1. 1. TVPTVP YY ANTICONCEPCION ORALANTICONCEPCION ORAL Fernando Abadn Lpez MIR1 MFYC
2. 2. 1. Caso clnico 2. FR concretos en nuestra paciente. 3. Repaso AC. 4. Riesgos y Beneficios.
3. 3. 1.CASO CLINICO ANAMNESIS: Mujer 24 aos que consulta por dolor MID. AP: NAMC, no HTA, no DM, no DLP, no hbitos txicos. Acn juvenil AF: TVP en familiares de segundo grado. TTO ACTUAL:isotretinona 20 mg, Drosurelle desde hace 1a. A. Ginecologicos: nuligesta, menstruaciones regulares cada 28 dias -Aumento permetro pierna derecha, de inicio sbito, exacerbado con la marcha, 12 horas de evolucin. - No signos inflamatorios, no dolor torcico ni dificultad respiratoria. - Una semana antes haba comenzado con dolor en ingle derecha.
4. 4. EXPLORACIN FSICA TA 110/69 FC 36'1C P 64Kg T 158cm BEG, CyO, NH, NP SNC: sin focalidad neurolgica CyC: no IY, no bocio ni adenopatias. TORAX: AC: rtmica sin soplos AP: MVC ABDOMEN: normal sin hallazgos patolgicos. EE.II: pierna derecha con leve aumento de dimetro, aumento temperatura, no cambios en coloracin. Dolor a la palpacin en regin gemelar, Homans +. No empastamento gemelar. Dolor leve en muslo e ingle derecha. Pulsos pedios presentes. M.I.Izq sin alteraciones.
5. 5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I ANALITICA SANGUINEA: Hemograma: leucocitosis con desv. Izq Coagulacin: normal Bioqumica: normal Proteinograma: normal
6. 6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II Homocisteina: 20'6 ANA - Ac Anticardiolipina - Estudio de trombofilias: negativo EcoDoppler MID: ocupacin y ausencia de compresibilidad de VFS, VFC, V Poplitea y Troncos infrapopliteos, en relacin a TVP extensa.
7. 7. TVP: POSIBLES ETIOLOGIAS? GENERALES ACO SAF TROMBOFILIA CIRUGIA RECIENTE CATETERISMO EMBARAZO POLICITEMIA ENCAMAMIENTO PROLONGADO OTROS: TABACO, OBESIDAD CONCRETOS ACO TROMBOFILIAS? HIPERHOMOCISTEINEMIA? ISOTRETINOINA?
8. 8. 2. FACTORES DE RIESGO EN NUESTRA PACIENTE: TROMBOFILIAS Hipercoagulabilidad adquirida: EMBARAZO, ACO... (riesgo-beneficio) Tambin Neo, DM, tabaco, obesidad Hipercoagulabilidad hereditaria: Resistencia Prot C activada (la mas frec en caucasicos) Factor V Leiden Despistaje SAF AT III OTRAS (disfibrinogenemias, mutaciones gen protrombina...)
9. 9. HIPERHOMOCISTEINEMIA: Metabolismo AA (metionina-cistina) Cursa con disminucion de B12, B6 y PP Causas: - GRAVE (>100mcmol/L): Homocigosis (AR, MTHFReductasa, raro). - MODERADA (30-100). - LEVE: Heterocigosis, F como fibratos, tabaco,deficiencias nutricionales,IRC. Asociado a: - Trombosis Venosa Profunda (HH Grave OR 2'5, Riesgox10/50 si coexisten HH y TROMBOFILIA, no concluyente en HH Leve). - Aterosclerosis y complicaciones CV (CPI, ACVA). VitaminaB12? - No se recomienda suplementacion dietetica para prevencin primaria(Grado 2B) Ni secundaria (Grado 2B en T.V.Repeticin, Grado 1B en enf. cardiovascular). - Tampoco se recomienda screening tras TVP (Grado 2B).
10. 10. ISOTRETINOINA:
11. 11. 3. ANTICONCEPCION HORMONAL: REPASO
12. 12. FORMAS: Oral/intramusc/sub-transdermico/vaginal/DIU Bloquea ovulacin, espesa moco cervical, altera trompas falopio.
13. 13. METODOS BARRERA: Presertivo masc. Preservativo femen. Diafragma (con espermicida)
14. 14. INYECCIONES/ IMPLANTE VENTAJAS: Se libran del tedioso control diario Buena efectividad Puedes olvidarte durante 3 meses/3aos. En cambio.....disminuye densidad mineral osea (max 2 aos) evento tromb. Durante tto? Depo Progevera 150mg/3 meses 2,5e (acetato medroxiprogesterona) Implanon NXT 68mg/3 aos 148,63e (etonogestrel s.c.)
