ANTICONCEPCION 3

ANTICONCEPCIONANTICONCEPCION

Dr. Juan Carlos Villanes CárdenasDr. Juan Carlos Villanes Cárdenas

Indicadores Demograficos 2000Indicadores Demograficos 2000((Instituto Nacional de Estadistica e Informática)Instituto Nacional de Estadistica e Informática)

Población total (en miles) …………………………. 25,662

Mujeres en edad fértil (en miles)…..……….……… 6,875

Tasa de crecimiento de la población (porcentaje) … 1.7

Años que se requiere para que se duplique la población…………………………………………………… 41

Tasa de natalidad (por 1000 habitantes)………………23.7

Tasa de mortalidad (por 1000 habitantes) ………….. 6.3

Esperanza de vida al nacer (años)..…………………... 69.1

ENCUESTA DEMOGRAFICA Y DE SALUD FAMILIARENCUESTA DEMOGRAFICA Y DE SALUD FAMILIAR

Matrimonio y otros determinantes de la fecundidad

Porcentaje de mujeres actualmente unidas………......….. 56.1

Porcentaje que han estado unidas alguna vez ………….. 64.1

Para mujeres 25-49 años

Edad mediana a la primera unión ………………... 21.4

Edad mediana al primer nacimiento …………….. 21.9

Fecundidad

Tasa global de fecundidad ……………….. 2.9

Preferencias reproductivas

Porcentaje de mujeres actualmente unidas:

Que no desean tener mas hijos (incluyendo

las mujeres esterilizadas)……………………. 67.3

Que desean postergar el nacimiento siguiente

mas de 2 años ……………………………..... 19.4

Número medio ideal de hijos para las mujeres

de 15 a 49 años ……………………………...……. 2.4

NIVELES DE FECUNDIDAD. Perú 2000

Residencia

Indicador Urbana Rural Total

Tasa global de Fecundidad 2.2 4.3 2.9

Tasa general de fecundidad 76 148 97

Tasa bruta de natalidad 19 27 22

EVOLUCION DE LAS TASAS ESPECIFICAS DE FECUNDIDAD. Perú 1986-2000

ENDES ENDES ENDES ENDES

1986 1991-92 1996 2000

Tasa global 4.3 4.0 3.5 2.9

Maternidad Adolescente

2.5

6.7

11.8

21.4

25.3

15 16 17 18 19 X

Fuente: ENDES 2000

EDAD

%

13

Mortalidad y Salud Materno-infantil

Tasa de mortalidad infantil (por 1,000 n.v.)…………………..… 33

Tasa de mortalidad de menores de 5 años (por 1,000 n.v.) … 47

Mortalidad materna (por 100,000 n.v.)…………………………. 185

Atención materna

Porcentaje de últimos nacimientos cuyas madres recibieron:

Atención de un médico, enfermera, auxiliar o

sanitario durante el embarazo …………………………………83.8

Atención de un médico, enfermera, auxiliar o

sanitario durante el parto ……………………………………… 59.3

MUEF 2000

No Usa31%

Píldora7%

DIU9%

Inyección15%

AQV13%Condón

5%Ovulo1%

Ritmo14%

Otros5%

Uso de Métodos Anticonceptivos Uso de Métodos Anticonceptivos en MEFen MEF

MEF 2000

Otros2%

Ritmo9%

Ovulo1%

Condón4%

AQV8%

Inyección9%

DIU6%

Píldora4%

No Usa57%

Fuente: Endes 2000

Embarazos No DeseadosEmbarazos No Deseados

1990

Embarazos: 905,400

Aborto30%

Nacimiento deseado

40%

Nacimiento no deseado

30%

2000

Embarazos: 1´004,000

Aborto35%

Nacimiento deseado

40%

Nacimiento no deseado

25%

Estudio sobre “Aborto Clandestino en el Perú” por D.Ferrando

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ABSTINENCIA PERIODICAABSTINENCIA PERIODICA Moco cervical (Billings)Moco cervical (Billings) Ritmo- Calendario (Ogino Knauss)Ritmo- Calendario (Ogino Knauss) Temperatura basalTemperatura basal Del collarDel collar SintotérmicoSintotérmico

FISIOLOGICOSFISIOLOGICOS Mela (Lactancia amenorrea)Mela (Lactancia amenorrea)

HORMONALESHORMONALES Orales :PíldorasOrales :Píldoras InyectablesInyectables Implantes subdérmicosImplantes subdérmicos Parches dérmicosParches dérmicos

CLASIFICACIONCLASIFICACION INTRAUTERINOSINTRAUTERINOS

Dispositivos intrauterinosDispositivos intrauterinos EndoceptivoEndoceptivo

BARRERABARRERA MecánicaMecánica Química Química MixtaMixta

DEFINITIVOSDEFINITIVOS Bloqueo tubario bilateralBloqueo tubario bilateral VasectomíaVasectomía

PAEPAE Método combinadoMétodo combinado Solo progestágenoSolo progestágeno

EFICACIA ANTICONCEPTIVAEFICACIA ANTICONCEPTIVA

INDICE DE PEARL (IP)

Se define como el número total de embarazos no planeados que ocurren por cada 100 mujeres-año uso.

Un IP de 0.2 indica que ocurren 0.2 embarazos por cada 100 mujeres – año uso, es decir dos embarazos en 1, 000 mujeres que usen el metodo durante un año

Eficacia de los diferentes métodos anticonceptivosEficacia de los diferentes métodos anticonceptivos

METODO INDICE DE PEARL

Hormonales orales combinados 0.05 – 0.9

Hormonales inyectables 0.2 – 0.4

Sistema intrauterino con levonorgestrel 0.05 – 0.1

Oclusión tubaria bilateral 0.01

Hormonales orales de progestina 0.5 – 3

Dispositivo intrauterino de cobre 0.9 – 3

Preservativo masculino 2 – 12

Temperatura basal 3

Espermicidas 3 – 21

Coito interrumpido 4 - 18Rabe T, Vladescu Fertility control update and trends Germany 1999

Metodos Abstinencia periódica :

Métodos de Abstinencia periódicaMétodos de Abstinencia periódica

CARACTERISTICAS COMUNESCARACTERISTICAS COMUNES

Incrementa participación masculina en la Incrementa participación masculina en la planificación familiarplanificación familiar

La efectividad depende de la pareja y requiere La efectividad depende de la pareja y requiere motivación constantemotivación constante

Permite la percepción y detección de cambios Permite la percepción y detección de cambios hormonales, metabólicos, infecciosos y sus efectos hormonales, metabólicos, infecciosos y sus efectos secundarios sobre la fertilidad y salud en generalsecundarios sobre la fertilidad y salud en general

Al ser parte de un estilo de vida que propone la Al ser parte de un estilo de vida que propone la práctica de la abstinencia fisiológica y la fidelidad práctica de la abstinencia fisiológica y la fidelidad mutua, contribuye a la prevención de ITS.mutua, contribuye a la prevención de ITS.

