Atencin prenatal y diagnstico de embarazo

Atencin prenatal y diagnstico de embarazoDra. Itzell Martnez Escudero R1GODr. Lino Amor

ndice de kessnerEvala la atencin prenatal

Incorpora informacin de 3 aspectos:Duracin del embarazoFecha de la 1 visita de atencin prenatalNmero de visitas

No mide la calidad de la misma.

No toma en consideracin el riesgo relativo de la gestante.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Atencin prenatal adecuadaVisita inicial durante el primer trimestreSemanas al ocurrir el partoNmero de visitas prenatales172 o ms 18-213 o ms 22-254 o ms26-295 o ms30-316 o ms32-337 o ms 34-358 o ms 36-479 o msAtencin prenatal deficienteVisita inicial durante el tercer trimestreSemanas al ocurrir el partoNmero de visitas prenatales17-21Ninguna22-291 o menos30-312 o menos32-333 o menos34-474 o menosAtencin moderadaTodas las dems combinacionesObstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.La atencin prenatal se acompaa de un ndice global de bito fetal de 2.7 x 1000, comparado con 14.1 x 1000 entre las mujeres que no reciben este tipo de atencin.

Reduce significativamente el ndice de muerte neonatal.

Menos nacimientos pre-trmino.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Organizacin de la atencin prenataldefinicinLa Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia:

Es un programa integral de atencin antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atencin mdica y apoyo psicosocial y que comienza en forma ptima antes de la concepcin y se prolonga durante todo el periodo que precede al parto.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.contenidoAtencin previa a la concepcin

Diagnstico rpido de embarazo

Primera consulta de atencin del embarazo

Visitas prenatales de seguimientoObstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Atencin previa a la concepcinReducir riesgos

Inspirar modos de vida sanos

Mejorar la preparacin y la aptitud para el embarazo.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Diagnstico de embarazopresuncin o sospechaRetraso menstrualNusea y vmitoHipersensibilidad olfatoria y gustativaPica y antojosFatiga, astenia y adinamiaSomnolenciaMareoMastodiniaPolaquiuria

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Pesantez plvicaEstreimientopulisLnea nigra en el abdomen

Mamas: aumento de volumen, tubrculos de Montgomery, hiperpigmentacin areolar, red venosa de Haller.

Vagina: coloracin violcea del crvix (signo de Chadwik), colporrea.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

probabilidadPercepcin de movimientos fetales: 20 SDG

Crecimiento abdominal: 12 SDG- snfisis del pubis, 20 SDG- cicatriz umbilical, 36 SDG- apndice xifoides.

Aumento de peso corporalManual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Cambios uterinos:

Signo de Braun Von Fernwald: reblandecimiento y plenitud del fondo, cercano al sitio de implantacin. 4-5 SDG

Signo de Ladin-Douglas: reblandecimiento de una zona en la lnea media anterior en la unin tero-cervical. 5-6 SDG

Signo de Von Braun: aparicin de arrugas en las caras anterior y posterior. 4-5 SDGManual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Signo de Hegar-Reindle: reblandecimiento del istmo, a la exploracin bimanual, el crvix y el cuerpo se pueden aproximar tanto, que pueden dar la impresin de ser 2 estructuras separadas.

Signo de Hegar II: cuando el reblandecimiento no es muy acentuado, se forma un pliegue de la pared uterina.

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Signo de McDonald: aumento en la flexibilidad del cuerpo uterino sobre el crvix. 7-8 SDG

Signo de Piskacek: crecimiento irregular del tero, ms acentuado y con reblandecimiento en el sitio de implantacin.

Signo de Noble y Budin: prdida de la forma piriforme del tero, se torna esfrico o globoso, cuerpo reblandecido.Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Cambios cervicales

Cambio de estructura: de ser firme como la punta de la nariz a suave como los labios

Signo de Chadwick: cambio de coloracin de la mucosa vaginal y el crvix a un color violceo. 4-6 SDG

Signo de Goodell: oscurecimiento y reblandecimiento del cuello uterino, por congestin de los vasos plvicos.Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Pulso de Ossiander: palpacin del pulso de las arterias vaginales en la pared posterior de la mucosa vaginal.

Contracciones de Braxton Hicks: episodios de hipertonicidad palpables, indoloros e irregulares.

Hormona gonadotropina corinica: determinacin srica positiva.Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

certezaAuscultacin del latido cardiaco fetal:Doppler: 12 SDGEstetoscopio de Pinard: 17-19 SDG

Auscultacin del soplo funicular y uterino: el 1 producido por la irrigacin arterial al cordn y el 2 por el flujo de los vasos uterinos.Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Peloteo fetal

Palpacin de movimientos fetales: 18-20 SDG

Palpacin de partes fetales

Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.

Hormona gonadotropina corinica humanaEs posible detectarla en plasma 8 o 9 das post-ovulacin.

La concentracin plasmtica se duplica entre 1.4 y 2 das.

La concentracin se eleva desde el da de la implantacin hasta alcanzar su punto mximo 60 a 70 das despus.

Punto mnimo entre las 14 y 16 SDG.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Identificacin ULTRASONOGRFICAEn el USG abdominal es posible observar el saco gestacional desde las 4-5 SDG.

A los 35 das deben identificarse todos los sacos normales y despus de 6 semanas se observa el latido cardiaco fetal.

Hasta las 12 semanas, la longitud coronal-caudal predice la edad gestacional, con un margen de 4 das.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Ultrasonido obsttrico

Evaluacin prenatal inicialdefinicionesNuligrvida: mujer que no est embarazada ni lo ha estado.

