Dra. Silvia CruzDra. Silvia Cruz

Residente IResidente I

Principios GeneralesPrincipios Generales•La ACOG reafirmó su posición que es La ACOG reafirmó su posición que es

suficiente la solicitud de alivio por la suficiente la solicitud de alivio por la mujer para la indicación médica de su mujer para la indicación médica de su utilización.utilización.

•Es responsabilidad del Obstetra la Es responsabilidad del Obstetra la interconsulta con un anestesiólogo.interconsulta con un anestesiólogo.

•Se deben de identificar los riesgos Se deben de identificar los riesgos maternos para estructurar un plan maternos para estructurar un plan conjunto de atención.conjunto de atención.

Factores de riesgo maternosFactores de riesgo maternos•ObesidadObesidad•Edema intenso o anomalías anatómicas de cara, Edema intenso o anomalías anatómicas de cara,

cuello o columna vertebral.cuello o columna vertebral.•Dentición anormal o dificultad para abrir la boca.Dentición anormal o dificultad para abrir la boca.•Talla extremadamente pequeña.Talla extremadamente pequeña.•BocioBocio•Problemas médicos maternos gravesProblemas médicos maternos graves•Trastornos hemorrágicosTrastornos hemorrágicos•Preeclampsia gravePreeclampsia grave•Antecedentes de complicaciones anestésicasAntecedentes de complicaciones anestésicas

Principios del alivio del dolorPrincipios del alivio del dolor•La experiencia de dolor durante el La experiencia de dolor durante el

trabajo de parto es un producto trabajo de parto es un producto altamente individual de estímulos altamente individual de estímulos variables que se percibe e interpreta variables que se percibe e interpreta de manera exclusiva por cada mujer de manera exclusiva por cada mujer de modo individual.de modo individual.

Métodos no farmacológicos del Métodos no farmacológicos del principio del dolor principio del dolor

•Respiración relajadaRespiración relajada

•Apoyo psicológico Apoyo psicológico

•Información adecuada acerca de la Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los diversos fisiología del parto y los diversos procedimientos.procedimientos.

AGENTES PARENTERALESAGENTES PARENTERALES1.1. Meperidina y prometacinaMeperidina y prometacina

2.2. Butorfanol (stadol)Butorfanol (stadol)

3.3. FentaniloFentanilo

Efectos secundarios:Efectos secundarios:

1.1. Efecto depresor del fetoEfecto depresor del feto

2.2. Somnolencia, mareoSomnolencia, mareo

3.3. Corta duración de acciónCorta duración de acción

Antagonistas :Antagonistas :

• NaloxonaNaloxona

INERVACIÓN SENSORIAL DEL INERVACIÓN SENSORIAL DEL APARATO GENITALAPARATO GENITAL

•UTERINA:UTERINA:1er. Periodo del trabajo de parto: 1er. Periodo del trabajo de parto:

fibras sensoriales viscerales útero, cuello y vagina fibras sensoriales viscerales útero, cuello y vagina atraviesan hacia el plexo pélvico e iliaco interno, atraviesan hacia el plexo pélvico e iliaco interno, luego las fibras viajan por las cadenas simpáticas luego las fibras viajan por las cadenas simpáticas lumbar y torácica hacía la ME (T10 hasta T12 y lumbar y torácica hacía la ME (T10 hasta T12 y L1).L1).

•PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO GENITAL:PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO GENITAL:Parto vaginal: Se transmite por el nervio pudendo Parto vaginal: Se transmite por el nervio pudendo

interno, transcurre bajo la superficie posterior del interno, transcurre bajo la superficie posterior del ligamento sacrociático menor donde se une a la ligamento sacrociático menor donde se une a la espina ciática. (S2 a S4).espina ciática. (S2 a S4).

ANESTESICOSANESTESICOS•AMINOÉSTERESAMINOÉSTERES

– 2 Cloroprocaína2 Cloroprocaína– TetracaínaTetracaína

•AMINOAMIDASAMINOAMIDAS– LidocaínaLidocaína– BupivacaínaBupivacaína– RopivacaínaRopivacaína

ToxicidadToxicidad•SNCSNC

•MATERNOSMATERNOS– DepresiónDepresión– AtolondramientoAtolondramiento– VértigoVértigo– ZumbidosZumbidos– Sabor metálicoSabor metálico– Entumecimiento Entumecimiento

de lengua y bocade lengua y boca– ConvulsionesConvulsiones

•CARDIOVASCULACARDIOVASCULARESRES

•MATERNOSMATERNOS– Estimulación Estimulación – Hipertensión y Hipertensión y

taquicardia taquicardia – DepresiónDepresión– Hipotensión y Hipotensión y

arritmias arritmias

•FETALESFETALES– Desaceleraciones Desaceleraciones

tardíastardías– Bradicardia Bradicardia

persistentepersistente

•FETALESFETALES– Alteración del Alteración del

riego riego uteroplacentario.uteroplacentario.