Su eficacia puede ser afectada por factores externos Su eficacia puede ser afectada por factores externos que alteren el ciclo menstrual (estrés, viajes, etc.)que alteren el ciclo menstrual (estrés, viajes, etc.)

Métodos de Abstinencia periódicaMétodos de Abstinencia periódica

BillingsBillings Periodo fértil el primer día que se identifica el moco cervical y/o Periodo fértil el primer día que se identifica el moco cervical y/o

sensación de humedad y termina la noche del cuarto día después de sensación de humedad y termina la noche del cuarto día después de haber identificado el día cúspide.haber identificado el día cúspide.

RitmoRitmo Suposición de días fértiles (constante 11 -18) que se aplica a la historia Suposición de días fértiles (constante 11 -18) que se aplica a la historia

menstrual (6 a 12 ciclos)menstrual (6 a 12 ciclos) Temperatura basalTemperatura basal

Se puede iniciar las relaciones sexuales tres días después que se Se puede iniciar las relaciones sexuales tres días después que se detecta el aumento consecutivo y sostenido de la temperatura (0.2 °C) detecta el aumento consecutivo y sostenido de la temperatura (0.2 °C) sobre la línea basesobre la línea base

SintotermicoSintotermico Mezcla de Billings y Temperatura basalMezcla de Billings y Temperatura basal

Días Fijos o Del CollarDías Fijos o Del Collar Collar 32 perlas: 1 roja, 6 marrones,12 blancas y 13 marronesCollar 32 perlas: 1 roja, 6 marrones,12 blancas y 13 marrones Inicio menstruación cilindro hule en perla roja, avanzar diario. No RS en Inicio menstruación cilindro hule en perla roja, avanzar diario. No RS en

perlas blancas.perlas blancas.

El Método del Collar

El día que llega la regla coloque el anillo en la perla roja, y…….

Mueva el anillo todos los días Siempre mueva el anillo del lado angostoal lado ancho de la perla

marque ese primer día en su calendario

Instrucciones 1.

2.

3.

4.

InstruccionesInstrucciones

Cuando el anillo este en las perlas BLANCAS, no tenga relaciones sin protección para evitar un embarazo.

Cuando el anillo este en las perlas marrones, son días seguros en que no hay embarazo.

2020

MELA: mecanismos de acciónMELA: mecanismos de acción

2.- La secreción irregular de la 2.- La secreción irregular de la GnRH interfiere con la liberación de GnRH interfiere con la liberación de la hormona estimulante de folículos la hormona estimulante de folículos (FSH) y la hormona luteinizadora(FSH) y la hormona luteinizadora ((LH)LH)

1.-La lactancia intensa frecuente interrumpe la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).

3.- La reducción de FSH y LH interrumpe el desarrollo folicular en el ovario para suprimir la ovulación.

MELAMELA

Debe cumplir necesariamente tres Debe cumplir necesariamente tres condiciones:condiciones:

1.1. Lactancia exclusiva ( amamantar 10 a 12 Lactancia exclusiva ( amamantar 10 a 12 veces durante el día y la noche, con un veces durante el día y la noche, con un intervalo no mayor de 4 horas durante el día intervalo no mayor de 4 horas durante el día y de 6 horas durante la noche)y de 6 horas durante la noche)

2.2. Que la usuaria tenga amenorrea (loquios Que la usuaria tenga amenorrea (loquios hasta los 56 días post parto es considerado hasta los 56 días post parto es considerado normal)normal)

3.3. Estar dentro de los 6 meses post partoEstar dentro de los 6 meses post parto

Métodos de BarreraMétodos de Barrera

Condón femeninoCondón femeninoAprobado por la FDA en 1993Aprobado por la FDA en 1993Vaina de poliuretano con dos anillos flexiblesVaina de poliuretano con dos anillos flexiblesTiene 78 mm de ancho y 170mm de largoTiene 78 mm de ancho y 170mm de largoLubricante a base de siliconaLubricante a base de siliconaSe puede colocar hasta 8 horas antes de la Se puede colocar hasta 8 horas antes de la

relación sexualrelación sexualLimitación: Aceptación y costoLimitación: Aceptación y costo

CONDON FEMENINO

Condón masculinoCondón masculino

Proporciona “Doble Protección”Proporciona “Doble Protección”Vaina de látex, lubricadaVaina de látex, lubricadaLos de “piel natural” (intestino de cordero), Los de “piel natural” (intestino de cordero),

solo para anticoncepciónsolo para anticoncepciónAvances:Avances:

Condón de poliuretano (mas delgado y Condón de poliuretano (mas delgado y resistente que el látex) Avanti*resistente que el látex) Avanti*

Material ahulado que no es látex, da mayor Material ahulado que no es látex, da mayor sensibilidad Tactylon*sensibilidad Tactylon*

Comparación de tamañosComparación de tamañosEspermatozoides Espermatozoides 3000 nm3000 nm

Bacterias:Bacterias:

N. gonorrhea N. gonorrhea 1000 nm1000 nm

C. trachomatisC. trachomatis 300 nm300 nm

U. urealyticumU. urealyticum 200 nm200 nm

Virus:Virus:

CMVCMV 150-300 nm150-300 nm

VHSVHS 100-150 nm100-150 nm

VIHVIH 120 nm120 nm

VPHVPH 45 - 55 nm 45 - 55 nm

VHBVHB 42 nm 42 nm

Ag de superficie del VHBAg de superficie del VHB 22 nm 22 nm

Aire/agua Aire/agua < 0,1 nm < 0,1 nm

Frecuencia de seroconversión de VIH con uso Frecuencia de seroconversión de VIH con uso de condones entre trabajadoras sexualesde condones entre trabajadoras sexuales

KenyaKenya, 1985, 198519861986

0

20

40

60

80

100

Ninguno < 50% >50% 100%

Uso de condón

Porcentaje de serocon-versión de

VIH

Fuente: Ngugi y varios/as autores/as 1988.

