L'epidemiologia delle malattie croniche ostruttive in Piemonte · L'epidemiologia delle malattie...
-
Upload
nguyennhan -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of L'epidemiologia delle malattie croniche ostruttive in Piemonte · L'epidemiologia delle malattie...
L'epidemiologia delle malattie croniche ostruttive in PiemonteM. Bugiani -CPA- ASLTO2TORINO
GOLD Italia 2006BPCO Prevalenza nel mondo
Colpisce tutte le popolazioni ma è maggiore nei Paesi industrializzati rispetto a quelli in via di sviluppo.
È in continuo aumento nei Paesi industrializzati.
Interessa entrambi i sessi ed è in aumento soprattutto nel sesso femminile.
Aumenta con l’età.
Gold Italia 2006Mortalità in Italia
Le Malattie dell’ apparato respiratorio rappresentano la 3a
causa di morte in Italia.
La BPCO è causa del 50-55% delle morti per malattie dell’apparato respiratorio.
Epidemiologia: Fonti dei dati
Dati ufficiali http://epp.eurostat.cec.eu.int Mortalità = (www.mortalita.iss.it) Ricoveri
http://www.ministerosalute.it/programmazione/sdo/ www.regione.piemonte.it/sanita/ep
PS e attività ambulatoriale ? Incidenza (registri)
NA
Studi osservazionali (collaborativi) Internazionali
ECRHS ISAAC
Nazionali ECRHS Italy ISAYA SIDRIA
Studi con uso di data-linkage
Oggetto: Malattia cronica ostruttiva
Malattie respiratorie (460-519) 490 bronchite (croniche basse vie)
491 Bronchite cronica
492 Enfisema
493 Asma
Vantaggi e limiti delle fonti “ufficiali”
Vantaggi Standard internazionali Stabilità nel tempo Facile consultazione
Limiti Sottosegnalazione selettiva
Prevalgono le comorbilità come causa di ricovero e di morte ?
Bias diagnostico Overlapp tra patologie (asma /BPCO) quale definizione ?
Per malattie croniche indicatori di appropriatezza ed efficacia degli interventi più che di incidenza
Effetto dei criteri diagnostici sulle stime di prevalenza di BPCO
Celli et al. ERJ 22 (2): 268. (2003)
Distribuzione di frequenza del FEV1 tra “normali” e sintomatici
•Chronic Bronchitis •Normal
0
100
200
300
400
N
1 2 3 4 5FEV 1
COPD Under-Diagnosis
Multicenter population-based study:
*Questionnaire and spirometry
Pena et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9
Prevalence of COPD*
• Study population 9.1%
• Smokers of >30 pack yrs and >60 yrs of age 40.3%
previously undiagnosed
not receivingtreatment
78% 81%
The Layers of The Iceberg of Lower Respiratory Tract Illness
Population with acute LRTI in the community ( 24,000 )
Patients consulting with symptoms of LRTI ( 8000 )
Community LRTI treated
with antibiotics ( 2000 )
Pneumonia diagnosed
in community ( 100 )
Pneumonia
admitted in hospital ( 20 )Hospital Community
Die ( 1 or 2 )
ICU ( 1 or 2 )
The “iceberg” of current asthma in the adult general population
ISAYA – submitted JACI
23.6%
4.9%
1.5%
1.3%
6.4%
5.0%
PHYSICIAN-DIAGNOSED CURRENT ASTHMA
asthma attacks and/or use of anti-asthmatic drugs without a diagnosis of asthmanocturnalchest tightness
and shortnessof breath
