Diagnóstico del embarazo: signos y

síntomas.

Estefanía García Villarreal.

Introducción.• Clínica es la principal herramienta del médico

para establecer el diagnóstico de embarazo.

• Es indispensable la exploración de la paciente con sospecha de embarazo sobre todo durante los primeros meses.

Introducción.• Solicitar estudios

específicos para establecer un diagnóstico preciso.

• La mayoría de los signos y síntomas de sospecha diagnóstica se presentan en el primer trimestre.

Introducción.• Definiciones:

1. Signos y síntomas de presunción o sospecha: son aquellos que pueden o no presentarse, pero la presencia de alguno hace vigente la probabilidad de un embarazo.

2. Signos y síntomas de probabilidad: son aquellos que mediante la exploración dirigida el médico busca establecer un diagnóstico.

3. Signos de certeza: son aquellos que al resultar positivo el diagnóstico de embarazo es inequívoco.

S&S de presunción o sospecha.

SÍNTOMAS • Retraso o suspensión menstrual:• Primer síntoma de embarazo.• Principalmente en pacientes de ritmo regular.• Si no se presenta en los siguientes meses aumenta la

sospecha.• Hay estados patológicos que producen amenorrea.

• Trastornos ováricos, renales, tiroideos e hipofisario.

S&S de presunción o sospecha.• Náusea y vómito:• Síntomas neurovegetativos que se

manifiestan tempranamente.• Predominio matutino.• Incrementan durante el primer

trimestre y desaparecen en el segundo.

• Casos graves generan desequilibrio hidroelectrolítico.• Hiperemesis gravídica

S&S de presunción o sospecha.

• Hipersensibilidad olfatoria y gustativa:• Olores o sabores agradables se pueden convertir en

desagradables.• Olores o sabores desagradables se pueden convertir

en agradables.• Pueden desencadenar náuseas y vómitos.

S&S de presunción o sospecha.

• “Pica” y “antojos”:• Incremento de requerimientos de

ciertos componentes de la dieta.• Inconscientemente buscan forma de

suplir las carencias.• Se le conoce como “pica” cuando

ingiere sustancias no comestibles.• calcio yeso, hielo o tierra.• Puede presentarse en deficiencias

nutricionales o trastornos mentales.

• Se conoce como “antojo” al componente emocional que incrementa el gusto por ciertos alimentos.

S&S de presunción o sospecha.

• Fatiga, astenia y adinamia:• Al inicio del embarazo se

presenta cansancio con actividad física mínima.

• Incrementa el volumen circulante y hay cambios fisiológicos lo que requiere un incremento en el gasto energético.

S&S de presunción o sospecha.

• Somnolencia:• Incremento del metabolismo genera un aumento en

el deseo de dormir o estado somnoliento continuo.

• Mareo:• La lipotimia se presenta por elevación de niveles

hormonales.• Desaparece al inicio del segundo trimestre.

S&S de presunción o sospecha.

• Mastodinia:• Sensación de

pesadez por congestión mamaria.

• Similar a la que se presenta en el SPM.

• Acompañada de hipersensibilidad de pezones e incremento de volumen de la mama.

S&S de presunción o sospecha.

• Polaquiuria:• Debido al crecimiento del útero

en el primer trimestre se genera una compresión sobre la vejiga urinaria.

• Desencadena un reflejo de micción frecuente y nicturia.

• A medida que el útero crece hacia la cavidad abdominal este desaparece.

• Se vuelve a presentar cuando la cabeza del feto desciende en la pelvis materna.

S&S de presunción o sospecha.

• Pesantez pélvica:• Es una de los principales procesos fisiológicos de

adaptación al embarazo.• Genera una sensación de pesantez a nivel de cadera.• Malestar similar en SPM.

S&S de presunción o sospecha.

• Estreñimiento:• Primer trimestre: cambios en el habito alimenticio y

motilidad intestinal.• Posteriormente se debe al crecimiento del útero.• Desplaza al intestino y comprime el colon.

S&S de presunción o sospecha.

SIGNOS• Épulis:• Hipertrofia de papilas gingivales.• Tras primer trimestre de embarazo.• Por estimulación hormonal.

S&S de presunción o sospecha.

• En piel:• Incremento de pigmentación debido a

corticoesteroides y cetoesteroides suprarrenales y placentarios.

• Estimulan melanocitos en diferentes regiones del cuerpo.• Cuello, axilas, genitales externos, ingle y muslos.• La mas representativa línea alba del abdomen.• Cara cloasma.

S&S de presunción o sospecha.

• En piel:• Presencia de estrías por aumento de volumen

abdominal y mamario.• Telangectasias en araña son poco comunes.

• Se desarrollan por concentración elevada de estrógenos circulantes.

• Se blanquean al presionar sobre ellas.