RAZONES PARA USAR CONDONRAZONES PARA USAR CONDON

ANTICONCEPCIONANTICONCEPCION

VIHVIH

TRICHOMONASTRICHOMONAS CHLAMYDIACHLAMYDIA

GONOCOCOGONOCOCO TREPONEMATREPONEMA

DOBLE PROTECCIONDOBLE PROTECCION

EspermicidasEspermicidas

Nonoxinol-9 y octocinol aprobados por FDANonoxinol-9 y octocinol aprobados por FDA Agente tensioactivo que destruye las Agente tensioactivo que destruye las

membranas celulares de los espermatozoides, membranas celulares de los espermatozoides, al incrementar permeabilidad de la membranaal incrementar permeabilidad de la membrana

Dosis de 50 mg a 125 mgDosis de 50 mg a 125 mg Tiempo de disolución entre 10 a 15 minutosTiempo de disolución entre 10 a 15 minutos AvancesAvances

Film C* ( película de 5 x 5 cm.)Film C* ( película de 5 x 5 cm.) Esponja Today* ( 1 gr. ne N-9, dura 30 horas y se Esponja Today* ( 1 gr. ne N-9, dura 30 horas y se

puede aplicar 24 horas antes del coito)puede aplicar 24 horas antes del coito)

D.I.U.

DIUDIU 106 millones de mujeres en 1995106 millones de mujeres en 1995 Factores de riesgo mayores para EIP con el DIU : Múltiples parejas Factores de riesgo mayores para EIP con el DIU : Múltiples parejas

sexualessexuales EIP con utilización de DIU se concentra en los 20 días que siguen a EIP con utilización de DIU se concentra en los 20 días que siguen a

la inserción (la inserción (Farley y colFarley y col.).)

ACCIONACCION: DIU de cobre es un espermicida funcional; los iones de : DIU de cobre es un espermicida funcional; los iones de cobre liberados del dispositivo interfieren con la movilidad de los cobre liberados del dispositivo interfieren con la movilidad de los espermatozoides y crean una reacción de cuerpo extraño, que da espermatozoides y crean una reacción de cuerpo extraño, que da por resultado un endometrio espermicida.por resultado un endometrio espermicida.

Los iones de cobre inhiben la penetración de los espermatozoides Los iones de cobre inhiben la penetración de los espermatozoides en el óvulo; las enzimas acrosomales necesarias para disolver la en el óvulo; las enzimas acrosomales necesarias para disolver la zona pellucida no son activadas en presencia de cobre ( zona pellucida no son activadas en presencia de cobre ( Alvarez F. Alvarez F. et al: New insights on the mode of accion of intrauterine contraceptive et al: New insights on the mode of accion of intrauterine contraceptive devices in women. Fertil Steril. 1988) devices in women. Fertil Steril. 1988)

Avances: Avances: FlexiGard o Cu-FixFlexiGard o Cu-Fix EndoceptivoEndoceptivo

FLEXI T- 300® GYNEFIX®

Endoceptivo: (T)Endoceptivo: (T) ReservorioReservorio (Cilindro LNG - Polidimetilsiloxano)(Cilindro LNG - Polidimetilsiloxano)

52 mg LNG52 mg LNG Longitud: Longitud:

Reservorio: 19 mmReservorio: 19 mm Sistema: 32 mmSistema: 32 mm

Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)

Endoceptivo -Endoceptivo - Estructura Estructura

MirenaMirena®® Endoceptivo EndoceptivoCilindro de Cilindro de hormonashormonasMembranMembran

aade de controlcontrol

Pared Pared uterinauterina

Sección del Sección del sistemasistema

DetalDetallele

MirenMirenaa®®

MirenaMirena®®

AOC’sAOC’s Buena eficaciaBuena eficacia Menor sangrado Menor sangrado

menstrualmenstrual Menor dismenorreaMenor dismenorrea Menor EPIMenor EPI

DIUDIU Buen cumplimientoBuen cumplimiento Largo plazoLargo plazo ReversibleReversible Sin estrógenoSin estrógeno

Combina los beneficios de los Combina los beneficios de los métodosmétodos

hormonales e intrauterinoshormonales e intrauterinos

Endometrio normal en 30 díasEndometrio normal en 30 días Menstruación normalMenstruación normal

Función ováricaFunción ovárica LNG plasmáticoLNG plasmático 2/3 ciclos ovulatorios (1er año)2/3 ciclos ovulatorios (1er año)

Regreso fertilidad (Estudio Europeo)Regreso fertilidad (Estudio Europeo) 1er año: 75.4% (4 meses)1er año: 75.4% (4 meses) 2 años: 81%2 años: 81%

MirenaMirena® ® Reversibilidad Reversibilidad

Odlind, FIGO/97

Patrones de sangrado con MirenaPatrones de sangrado con Mirena®®

Estudio EuropeoEstudio Europeo

Amenorrea

Irregular

Regular

25.9%

3.7%70.4%

28.2%

60%

11.8%

Primeros 5 añosPrimeros 5 años Segundo período 5 añosSegundo período 5 años

Comparación DIU de cobre y MirenaComparación DIU de cobre y Mirena®®

InfecciónInfección DIU de cobreDIU de cobre MirenaMirena®® Valor Valor

EPIEPI 2.22.2 0.80.8 < 0.01< 0.01

EndometritisEndometritis 6.06.0 1.51.5 < 0.007< 0.007

CervicitisCervicitis 1.11.1 0.80.8 < 0.3< 0.3

ColpitisColpitis 1.81.8 0.70.7 < 0.5< 0.5

Tasa de descontinuación acumulada Tasa de descontinuación acumulada debido a infecciones genitales a 5 debido a infecciones genitales a 5

añosaños

Menorragia Menorragia DismenorreaDismenorrea

35% (Nilsson /82)35% (Nilsson /82) EPI (?)EPI (?) Fibromas (F/S / 94)Fibromas (F/S / 94) Hiperplasia endometrial (?) Hiperplasia endometrial (?)