nocturnal chest tightness or shortness of breath
only wheezing
CURRENT ASTHMA
Mortalità
N. di morti anno (in migliaia) nel mondo per regione WHO per MCO (WHO 2004)
3 025
121 240 99
234
821
1 508
287
63 16
23 36
101
49
723
126 142
42
104
135
171
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
4 500
W
ORLD
(b)
AFRIC
A
THE A
MER
ICAS
EASTER
N M
EDIT
ERR
ANEAN
EURO
PE
SOUTH
-EAST A
SIA
WESTER
N P
ACIF
IC
Other
Asthma
COPD
Tassi annuali di mortalità per 100.000 per regione WHO per MCO(WHO 2004)
47,0
16,5
27,4
19,026,5
49,1
86,7
4,5
8,5
1,8
4,4
4,1
6,0
2,8
11,2
17,116,3
8,1
11,8
8,1
9,9
0
20
40
60
80
100
120
W
ORLD
(b)
AFRIC
A
THE A
MER
ICAS
EASTER
N M
EDIT
ERR
ANEAN
EURO
PE
SOUTH
-EAST A
SIA
WESTER
N P
ACIF
IC
Other
Asthma
COPD
Numero di Morti anno nel mondo per classe di età e sesso per MCO (WHO 2004)
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
4 000 000
4 500 000
0-4 5-14 15-
29
30-
44
45-
59
60-
69
70-
79
80+ Total 0-4 5-14 15-
29
30-
44
45-
59
60-
69
70-
79
80+ Total
Total Males Females
Other
Asthma
COPD
Europa : N. di morti per classe di età e sesso
per MCO (WHO 2004)
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
Total 0-4 5-14 15-
29
30-
44
45-
59
60-
69
70-
79
80+ Total 0-4 5-14 15-
29
30-
44
45-
59
60-
69
70-
79
80+ Total
Males Females
Other
Asthma
COPD
Mortalità per COPD USA: tassi standardizzati
MMWR November 14, 2008 / 57(45);1229-1232
10
20
30
40
50
60
70
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
*10
^-6
M
F
T
Tassi di mortalità per MCO in Europa negli anni (WHO 2009)
10
20
30
40
50
1970197219741976 1978 19801982 1984 19861988 19901992 1994 19961998 200020022004 2006 2008
ItalyEuropean RegionEU members before May 2004 EU members since 2004 or 2007
SDR, bronchitis/emphysema/asthma, all ages per 100000
Mortalità per BPCO in Italia (N).
Tassi di mortalità per MCO per zona geografica (Italia)
2.5
3
3.5
4
4.5
5
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
PiemonteNord OvestNordCentroSudIsoleITALIA
Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F
Tassi di mortalità generale
80
90
100
110
120
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
PiemonteNord OvestNordCentroSudIsoleITALIA
Tasso mortalità M+F
25-44
45-54
55-64
65-74
75+
0,1
1
10
100
1000
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Ta
ssi *1
0^-5
(sca
la lo
g)
Tassi di mortalità età specifici per BPCO (per 10-5, scala log) in Italia standardizzati per sesso: fonte
WHOSIS (WHO Statistical Information System)
40
50
60
70
80
0,1
1
10
100
1000
1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970
Coorte di nascita
Ta
ssi p
er
10
^-5
(sca
la lo
g)
. Tassi di mortalità per BPCO (per 10-5, scala log) in Italia (standardizzati per sesso e controllati per
anno) per coorte di nascita e età
Percentuale di popolazione per fascia di età in Italia
MCO-Mortalità per regione
<= 4
<= 3.6
<= 3.2
<= 2.8
<= 2.4
No dati
Min = 2
Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F
2002
ITALIA
3.18
Mortalità per MCO in Piemonte
