Anticoncepción Postparto

Lujan AguilarHospital J.B. Iturraspe

Tocoginecologia 2014

Planificación Familiar Postparto

Es la prevención de:➔embarazos no planificados ➔intervalos intergenésicos cortos durante los primeros 12 meses después del parto.

Puntos de contacto

● Control Prenatal● Trabajo de Parto y Puerperio Inmediato● Atención Puerperal (3, 7, 14 días, 6 sem)● Atención de la salud del Lactante e

Inmunizaciones

Métodos AnticonceptivosPRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN TERCERA ELECCIÓN

Métodos Temporales➢MELA➢Barrera➢DIU

Métodos Permanentes➢Oclusión Tubaria

Hormonales con Progestágeno Solo➢Orales➢Inyectables

Hormonales Combinados

Métodos Temporales

MELAMecanismo: Inhibición de la ovulación

Eficacia 98%(*) si se cumplen los criterios: • Amenorrea posparto <6 meses • Lactancia exclusiva y a demanda (noche y día) • Intervalo entre tomas nunca > 6hs

(*)Cuando se usa en forma correcta y consistente, eficacia llega hasta 0,5 embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 6 meses después del parto (1 en cada 200)

MELA. Mecanismo de Acción

de prolactina durante lactancia Por feed-back (-) liberación de GnRH Liberacion de LH y FSH

Inhibición de la ovulacion

MELA. Ventajas y desventajas

Ventajas Desventajas

• Promueve lactancia materna.• Puede usarse inmediatamente después del parto.• No interfiere con el coito. • No hay costos directos • No requiere ningún suministro ni procedimiento • Ningún efecto secundario.

• efectividad después de los 6 meses.• Imposibilidad de cumplir criterios por situación laboral• No brinda protección contra (ETS)• Contraindicado en madres VIH positiva.

Métodos de BarreraPreservativo Masculino3 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso (1 en cada 33)

Ventajas Desventajas

-No interfiere con la lactancia-Puede utilizarse inmediatamente posparto-Previene ETS

-Requiere correcta aplicación-Requiere aceptación de uso por la pareja

Métodos de BarreraPreservativo FemeninoEficacia 95 al 71%

Ventajas Desventajas

-Idem preservativo masculino-Permite que la mujer ejerza su propio cuidado

-Requiere adiestramiento para colocación

Métodos de BarreraDiafragma20 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso +espermicidas: 6 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año de uso

Ventajas Desventajas

-Idem otros métodos de barrera -Cambios en vagina y cervix en posparto-Requiere medición para selección y adiestramiento para su uso-Alergia a espermicidas

DIU0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso (1 en cada 125 a 170)

Pueden insertarse: ➔post alumbramiento, dentro de los 10´➔post parto inmediato ➔puerperio, a partir de la sexta semana post parto➔posaborto inmediato (si no hay infección)

(*)Liberadores de hormonas por lo menos 6 semanas posparto

DIU. Ventajas y Desventajas

Ventajas Desventajas

• Pueden insertarse inmediatamente después del parto • No interfiere con lactancia • Mayor facilidad para la técnica de inserción. Menor dolor• No interfiere con las RS.• Reversible en forma inmediata• No hay interacciones medicamentosas. •Asegura anticoncepcion inmediata “oportunidad ganada”

• Tasas de expulsión más altas (9 - 40%)• Cambios menstruales, spotting, dismenorrea• No protege contra ETS

Hormonales Orales con progestágeno solo

➔Son de 2da elección➔Durante la lactancia materna, eficacia 99,5% en los primeros 6 meses del puerperio➔No inhiben la ovulación. Su mecanismo de acción consiste en modificar el moco cervical haciéndolo denso y hostil a los espermatozoides, impidiendo así el ascenso de los mismos hacia la cavidad uterina