(85%)(85%) TRHTRH

MirenaMirena® ® Otras IndicacionesOtras Indicaciones

ANTICONCEPCION HORMONALANTICONCEPCION HORMONAL

Estrógeno Progestina

Menos dosis Mayor potencia

Menores efectos

secundarios

Mantener Eficacia

anticonceptiva

EvoluciEvolución Dosis Total por ciclo ón Dosis Total por ciclo

EvoluciEvolución Dosis EtinilEstradiol ón Dosis EtinilEstradiol

0.0150,02

0,030,030,03

0,05

0,065

0,15

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

0.16

Enovid 10 Ovral Eugynon50 Microgin Marvelon Gynera Femiane Mirelle miligramos

Etinil Estradiol en mg

Riesgo de trombosis venosa profunda y uso de Riesgo de trombosis venosa profunda y uso de EtinilestradiolEtinilestradiol

10

7

4.2

0

2

4

6

8

10

Riesgo

Tasa por 10,000 años mujer

> 50 ug EE 50 ug EE <50 ug EE

Progestágeno: dosis y componente: Progestágeno: dosis y componente:

Varían por estrogenicidad inherente Efecto anti estrogénico Efecto androgénico Efecto metabólico

Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta

Clasificación de las progestinasClasificación de las progestinas

1717ααHO P4HO P4 19 Nortestosteronna19 Nortestosteronna 1717αα Espironolactona Espironolactona

PPRROOGGEESTSTEERROONNAA

CPACPA

MPAMPA

CMACMA

MedrogestonaMedrogestona

NoretisteronaNoretisterona

LevonorgestelLevonorgestel

DesogestrelDesogestrel

NorgestimatoNorgestimato

GestodenoGestodeno

DROSPIRENONADROSPIRENONA

CPA Acetato de Ciproterona

MPA Acetato de Medroxiprogesterona

CMA Acetato de Clormadinona

Índice de selectividad para progestagenos Índice de selectividad para progestagenos usados en anticonceptivos oralesusados en anticonceptivos orales

PROGESTAGENO INDICE DE SELECTIVIDAD

ETONOGESTREL 40

GESTODENO 26

NORETISTERONA 5.0

LEVONORGESTREL 8.8(Kloosteeboer y col. 1998)

Afinidades por los receptoresAfinidades por los receptores

% de afinidad relativa a los receptores

Receptor de Receptor de Receptor de Receptor de Receptor de

RECEPTOR Progesterona Andrógenos Mineralocortic. Glucocortic. Estrógenos

Drospirenona 19 2 500 3 <0.5

Progesterona 100 3 1000 35 <0.5

Contracepcion 2000;62:29-38

Perfiles farmacológicos de la progesterona, drospirenona y Perfiles farmacológicos de la progesterona, drospirenona y otras progestinas sintéticasotras progestinas sintéticas

Progesterona + - (+) + -

Drospirenona X - X X -

Acetato de + - + - (+)

Ciproterona

Desogestrel + (+) - - -

(met. Etonogestrel)

Dienogest + - + - -

Gestodeno + (+) - (+) -

Levonorgestrel + (+) - - -

Norgestimato + (+) - - -

(met. de LNG)

X+ efecto importante (+) insignificante a dosis terapéutica - sin efecto

Actividad Progestacional Androgénica Antiandrogénica Antiminera- Glucocorticoide locorticoide

DROSPIRENONADROSPIRENONA Actividad AntimineralocorticoideActividad Antimineralocorticoide

ESTROGENOS Hígado Angiotensinogeno

Angiotensina I

AngitensinaII

Glándula Suprarrenal

Aldosterona

RIÑON

BLOQUEO A NIVEL RECEPTOR

Menos retención

de Sodio y Agua

Menos Volumen Plasmático

Menos Peso

Menos Tensión Mamaria y otros síntomas relacionados con la retención de agua

Sin modificación de la Presión Arterial

DROSPERINONADROSPERINONA Mecanismo AntiandrogénicoMecanismo Antiandrogénico

Bloquea los receptores de andrógenos

e inhibe la secreción de seboAndrogenos circulantes

Menor estimulacion de los receptores de andrógenos

Disminución de la producción de sebo

Menos colonización microbiana de los ductus

Menos inflamación

Riesgos de los anticonceptivos oralesRiesgos de los anticonceptivos orales

Tromboembolia venosaTromboembolia venosaAccidentes cerebrovascularesAccidentes cerebrovasculares

Infarto al miocardioInfarto al miocardioCáncer de mamaCáncer de mama

TROMBOEMBOLIA VENOSATROMBOEMBOLIA VENOSA Estrógeno tiene efecto procoagulante leve (incremento de Estrógeno tiene efecto procoagulante leve (incremento de

producción hepática de factores VII, X y fibrinógeno)producción hepática de factores VII, X y fibrinógeno) Riesgo Riesgo

En no usuarias 0.4 por 10,000 mujeres-añosEn no usuarias 0.4 por 10,000 mujeres-años En usuarias de dosis bajas 1.0 a 1.5 por 10,000 mujeres-añosEn usuarias de dosis bajas 1.0 a 1.5 por 10,000 mujeres-años En usuarias de dosis altas 6.0 por 10,000 mujeres-añosEn usuarias de dosis altas 6.0 por 10,000 mujeres-años

Mutación del Factor V de Leiden (deficiencia en antitrombina C, Mutación del Factor V de Leiden (deficiencia en antitrombina C, proteina C y proteina S) incrementa riesgo 35 vecesproteina C y proteina S) incrementa riesgo 35 veces


ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (APOPLEJIAACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (APOPLEJIA)) Incidencia en mujeres en edad reproductiva 5 por 100,000Incidencia en mujeres en edad reproductiva 5 por 100,000 RiesgoRiesgo

OR 0.6 (Real College of General Practitioners) EE 30-35 mcgOR 0.6 (Real College of General Practitioners) EE 30-35 mcg OR 1.18 para isquemia (estudio Kaiser Permanente California)OR 1.18 para isquemia (estudio Kaiser Permanente California)

INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO El efecto es resultado del aumento del efecto trombotico, mas que El efecto es resultado del aumento del efecto trombotico, mas que

un incremento mediado por anticonceptivos orales de la un incremento mediado por anticonceptivos orales de la aterogenesisaterogenesis

