Attività fisica in

montagna e malattie

croniche

Bergamo, 26 gennaio 2018

Antonio Prestini - Responsabile ambulatorio Medicina di Montagna

Inattività

fisica In aumento in tutte le

fasce d'età,

soprattutto fra gli

adolescenti

Negli USA, 77%

dei bambini <13

anni non aveva

effettuato nessun

tipo di attività

fisica negli ultimi

7 giorni prima

dell’intervista

Globale

UK

USA

Italia

Evoluzione dell’Homo Sapiens

Le malattie croniche nel mondo I sintomi non si risolvono nel tempo

Lento e progressivo declino delle

funzioni corporee

Nel 2015, 38 milioni di decessi

Più di metà della popolazione Italiana

80% nei Paesi a basso e medio reddito

86% dei decessi in Europa

Aumento previsto nel 2025: +17%

Negli USA, un abitante su 4 soffre di

almeno DUE malattie croniche

Senza considerare le malattie

trasmissibili, infettive, AIDS, etc

Le malattie croniche non-

trasmissibili più frequenti in Europa

Cardiovascolari

Tumori

Neurologiche

Diabete, sangue, endocrinologiche

Respiratorie croniche

Cirrosi epatiche

Abuso di stupefacenti

Sistema muscolare

Institute for Health Metrics and

Evaluation (IHME) is an independent

global health research center at the

University of Washington

obesità

Sovrappeso e obesità sono ormai considerati, in modo particolare nei Paesi occidentali, un problema di sanità pubblica che comporta conseguenze negative a livello sanitario e socioeconomico (Choi et al. 2005; Wyatt et al. 2006; Raymond et al. 2006; WHO 2007).

Sovrappeso

Obesi

Consiglio perdere

peso a persone in

eccesso ponderale

Abruzzo 34.0 10.9 39.5

Basilicata 34.9 9.4 29.1

Calabria 34.0 11.2 44.1

Campania 37.4 13.6 50.7

Emilia Romagna 31.0 11.8 53.3

Friuli Venezia Giulia 31.2 10.5 49.4

Lazio 31.4 9.5 53.7

Liguria 27.0 8.4 49.0

Lombardia 27.9 8.2 52.1

Marche 34.0 8.3 47.2

Molise 34.4 13.4 63.1

Piemonte 28.4 8.0 48.9

Provincia di Bolzano 26.0 7.6 40.9

Provincia di Trento 28.0 7.9 49.6

Puglia 33.2 12.4 39.3

Sardegna 27.5 10.1 59.0

Sicilia 34.8 13.3 47.8

Toscana 28.5 8.2 49.5

Umbria 32.1 10.2 49.9

Valle d'Aosta 26.8 9.6 46.6

Veneto 30.3 9.9 51.1

Italia 31.7 10.5 49.2

Indicatori – PASSI 2013-2016

L'essere in eccesso ponderale è una caratteristica più frequente al

crescere dell'età, fra gli uomini rispetto alle donne, fra le persone con

molte difficoltà economiche e fra le persone con un basso livello di

istruzione.

Il gradiente geografico è chiaro e mostra quote crescenti di persone in

sovrappeso o obese dal Nord al Sud Italia. La Campania continua a

detenere il primato per quota più alta di persone in eccesso ponderale

(1 persona su 2). Seguono Sicilia, Molise e Puglia con valori non molto

distanti. Le analisi temporali non mostrano cambiamenti significativi

nella quota di persone in eccesso ponderale. Tuttavia va considerato

che questo è il risultato di andamenti differenti delle due componenti,

soprappeso e obesità, nelle tre ripartizioni geografiche: la quota di

persone in sovrappeso non si modifica, mentre l'obesità aumenta nel

Sud Italia e si riduce nelle Regioni del Centro.

Le persone in sovrappeso o obese sembrano essere poco

consapevoli del loro stato di eccesso ponderale e non si

percepiscono tali: fra le persone in sovrappeso meno della metà

ritiene troppo alto il proprio peso corporeo; fra le persone obese

c'è maggiore consapevolezza, tuttavia non è trascurabile il numero

di persone (1 su 10) che ritiene il proprio peso non troppo alto.

Generalmente le donne sono più consapevoli del problema

rispetto agli uomini e l'essere coscienti del proprio eccesso

ponderale favorisce l'adozione di comportamenti alimentari

corretti.

Bassa e in riduzione nel tempo sembra essere l'attenzione degli operatori

sanitari al problema: appena la metà degli intervistati in eccesso ponderale

riferisce di aver ricevuto dal proprio medico il consiglio di perdere peso.

