Antimicóticos en dermatología 2015

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    08-Aug-2015
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  1. 1. Antimicticos en Dermatologa Marcelo Contreras Chvez Internado Optativo Dermatologa Mayo 2015
  2. 2. Clasificacin
  3. 3. Mecanismo de Accin Membrana celular Membrana celular Membrana celular Pared celular Inh mitosis
  4. 4. Principios del Tratamiento Controlar los factores predisponentes que contribuyen a la infeccin. Tratamiento oral siempre en: Tias de reas queratinizadas como palmas y plantas Onicomicosis Tias del cuero cabelludo Tias incgnitas Tias que comprometan una gran extensin del cuerpo Tias inflamatorias de evolucin aguda Cuando se forman granulomas micticos (tricofticos) Paciente inmunosuprimido. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  5. 5. Principios del Tratamiento Tratamiento tpico como terapia nica o asociado: reas a tratar pequeas. Cuando no es posible administrar terapia sistmica. Para acortar o lograr mayor eficiencia en algn tratamiento oral. Para evitar las recadas Ej: tias pedis. Con tratamiento oral prolongado OJO con RAMS Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  6. 6. Antimicticos Sistmicos
  7. 7. Nistatina Slo actividad superficial en:(no se absorbe) Boca, tracto gastrointestinal, ano y zona perianal Presentacin: Comprimidos vo de 500.000 U.I vulos vaginales de 100.000 U.I Solucin de 1 ml (22 gotas) 100.000 U.I Posologa: Adultos: 2-4 millones/da c/ 6-8 horas Nios < 2: 400-800.000 U.I/da >2: 1-2 millones de U.I./da RAMS: Nuseas, vmitos y diarrea. Indicacin Candidiasis: Bucal GI Anal Perianal Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  8. 8. Griseofulvina Se considera seguro, barato y es ampliamente usado. Especialmente en Chile, por la alta prevalencia de las tias microspricas de C. cabelludo. Actividad slo dermatofitos; es inactiva contra levaduras. Debe tomarse con comidas ricas en grasas. Presentacin: En Chile micronizada de 125 y 500 mg vo. Posologa: Nios : 10-15 mg/kg/da para las tias en general Recomendacin: 15 a 20 mg/kg/da en Tinea capitis Adultos: 500 mg en < 80 kg y 1.000 mg en >80 kg. Tiempo: Inguinal y Piel lampia: 4-6 sem Palmo-plantar: 8-10 sem C cabelludo y Barba: 8-12 sem Primera eleccin: T capitis! NUNCA: Onicomicosis Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812
  9. 9. RAMS: Cefalea, nuseas, diarrea, fotosensibilidad, hipersensibilidad, urticarianas y liquenoideas, exantemas morbiliformes y leucopenia. Ginecomastia en nios (reportes) Contraindicacin: Embarazadas, lactancia, pacientes con porfiria, hepatopatas, lcera gstrica, fotosensibilidad, lupus eritematoso e insuficiencia renal avanzada. Interacciones: Fenobarbital, warfarina, antihistamnicos, sedantes, tolbutamida y clorpromazina. Potencia efecto del OH. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812 Griseofulvina
  10. 10. Terbinafina Por VO Activo slo contra dermatofitos Se puede administrar con o sin alimentos. Se excreta por el sebo alcanza alta concentracin y manteniene niveles fungicidas por 2-3 semanas despus de suspenderla. Presentacin: Comprimidos de 250mg. Posologa: 250 mg diarios en adultos. Tiempo: Tias piel lampia e inguinal: 2 sem Tia de pies y manos: 4 sem RAMS ( 40 kg: 250mg c/da Itraconazol: 200mg c/12hrs por 1 sem 5mg/kg c/da (Pediatra) Fluconazol: 150mg c/ semana por 2-6sem 6mg/kg c/semana Terbinafina vs Itraconazol Eficacia similar* *Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD003584. Adam O Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections - Uptodate Apr 2015.
  11. 23. Tia Piel lampia (vs Tia Pies) Requiere tratamiento tpico, salvo el lesiones extensas o inmunocompromeditos: Terbinafina: 250mg c/da por 1 sem (la mitad) 10-20 kg: 62.5mg c/da 20-40 kg: 125mg c/da > 40 kg: 250mg c/da Itraconazol: 200mg c/da por 1 sem (la mitad) 5mg/kg c/da (Pediatra) Fluconazol: 150mg c/ semana por 2-6sem (igual) 6mg/kg c/semana Adam O Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections - Uptodate Apr 2015.
  12. 24. Onicomicosis Tratamiento tpico por si solo Ineficaz Tratamiento vo alta tasa de fracaso de tratamiento inicial y recurrencia. Por lo tanto, indicacin depende de comorbilidades y preferencias del paciente. Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015.
  13. 25. Onicomicosis Tratamiento VO: Terbinafina RECOMENDADO Dedos: 250mg al da por 6 semanas Ortejos: 250mg al da por 12 semanas Itraconazol Dedos: 200mg al da por 6 semanas Ortejos: 200mg al da por 12 semanas *Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis. Br J Dermatol 2004; 150:537. Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015.
  14. 26. Tasa de cura micolgica*: Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015. Onicomicosis
  15. 27. Tratamiento tpico Recomendado: frmulas en Lacas. Cliclopirox: Aplicar una vez al da afectada con borde de 5 mm de piel que rodea y superficie inferior. Se limpia con alcohol 1 vez a la semana. Sin embargo baja probabilidad de xito de tratamiento en general no se recomienda. Amorolfina: Aplicar 1 vez a la semana, previo a limpieza con alcohol. *Aumenta tasa de curacin asociado a tratamiento vo. Un estudio randomizado : Terbinafina vo + Amorolfina por 12 semanas. Mejora clinica y micolgica 59% vs 45% (monoterapia vo) Baran R, Sigurgeirsson B, de Berker D, et al. A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and cost- effectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine compared with oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement. Br J Dermatol 2007; 157:149. Adam O Goldstein. Onychomycosis - Uptodate Apr 2015. Onicomicosis
  16. 28. Onicomicosis
  17. 29. Pitiriasis versicolor Manejo Productos tpicos con efecto exfoliante, como jabones, lociones o cremas con azufre o cido saliclico y/o antimicticos tpicos una a dos veces por da por cuatro a cinco semanas. Tpico: Ketoconazol2%: Una aplicacin al da Terbinafina 1%: Una aplicacin 2 veces al da VO: Itraconazol: 200mg al da por 7 das. Fluconazol 300mg a la semana por 3 sem. En meses de verano es recomendable realizar tratamientos profilcticos con jabones, antimicticos tpicos u orales y reforzar manejo de condiciones predisponentes. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(6) 804-812 Beth G Goldstein. Tinea versicolor (Pityriasis versicolor) - Uptodate Apr 2015.
  18. 30. GRACIAS