No hay incremento de riesgo para usuarias (EE <50mcg) No hay incremento de riesgo para usuarias (EE <50mcg) Sidney Sidney et al. 1998 , Transnational Study Groupet al. 1998 , Transnational Study Group

Tabaquismo y >35 años incrementan riesgo (efectos vasculares Tabaquismo y >35 años incrementan riesgo (efectos vasculares del tabaco)del tabaco)

Hipertensión es factor de confusiónHipertensión es factor de confusión


CANCER DE MAMACANCER DE MAMA No efecto sobre riesgo de Ca. de mama con respecto a:No efecto sobre riesgo de Ca. de mama con respecto a:

Tiempo de ingestiónTiempo de ingestión ParidadParidad Fórmula específicaFórmula específica Edad cuando se Dx. El CáncerEdad cuando se Dx. El Cáncer Antecedentes familiares de Ca de mama (Antecedentes familiares de Ca de mama (Collaborative Group on Collaborative Group on

Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1996Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1996 Usuaria de AO con Ca de mamaUsuaria de AO con Ca de mama

Enfermedad menos avanzadaEnfermedad menos avanzada Sin diseminación a ganglios ni a tejido no mamarioSin diseminación a ganglios ni a tejido no mamario

Mutación BRCA1 / BRCA2 y A.O. ??Mutación BRCA1 / BRCA2 y A.O. ??

Beneficios para la salud y A.OBeneficios para la salud y A.O..

Prevención del EmbarazoPrevención del Embarazo Reducción del Riesgo de Embarazo no Deseado y Reducción del Riesgo de Embarazo no Deseado y

de abortode aborto Disminución de la necesidad de esterilización Disminución de la necesidad de esterilización

quirúrgicaquirúrgica Disminución de la Mortalidad MaternaDisminución de la Mortalidad Materna Menos riesgo de Embarazo Ectópico (disminuye Menos riesgo de Embarazo Ectópico (disminuye

riesgo en 90%)riesgo en 90%) Disminución de EPI (25% se complican)Disminución de EPI (25% se complican) Disminución del riesgo de hospitalización por Disminución del riesgo de hospitalización por

Embarazo Ectópico, complicaciones maternas o Embarazo Ectópico, complicaciones maternas o EIP (cuando se usa por lo menos 12 meses)EIP (cuando se usa por lo menos 12 meses)

Beneficios para la salud y A.O.Beneficios para la salud y A.O.

Protección del Cáncer de OvarioProtección del Cáncer de Ovario Factores de riesgoFactores de riesgo

NuliparidadNuliparidad Antecedentes familiares positivosAntecedentes familiares positivos Portadora de Mutación BRCA1 /BRCA2 (45%/25%)Portadora de Mutación BRCA1 /BRCA2 (45%/25%)

Reducción del RiesgoReducción del Riesgo 40% 3 – 6 meses uso40% 3 – 6 meses uso 80% a los 10 años La protección persiste por 10 años 80% a los 10 años La protección persiste por 10 años

después de la ultima utilizacióndespués de la ultima utilización 50%-60% en Mujeres con Mutación BRCA1 / BRCA2 después 50%-60% en Mujeres con Mutación BRCA1 / BRCA2 después

de 6 añosde 6 años

A.O. COMO QUIMIOPREVENCION DE CA. DE OVARIOA.O. COMO QUIMIOPREVENCION DE CA. DE OVARIO

Beneficios para la salud y A.O.Beneficios para la salud y A.O.

Protección de Ca. EndometrioProtección de Ca. Endometrio Factores de riesgoFactores de riesgo

InfertilidadInfertilidad ObesidadObesidad Estrógeno exógeno sin oposiciónEstrógeno exógeno sin oposición

Reducción del Riesgo 50%Reducción del Riesgo 50% Después de 4 años de uso 56% 12 años 72%Después de 4 años de uso 56% 12 años 72%

Protección de Ca. ColorrectalProtección de Ca. Colorrectal Disminuye riesgo 37% Disminuye riesgo 37% (Fernandez et al Epidemiology (Fernandez et al Epidemiology

1998)1998) Disminuye Riesgo 40% (96 meses de uso) Disminuye Riesgo 40% (96 meses de uso) Nurses Nurses

Health Study 1997Health Study 1997 Reduce riesgo de Polipos adenomatosos colonorectales Reduce riesgo de Polipos adenomatosos colonorectales

(lesiones premalignas)(lesiones premalignas)


BENEFICIOS GINECOLOGICOS

Producción Pg F2α

Volumen menstrual

Proliferación endometrial

Dismenorrea

Anemia

Quistes ovario funcionales

Mejora endometriosis

Mittelschmez

Incidencia endometriosis

AO

LH

SHBG

ANDROGENOS (estroma ovarico)

TESTOSTERONA LIBRE

MEJORA SINDROME OVARIO POLIQUISTICO


Leiomiomas uterinosLeiomiomas uterinos Reducen riesgo 70% (OR 0.3)Reducen riesgo 70% (OR 0.3) Oxford Family Oxford Family

PlanningPlanningEnfermedad Mamaria BenignaEnfermedad Mamaria Benigna Disminuye Riesgo:Disminuye Riesgo:

Fibroadenoma OR 0.3Fibroadenoma OR 0.3 Enfermedad quistica crónica OR 0.66Enfermedad quistica crónica OR 0.66 Tumores mamarios OR 0.58Tumores mamarios OR 0.58

Densidad óseaDensidad óseaAcneAcneMigrañaMigraña

En discrasias sanguíneas: Indicación primaria para En discrasias sanguíneas: Indicación primaria para usouso

Alternativas con EE 20Alternativas con EE 20g y g y Gestágeno ModernoGestágeno Moderno

Etinil Estradiol 20 Etinil Estradiol 20 ggGestodeno 75 Gestodeno 75 gg

Etinil Estradiol 20 Etinil Estradiol 20 ggDesogestrelDesogestrel 150 150 gg

Alternativa con EE 15Alternativa con EE 15g y g y Gestágeno ModernoGestágeno Moderno

Etinil Estradiol 15 Etinil Estradiol 15 ggGestodeno 60 Gestodeno 60 gg

Mirelle®Mirelle®

24 grageas 24 grageas Etinilestradiol 15 Etinilestradiol 15 ggGestodeno 60 Gestodeno 60 gg