Hormonales➔ Se comienzan a tomar a los 21 días postparto y se

continúa sin “descanso”➔ La eficacia anticonceptiva máxima se logra a los 14 días.➔ La usuaria permanece en amenorrea ➔ La eficacia disminuye cuando la lactancia deja de ser

exclusiva➔ Si se olvida 1 píldora: barrera por 14 días➔ Margen de olvido: 3 horas

HormonalesLinestrenol 0,5 mg (Exluton®)

Levonorgestrel 0,030 mg.(Microlut®)(Norgestrel Continuo ®)

Norgestrel 0,075 mg (Norgeal®)

Desogestrel 0,075 mg (Camelia®)(Cerazette®)(Lumilac®)

HormonalesInyectables 0,3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.Clasificación:a) Mensuales de primera generaciónb) Mensuales de segunda generaciónc)Trimestrales : Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg de liberación lenta

Hormonales➔ Se coloca a las 6 semanas posparto➔ Continua cada 3 meses calendario➔ Contraindicado en HTA por acción mineralocorticoide➔ Efecto adverso: amenorrea (60% de las usuarias)

Ventajas Desventajas

● Alta eficacia anticonceptiva● Administración a intervalos

prolongados

● Alteraciones del ciclo● Contraindicado en HTA

HormonalesDepo-provera® (Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg)

HormonalesOrales Combinados➔Son de 3era elección➔Puerperio es un estado de hipercoagulabilidad, que se incrementaría con los esteroides sintéticos➔Pasaje de esteroides a través de la leche materna ➔Aunque no se a demostrado que los anticonceptivos orales interfieran el inicio de la producción de leche, la duración de la lactancia se acorta de forma dosis dependiente relacionado con el contenido estrogénico.

Hormonales➔ Puede reducir el volumen de producción de leche hasta

cerca de la mitad, entre las tercera y sexta semana. ➔ Existen opiniones dispares sobre posibles alteraciones

de la composición de la leche asociada al uso de los anticonceptivos orales combinados. (5)

Métodos Permanentes

Lisis Tubaria0,5 embarazos por cada 100 mujeres en el 1er año (1 en cada 200 mujeres)

Ventajas Desventajas

• No necesita suministros ni controles periódicos. • No interfiere con las relaciones sexuales. • No tiene efecto sobre la salud conocidos a largo plazo.

• Complicaciones de la cirugía: infección o sangrado en sitio de incisión. • Si ocurre embarazo, >probabilidad de ectópico. • No protege contra ETS

Lisis TubariaTécnica: ➔Minilaparotomía➔Laparotomía ➔Laparoscopia

Momento:➔Posparto inmediato o dentro de las 7 días postparto➔Transcesarea➔>6 semanas posparto

Opciones de métodos anticonceptivos posparto.Momento de inicio del método y consideraciones por la lactancia

Bibliografía1- Estrategias para la Programación de la Planificación Familiar Posparto. Organización Mundial de la Salud, 2014

2-Dr.Ricardo Schwarcz Dr.René Castro, Dra.Diana Galimberti y col. GUÍA PARA EL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. MINISTERIO DE SALUD OCTUBRE 2002 Dirección Nacional de Salud Materno Infantil Equipo de Salud Reproductiva Materno Perinatal

3-Ignacio Herrero, Sandra Elizabet Sesin, Magna Adolfina Maidana Dra. Sandra Mabel Cáceres.MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DURANTE LA LACTANCIA: Revisión. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 178 – Febrero 2008

Bibliografía4- Díaz, S. LACTANCIA E INFERTILIDAD EN EL PERIODO POSTPARTO. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

5- Truitt ST, Fraser AB, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF. Anticoncepción hormonal combinada versus no hormonal versus anticoncepción con sólo progestina en la lactancia. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas; 2003, Número 2. Art. n.º: CD003988.

6- Alba - Lactancia Materna. Lactancia Materna y Anticoncepcion. 2005

7- A Pérez. FISIOLOGÍA DE LA AMENORREA Y ANOVULACION DE LA LACTANCIA. UNICEF