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
1660 Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F1670 Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive M1680 Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive F
Piemonte
MCO-Tassi di mortalità per provincia in Piemonte
<= 6
<= 5.2
<= 4.4
<= 3.6
<= 2.8
No dati
Min = 2
Tasso mortalità malattie polmonari croniche ostruttive M+F
2001Piemonte
3.89
<= 2.1
<= 1.96
<= 1.82
<= 1.68
<= 1.54
No dati
Min = 1.4
Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive F
2001Piemonte
1.91
<= 7.5
<= 7
<= 6.5
<= 6
<= 5.5
No dati
Min = 5
Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive M
2001Piemonte
6.12
Highlights
Il numero di morti per malattie respiratorie e BPCO è sostanzialmente stabile Piemonte 300 morti in più nel 2002 verso il 1980
Ogni anno in Piemonte muoiono 1700 persone per tumore polmonare (V causa)
1000 persone per BPCO (VI causa)
2000 persone per malattie respiratorie (IV causa)
Le morti negli anni si spostano verso età più avanzate
I Tassi standardizzati sono in riduzione
Ospedalizzazione
(SDO)
COPD: SDO
10
20
30
40
50
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
PiemonteNordCentroSudIsoleITALIA
Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F
SDO in Piemonte
10
15
20
25
30
35
40
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
8610 Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F8620 Tasso std dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M8630 Tasso std dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive F
Piemonte
SDO per provincia
0
10
20
30
40
1998 2000 2002 2004
TorinoVercelliBiellaVerbano C.O.NovaraCuneoAstiAlessandria
Tasso dimissioni malattie polmonari croniche ostruttive M+F
Piemonte 2003
Giornate di ricovero
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
500,000
Tuber
colo
si
CaP
olmon
e
BPCO
PELL
E E T
ESSU
TO S
OTT
OCUTA
NEO
MALF
ORM
AZIONI C
ONG
ENIT
E
Mal
attie
cro
nich
e de
lle b
asse
vie a
eree
SANGUE E
ORG
ANI E
MOPOIE
TICI
MALA
TTIE IN
FETTIVE
TUM
ORI B
ENIG
NII
CAU
SE M
ALDEFIN
ITE
MALA
TTIE E
NDO
CRIN
E
PERIN
ATALI
APPAR
ATO
GENIT
O-U
RIN
ARIO
APPAR
ATO
RESP
IRATO
RIO
SISTE
MA N
ERVO
SO
APPAR
ATO
DIG
EREN
TE
SISTE
MA O
STEOM
USC
OLA
RE
CAU
SE A
CCID
ENTALI
TUM
ORI M
ALIG
NI
DIS
TURBI P
SICHIC
I
CO
MPLI
CAN
ZE DEL
PARTO
APPAR
ATO
CIR
COLA
TORIO
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
N.
Tassi st.
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
Tuber
colo
si
SANGUE E
ORG
ANI E
MOPOIE
TICI
MALF
ORM
AZIONI C
ONG
ENIT
E
TUM
ORI B
ENIG
NI
PELL
E
CaP
olmon
e
BPCO
Mal
attie
cro
nich
e de
lle b
asse
vie a
eree
MALA
TTIE E
NDO
CRIN
E
MALA
TTIE IN
FETTIVE
CAU
SE M
ALDEFIN
ITE
PERIN
ATALI
APPAR
ATO
GENIT
O-U
RIN
ARIO
SISTE
MA O
STEOM
USC
OLA
RE
SISTE
MA N
ERVO
SO
DIS
TURBI P
SICHIC
I
APPAR
ATO
DIG
EREN
TE
CAU
SE A
CCID
ENTALI
APPAR
ATO
RESP
IRATO
RIO
TUM
ORI M
ALIG
NI
APPAR
ATO
CIR
COLA
TORIO
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
N.