4 grageas4 grageas PlaceboPlacebo

Yasmín®Yasmín®

Etinil Estradiol 30 Etinil Estradiol 30 ggDrospirenona 3 mgDrospirenona 3 mg

SEASONALESEASONALE®®

Aprobado por la FDA de USA en Set 2003Aprobado por la FDA de USA en Set 2003 Régimen prolongado de AOCRégimen prolongado de AOC Contiene Levonorgestrel y Etinil EstradiolContiene Levonorgestrel y Etinil Estradiol Se toSe tomma por 84 días consecutivos y a por 84 días consecutivos y se se

descansa 7 días, durante los cuales descansa 7 días, durante los cuales toma un toma un placeboplacebo

Fue desarrollado para aquellas mujeres que no Fue desarrollado para aquellas mujeres que no desean menstruar mensualmente desean menstruar mensualmente y/y/o para o para reducir las molestias menstruales.reducir las molestias menstruales.

Solo 4 menstruaciones anuales y no 13Solo 4 menstruaciones anuales y no 13

Píldoras con Progestageno soloPíldoras con Progestageno solo

DESOGESTREL

ETONOGESTREL

SUPRESION DE HORMONAS

GONADOTROPICAS Y OVARICAS

INHIBICION DE OVULACION

ESPESAMIENTO MOCO CERVICAL

Cerazette®Cerazette®

Desogestrel 75 Desogestrel 75 μμgg

INYECTABLES MENSUALESINYECTABLES MENSUALES

50mg Enantato de Noretisterona

5mg Valerato de Estradiol

150 mgDihidroprogesterona Acetofenida (Algestona)

10 mgBenzoato de Estradiol Butirato

150 mg Algestona Acetofenida

10 mg Enantato de Estradiol

25 mg Medroxiprogesterona Acetato

4 mg Cipionato de Estradiol

Mesigyna Instayect Solouna 5Solouna 5

Soluna Soluna

Perlutal

Cyclo Fem

INYECTABLE TRIMESTRALINYECTABLE TRIMESTRAL

150 mg Acetato de Medroxiprogesterona

Depoprovera

Farmacocinética

24 h. >0.5 ng /ml

1.0 ng/ ml x 3 meses

0.2 ng/ ml x 5-6 meses

<0.2 ng /ml 7.5 -9 meses

Concent. < 0.1 ng /ml Retorno de ovulación

RETORNO A LA FERTILIDAD

10 meses de última dosis 50% de mujeres se embarazan

DMPA tiene actividad anticonvulsivante intrínseca y mantiene su eficacia frente a medicamentos inductores del Sistema Enzimático P450 Ideal para mujeres con trastornos convulsivos

PARCHE TRANSDÉMICOPARCHE TRANSDÉMICO

Parche TransdérmicoParche Transdérmico

Beneficios:

Administración constante de la drogaEvita la absorción GIEvita el primer paso hepáticoReversibilidadDosificaciones menos frecuentesMejor cumplimientoConveniencia

20 cm2

Composición

Lámina externa

Reservorio de drogas

Membrana de control de liberación

Cubierta adhesiva

Cubierta protectora

Norelgestromin: 150 microgramos

Etinilestradiol: 20 microgramos

NorelgestrominNorelgestromin

Dihidrotestosterona 1,000 Levonorgestrel 0,220

Progesterona 0,005

Norgestimato

0,003

Anderson, F., Int. J. Fertil., 37 (1): 27-35; 1992

Norelgestromin 0,013Norelgestromin 0,013

Potencia AndrogénicaPotencia Androgénica

Eficacia ClínicaEficacia Clínica

Zieman, M. e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S13-S18

Índice de Pearl 0,7

Probabilidad de embarazo estimada según tabla de vida: (Estimación en % de presentar embarazo)

* La eficacia puede disminuir en pacientes con más de 90 kg

Número de embarazos por cada 100 mujeres-año

FarmacocinéticaFarmacocinéticaCurvas farmacocinéticas: Curvas farmacocinéticas:

transdérmica semanal vs. Oraltransdérmica semanal vs. Oral Curvas farmacocinéticas: Curvas farmacocinéticas:

transdérmica semanal vs. Oraltransdérmica semanal vs. Oral

Abrams, LS e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S3-S13

Seguridad adicional: 2 días Seguridad adicional: 2 días completos después del día de completos después del día de

cambiocambio

Seguridad adicional: 2 días Seguridad adicional: 2 días completos después del día de completos después del día de

cambiocambio

FarmacocinéticaFarmacocinética

Zonas de aplicaciónZonas de aplicaciónParte superior del torso (excepto sobre las Parte superior del torso (excepto sobre las

mamas)mamas)Parte superior y externa de losParte superior y externa de los

brazosbrazosGlúteosGlúteosAbdomenAbdomen

Vía Transdérmica - ConclusionesVía Transdérmica - Conclusiones

Concentracionesplasmáticas

estables

Concentracionesplasmáticas

estables

Minimizaeventos

adversos

Minimizaeventos

adversos

Fácil de usarFácil de usar

Mayoradherencia

al tratamiento

Mayoradherencia

al tratamiento

Los trastornosG.I.

no modificanla dosificación

Los trastornosG.I.

no modificanla dosificación

Evita el metabolismo

de primerpaso hepático

Evita el metabolismo

de primerpaso hepático

Bajo potencialde interaccionesmedicamentosas

Bajo potencialde interaccionesmedicamentosas

IMPLANTESIMPLANTES

6 millones de usuarias de Norplant6 millones de usuarias de NorplantTiposTipos

Norplant Levonorgestrel 216 mg 5 añosNorplant Levonorgestrel 216 mg 5 añosJadelle (Norplant II) LNG 150 mg 3 añosJadelle (Norplant II) LNG 150 mg 3 años Implanon Etonorgestrel 68 mg 3 añosImplanon Etonorgestrel 68 mg 3 añosUniplant Nomegestrol 38 mg 1 añoUniplant Nomegestrol 38 mg 1 añoNestorone Elcometrina (ST1435) 2 añosNestorone Elcometrina (ST1435) 2 años ( no se liga a SHBG, carece de actividad ( no se liga a SHBG, carece de actividad

estrogenica o androgenica) estrogenica o androgenica)