Inoltre l'attenzione è indirizzata soprattutto alle persone obese, molto meno

alle persone in sovrappeso. Questo aspetto è molto importante perché il

consiglio di mettersi a dieta quando arriva da parte di un medico incoraggia

chi lo riceve a metterlo in pratica. Infatti la quota di persone in eccesso

ponderale che dichiara di seguire una dieta è tre volte maggiore fra coloro

che hanno ricevuto il consiglio medico rispetto a quelli che non lo hanno

ricevuto (38% vs 12%).

Ancora meno frequente è il consiglio medico di praticare attività fisica per

le persone in eccesso ponderale.

Il sovrappeso e l'obesità dei bambini e dei

ragazzi costituiscono fattori predittivi di

patologie in età adulta, ma anche un limite per il

processo di avviamento alla pratica sportiva.

Infatti, le motivazioni al gioco ed allo sport sono

in relazione ai livelli di prestazioni motoria

individuale e alla possibilità di continuare a

praticare con successo uno sport.

Anche se numerosi studi sono stati compiuti al di fuori della Regione europea, recenti evidenze scientifiche riportano che esiste una forte correlazione tra peso corporeo e livelli di attività fisica nell'età evolutiva (Menschik 2008) e che le misure di prevenzione e trattamento più efficaci si confermano essere la riduzione dei comportamenti sedentari e l'aumento dell'attività fisica, associati all'educazione alimentare (Duché 2008). Un lavoro di Nader et al. (2008) evidenzia che esiste un declino preoccupante dei livelli di attività fisica dei bambini e dei ragazzi dai nove ai quindici anni, sia durante i giorni feriali sia nei fine settimana. Se ciò è rilevabile per le attività fisiche quotidiane, è intuibile che l'accesso alla pratica sportiva sia una meta non facilmente raggiungibile.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima

che a livello globale circa 3,4 milioni di adulti

muoiono all’anno per cause correlate all’eccesso

ponderale (sovrappeso e obesità) e che il 44%

dei casi di diabete, il 23% delle malattie

ischemiche del cuore e tra il 7% e il 41% di

alcune forme di cancro sono attribuibili

all’eccesso di peso.

diabete

Il diabete mellito è una malattia metabolica

caratterizzato da un aumento della glicemia nel

sangue a causa di una ridotta o assente quantità

di insulina.

Esistono due tipi di diabete, di tipo I e tipo II

In entrambi i tipi di diabete, l’attività fisica è

essenziale e rappresenta parte integrante della

terapia

ASSOCIAZIONI – GLI

ALPINISTI DI ADIQ DI

NUOVO IN VETTA

A quota 8000 10 anni dopo

Marco Peruffo e i suoi compagni celebrano l’impresa del

Cho Oyu 2002, affrontando la scalata di un altro

gigante montuoso, lo Shisha Pangma, in Tibet.

Un’impresa seguita via web su www.diabete.net

Dieci anni fa Marco Peruffo fu il primo alpinista

diabetico a scalare gli ottomila metri, arrivando su una

delle più alte cime del mondo, il Cho Oyu, la Dea del

turchese, sull’Himalaya. Quale modo migliore per

festeggiare l’anniversario se non ripetere l’impresa?

Proprio mentre scriviamo, Marco è partito, alla volta

dell’Himalaya, per un nuovo ottomila, anzi 8.027:

partenza da Milano, poi Pechino, quindi Lhasa e su,

sopra il Tibet, con l’obiettivo di arrivare sul Shisha

Pangma (chiamato anche Gosainthan), la “Cresta

Nevosa sopra i Prati” a ovest dell’Everest. Una

spedizione della durata di poco più di un mese in tutto.

L’importante è l’autocontrollo

Su www.diabete.net/spedizione-tibet, intervistato da Cinzia

Pozzi, Marco Peruffo spiega così quali sono le principali

problematiche legate al diabete quando ci si trova in montagna

ad alta quota: “Il diabete non influisce sull’acclimatamento, ma

piuttosto sulla capacità di performance. Ad alta quota, essendoci

poco ossigeno, l’attività muscolare è rallentata e si innesca uno

stato di stress che porta alla produzione di ormoni che

contrastano l’azione dell’insulina. Il rischio, per un diabetico, è

l’iperglicemia, cioè avere un alto picco di zuccheri nel sangue. È

per questo che parliamo sempre di autocontrollo, cioè ogni due

ore in attività dovremo misurare la glicemia e capire e dosare

bene il correttivo di insulina, se ce n’è bisogno. Nei sei viaggi

precedenti che ho fatto ad alta quota, mediamente ho aumentato

il mio fabbisogno insulinico tra il 20 e il 25% rispetto a quello

normale a livello del mare”.

Patologie croniche

dell’apparato cardiovascolare

Patologie cronico

degenerative a carico

dell’apparato muscolo

scheletrico

Emicrania in alta quota

Fattore predisponente per l’AMS

Portarsi due farmaci diversi perché

spesso gli attacchi sono più frequenti

e più intensi.