15. 15. PARCHES VENTAJAS - Menor cantidad de hormonas. - Se evita el riesgo de expulsar las pastillas por medio de vmitos o diarreas. - Liberacion hormonal constante y continua - Menor retencin de lquidos/aumento ponderal. - Tericamente menos efecto a nivel vascular? Primeras 3 semanas del ciclo 18,55 e (env3) EtiilEstradiol 600mcg, Norelgestromina 6mg
16. 16. Anillo anticonceptivo vaginal : Nuvaring EE 15mcg, Etonorgestrel 120mcg primeras 3 semanas del ciclo (env1)19,95e
17. 17. DIU Ventajas: -Muy eficaz. - El DIU de cobre puede permanecer colocado por 10 aos, el DIU de progesterona debe ser cambiado anualmente. Desventajas: - E2: calambres, dolores de espalda, periodos irregulares y dolorosos, inflamacin plvica, inflamacin del cuello uterino, embarazos ectpicos. - Enfermedades de transmisin sexual. - C.I.: deseo gestacional, alergia al cobre, infeccion intercurrente, cncer al tero o al cuello uterino, inflamacin plvica. El costo es elevado 200e
18. 18. La pldora del da siguiente Acetato Ulipristal 30 mg (EllaOne) 32,78e hasta 5 das despus Tambien usado en postoperatorio de fibroma uterino Levonorgestrel 1,5 mg (NorLevo, Postinor) 18,76e hasta 72 horas despues Metodo alternativo: DIU (depende profesional)
19. 19. 4. ANTICONCEPCION HORMONAL: RIESGOS Y BENEFICIOS
20. 20. Cncer de endometrio
21. 21. SISTEMA CV: todas las capas que lo recubren tienen receptores para E y P. ELEVA TENSION ARTERIAL HORMONAS: Conexin con los receptores de otros esteroides TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA NEO MAMA NEO CUELLO UTERO
22. 22. TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS ARTERIAL: EE + 50mcg x2 Riesgo, PG no imp HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ACV: EE + 50mcg Cundo? Sobre todo 1er ao, menos despues. Ante aparicion de nuevos factores de rioesgo c.v.
23. 23. Tabaco Obesidad Estilo de vida sedentario Nutricion inadecuada Edadmayor 35a
24. 24. 1999 Holanda 6 Hospitales 1524 casos, 1760 controles R x6/X7 ANTICONCEPCION ORAL Y TROMBOSIS:
25. 25. Que ACO usaba nuestra paciente? Drosurelle: 0'02 EE/ 3mg Drospirenona Indicado en SOP e Hirsutismo Estimacion del riesgo T Venosa 9-13/10000 hab/ao de uso
26. 26. AHC progestgenos: 1.MedroxiPG: DepoProgevera (inyec, monotarpia) 2.Levonorgestrel: Norlevo y Postinor (monoterapia), Levobel, Loette 2.Norgestimato: Nuvaring (sistema de liberacin vaginal) 2.Norelgestromina: Evra (parche); 3.Gestodeno 3.Desogestrel Cerazet (monoterapia) 4.Drospirenona:Yasmin, Yasminelle, Yaz, Drosurelle 4.Clormadinona 4.Dienogest: con EE, con Estradiol 4.Nomegestrol: DIFERENTE RIESGO.......................................IGUAL EFECTIVIDAD
27. 27. Farmacos que interfieren con su concentracin: - Reducen su concentracin: Antiepilepticos (Fenobarbital,Etosuxamida, Carbamazepina), ATB(Penicilina, Tetraciclinas, Rifampicina), Antifungicos (Griseofluvina,Azoles) - Aumentan su concentracin: Teofilina, Anticoagulantes(ac.aminocaproico), Paracetamol, VitC, Atorvastatina - Bzd: aumenta diazepam, disminuye lorazepam Farmacos que se ven influidos: - Clofibrato, Salicilatos, Insulina y ADO (disminuye su eficacia) - Ansioliticos, Antidepresivos y Vitaminas aumenta sus concentraciones - Corticoides potencian efecto (fijacin competitiva con receptor) DURANTE EL TTO:
28. 28. GRACIAS PREGUNTAS, COMENTARIOS????