Grvida: mujer que est embarazada o lo ha estado, independientemente de la culminacin de su gestacin.

Nulpara: mujer que no ha llevado su embarazo ms all de las 20 SDG.

Primpara: mujer que pari un feto vivo o muerto tras un embarazo mayor a 20 SDG o 500 gramos.

Multpara: mujer que ha terminado 2 o ms embarazos con duracin de 20 SDG o ms.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Duracin del embarazoCalculado desde el 1er da de la FUM, alrededor de 280 das o 40 semanas.

Regla de Naegele: FUM + 7 das 3 meses + 1 ao.

Tres trimestres:Primero: hasta las 14 semanasSegundo: hasta las 28 semanasTercer: de la semana 29 a la 42Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.anamnesisAntecedentes obsttricos.

Alteraciones menstruales.

Anticonceptivos .Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Deteccin psicosocial TabaquismoAborto espontneo, bajo peso al nacer, parto pre-trmino, RCIU, bito, DPPNI.Mecanismos fisiopatolgicos: elevacin de la concentracin de carboxihemoglobina fetal, disminucin del riego tero-placentario e hipoxia fetal.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Alcohol y drogas ilcitasOrigina sndrome de alcoholismo fetal, se caracteriza por RCIU, anormalidades faciales y disfuncin del SNC.Derivados del opio, barbitricos y anfetaminas: SF, bajo peso al nacer y sndrome de abstinencia.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Deteccin de la violencia intrafamiliar

Triplica el riesgo de padecer hemorragia prenatal, restriccin del crecimiento fetal, muerte perinatal es 8 veces mayor.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Exploracin fsicaExploracin plvica

Laboratorio: Hb, Hto, tipo sanguneo y Rh, frotis de Papanicolaou, EGO, cultivo en busca de gonococo y clamidia, virus hepatitis B, VIH.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

VISITAS PRENATALES SUBSECUENTESVIGILANCIA PRENATALSe programan a intervalos de 4 semanas hasta las 28 semanas.Cada 2 semanas hasta las 36 semanas y cada semana hasta la resolucin del embarazo.

Feto:FCTallaVolumen de lquido amniticoPresentacin y alturaActividad Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Madre:PAPesoCefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nusea, vmito, hemorragia.Altura del fondo uterino.Exploracin vaginal.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Estudios complementariosDiabetes gestacional: entre las 24 y 28 SDG.

Clamidia: soltera, cambio reciente de compaero sexual, compaeros mltiples, menor de 25 aos, antecedente de ETS.

Infeccin por gonococos.

Fibronectina fetal: pronostica un parto pre-trmino.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Infeccin por estreptococo del grupo B.

Enfermedades genticas:Tay-Sachs: antepasados judosTalasemia : ascendencia mediterrneaTalasemia : ascendencia del sudeste de Asia y frica.Anemia drepanoctica: races africanas, mediterrneas

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.nutricinIncremento de pesoCategora IMCIncremento de KgBaja< 19.812.5 18Normal19.8 2611.5 16Alta26 297 11.5 Obesidad > 29 7Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Persistencia del peso excedente despus del embarazoLa mujer de talla promedio sube 12.5kg en el embarazo y tendr 4.4 kg ms que antes del embarazo al trmino del mismo.

Prdida de 5.5 kg durante el partoPrdida de 4 kg en las dos semanas siguientesEntre 2 y 24 semanas despus 2.5kg msPeso retenido 1.4 4.8 kg Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Aportes alimenticiosCaloras 80,000 caloras adicionales, aumentar entre 100 y 300 kcal/daFuente energticaCuando son insuficientes se metabolizan protenas en lugar de guardarlas para crecimiento y desarrollo fetal. Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Protenas La mayor parte deben ser de origen animal: carne, leche, huevo, queso, aves de corral, pescado.

Minerales Hierro: 27 mg de hierro ferroso. Se recomienda consumir entre 60 y 100 mg/da en las mujeres con embarazo gemelar, talla grande.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

CalcioSe retiene 30g de calcio y la mayor parte se deposita en el feto durante el 3er trimestre.

FsforoIngesta suficiente durante el embarazo

ZincDeficiencia: inapetencia, crecimiento deficiente, cicatrizacin lenta, acrodermatosis enteroptica. Ingesta diaria 12 mg.

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.YodoSal yodada. Deficiencia: cretinismo

MagnesioNo se ha observado deficiencia

CobreNo se ha corroborado deficiencia

Selenio Componente en las defensas contra el dao por radicales libres.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

PotasioNuseas y vmito prolongado: hipopotasemia y alcalosis metablica.

SodioDieta normal aporta abundante sodio

Vitaminas A: no se recomiendan suplementosB12: alimentos de origen animalB6: no necesidad de suplementosC: 80-85 mg/da

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.cido flico

400 g durante el periodo prximo a la concepcin.

Embarazo previo con un defecto del tubo neural puede reducir ms de 70% el riesgo de recidiva si complementa su alimentacin con 4mg durante el mes previo a la concepcin y el 1er trimestre.Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Diferentes aspectos en la atencin prenatalEjercicioNo es necesario que la mujer limite su ejercicio, siempre y cuando no se fatigue excesivamente o afronte el riesgo de lesiones.30 minutos/da

EmpleoIgualdad de oportunidades

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

ViajesPuede viajar sin peligro en avin hasta las 36 SDG.

Hbito intestinalEstreimiento: trnsito intestinal prolongado, compresin del tero sobre los intestinos. Ingerir abundante lquido y ejercicio.

CoitoInocuo durante el embarazo. Excepto en APP

Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.

Cafena Reducir el consumo,