IMPLANTESIMPLANTES

BiodegradablesBiodegradables Capronor Levonorgestrel 1 añoCapronor Levonorgestrel 1 año Anulle Noretindrona 2 añosAnulle Noretindrona 2 años 4-5 capsulas deltamaño de un grano de arroz)4-5 capsulas deltamaño de un grano de arroz)

Indicado en mujeres:Indicado en mujeres: HipercoagubilidadHipercoagubilidad Antecedentes de tromboemboliaAntecedentes de tromboembolia DiabéticasDiabéticas Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascular Hipertensión arterialHipertensión arterial VIH positivasVIH positivas Anemia por células falciformesAnemia por células falciformes

NorplantNorplant

JADELLE®

IMPLANTE IMPLANTE

4400% Etinil Vinil Acetato60% 100% Etinil Vinil Acetato

2 mm

40 mm

Membrana de liberación controlada (0.06 mm)Membrana de liberación controlada (0.06 mm)

Corazón:Corazón:

Membrana:Membrana:

CorazónCorazón

Etonogestrel

MECANISMOS DE ACCION MECANISMOS DE ACCION DE IMPLANONDE IMPLANON

• INHIBICION DE LA OVULACIONINHIBICION DE LA OVULACION

• AUMENTO DE LA VISCOSIDAD AUMENTO DE LA VISCOSIDAD

DEL MOCO CERVICALDEL MOCO CERVICAL

(*Croxatto and Mäkäräinen, Contraception,1998,58,91S-97S) (**Sivin, Stud Fam Plann,1988,19,81-94)

EFICACIA ANTICONCEPTIVAEFICACIA ANTICONCEPTIVA

Implanon*

1-3 años

Norplant**

1er año

Norplant **

5to año

Ciclos (Mujeres)

73,429 (2,362)

157,729 10,855

Embarazo 0 24 9

Índice de Pearl 0(95 (% int. Conf. 0.00-0.07)

0.2 1.1

Variable

• EFICACIA ANTICONCEPTIVA INMEDIATAEFICACIA ANTICONCEPTIVA INMEDIATA

• INDICE DE PEARL DE 0 INDICE DE PEARL DE 0 (95% int.conf. 0.00 - 0.07)(95% int.conf. 0.00 - 0.07)

• RAPIDO RETORNO A LA FERTILIDAD DESPUES DEL RAPIDO RETORNO A LA FERTILIDAD DESPUES DEL

RETIRORETIRO

• SIN EFECTO SOBRE LA DENSIDAD MINERAL OSEASIN EFECTO SOBRE LA DENSIDAD MINERAL OSEA

• BAJO IMPACTO SOBRE LOS PARAMETROS BAJO IMPACTO SOBRE LOS PARAMETROS

METABOLICOSMETABOLICOS

CONCLUSIONES

Anillos AnticonceptivosAnillos Anticonceptivos

CombinadosCombinados::Liberan Nestorona 150-200 mcg Liberan Nestorona 150-200 mcg + EE 10 + EE 10

–20 mcg por Día.–20 mcg por Día.En vagina 3 semanas, retiro por una En vagina 3 semanas, retiro por una

semana.semana.Efectividad por un año.Efectividad por un año.Suprimen la ovulación.Suprimen la ovulación.Patrón de sangrado regularPatrón de sangrado regular


De sólo ProgestágenoDe sólo Progestágeno::Liberan Nestorona 50 mcg Liberan Nestorona 50 mcg por día.por día.Esquema continuo.Esquema continuo.Suprimen la ovulación.Suprimen la ovulación.Patrón de sangrado menos regular.Patrón de sangrado menos regular.Para mujeres en etapa de lactancia.Para mujeres en etapa de lactancia.


NuvaRingNuvaRing ®®

Anillo Vaginal de aplicación mensualAnillo Vaginal de aplicación mensualLibera diariamente: 0.120 mg de Libera diariamente: 0.120 mg de

etonogestrel y 0.015 de etinilestradiol.etonogestrel y 0.015 de etinilestradiol.Efectividad similar a la píldora Efectividad similar a la píldora

anticonceptiva combinada, la ventaja es anticonceptiva combinada, la ventaja es que se aplica una vez al mes.que se aplica una vez al mes.

Regula adecuadamente el ciclo Regula adecuadamente el ciclo menstrual.menstrual.

Embarazos involuntarios:Embarazos involuntarios:problema mundialproblema mundial

Se calcula que cada año ocurren:Se calcula que cada año ocurren: 20 millones de abortos en condiciones de 20 millones de abortos en condiciones de

riesgoriesgo 80.000 muertes causadas por 80.000 muertes causadas por

complicaciones de abortos en condiciones complicaciones de abortos en condiciones de riesgode riesgo

585.000 muertes maternas causadas por 585.000 muertes maternas causadas por complicaciones del embarazo y el partocomplicaciones del embarazo y el parto

350,000 abortos inducidos en el Perú350,000 abortos inducidos en el Perú

La anticoncepción de emergencia puede La anticoncepción de emergencia puede ayudar a salvar la vida de las mujeresayudar a salvar la vida de las mujeres

Probabilidad de Embarazo Probabilidad de Embarazo después de un Coito únicodespués de un Coito único

Día del coito relativo a la ovulación Probabilidad

-6-5-4-3-2-1 0 (ovulación)+1

0,000,080,170,080,360,340,360,00

Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)

Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimadosPreviene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados

Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

Píldoras de sólo progestágeno: Eficacia

100 mujeres tienen unsólo acto sexual sinprotección

Si no se usa la anticoncepción deemergencia: 8 mujeres quedaríanembarazadas

Si se usa la anticoncepción deemergencia: aprox. 1 mujerquedaría embarazada

Cuadro del Dr.YuzpeCuadro del Dr.Yuzpe

Eugynon 50, Ovral 2 2 EE 50 mcg + NG 0.50 mg

Ovrette 20 20 NG 0.075 mg

EE= Etinil estradiol; LNG= Levonorgestrel; NG=Norgestrel

Neogynon, Noral, Nordiol, Ovidon, Ovran

EE 50 mcg + LNG 0.25 mg2 2

Microgynon 30, Nordette, Rigevidon

4 4 EE 30 mcg + LNG 0.15 mg

Lo/Femenal Ovral L

4 4 EE 30 mcg + NG 0.30 mg

Microlut, Norgeston, Microval

20 20 LNG 0.03 mg

PAE de nueva generaciónPAE de nueva generación Píldora exclusiva para Píldora exclusiva para Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de Emergencia Dósis de sólo 2 tabletas Dósis de sólo 2 tabletas Contiene 0.75 mg. sólo de Contiene 0.75 mg. sólo de LevonorgestrelLevonorgestrel c/u c/u Levonorgestrel es una progestinaLevonorgestrel es una progestina La pro-gesterona ayuda a la gestación La pro-gesterona ayuda a la gestación

(no es abortiva).(no es abortiva).