– SFASFA

BLOQUEO PUDENDOBLOQUEO PUDENDO•Tipo de anestesia relativamente seguro y Tipo de anestesia relativamente seguro y

simple para proveer analgesia del parto simple para proveer analgesia del parto espontaneo. espontaneo.

Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno, Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno, con su paso a través del ligamento sacro con su paso a través del ligamento sacro ciático menor.ciático menor.

Si exitoso permite pinzar porciones inferiores Si exitoso permite pinzar porciones inferiores de la vagina y posterior de la vulva a ambos de la vagina y posterior de la vulva a ambos lados sin dolor.lados sin dolor.

Bloqueo pudendoBloqueo pudendo

•IndicacionesIndicaciones

– Presentación Presentación podálicapodálica

– FórcepsFórceps

•ComplicacionesComplicaciones

– Toxicidad Toxicidad sistémicasistémica

– Hematoma Hematoma – Infección grave Infección grave

en el sitio de en el sitio de inyección.inyección.

Bloqueo ParacervicalBloqueo Paracervical• Provee alivio satisfactorio del dolor durante Provee alivio satisfactorio del dolor durante

el primer periodo del trabajo de parto.el primer periodo del trabajo de parto.

•Se inyecta lidocaína 5 a 10 ml de sol. al 1% a Se inyecta lidocaína 5 a 10 ml de sol. al 1% a ambos lados del cuello a las 3 y 9 del ambos lados del cuello a las 3 y 9 del cuadrante del reloj.cuadrante del reloj.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Bradicardia fetal 15%Bradicardia fetal 15%

Vasoconstricción arterias uterinasVasoconstricción arterias uterinas

Hipertonía miometrialHipertonía miometrial

Anatomía Anatomía

Bloqueo Raquídeo Bloqueo Raquídeo (subaracnoideo)(subaracnoideo)• Introducción de anestésico local al espacio Introducción de anestésico local al espacio

subaracnoideo para lograr analgesia.subaracnoideo para lograr analgesia.

•Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.

•Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto, convulsiones, disfunción vesical.alto, convulsiones, disfunción vesical.

•Contraindicaciones: Hipotensión materna, Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal.inserción, aumento de presión intracraneal.

Bloqueo RaquídeoBloqueo Raquídeo

•PartoParto– Nivel de Nivel de

analgesia analgesia dermatoma dermatoma T10(ombligo).T10(ombligo).

– Lidocaína Lidocaína – Bupivacaína (10 a Bupivacaína (10 a

12 mg en sol. 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)Glucosa al 8.5%)

•Cesárea Cesárea

•Bloque sensorial Bloque sensorial a nivel a nivel dermatoma T4 dermatoma T4

•Bupivacaína (10 Bupivacaína (10 a 12 mg)a 12 mg)

•Lidocaína (50 a Lidocaína (50 a 75mg)75mg)

Analgesia EpiduralAnalgesia Epidural

•Inyección de Anestésico en el espacio Inyección de Anestésico en el espacio epidural.epidural.

•Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.cesárea.

•Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.

•Cesárea: Bloque dermatoma T4 a S1Cesárea: Bloque dermatoma T4 a S1

•Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%, adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,

•Dosis 5ml de bupivacaína.Dosis 5ml de bupivacaína.

EPIDURALEPIDURAL

•COMPLICACIONECOMPLICACIONESS– Bloque raquídeo Bloque raquídeo

total. total. – Analgesia ineficazAnalgesia ineficaz– HipotensiónHipotensión– ConvulsionesConvulsiones

•CONTRAINDICACICONTRAINDICACIONESONES– Hemorragia Hemorragia

maternamaterna– Uso de Uso de

anticoagulantes.anticoagulantes.– Infección en el Infección en el

sitio de punciónsitio de punción– Enfermedad Enfermedad

neurológica.neurológica.

Preparación de pacientePreparación de paciente•Antiácidos (citrato de sodio y acido cítrico) Antiácidos (citrato de sodio y acido cítrico)

•Desplazamiento uterinoDesplazamiento uterino

•Oxigenación previa.Oxigenación previa.

INDUCCION ANESTESIAINDUCCION ANESTESIA

•TiopentalTiopental

•KetaminaKetamina

INTUBACIONINTUBACION

•Maniobra de SellickManiobra de Sellick

•Uso previo de Succinilcolina (relajante Uso previo de Succinilcolina (relajante muscular)muscular)

Anestésicos gaseososAnestésicos gaseosos•Óxido nitroso y oxígeno 50:50 (analgesia).Óxido nitroso y oxígeno 50:50 (analgesia).

•Por lo general se agrega un agente volátil Por lo general se agrega un agente volátil halogenado para proveer amnesia y halogenado para proveer amnesia y analgesia adicionales.analgesia adicionales.

ANESTÉSICOS VOLÁTILES:ANESTÉSICOS VOLÁTILES:

•IsofluranoIsoflurano

•HalotanoHalotano

DESINTUBACIÓNDESINTUBACIÓN

ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES•Intubación fallidaIntubación fallida

•BroncoaspiraciónBroncoaspiración

•MuerteMuerte