Tassi st
M
F
Andamento n.di ricette e spesa lorda per farmaci antiasmatici per via inalatoria e dei ricoveri per asma (Piemonte)
020406080
100120140160180200220
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Anni
%
N° Ricette Spesa Ricoveri Adulti Bambini
Regione Piemonte
Highlights
Ogni anno vi sono in Piemonte 30.000 ricoveri per Malattie
respiratorie 2° / 3° Causa di degenza ordinaria,
300.000 giornate di ricovero
4.000 per BPCO 2.500 ricoveri urgenti
100.000 giornate di ricovero
Studi di prevalenzaR. J. Halbert, Chest 2003;123;1684-1692
Prevalence of COPD
European Lung White Book, 2003
Global burden of COPD(Metanalisis)
Habert and al Eur Respir J 2006; 28:523-532
8.9
7.6
3.1
9.9
8.2
14.2
15.4
10.7
4.3
9.8
5.64.6
7.4
11.4
9
0
5
10
15
20
25
30
Overa
ll
Overa
ll
<40
>= 4
0
40–64
> 6
5
Sm
oker
Ex-s
mo
ker
Never-s
mo
ker
Male
Fem
ale
Afric
a
Am
eric
as
Easte
rn M
ed
Eu
rop
e
So
uth
-East
Asia
Weste
rn
Pacific
Prevalence Prev
Pooled
Age Smoking Sex WHO region
%
MCO a Torino (tassi età/sesso specifici)
MCO a Torino (record linkage)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
%
CR% STD
MCO a Torino (2000-2004)
UOMINI
DONNE
TOTALE
32.014
33.394
65412
MCO a Torino (SDO)
Br. cronica (491)
10113
44%
Enf.492)
443
2%
Asma (493)
2964
13%
IR (518.81)
2665
12%
>1 ICD-IX
6598
29%
Soggetti con BPCO (GOLD) con o senza farmaci (dati Torino CPA/Fonte farmaci)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
35-54 55-64 65-74 >75 M F 1 2 3 4
Età Sesso GOLD totale
No
Si
Prevalenza di OTLT a Torino (SDR*1000)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Totale M F
%°
0
3
Studi epidemiologicicon centro di Torino su Asma e sintomi respiratori
Rilevamento di sintomi tramite questionario
Giovani adulti
ECRHS I e II + Studio clinico in un sottocampione
ISAYA
Bambini
ISAAC/SIDRIA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80 e più tot
Età
%
2000
2005
Figura 4. Prevalenza (%) di BPCO autoriferita nel 2000 e nel 2005 in Italia per classe di età: fonte
ISTAT, Indagini Multiscopo
Figure 4. Prevalence (%) of self-reported COPD in 2000 and 2005 in Italy by age class: source
ISTAT (Italian National Institute of Statistics)
ISAYA- Prevalenza di sintomi asmatici in giovani adulti
6%
8%
10%
12%
14%
16%
UD VR PV TO FE Sas PI SS SR
Wh
eezin
g
4%
6%
8%
10%
12%
UD VR PV TO FE Sas PI SS SR
Bre
ath
lessn
ess
2%
4%
6%
8%
10%
UD VR PV TO FE Sas PI SS SR
Tig
hn
ess
1%
3%
5%
7%
UD VR PV TO FE Sas PI SS SR
Asth
ma a
ttacks
11%
14%
17%
20%
23%
26%
UD VR PV TO FE Sas PI SS SR
Allerg
ic r
hin
itis
6%
8%
10%
12%
14%
UD VR PV TO FE Sas PI SS SRCh
ro
nic
bro
nch
itis
Zanolin Allergy, Mar 2004, 59,306-14
ECRHS Prevalence of chronic bronchitis
plotted by country and centre
Cerveri, Eur. Respir. J., Jul 2001; 18: 85 - 92.
TO
Prevalenza di sintomi respiratori in bambini e adolescenti (SIDRIA 2)Sestini et al. Epidemilogia e Prevenzione 2006
6-7 anni 13-14 anni
Prevalenza dell’asma a Torino(Sidria 1995-2000(ASL4), ECRHS/ISAYA 1992-2000)
0
1
2
3
4
5
6
1992-95 1999-2000
%
Bambini
Adulti
Verlato J Allergy Clin Immunol, 2003, 111,1232-8;Migliore Epid.Prev 2006
Highlights
Stime di prevalenza variabili tra ed entro nazioni e e nel tempo
Criteri di definizione non uniformiDifferenti popolazioni studiateDifferenti metodi di controllo del
confondimento
Confronti geografici e nel tempo possibili solo in studi multicentrici o longitudinali (panel) standardizzati con uso di misure “obiettive”
ConclusioniLe malattie respiratorie croniche sono un importante causa di decesso e ricovero in Piemonte, come in Italia e in altri paesiGli studi disponibili danno stime di prevalenza intorno al 5-7% per la BPCO (sopra il 15% negli anziani) e al 3-5% per l’asma (sopra il 5% nei bambini)La prevalenza non sembra in ulteriore aumento
Effetto coorte
Esiste la necessità di studi multicentrici standardizzati con accurata fenotipizzazione