Le discipline alpinistiche come strumento

terapeutico

in casi di ragazzi con difficoltà caratteriali

e problemi di socializzazione

autismo

Asma bronchiale

Fibrosi cistica

Controindicazioni assolute all’alta quota:

Glaucoma, retinopatia

OSAS

Patologie bollose del polmone (PNX)

Cardiopatia ipertensiva con FEV < 45%

Epilessia

Respira all'aria aperta con la tua Guida Alpina

Progetto partito nel 2014 in collaborazione tra

Lega Italiana Fibrosi Cistica Trentino Onlus,

Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari, Guide

Alpine Trentine, e Università di Milano.

Primo corso di formazione dedicato alle Guide

Alpine per proporsi come accompagnatori di

malati di patologie croniche, in grado di adottare

linee di condotta adeguate a renderne sicuro e

piacevole l’approccio alla montagna.

Il paziente, seguendo le precise indicazioni che

gli verranno fornite di volta in volta dal proprio

Medico Specialista, ha un approccio

personalizzato con la Guida, adatto come

intensità, durata dello sforzo fisico, esposizione

all’altezza e agenti potenzialmente dannosi.

L’attività fisica quotidiana, praticata in zone

climatiche particolarmente favorevoli, viene

svolta con maggior motivazione, intesa non solo

come aiuto per limitare le complicanze della

malattia, ma anche per raggiungere in sicurezza

mete spesso precluse anche ai coetanei sani.

Aumenta l’autostima e la sicurezza nei propri

mezzi, attraverso la consapevolezza di poter

raggiungere obiettivi che all’inizio sembravano

fuori portata. Viene favorita l’integrazione in

gruppi con miglioramento delle dinamiche

interpersonali e sociali.

Nella delibera del 29 Giungo 2015 N. 1077

dell’Assessorato alla Salute e politiche Sociali

della Provincia Autonoma di Trento

“ Piano provinciale della prevenzione 2015-2018”

è stato inserito il progetto

Guide alpine per guadagnare salute

l’obiettivo è di realizzare iniziative sportive da

svolgere in montagna a favore di persone affette

da malattie croniche degenerative, come la

fibrosi cistica, l’asma, il diabete, il sovrappeso ed

anche pazienti in attesa di trapianto o post-

trapianto, il tutto da svolgersi con la

collaborazione dalle Guide Alpine Trentine e

valorizzando quanto più possibile le risorse

ambientali del territorio.

Questo progetto si configura come una iniziativa

di promozione della salute in quanto “mette in

grado la persona di avere maggiore controllo sulla propria

salute e migliorarla”. (Carta di Ottawa –OMS

1986).

Già nell’estate 2015 sono iniziati quindi corsi di

arrampicata organizzati da Guide Alpine

Trentine a favore di malati affetti da patologie

croniche

in agosto 2015 si è giunti ad un importante

traguardo con l’ideazione della “Prima giornata di

sensibilizzazione su fibrosi cistica, trapianto e sport”,

realizzata in collaborazione con il Centro

Nazionale Trapianti, il Collegio delle guide

Alpine del Trentino, la Lega italiana per la

fibrosi cistica, e l’Accademia di montagna del

Trentino.

La manifestazione si è svolta presso la Rock

master area – Climbing stadium di Arco (Tn), e ha

coinvolto complessivamente 130 persone tra cui

50 pazienti con malattie croniche, provenienti da

numerose regioni d’Italia. 15 pazienti hanno

partecipato alla arrampicata e 35 alla passeggiata

sempre sotto l’attenta supervisione delle Guide

Alpine.

L’esperienza positiva sia dal punto di vista

organizzativo che considerato il grado di

soddisfazione espresso al termine della giornata

dai partecipanti, ha costituito un primo step del

progetto “Guide alpine per guadagnare salute” (PPP

2015-2018).

Si sono create le basi non solo per la

prosecuzione di altri corsi e sviluppo di altre

iniziative, ma anche per iniziare a valutare la

conformità delle azioni previste dal progetto

rispetto agli standard del manuale HPH.

Agosto 2016

Giornata al rifugio Segantini con gli Studenti di

Medicina Trentini

Dicembre 2016

Incontro a Rovereto e coinvolgimento nel

progetto anche di:

Guardia di Finanza Predazzo – Sportabili

Accompagnatori di Media Montagna

Inverno 2017: Inizio di attività in montagna

10 – 11 maggio 2017:

2 Giornate specifiche in aula e sul campo con gli

studenti di Medicina dell’Università di Milano -

Dipartimento di Scienze della Salute all’interno

del modulo dell'attività elettiva "Attività in

montagna e gestione delle malattie croniche",

afferente al Corso di Laurea di Medicina e

Chirurgia dell'Università di Milano

Arrivederci a tutti in montagna!