IndicacionesIndicaciones

Tomar el primer comprimido lo antes posible dentro de las 72 horas luego de una relación sexual sin protección.

Y el segundo comprimido en las 12 horas siguientes.

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIAEMERGENCIA

Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 20012001

Inhibición de la ovulaciónInhibición de la ovulación Alteración de la migración espermática Alteración de la migración espermática

Pérdida de la capacitación de los Pérdida de la capacitación de los

espermios espermios

Por ende interfiere con la fecundación.Por ende interfiere con la fecundación.

LNG vs. YuzpeLNG vs. Yuzpe

METODO <24 hs 25 - 48hs 49 -72hs TOTALLNG 97% 85% 58% 85%

YUZPE 77% 36% 31% 57%

INDICE DE EFECTIVIDAD

The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation


SINTOMA LNG YUZPENáusea 23,10% 50,50%Vómitos 5,60% 18,80%Mareos 11,20% 16,70%

EFECTOS COLATERALES



Retraso >7 días 13%Retraso 3-7 días 15%Retorno en los 3 dias esperados 57%Aparición temprana 15%

APARICION DE MENSTRUACION

PROMEDIO DE DURACION 4,7 DIAS


Estudio comparativoEstudio comparativo10 mg de10 mg demifepristonmifepriston

ee

1.5 mg de 1.5 mg de LNGLNG

0.75 mg x 2 0.75 mg x 2 LNGLNG

Tasa de embarazoTasa de embarazo 1.5%1.5%(21/1359)(21/1359)

1.5%1.5%(20/1356)(20/1356)

1.8%1.8%(24/1356)(24/1356)

EfectosEfectos adversos adversos (solo (solo hubo diferencia hubo diferencia significativa en significativa en sangrado)sangrado)

19%19%(25/1364)(25/1364)

31%31%(426/1359)(426/1359)

31%31%(426/1361)(426/1361)

Inicio de menstruaciónInicio de menstruación(retraso por más de 7 (retraso por más de 7

días)días)

9% 9% (118/132)(118/132)

5% 5% (62/1334)(62/1334)

5% 5% (63/1332)(63/1332)

The Lancet 2002 Dec 7;360(9348):1803-10. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation.

Human Reproduction Vol.17, No.6 pp- 1472-1476, 2002. Estudio Farmacocinético de diferentes Human Reproduction Vol.17, No.6 pp- 1472-1476, 2002. Estudio Farmacocinético de diferentes regimenes de dosis de Levonorgestrel para anticoncepción de emergencia en mujeres sanas. Elof regimenes de dosis de Levonorgestrel para anticoncepción de emergencia en mujeres sanas. Elof

Johansson, Vivian Brache, Frank Alvarez, Anibal Faundes, Leila Cochon, Sirpa Ranta, Mark Lovern y Johansson, Vivian Brache, Frank Alvarez, Anibal Faundes, Leila Cochon, Sirpa Ranta, Mark Lovern y Narender KumarNarender Kumar

El pico es más alto

El tiempo de duración del fármaco en sangre es el mismo

Conclusiones importantesConclusiones importantes

De este estudio se desprende que la farmacocinética De este estudio se desprende que la farmacocinética de 1.5 mg de LNG y 0.75mg LNG dado dos veces de 1.5 mg de LNG y 0.75mg LNG dado dos veces con un intervalo de 12 horas, son parecidas. con un intervalo de 12 horas, son parecidas. Inclusive para algunos parámetros parece ser más Inclusive para algunos parámetros parece ser más ventajosos el uso de 1.5mg de LNG. ventajosos el uso de 1.5mg de LNG.

Por otro lado existen ventajas en el uso práctico para Por otro lado existen ventajas en el uso práctico para administrar 1.5 de LNG en vez de partir la dosis con administrar 1.5 de LNG en vez de partir la dosis con un intervalo de 12 horas, como por ejemplo mejora el un intervalo de 12 horas, como por ejemplo mejora el cumplimiento del tratamiento y elimina la necesidad cumplimiento del tratamiento y elimina la necesidad de interrumpir el sueño. Por otro lado no ha habido de interrumpir el sueño. Por otro lado no ha habido evidencia de aumento de los efectos secundarios.evidencia de aumento de los efectos secundarios.

Recomendado por la OMSRecomendado por la OMS La OMS en Febrero del 2003 añadió el uso de La OMS en Febrero del 2003 añadió el uso de

1.5mg de LNG como anticoncepción de 1.5mg de LNG como anticoncepción de emergencia como parte de la lista de emergencia como parte de la lista de medicamentos esenciales.medicamentos esenciales.

Esta lista básica enumera los mínimos Esta lista básica enumera los mínimos medicamentos necesarios para un sistema medicamentos necesarios para un sistema básico de atención de salud e incluye los básico de atención de salud e incluye los medicamentos más eficaces, seguros y medicamentos más eficaces, seguros y eficientes para las enfermedades prioritarias.eficientes para las enfermedades prioritarias.

http://www.who.int/hac/techguidance/pht/essentialmed/en/

Levonorgestrel 1.5 mgLevonorgestrel 1.5 mg..

Gedeon Richter SA

PÍLDORA MASCULINAPÍLDORA MASCULINA

• Una tableta diaria de 150 mcg progesterona (desogestrel) + 200 mg implantes de testosterona cada 12 semanas

• Supresión temporal de formación de espermatozoides

• Trabajos en Escocia y China, de 24 semanas de duración

• Efectos secundarios: ganancia de peso por aumento de apetito

• Etapa Investigación: Estudios clínicos Fase II,

Muchas gracias!!Muchas gracias!!

ANTICONCEPCION 3

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