VIDEOLAPAROSCOMPIA EN EMERGENCIA

INTEGRANTES:

• Carlos Mendívil Ruiz

• Paola Mendívil Ruiz.

• Gustavo Milla Camacho.

• Martín Morales Zavaleta.

• Ricardo Mosquera Mera.

Introducción

• La cirugía laparoscópica ha permitido resolver patología intraabdominal de urgencia con baja agresión, bajo índice de complicaciones y reinserción laboral más precoz.

• En emergencia la cirugía laparoscópica permite tanto la evaluación de dolor abdominal agudo y el tratamiento común de muchos trastornos abdominales agudos.

Al examinar el papel de la laparoscopia deben considerarse:

• La primera: una patología específica derivada de una trabajo diagnóstico y, por tanto, tiene un procedimiento específico previsto.

• La segunda la patología abdominal donde la gravedad está presente por tanto, el objetivo principal de la laparoscopia es diagnóstica.

• La aprobación de un abordaje laparoscópico sólo es válida para las unidades quirúrgicas con experiencia suficiente en cirugía de mínimo acceso.

HISTORIA

• A principios del siglo XX George Kelling describe los principios del diagnóstico celioscópico.

• 1934 Ruddock desarrolla el método al examinar la cavidad peritoneal con instrumental óptico.

• Es en 1970 con la llegada de las endocámaras y la luz halógena comienzan los primeros reportes de laparoscopía en la evaluación de los traumatismos abdominales.

• En la década del 90 es cuando esta técnica desarrolla un crecimiento exponencial tanto para diagnóstico como para terapéutica.

BENEFICIOS:

• Los beneficios de este procedimiento en el abdomen agudo en mujeres en edad fértil fueron muchos reportados hace varios años.

• Anteriormente requería grandes incisiones que fueron cambiadas por dos o tres incisiones de 1 cm

• Se reducen la pérdida de sangre hasta en un 95% y los dolores posteriores a la operación.

• Actualmente, no se discuten los beneficios de la videolaparoscopía por evitar muchas complicaciones especialmente en obesos.

• La reinserción laboral precoz (10 - 15 días para cirugía laparoscópica vs. 30 – 45 días para cirugía convencional)

LIMITACIONES:

• La imagen de vídeo es de dos dimensiones y está dirigido por un asistente.

• Los instrumentos proporcionan información limitada acerca de la cantidad de fuerza que se aplican y un limitado sentido del tacto

• El dióxido de carbono utilizado durante la cirugía laparoscópica puede causar negativos efectos locales y sistémicos, tales como la embolia de gas, hipercapnia, acidosis y arritmias.

• Ciertas habilidades (tales como la sutura) requieren considerable la práctica maestra.

• Adhesiones o inflamación puede impedir la visualización adecuada de la operación sobre el terreno y exigen a cambio de una cirugía abierta.

• Las complicaciones propias del procedimiento son escasas y como tal se ha reportado el neumotórax a tensión en los casos de perforación diafragmática

RECOMENDACIONES DEL USO DE LAPAROSCOPIA EN EMERGENCIA

• Deberían basarse en evidencias científicas relevantes a partir de ensayos clínicos controlados.

• Los protocolos para el empleo de laparoscopia en emergencia abdominal incluye la evidencia disponible en sus diferentes campos

• La asociación europea de cirugía endoscópica se reunieron para alcanzar un consenso acerca de recomendaciones para la cirugía laparoscópica

Las recomendaciones de grado A• para realizar laparoscopia de emergencia

se dan en pacientes con diagnostico probable de:

• Ulcera péptica perforada• Colecistitis aguda• Apendicitis aguda• en casos también de desordenes

ginecológicos

Las recomendaciones de grado B y C

• Obstrucción por adherencia de intestino delgado

• Diverticulitis aguda• Pancreatitis no biliar• Hernia no incarcerada• Sospecha de isquemia mesentérica o

sangrado• Trauma penetrante

CAUSAS DE CONTROVERSIA EN INDICACIÓN DE VIDEOLAPAROSCOPIA EN PACIENTE DE

ALTO RIESGO

La Cirugía Laparoscópica en el paciente de alto riesgo son:

– La Laparoscopia es una técnica iniciada, investigada y estimulada por el profesional quirúrgico, a la cual se tiene que incorporar el anestesista.

– Falta de comunicación con el cirujano

• Temor al accidente quirúrgico. • El anestesista, habitualmente, se sitúa

detrás del vídeomonitor sin seguir los pasos quirúrgicos laparoscópicos.

• Al ser una técnica nueva, con "detonador" (neumoperitoneo) incluido, existe temeridad a cualquier complicación anestésica - quirúrgica y su inadecuado manejo

EVALUACIÓN DE TRAUMA ABDOMINAL

• La precisión diagnóstica de la laparoscopia en el trauma abdominal es superior al 90%.

• Sin embargo, laparoscopia visualiza eficazmente órganos

intraperitoneal, no así visualizar el retroperitoneo y los órganos que contiene (el duodeno, el páncreas, y partes del colon).

• Laparoscopia diagnóstica es útil para evaluar la penetración del peritoneo tras el trauma, tales como heridas de arma blanca o de bala

•precisión diagnóstica de la laparoscopia en el trauma abdominal es superior al 90%.

COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA DE EMERGENCIA

• Es el método de elección para el manejo de la patología vesicular aguda.

• Considerables avances en lo referente al instrumental y equipos, como la disminución del tamaño de las ópticas y la aparición de nuevos instrumentos ha facilitado su propagación y rápida adopción como técnica quirúrgica de elección

Se observa la vesícula biliar dilatada por lo que se procede a drenarla de bilis.

APENDICECTOMÍA

• Apendicetomía abierta ha sido aceptado para la apendicitis aguda durante más de un siglo

• la propuesta de ventajas de la laparoscopia, en

comparación con apendicetomía abierta son menos convincentes que los de la colecistectomía.

• Lo más importante en la apendicetomía laparoscópica puede resultar en un menor número de adherencias postoperatorias.

Ubicación de los trócares para apendicectomía laparoscópica

 

LAPAROSCOPIA DE EMERGENCIA EN ULCERA PEPTICA PERFORADA

• Con la técnica laparoscópica experimentan menos dolor post operatorio a medio y largo plazo, lo que da cuenta de estancia hospitalaria breve

• La mortalidad también es menor en los tratados por laparoscopia

• mayor número de ensayos controlados aleatorios son necesarios antes de esta declaración puede ser totalmente compatible