S&S de presunción o sospecha.

• En glándulas mamarias:• Se observa mas en pacientes

primigestas.• Aumento del volumen.

• Debido a congestión de mamas.• Por efecto de los estrógenos sobre el

sistema canicular.• Por efecto de la progesterona en el

componente alveolar.• Aumenta el depósito de grasa.

S&S de presunción o sospecha.

• En glándulas mamarias:• Tubérculos de Montgomery.

• Pequeñas tuberosidades.• Producidas por hipertrofia glandular sebácea en aréola y

peri-areolar.

• Hiperpigmentación areolar.• Por hormona dependiente.• Areola secundaria moteada y ligeramente mas clara

que la anterior.

S&S de presunción o sospecha.

• En glándulas mamarias:• Red venosa de Haller.

• Dilatación de red venosa mamaria.• Se observa en primeros meses.• Se ve en mujeres no embarazadas.

• Calostro.• Incremento en secreción de PRL.• Producción de leche.• Al inicio es amarillenta y escasa.

S&S de presunción o sospecha.

• En vagina:• Signo de Chadwick.

• Inicioflujo sanguíneo a nivel del útero y vagina aumenta.

• Congestión vaginal= coloración violácea.

• Colporrea.• Se debe a los niveles elevados de estrógenos y

progesterona.• Aumento en moco cervical y descamación de células

vaginales.• Puede ser amarilla-blanca, mucoide, no pruriginosa,

cantidad variable.• Hidrorrea importante y puede requerir apósito.

S&S de probabilidad.SÍNTOMAS

• Intensificación de los síntomas de sospecha:• Algunos de los síntomas antes mencionados se

intensifican o desaparecen.

• Percepción de movimientos fetales:• Primigesta después de la semana 20.• Multigesta antes de la semana 20.

S&S de probabilidad.SIGNOS.

• Crecimiento abdominal:• Debido al crecimiento fetal

aumenta el volumen abdominal.• Según la altura del fondo

uterino se puede establecer edad gestacional aprox.

• Regla de McDonald fondo uterino / 3.5= semanas lunares de embarazo.

S&S de probabilidad.• Aumento del peso corporal:• Incremento de 9-12 kg.• Se divide:

• 1.5 kg en el primer trimestre.• 1 kg por mes en el segundo trimestre.• 1.5 kg por mes en el tercer trimestre.

S&S de probabilidad.• Cambios uterinos:• Primeras semanas antero

posterior.• Posterioremente globoso

(semana 12).• Diámetro medio= 8 cm.• Diferentes consistencias, formas,

bordes según el sitio y tiempo de implantación del embarazo.

S&S de probabilidad.• Cambios cervicales:• Se reblandece.

• De firme como “punta de la nariz” a suave como “los labios”.

• Signos:• S. de Chadwick cambio de la coloración de la mucosa

vaginal y del cérvix color violáceo.• S. de Goodell oscurecimiento y reblandecimiento del

cuello uterino.• Pulso de Ossiander se palapa el pulso de las arterias

vaginales en parte posterior de la mucosa vaginal.

S&S de probabilidad.• Contracciones de Braxton Hicks.:• El útero sufre episodios de hipertonicidad palpables,

indoloros e irregulares.• Número e intensidad van incrementando.• No son diagnóstico ya que se presentan en otros

padecimientos.• Hematometra o mioma submucoso pediculado.

S&S de probabilidad.• Hormona gonadotropina coriónica (hGC):• Determinación sérica de hGC positiva.

Signos de certeza.• Auscultación del latido cardiaco fetal:• En diferentes momentos del embarazo.• Según método que se utilice.

• Doppler 12 semanas.• Estetoscopio de Pinard 17-19 semanas.

Signos de certeza.• Auscultación del soplo funicular y

uterino:• Por irrigación arterial del cordón.• Flujo de vasos uterinos y es sincrónico con

el pulso uterino

• Peloteo fetal:• A la mitad de la gestación el volumen del

feto es pequeño en relación con el liq. amniótico.

• Se ejerce presión sobre un costado del útero.

• Hará que el feto viaje hasta el sitio opuesto.• Se palpa por el explorador.

• Palpación de movimientos fetales:• Perceptibles para explorador a las 18

semanas.

Signos de certeza.• Palpación de partes

fetales:• Segunda mitad del

embarazo se puede palpar.

• Maniobras de Christian Gerhard Leopold• Presentación.• Situación.• Posición.• Descenso.

• Obesidad, polihidramnios y tumores uterinos lo dificultan.

Bibliografía.• Dra. Olivia Camacho, D. S. (2006). Signos y síntomas del embarazo en el primer trimestre. En D. C. Báez, Manual de

maniobras y procedimientos Obstetricia (págs. 45-53). México D.F.: McGraw-Hill .