




• Teoría del control endocrino fetal - CRH

– El hipotálamo fetal, libera CRH, activa el eje HHA

– Aumentan los niveles de Cortisol

– Progesterona --> Estradiol, caen los niveles de progesterona

– Se favorece la producción de PGE2

– Aumentan los receptores de Oxitocina por el aumento de los estrógenos circulantes

• Teoría de la señal fetal

– Se asocian con embarazo prolongado

– Agenesia de Hipófisis– Anencefalia– Hipoplasia Suprarrenal– Déficit de Sulfatasa

Placentaria

• Existe un déficit en la formación de E2 placentarios

• más que secreción defectuosa de cortisol por la suprarrena




• Físico Mecánica y Neuroendocrina

– El Utero detiene EL crecimiento a la semana 36

– El feto sigue creciendo --> Distensión Uterina

– Barorreceptores (vía neural)• Núcleo Supraóptico y

paraventricular• Oxitocina

• Teoría de la Oxitocina

– Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona

– Aumento de los receptores de Oxitocina

– Producción gradual de oxitocina durante el embarazo




• Teoría de la deprivación de Progesterona– Las contracciones uterinas

son inhibidas por la progesterona

– Aumenta el potencial de membrana

– Inhibe las uniones intercelulares (GAP Juntions)

– Al final del embarazo caen los niveles de progesterona

• Teoría del TGFb– La expresión del Factor de

Crecimiento Transformante en las células endometriales --> Regulación de la muerte celular Programada

– Un antiprogestágeno selectivo endógeno anularía su acción mediante un proceso de genes independientes del receptor de progesterona



Fuerzas Agonistas/AntagonistasFisiología del Parto

Fuerzas Agonistas

Fuerzas auxiliares del Parto• Contracción Uterina• "Pujo materno”

• Dilatación cervical es completa• No hay sensación cuando el

útero está relajado

Fuerzas antagonistas - Feto, cérvix, pelvis

Info adicional


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Factores que ParticipanFisiología del Parto

Factores Externos

Estimulación del cérvix y del tercio superior de la vagina (coito), la estimulación de los pezones. (Reflejo de Ferguson-Harris)Despegamiento de las membranas fetales (Maniobra de Hamilton)



Parto HumanizadoFisiología del Parto


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